論肺癌[5500字]

　　肺癌是全世界發(fā)病率第一的惡性腫瘤,，也是我國發(fā)病率第一的癌癥,，按我國衛(wèi)生部的說法它是癌癥中的第一殺手,。觀全國各地的癌癥康復協(xié)會的會員中,，肺癌所占比率之低,，絲毫看不出是發(fā)病率第一的“大癌”,，相反乳腺癌所占往往超過50%。同樣抗癌明星中,，肺癌所占有多少,？不說肺癌的五年生存率,，甚至一年生存率都堪憂。源于西醫(yī)的治療缺乏有效手段,，很多病人在西醫(yī)上折騰過久,，無路之時才想起中醫(yī)，而此時正氣枯竭,，邪氣益甚,，往往回天乏術。當今該如何正確對待肺癌的治療,，讓我慢慢分析,。

　　一，肺癌的手術治療,。手術是治癌的第一手段,，但肺癌不是，肺癌中大約只有35%左右的人,，經過手術治療,，而大量的肺癌患者一經發(fā)現(xiàn)，已屬中晚期失去了手術的機會,。然而這35%的患者中,，經手術后真正值得手術的評判，也僅是其中的1／3,，另2／3的患者從手術真正意義講是不完善的,，這為將來的康復帶來了很大的隱患，也是肺癌難治的根本原因,。因為肺部組織松散，腫瘤細胞易生長易擴散易轉移,，局部切除不能解決轉移問題,。

　　二，有關肺部小結節(jié)問題,，由于肺癌的危害大,，作肺部體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結節(jié)疑似肺癌現(xiàn)象的問題很多。本人認為,，1cm左右的小結節(jié)大約有30%或更多與肺癌有關,，當然結核﹑炎癥﹑塵肺等原因也可成為小結節(jié)的原因，是否要手術：①觀察,，待有長大就手術,，②認為能手術先切除用胸腔鏡損傷小，本人觀點小結節(jié),，腫瘤危險大,，部位適合胸腔鏡者,，最好作了，結節(jié)無變化也不能說明不是腫瘤,，因為惡性腫瘤可以不長,，同樣惡性腫瘤某段時間也能自行消退，在當今肺癌盛行之時杜絕后患不失為一個好主意,。③作為炎性結節(jié),，可診斷性治療中，用抗菌素治療一月后復查,，如完全消失炎性可能性大,，反之要警惕腫瘤傾向。

　　三,，肺癌的胸腔鏡切除,，胸腔鏡創(chuàng)傷小，損傷少,，安全度高,，恢復快，很多人會首選胸腔鏡摘除腫瘤,，但不知2／3的患者并不適合,。因為胸腔鏡只適合腫塊小，與周邊如胸膜,、大支氣管肺門有一定空間,，沒有轉移概率的腫塊切除，否則,，轉移復發(fā)概率明顯放大,，不可不知。開胸切除雖然創(chuàng)傷大但切除后效果明顯好,，這是事實,，利弊當視腫塊大小﹑部位及與周邊關系而定。

