選案分析
一 風(fēng)寒傷衛(wèi),，喜用桂枝湯
案1.《臨證指南·寒》
某,，復(fù)感寒邪，背寒,，頭痛,，鼻塞。
桂枝湯加杏仁
此案治法從《傷寒論》中來(lái),，太陽(yáng)為一身之潘籬,，感受外寒，頭痛,，背寒,、鼻塞，為寒束太陽(yáng)之征象,，治當(dāng)從太陽(yáng)經(jīng)取法,。桂枝湯加杏仁者，以桂枝杏仁相配可視為麻黃湯去麻黃,，不失辛溫解表之力,，而無(wú)峻烈發(fā)汗之弊。蓋吳人居江南之地,，地氣潮熱,，腠理松泄，不耐辛溫重劑,。此因地,、因人加減的典范也。
葉氏治療風(fēng)寒外襲之外感,，每用仲景之法,。他說(shuō)：“傷寒，外受之寒必先從汗解,，辛溫散邪是已,；口鼻吸收之寒即為中寒陰病， 治當(dāng)溫里,， 分三陰見(jiàn)證施治”(《幼科要略·夏熱》),。又云“傷寒，每以風(fēng)傷衛(wèi)用桂枝法,，寒傷營(yíng)用麻黃法,，…… 傷風(fēng)癥亦肺病為多,， 前、杏,、枳,、桔之屠，辛勝即是汗藥(《幼科要略·冬寒》),。
案2. 《臨證指南·風(fēng)》
虛人感冒,，微寒熱
參歸桂枝湯加廣皮。
方解：久病氣血虧虛,，復(fù)感風(fēng)寒之邪,，所衛(wèi)勞傷營(yíng)衛(wèi)，以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，參、歸益氣以和血,。
案3. 《臨證指南·寒》
勞傷陽(yáng)氣,，形寒身熱，頭痛脘悶,，身痛.
杏仁  桂枝  生姜 厚樸 廣皮 茯苓皮
方解：陽(yáng)氣不足之人,，最宜感受寒濕。形寒身熱,，頭痛,，風(fēng)寒犯表；脘悶,，濕阻中焦,；身痛，寒濕痹阻經(jīng)脈,。方以桂枝湯以減芍藥加杏仁,，以桂枝杏仁相配可視為麻黃湯去麻黃，不失辛溫解表之力,，而無(wú)峻烈發(fā)汗之弊,，對(duì)體弱之人尤為適宜。厚樸 廣皮 茯苓皮溫化祛除寒濕,。
按：外感風(fēng)寒,，葉氏常以《傷寒論》桂枝湯加減治之。通過(guò)對(duì)其應(yīng)用仲景桂枝湯加減之治案分析,，可窺一斑,。有人對(duì)《未刻本葉氏醫(yī)案》進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，書內(nèi)用桂枝湯加減者共34案,， 屬桂枝湯加味者1 l例,，桂枝湯加減(以用桂而不少于3味為準(zhǔn))者23例,。據(jù)而分析桂枝湯之用仍以外感為主， 兼治內(nèi)傷,， 如“陽(yáng)維為病”,、“勞傷營(yíng)衛(wèi)”、“陽(yáng)衰飲干”等,。然多因用外感風(fēng)寒,。
在諸多的病案藥物變化中，以減芍藥加杏仁,、茯苓最為突出,。減芍藥者，因其酸斂之性,，有礙內(nèi)外實(shí)邪的化解,，加杏仁者，以桂枝杏仁相配可視為麻黃湯去麻黃,，不失辛溫解表之力,，而無(wú)峻烈發(fā)汗之弊，加茯苓甘淡滲濕以治咳嗽痰飲,，均以病位在肺,、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主旨，實(shí)系仲景麻黃湯,，桂枝湯,、茯苓甘草湯、茯苓杏仁湯等方之脫變,，足見(jiàn)葉氏對(duì)仲景之法有著深刻地理解并善于靈活運(yùn)用,。它如熱盛加黃芩， 陽(yáng)衰加附子,，營(yíng)虛加當(dāng)歸,，防傷陰津加玉竹或花粉等， 一藥增添,，更可窺其匠心獨(dú)運(yùn),，辨治精到。誠(chéng)如程門雪在《較讀記》中所言：“其選藥味至精湛,，一味之換深意存焉,， 六味之中涵泳不盡， 每含古昔名方為一爐冶,，加減變幻之美從來(lái)所無(wú),， 清真靈活如思翁書法、漁洋絕句，令人意遠(yuǎn)”,。
二 風(fēng)傷衛(wèi),，喜用蔥豉湯
案4.《臨證指南·風(fēng)》
風(fēng)邪外襲肺衛(wèi)，畏風(fēng)發(fā)熱,，咳嗽脘悶,，當(dāng)用兩和表里。
淡豆豉 蘇梗 杏仁 桔梗 連翹  通草
方解：方中以蘇梗易蔥白,、淡豆豉辛溫發(fā)汗解表,，杏仁、桔梗一升一降,，宣降肺氣,，止咳化痰，連翹,、甘草清熱利濕,。
案5.《臨證指南·風(fēng)》
