1. 20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步

2. 徹底改變醫(yī)學(xué)的藥品

3. 外科手術(shù)的早期進(jìn)步

   4. 醫(yī)學(xué)成功中技術(shù)的角色

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20世紀(jì)醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)現(xiàn)和進(jìn)步比之前所有世紀(jì)的總和還要多。每個(gè)人的生命至少有三分之一的部分被醫(yī)學(xué)成就的廣泛領(lǐng)域所涉及：征服傳染??；讓人不可思議的外科手術(shù)的進(jìn)步；遺傳學(xué)的產(chǎn)生,。

在20世紀(jì)之前,，醫(yī)學(xué)主要由截?cái)嗍中g(shù)、嗎啡以及粗劣的治療方法,，如放血等組成,。而且那時(shí)人的平均壽命是短暫的。一個(gè)1900年出生的小孩預(yù)期只能活到47歲,。在城市和城鎮(zhèn),，健康危害尤其盛行,。由于工業(yè)革命的傳播，遍及歐洲和美國的新城鎮(zhèn)變成了水傳播疾病,、蟲傳播疾病以及大氣傳播疾病的蓄水池,，如斑疹傷寒癥、白喉以及肺結(jié)核,。結(jié)果,，一系列流行性疾病波及了全世界。在1866年,，一場霍亂的流行殺死了數(shù)千美國人,。這是這個(gè)國家連續(xù)第18年經(jīng)歷該疾病的暴發(fā)。

但是由于醫(yī)學(xué)進(jìn)步,，1900年至2000年之間平均壽命發(fā)生了引人注目的增長,。一個(gè)1960年出生的嬰兒預(yù)期能活大約70年，并且在1997年平均壽命達(dá)到了76.5歲,。在1900年,，一個(gè)嬰兒活到15歲的機(jī)率只有80%。到了1999年,，這個(gè)概率接近99%,。

由于對傳染病的控制有了進(jìn)步，人們能活的更長久一些,；母親和孩子的衛(wèi)生保健項(xiàng)目有了改善,；營養(yǎng)、衛(wèi)生設(shè)施以及生活條件都變好了,。由于新藥品,、醫(yī)學(xué)技術(shù)以及外科手術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生現(xiàn)在通常能很輕易地拯救生命了,，然而在此之前,，醫(yī)生只能眼睜睜地看著病人死去。

19世紀(jì),，在基本科學(xué)知識基礎(chǔ)上建立了醫(yī)學(xué),，這是20世紀(jì)西方醫(yī)學(xué)的最大進(jìn)步。在此之前,，科學(xué)家通常是執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者是在家中執(zhí)業(yè)的業(yè)余愛好者,。

微生物理論的創(chuàng)立

19世紀(jì)末，一類新的科學(xué)家在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行工作,，并在傳染病致病因素方面的研究上做出了巨大的進(jìn)步,。尤其是法國化學(xué)家路易斯?巴斯德（Louis Pasteur）和德國醫(yī)學(xué)家羅伯特?科赫（Robert Koch）這兩個(gè)人的研究，堅(jiān)定地確定微生物或者細(xì)菌導(dǎo)致了傳染病,。微生物包括細(xì)菌,、病毒以及被稱作原生動(dòng)物的單細(xì)胞動(dòng)物,。

在實(shí)驗(yàn)室里，科赫發(fā)明了確定由哪一種細(xì)菌導(dǎo)致特定疾病的方法,。正是運(yùn)用這一方法,，他在1876年識別出了導(dǎo)致炭疽熱的細(xì)菌，炭疽熱是一種侵襲人和動(dòng)物的致命疾病,。科赫也識別出了導(dǎo)致肺結(jié)核的細(xì)菌,，這一發(fā)現(xiàn)使他獲得了1905年生理學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)或者醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng) ,。