　　四,，肺癌細胞分類與治療,，肺癌類形繁多與治療愈后關系密切，我把常見幾種分述如下：1,，小細胞肺癌,，占肺癌約5%，此類癌細胞惡性程度高（瘋長）,，極易轉移,，一不留神就會要你的命，一般無休止化療,，結合放療,，治療期間療效很好,，一旦停止化療，很短時間內就會復發(fā),。因極易轉移而不手術,，結合中藥治療療效還是不理想。腦與骨的轉移非常普遍,，需要預防性治療,。2，肺鱗癌約占肺癌1／3以上,，此類肺癌相對生長緩慢,，轉移概率略低，生存期較其它肺癌為長,，如能手術,，術后復發(fā)率稍低，復發(fā)時限較長,，如不能手術,，放療是首選，而化療療效非常不明顯,，是其最大的缺憾,。中藥對各類肺癌，肺鱗癌與支氣管肺泡癌的療效最好,，控制與生存年限明顯提高,，中藥療效往往大于化療。3,，肺腺癌占肺癌近50%,，我們所講肺癌主要講它，早期發(fā)現(xiàn)手術切除,，但絕大多數(shù)為中晚期,，轉移來得較早，各種并發(fā)癥,，各種轉移層出不窮,，治療五花入門,，療效卻很不滿意,。化療對肺腺癌一直有爭異,，本人認為手術后不管有無淋巴結或其它轉移,，一定量的化療是有必要的，因為清掃殘存癌細胞是化療的優(yōu)勢,，對控制今后轉移復發(fā)有利,，而對不能手術的中晚期患者講,，大多數(shù)化療不能使腫塊明顯縮小，即使縮小或暫時消失,，很快（2-6月）又長起來,，而且長得比不化療快得多，所以很多專家講化療不延長生命,，只是形式上好看,，心理得到安慰而已。所以肺腺癌的化療不要抱有多大希望,，發(fā)現(xiàn)療效不好即刻停止,。肺腺癌的放療（包括咖瑪?shù)叮┮话阒v腺癌多發(fā)或轉移多，放療只對局限或單個腫塊有效,，而且放療后的放射性肺炎令人不能接受,，所以不要輕易接受放療。靶向治療,，只對肺腺癌的50%患群有效,，也有較多副作用，而時限較短,，希望謹慎應用（講靶向治療時細講）,。4，支氣管肺泡癌,，約占肺癌5%左右,，臨床上經常能見，按一般肺癌治療,，會得不償失,。其生長比較緩慢，因生長在肺的最末端,，經常布滿兩肺,，很少能手術與放療。而化療對此病又無特殊效果,，中晚期后,，肺的通氣換氣出現(xiàn)障礙，患者一動就喘氣,，很是難受,。此病中藥治療明顯優(yōu)于化療及其它西醫(yī)治療。5,，磷腺或腺磷癌,，這是二種癌細胞并生的肺癌，臨床上也常見，治療兼顧磷與腺的特點,。復合治療,，往往一種控制較好而另一種生長迅速，是種治療復雜的肺癌,，中藥因為復合用藥幾十種甚至幾百種生物活性物質,，治癌相對兼顧面廣而療效會更好些。

　　五,，肺癌的化療,，一般講小細胞肺癌必須化療，而鱗狀細胞癌最好不化,，肺泡細胞癌因不能手術,，放療，而化療是唯一西醫(yī)治療方法,，然療效并不理想,，不得已而為之。最有爭異的是肺腺癌,，一般講化療不能延長生命,，僅見略有縮小，而縮小如何評判,，本人認為：以化療最大療效化講,，即使三次化療腫塊小了一半，再三次化療能使腫塊基本消失（理想中的療效一般很難做到）也不能達到控制肺癌的療效,，因為大約三個月腫塊又會長起（80%以上的患者）六個月后腫塊往往超過化療之前的大小,，只是一次坐電梯過程而已，這是當今西醫(yī)學者有爭論的問題,。對于手術后是否要做化療,，本人認為要做，哪怕最早期Ⅰɑ期適度做1-2次也是可以接受的,，因為肺癌手術后復發(fā)防不勝防,，而手術之后有淋巴結或肺門或胸膜轉移者化療是必不可少，此時化療療效相對比較好,，我贊同,。一般3-4療程即可，隨后中藥抑瘤防轉移復發(fā),，五年生存期可高達70%以上,。其中有一半可終身康復。

　　六,，肺癌的放療與咖瑪?shù)?，大家知道放療是局部治療，其特點是局部殺傷力大,，但面積有限,，而咖瑪?shù)秳t更甚（5cm之內療效最大化）。但其最大副作用是破壞也大,，肺部的放射性治療讓很多病人不能承受,，為了生命只能一搏。放療最適合的病人,，為中央型肺癌對大支氣管肺門的壓迫,，甚至造成肺不張或嗆咳不能自主者，本人認為此階段是放療必須的,，請不要考慮副作用,，一般講腫塊小于5cm可用咖瑪?shù)兑詼p少放射性肺炎。另外小細胞肺癌在多次化療后也可適度放療以減少復發(fā)率,。用咖瑪?shù)洞蚨喟l(fā)小結節(jié),，本人不贊成，因打完后很快會有更多小結節(jié)出現(xiàn),，得不償失,。然肺癌的腦轉移，肺癌的骨轉移也當放療（后述）,。