風(fēng)傷衛(wèi)，寒熱頭痛脘悶,。
蘇梗 淡豆豉 杏仁 桔梗 厚樸 連翹 通草 滑石
方解：方中以蘇梗易蔥白,、淡豆豉辛溫發(fā)汗解表，杏仁,、桔梗一升一降，宣降肺氣,，止咳化痰,，厚樸、連翹,、通草,、滑石清熱祛濕，此風(fēng)挾濕熱之案也,。
按：風(fēng)傷肺衛(wèi),，寒熱頭痛脘悶，喜用蔥豉湯加減,，他在《幼科要略》中說(shuō)“表邪太陽(yáng)治用,，輕則紫蘇、防風(fēng)一二味,，身痛用羌活,，然不過(guò)一劑。傷風(fēng)癥亦肺病為多,，前,、杏、枳、桔之屬,，辛勝即是汗藥,，其蔥豉湯，乃通治要方,?！睊稘駸嵴呒雍駱恪⒒?；挾寒濕者,，加厚樸，防己,、茯苓皮,。若“夏季身痛屬濕，羌,、防辛溫易忌,，宜用木防己、蠶砂”,。
葉氏在《外感溫?zé)崞分姓f(shuō)蘇吳之地,，“濕邪害人最廣”。蓋蘇吳之地,，江河湖泊縱橫,，濕氣尤重，所以風(fēng)邪犯人,，每多挾濕為患,，葉氏解表方中多加有祛濕之品。

三 風(fēng)熱犯肺
葉氏醫(yī)案中未又及風(fēng)熱犯肺,，熱,、溫一也，治風(fēng)熱犯肺的葉氏經(jīng)驗(yàn)當(dāng)從治風(fēng)溫中尋來(lái),。
案6. 《臨證指南·風(fēng)溫》
風(fēng)溫入肺,，氣不肯降，形寒內(nèi)熱,，胸痞,，皆憤郁之象。辛涼佐以微苦,，手太陰主治,。
黑山梔  香豉  杏仁  桑葉  瓜蔞皮  郁金
風(fēng)溫之邪犯肺，肺熱郁結(jié),，以至外有形寒,，內(nèi)有郁熱,，胸痞，心中煩熱之象,。方以桑葉辛涼以疏風(fēng)熱,，梔、豉清解郁熱,，杏仁微苦以降肺氣,，瓜蔞、郁金理氣寬胸,，清化熱痰,。全方共奏疏表清熱、降氣化痰之效,。

案7. 《臨證指南·風(fēng)溫》
近日風(fēng)溫上受,，寸口脈獨(dú)大，肺受熱灼,，聲出不揚(yáng),，先與辛流清上，當(dāng)薄味調(diào)之旬余,。
牛蒡子   薄荷   象貝母   杏仁  冬桑葉  大沙參
南花粉   黑山梔皮
此案為外感風(fēng)熱之邪,，肺受熱灼，咽喉不利,。方以牛蒡子,、薄荷、桑葉辛涼疏散風(fēng)熱,，清利咽喉,。象貝母、杏仁止咳化痰,，山梔清熱除煩，沙參,、花粉清熱養(yǎng)陰,，全方共有疏散風(fēng)熱、止咳化痰之功,。
按：葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》說(shuō)：風(fēng)溫最忌辛溫發(fā)汗,。他說(shuō)：“風(fēng)溫肺病，治在上焦……此證初起發(fā)熱咳嗽,，首用辛涼清肅上焦,，如薄荷、連翹,、牛蒡,、象貝、桑葉、沙參,、梔皮,、姜皮、花粉,?！比~氏根據(jù)溫病衛(wèi)分證證候性質(zhì)和特點(diǎn)，提出“在衛(wèi)汗之可也” 之說(shuō),。王盂英解釋說(shuō)：“邪在衛(wèi)分,， 汗之宜辛涼輕解?！睆淖置嫔蟻?lái)看,， “汗之”是使之汗出的意思，即以辛涼輕清宣透之法,， 清熱解郁,， 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)， 疏散氣機(jī),， 自然微微汗出,， 邪熱從汗而解。吳鞠通說(shuō)： “溫病亦喜汗解,，最忌發(fā)汗,。只許辛涼解肌，辛溫不可用,。妙在導(dǎo)邪外出,，俾營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗,，不必強(qiáng)責(zé)其汗,。”
自古有辛溫發(fā)汗解表法,，而無(wú)辛涼發(fā)汗解表法,，這是因?yàn)樾翛鲋钒l(fā)汗力微弱，故一般將辛涼發(fā)汗解表法稱之為辛涼疏風(fēng)解表法,，或簡(jiǎn)稱辛涼解表法?，F(xiàn)代著名醫(yī)家金壽山在《溫病釋要》中說(shuō)：“論治，確有辛涼解表一法,，論藥,，則無(wú)辛涼解表之品”。既然無(wú)辛涼解表之藥,，又怎樣來(lái)治療外感風(fēng)熱呢?這就需要在辛涼清熱方藥中配入辛溫發(fā)汗解表之品,。如銀翹散方中配荊芥,，《傷寒六書》柴葛解肌湯方中配羌活、白芷便是,。于辛涼方中少佐予辛溫之品有助于開泄腠理,，驅(qū)邪外出！