巴斯德指出將弱化的細(xì)菌以及其它微生物嵌入動(dòng)物體內(nèi)，會(huì)對由這些微生物導(dǎo)致的疾病產(chǎn)生免疫,。用這種方法,，他創(chuàng)造了一種安全有效的疫苗來抵御羊身上的炭疽熱。4年之后,，他用這種方法發(fā)明了抵御狂犬病的疫苗,。巴斯德也證實(shí)，損壞食物的特定微生物或者通過食物傳播疾病的微生物可以通過加熱來殺死,。

科赫和巴斯德的成果不是基于觀察的偶然性,，而是基于細(xì)菌導(dǎo)致傳染性疾病的理論以及嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。其他的研究型科學(xué)家緊隨這兩個(gè)先驅(qū),。從那個(gè)時(shí)候起,，他們集中精力鑒別導(dǎo)致不同的疾病的特定細(xì)菌。將興趣從患者身上轉(zhuǎn)移到疾病本身,。并且研究者能夠依靠發(fā)明創(chuàng)造來研究疾病以及導(dǎo)致疾病的微生物,，比如在檢查載玻片上的細(xì)菌時(shí)，可以運(yùn)用作用更強(qiáng)大的顯微鏡以及特殊染色技術(shù),。

細(xì)菌和病毒的發(fā)現(xiàn)

20世紀(jì)初,，研究人員發(fā)現(xiàn)，微生物種類之一的細(xì)菌導(dǎo)致了這些傳染病,，如瘟疫,、霍亂、白喉,、痢疾,、淋病、麻風(fēng)病,、肺炎,、破傷風(fēng)，此外還有肺結(jié)核,。

微生物中另一個(gè)種類——病毒的研究始于1898年,，那個(gè)時(shí)候,，荷蘭植物學(xué)家馬丁努斯?貝杰林克（Martinus Beijerinck）意識到一種比細(xì)菌更小的微生物會(huì)導(dǎo)致疾病。他將這個(gè)微粒命名為病毒,，在拉丁詞匯中的意思是毒藥,。1927年，3名醫(yī)學(xué)家第一次證明了病毒會(huì)導(dǎo)致人類疾病——黃熱?。?/SPAN>yellow fever）,。很快，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)病毒也會(huì)導(dǎo)致天花,、麻疹,、小兒麻痹、狂犬病和病毒性腦膜炎,。

現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展

在實(shí)驗(yàn)室改變醫(yī)藥科學(xué)的同時(shí),，現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展也同樣支撐著醫(yī)藥科學(xué)的產(chǎn)生。20世紀(jì)初期,，醫(yī)院曾經(jīng)是一個(gè)令人害怕的地方,，那兒接納了貧窮的病人，他們除了醫(yī)院別無去處,，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成一個(gè)調(diào)查研究以及治療疾病的公共機(jī)構(gòu),。醫(yī)院的醫(yī)生開始研究病人，以便分析病人之間的不同,，以區(qū)別不同疾病的不同癥狀,。醫(yī)生開始發(fā)現(xiàn)一些癥狀是一種疾病的標(biāo)志，這些癥狀在患這類疾病人的身上是普遍的,，而不是每個(gè)患病個(gè)體獨(dú)特的疼痛,。

醫(yī)院也為疾病的統(tǒng)計(jì)研究提供了機(jī)會(huì)。當(dāng)許多生病的人集中在一起,，相似的癥狀以及其它因素變得明顯,，比如患者的年齡或者性別。醫(yī)生開始去描述,、測量以及計(jì)算這些相似的地方,。他們的研究是基于身體檢查，一開始是通過手,、眼和耳朵進(jìn)行的,，逐漸開始依靠器械來測量心跳和血壓這些健康狀況征兆。

