胡梁譜,，彭繼斌,，荊夏敏，荊寧

［摘要］目的：觀察宣肺扶陽湯治療關(guān)節(jié)型銀屑病的臨床療效,。方法：35例均用自擬宣肺扶陽湯為基本治療方隨證加減治療,，8周為一療程，治療1-2個療程,。結(jié)果：臨床治愈16例,，顯效14例，無效5例,，總有效率85.7%,。結(jié)論：運(yùn)用宣肺扶陽湯加減治療關(guān)節(jié)型銀屑病，可改善本病的癥狀,，體征,，有消退銀屑病皮損和改善關(guān)節(jié)活動功能的雙重功效，最大程度的減輕其發(fā)作次數(shù),。

［關(guān)鍵詞］ 宣肺扶陽湯,；關(guān)節(jié)型銀屑病,；治療觀察

自2006年以來,，本所運(yùn)用宣肺扶陽法治療關(guān)節(jié)型銀屑病35例，效果較好,現(xiàn)總結(jié)如下,。

1一般資料

   共35例,，男性20例，女性15例,；年齡12～52歲,；病程1周～5年。均為關(guān)節(jié)型,，主證為皮膚表面合并關(guān)節(jié)變形,，局部紅腫疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利,，遇寒或遇熱加重等,。其中病變部位指關(guān)節(jié)者12例,，肘關(guān)節(jié)者5例，膝關(guān)節(jié)者11例,，全身關(guān)節(jié)病變者7例,。其中16例曾使用強(qiáng)的松等類固醇藥物治療，但療效均不滿意,。X線攝片示病變骨質(zhì)密度不勻,，部分病例有關(guān)節(jié)變形。實(shí)驗室檢查除血抗”O(jiān)”不同程度異常外,，尿常規(guī)及肝功能均未見異常,。

2 治療方法

    以宣肺扶陽湯為基本方。藥用麻黃10g,，桂枝15g,，陳皮10g，制川烏10g,，黑附片15g,，川芎10g，防風(fēng)20g,，肉蓯蓉30g,，炙甘草10g，穿山甲（炮）10g,，生姜30g,。伴消化不良者加山楂（炒）神曲各10g；伴關(guān)節(jié)變形者加三七粉（沖服）3g,蜈蚣1條,；遇寒加重者,，加重黑附片用量，且加鹿茸粉3g（沖服）,；遇熱加重者,，去掉黑附片，加生石膏40g,知母黃柏黃各10g,；有血瘀明顯者,，加當(dāng)歸，桃仁,，紅花各10g,。皮膚瘙癢嚴(yán)重者，加浮萍,，蟬衣各15g,，皮損堅厚者,，加黃藥子,，剌蒺藜各15g,。每日一劑，水煎分3次服,，8周為一個療程,。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：銀屑病皮損全部消退，僅留少量色素沉著斑或色素減退斑,，半年內(nèi)無新出皮損,。病變關(guān)節(jié)能夠正常屈伸，全身關(guān)節(jié)癥狀消失,。好轉(zhuǎn)：皮損消退80%,，關(guān)節(jié)癥狀基本消失。無效：皮損消退不足50%,，或有新皮損,，關(guān)節(jié)麻木，疼痛,，功能無改善或僅有輕微改善,。

4 治療結(jié)果

    痊愈臨床治愈22例，占62.8%,；顯效8例,，占22.9%；無效5例,，占14.3%,；總有效率85.7%。治療最短1個月,，最長1年,，其中6個月內(nèi)為76%。

5 典型病例

    程某,，女,，31歲。于2006年4月30來本所初診,。自述10年來皮膚瘙癢,，脫屑，關(guān)節(jié)疼痛變形,，屈伸不利反復(fù)發(fā)作,，經(jīng)各大醫(yī)院應(yīng)用抗過敏，強(qiáng)的松等藥物治療久治無效,。查：全身大片狀斑丘疹,，上附白色鱗屑，時時瘙癢,，有點(diǎn)狀出血現(xiàn)象及薄膜現(xiàn)象,。雙手指關(guān)節(jié)麻木,，屈伸不利。肘關(guān)節(jié)活動受限,，膝關(guān)節(jié)時有疼痛,，遇陰雨天加重。畏寒,，脈沉而弦,，舌淡苔白，時有咳嗽,，雙側(cè)扁桃體腫大,，X線示雙側(cè)指關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生密度不均，T：37.5,，血抗“O”（十）,、白細(xì)胞15.2X109／L，肝腎功能正常,。診斷為關(guān)節(jié)型銀屑病,，自述無家族史。方以自擬宣肺溫陽湯為基本方,，加制干姜20g,，細(xì)辛5g，五味子15g,。日1劑,。連服續(xù)服藥11天之后皮損較以前加重，皮損面積擴(kuò)大,，關(guān)節(jié)疼痛減輕,。2006年7月6日皮損結(jié)痂脫落，皮色淡紅,，未見脫屑,，瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛消失,，活動自如,，遇陰雨天無加重。原方制蜜丸內(nèi)服4周以鞏固療效,，皮疹完全消退,，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。于2007年9月追訪治愈之后未再復(fù)發(fā),。

6 體會

    銀屑病本身的治療方向上,，長期以來存在著溫陽法與清熱法的爭論。由于中醫(yī)講究八綱辯證，所以不排除任何證型的存在,?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出的治熱以寒,，治寒以熱的總的宗旨是治療本病的總規(guī)則,。
銀屑病發(fā)病之初,，血熱證型每每常見，這時侯運(yùn)用涼血袪風(fēng)活血法大都可以收效,，但是中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，寒涼之品易于銷伐正氣,，特別是苦寒易于敗胃,。當(dāng)在運(yùn)用清熱法則治療銀屑病取得初步成果之后，往往在后期陷入泥潭,。正氣不足,，自然無法有效托癬外出，久之氣血津液皆受其寒,，風(fēng)寒濕三氣合而為痹,，如此以來更加增加了本病治療的難度。
    內(nèi)經(jīng)理論認(rèn)為肺主皮毛,，痹證與風(fēng)寒濕三氣相關(guān),，肺喜溫而惡寒，久病且及腎,。所以對于年久失治的關(guān)節(jié)型銀屑病患者,，從肺從腎論治是治療方向上的經(jīng)典途徑。驗之臨床,，效果良佳,，由此證明中醫(yī)經(jīng)典是一個無盡的寶庫。宣肺扶陽湯運(yùn)用經(jīng)方麻黃附子細(xì)辛湯和烏頭桂枝湯來作為祖方,，麻黃防風(fēng)生姜宣肺解表,，使得銀屑病在內(nèi)之邪得汗而解，桂枝川芎穿山甲活血行氣,，銀屑病的病變組織主要為毛細(xì)血管扭曲畸形,、血液粘聚等血瘀性病變現(xiàn)象，中藥活血化瘀類方加入本方組方主要針對此一病理而設(shè),，血得溫則行,，血行則痹除。久病及腎,，本方制川烏,，黑附片，肉蓯蓉祛腎中之沉寒而除痹。陳皮行氣,，炙草建中,，全方共濟(jì)，起活血消斑,，宣肺消癬,，扶中溫腎之效。本方的主要特色在于將散寒通痹法與溫肺解表消斑法融于一爐,，渾然天成,，此治法驗諸臨床，療效確切.

-----------------------摘自《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》2008年02期