　　七,，肺癌的靶向治療，靶向治療是種新型的很有希望替代化療,，而且對部分人群確實有效的一種治療,。但目前進展中缺點也非常多，所以是肺癌患者的二線藥物,。一般講肺癌中,，僅限于非小細胞腺癌的人群，而且不吸煙者敏感度高,，所以得益者有限,，肺腺癌對靶向藥是否敏感可作基因擴散檢查而獲知，敏感人群（肺腺癌）大約占50%,，按肺癌患者比例,，大約就25%左右而已。靶向藥物最大缺點是有效期較短,，一般講六個月,，其中前一到二個月，可能腫瘤明顯縮小甚至消失,，但從第三個月始,，腫塊就不再縮小,，而后逐漸生長，六個月后至少50%人失控,。所以六個月后免費贈送是陷阱而非餡餅,，最可怕的是一旦靶向藥失效，其它治療藥物與方法明顯不敏感,，為后期治療帶來麻煩,。近來有學著提出靶向藥物有驅趕癌細胞，向其它臟器轉移的傾向,，不可不防,。本人觀點靶向藥物再好，也不要輕易過早用上,，隨著病情的發(fā)展一定會有時間應用,，當首選其它治療方法，等到均失效后再用不遲,，其二,，靶向藥治療期短，當結合中藥以增效延長藥物敏感時間,，并減少靶向藥的毒副作用,，以延長生命（見腫瘤的靶向治療篇）。

　　八,，肺癌的中藥治療,。中藥對肺癌的療效比想象要好，但絕不能靠清熱解毒加益氣補肺之法來治,，需要按肺的特殊規(guī)律來制定治療法則與用藥,，但肺癌畢竟是一種難治性腫瘤，治效上有相當難度,，不得不知,。1，手術后的中藥治療,，大約有1／3的患者手術,，這部分患者中有1／3屬早期或偏早期，而另2／3大多屬中期,，較之不能手術者,，中藥效果大大有效。首先實體瘤手術切除了,，部分患者又經化療清掃,，殘存癌細胞數(shù)量有限，給中藥治愈或五年生存率留下了廣闊空間,，我手中有大量此類病人療效相當好,，70%-80%過五年,，40%能徹底康復（實話），請此類病人一定堅持中藥治療,。2,，小細胞肺癌，是我最不愿說的肺癌,，因此類癌細胞生長奇快，而中藥抑癌需要1-3個月才能明顯見效,，此時小細胞肺癌的癌細胞已經瘋長,，我這里只有5%病患見效，只能另請高明,。3,，鱗狀細胞肺癌，肺鱗癌因其細胞生長較緩慢,，轉移相對較遲,，雖化療不效，但總體生存時間較長,，又不能靶向治療,，放療因腫塊位置，數(shù)量不同,，而大部分人不適宜放療,。此類癌是西醫(yī)治療最缺辦法的肺癌，所以一定要跳開西醫(yī)的思路,，尋找中醫(yī)中藥,，同樣中藥藥力弱于西醫(yī)化療，對付鱗癌的生長緩慢,，卻是優(yōu)勢很大,，總體延長生存期是一定的，部分患者腫塊縮小甚至消失也常能見到,，也有相當部分患者帶瘤生存,，非常好。4,，肺腺癌,，此類肺癌占肺癌比例最大，西醫(yī)治療方法也很多,，但總體療效并非大家想象的好,，中醫(yī)中藥治療也不如鱗癌好，但中藥治療確有療效,，因人而異,，有相當好的,，也有不明顯的，本人認為,，加用中藥一定能改善癥狀,，延長生命，我病人群中帶瘤生存多年或已超五年,，目前很穩(wěn)定的也不少,，至少有五﹑六人恢復后（未手術）已上班工作，愿意找中醫(yī)治療的,，我想會得益的,。5，肺泡細胞癌,，發(fā)病率雖不高但臨診時也常見,，我治愈或帶瘤生存的患者也有一定數(shù)量，此類肺癌中藥療效大于化療,，希望治療中應用中藥,。

　　九，肺癌的骨轉移與治療,，肺癌骨轉移非常普遍,，以致ECT（骨掃描）作為晚期肺癌的輔助檢查。肺的骨轉移要較乳腺骨轉移進展快,，治療難度大,，一般化療無效，早期1-2個點的骨轉移可以放療,，療效尚可,，但不易控制，后期轉移點一多就不能放療,。靶向治療對骨轉移短期有效,，（1-5個月）后仍失控，中藥能治骨轉移,，但較乳腺轉骨療效也差很多,，但也有治愈的，我曾治一患者胸椎二節(jié)幾乎已破壞消失,，未作放,、化療，只用中藥治療,，至今已七年多,，近恢復后上班已三年多，未復發(fā),，所以講骨轉移的中藥治療還是有效不妨可試試,。

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