徹底改變醫(yī)學(xué)的藥品

一旦科學(xué)家發(fā)現(xiàn)一種疾病的原因,，他們就開始開發(fā)藥品去抗擊疾病,，或者培育疫苗去預(yù)防疾病。藥品的使用使醫(yī)學(xué)被徹底改革。20世紀(jì),，藥理學(xué)（Pharmacology）發(fā)展成為一門主要科學(xué),。藥理學(xué)的一個(gè)較大進(jìn)步發(fā)生在1910年，那時(shí)德國醫(yī)學(xué)家和化學(xué)家保羅?歐利希（Paul Ehrlich）引進(jìn)了一種新方法來抵制傳染性疾病,。歐利希的方法被稱作化學(xué)療法,，即尋找化學(xué)藥品來摧毀導(dǎo)致特定疾病的微生物。他發(fā)現(xiàn)了灑爾佛散（salvarsan）,，一種含砷混合物,，用它來抵抗導(dǎo)致梅毒的細(xì)菌是很有效的。這是第一種不僅能夠減輕癥狀,，而且確實(shí)能夠治愈一種嚴(yán)重疾病的藥品,。歐利希的成果為發(fā)現(xiàn)所謂的神丹妙藥奠定了基礎(chǔ).

這些神丹妙藥中的第一個(gè)是磺胺藥（sulfa drugs）。1935年,，德國醫(yī)生格哈特?杜馬克（Gerhard Domagk）發(fā)現(xiàn)磺胺藥能治愈動(dòng)物傳染病。他的發(fā)現(xiàn)促進(jìn)了磺胺藥用在治療人類的疾病方面的發(fā)展,。

另外一個(gè)歷史性的突破是在1928年,，英國細(xì)菌學(xué)家亞歷山大?弗萊明（Alexander Fleming）發(fā)現(xiàn)青霉素類的物質(zhì)能夠產(chǎn)生摧毀細(xì)菌的物質(zhì)。他稱這種物質(zhì)為盤尼西林（penicillin）,。

20世紀(jì)30年代末,，英國科學(xué)家恩斯特?B?錢恩（Ernst B. Chain）和霍華德?W?弗洛里（Howard W Florey）發(fā)明了一種萃取和提純青霉素的方法。第一例使用青霉素成功治療的例子發(fā)生在1941年,，一個(gè)患敗血癥細(xì)菌感染的英國警察使用了青霉素,。自從發(fā)現(xiàn)了青霉素之后，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了許多抗生素,。

這些強(qiáng)有效的藥品徹底地降低了腦膜炎,、肺炎以及猩紅熱等疾病的死亡率。在20世紀(jì)40年代之前,，美國有30%的肺炎患者會(huì)死于該疾病,。這一新藥的使用迅速降低了美國肺炎的死亡率，使之低于5%,。

疫苗的發(fā)展

疫苗開辟了抵抗疾病的又一前線,。發(fā)展于20世紀(jì)初的疫苗，在很大程度上消除了之前盛行和危險(xiǎn)的疾病,，包括百日咳,、麻疹、白喉以及小兒麻痹癥,。1955年,，美國醫(yī)生兼研究員喬納斯?索爾克（Jonas Salk）引入第一個(gè)小兒麻痹癥疫苗。在那個(gè)時(shí)候,，美國每年大約有3萬到5萬人感染小兒麻痹癥,。到1999年,，美國的小兒麻痹癥已經(jīng)被連根拔除了。

20世紀(jì),，研究者也通過基本醫(yī)學(xué)研究來開發(fā)可以替代人體產(chǎn)生的荷爾蒙以及其它物質(zhì)的藥物,。1898年，荷爾蒙第一次被分離出來,。那一年,，美國藥理學(xué)家約翰?J?亞伯（John J. Abel）分離出了腎上腺素。在隨后的20年里,，科學(xué)家們分離了許多其它的荷爾蒙,。之后在20世紀(jì)20年代早期，由加拿大醫(yī)生弗雷迪里克?班廷（Frederick Banting）領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)研究組發(fā)現(xiàn)了激素胰島素,，它調(diào)節(jié)血液中的糖分含量,。從那時(shí)開始胰島素被當(dāng)做藥品注射，已經(jīng)拯救了數(shù)百萬糖尿病患者的生命,。

從1900年開始,，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多其它重要的藥品。巴比妥鹽酸（Barbiturates）在1903年被引入,，能減少神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉的的活躍性,。安非他明（Amphetamines）能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，第一次在醫(yī)學(xué)上使用是在20世紀(jì)30年代,。20世紀(jì)50年代,，科學(xué)家開發(fā)了許多重要的止痛藥，1960年也出現(xiàn)了許多避孕藥 ,。

征服營養(yǎng)性疾病

20世紀(jì)初期,，對人類營養(yǎng)重要性的理解也得到了發(fā)展。1906年,，英國生物化學(xué)科學(xué)家弗雷德里克?G?霍普金斯（Frederick G. Hopkins）發(fā)表了一篇論文,，指出某些食物包含著對人體發(fā)展極為重要的物質(zhì)。為了同目前已知的主要食物因素區(qū)分開來,，霍普金斯稱這些物質(zhì)為“食物補(bǔ)助因素”,，已知的主要食物因素包括碳水化合物、脂肪,、蛋白質(zhì),、礦物質(zhì)以及水。后來這些補(bǔ)助物質(zhì)被稱作維他命,。食物以及補(bǔ)充物中的維他命有益于征服一些疾病,，如腳氣病、軟骨病以及壞血病。20世紀(jì),，研究者已經(jīng)知道食物中的其他物質(zhì)在導(dǎo)致或者預(yù)防心臟病和癌癥方面起著作用,，如脂肪以及纖維。

外科手術(shù)的早期進(jìn)步

在診斷及使用藥品治療疾病取得巨大進(jìn)步的同時(shí),，外科手術(shù)領(lǐng)域也取得了巨大的進(jìn)步,。直到19世紀(jì)末期，一半以上的外科手術(shù)病人死于感染,。19世紀(jì)60年代,，蘇格蘭外科醫(yī)生約瑟夫?利斯特（Joseph Lister）學(xué)會(huì)了減少傷口感染風(fēng)險(xiǎn)的方法。巴斯特在細(xì)菌研究上的成果,，使利斯特確信是細(xì)菌導(dǎo)致了許多外科手術(shù)病人的死亡,。1865年，利斯特開始使用石碳酸,，一種強(qiáng)效的消毒劑,，用來殺死細(xì)菌并且對外科手術(shù)傷口消毒。后來,，這一方法被一種更有效的被認(rèn)為是無菌手術(shù)的技術(shù)所替代,。無菌手術(shù)中，在手術(shù)開始之前,，任何手術(shù)操作環(huán)境中使用的東西都要消毒。外科醫(yī)生在手術(shù)之前被徹底地消毒,，并且穿上手術(shù)長袍,，帶上手套，戴上面罩,。

第二個(gè)重要的發(fā)展是改良的麻醉劑,。在使用現(xiàn)代麻醉劑之前，外科醫(yī)生設(shè)法通過給病人大量的酒精飲料以及使用含鴉片的混合物來減輕病人的疼痛,。但是疼痛的減輕不是完全的,，并且持續(xù)的時(shí)間是短暫的。結(jié)果,，外科醫(yī)生僅能夠做耗時(shí)較短的手術(shù),，并且這些手術(shù)通常是截肢手術(shù)。19世紀(jì)40年代,，發(fā)明了乙醚麻醉劑道具之后，外科醫(yī)生能夠做時(shí)間較長以及更加復(fù)雜一些的手術(shù)了,。

但是在手術(shù)過程中,，血液的流失會(huì)導(dǎo)致身體循環(huán)系統(tǒng)的崩潰，包括致命的休克。兩大發(fā)現(xiàn)解決了這一問題,。一個(gè)是在1902年發(fā)現(xiàn)了血液的主要種類——A,、B、AB,、O,。知道血液的種類，使得醫(yī)生能夠決定,，從一個(gè)特殊捐贈(zèng)者那兒抽取的血液是否能夠輸給病人,，而不會(huì)帶來免疫系統(tǒng)的排斥。

第二個(gè)發(fā)展發(fā)生在1935年,。英國醫(yī)生發(fā)展了一種方法,，使血滴連續(xù)性地滴入外科手術(shù)病人的靜脈，代替了手術(shù)過程中身體血液的流失,。

外科醫(yī)生探究新領(lǐng)域

提高的外科手術(shù)技術(shù)使得醫(yī)生能夠在病人身體的各個(gè)部位做更加復(fù)雜的手術(shù),。在19世紀(jì)70年代，大部分外科醫(yī)生不會(huì)考慮在腹部,，胸部或者腦部做手術(shù),。但是有了麻醉劑，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)以及更安全的輸血輸液,，這樣的擔(dān)心迅速解除了,。在20世紀(jì)，外科醫(yī)生開始探究去除外部疾病以及修復(fù)內(nèi)部損傷的無限可能性,。他們發(fā)明了治療胰腺疾病,、肝臟疾病以及膽囊疾病的手術(shù)。他們也開創(chuàng)出了其他疾病和損傷的手術(shù)治療方法,，如胃潰瘍,，癌癥，腸炎以及刀和槍彈導(dǎo)致的腹部損傷,。

20世紀(jì)50年代中期,，曾經(jīng)僅關(guān)注從身體中去除疾病的外科醫(yī)生開始把他們的關(guān)注轉(zhuǎn)移到身體部件的替換。麻藥的發(fā)展將會(huì)抑制身體免疫反應(yīng),，使得醫(yī)生移植器官成為可能,。通常，因?yàn)橐浦驳钠鞴倥c身體無關(guān),，病人的免疫系統(tǒng)將攻擊并破壞移植的器官,。

器官移植開始于1950年，理查德?H?勞勒（Richard H. Lawler）完成了第一例腎移植,。勞勒的開創(chuàng)性成就為其它器官的移植奠定了根基,，包括肝臟和心臟,。

心臟修復(fù)的進(jìn)步

心血管醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)取得了顯著進(jìn)步。1938年,，美國外科醫(yī)生羅伯特?E?格羅斯（Robert E. Gross）首次成功完成了先天性缺陷心臟的修復(fù),。格羅斯縫合了一個(gè)兒童動(dòng)脈上的漏洞。    1944年,，美國的醫(yī)生海倫?布魯克?陶西格（Helen Brooke Taussig）和阿爾弗雷德?布萊洛克（Alfred Blalock）發(fā)明了一種手術(shù),，去幫助糾正先天性心臟缺陷嬰兒患者的異常血液循環(huán)（新  生嬰兒的皮膚看上去是藍(lán)色的，因?yàn)樗麄冄褐泻趿勘日Ｈ说暮恳伲?/SPAN>

但是外科醫(yī)生不敢做更大膽的心臟修復(fù)手術(shù),，因?yàn)樗麄兠媾R一個(gè)基本問題：怎樣使心臟停止跳動(dòng)足夠長時(shí)間來修復(fù)它,，但是它仍然能使血液在整個(gè)身體中保持循環(huán)，以使病人保持存活的狀態(tài),。第一次嘗試去解決這個(gè)問題是由明尼蘇達(dá)州大學(xué) （University of Minnesota）的弗洛伊德?劉易斯（Floyd Lewis）,，他在1952年實(shí)施的。他通過降低病人身體溫度來減少氧氣的需求以達(dá)到減慢心率的目的,。減慢心率給了劉易斯機(jī)會(huì)去縫合病人心臟上的漏洞,。隨后在1953年，費(fèi)城（Philadelphia）的約翰?吉本（John Gibbon）成功地使心臟完全停止跳動(dòng),。他通過一個(gè)特殊的心肺機(jī)運(yùn)送血液,，這個(gè)心肺機(jī)通過動(dòng)脈提供富含氧氣的血液，并且移走從血管中回流血液的廢氣,，它所做的工作是心臟和肺部所做的工作,。

最終，兩大技術(shù)的結(jié)合——心肺機(jī)也降低了血液的溫度——為1967年南非的克里斯蒂安娜?巴納德（Christiana Barnard）的首次人體心臟移植手術(shù)鋪平了道路,。

醫(yī)學(xué)成功中技術(shù)的角色

其它技術(shù)的進(jìn)步同樣幫助了外科醫(yī)生,。20世紀(jì)70年代，被稱作激光的高能線偏正光束,，開始被外科醫(yī)生當(dāng)作光學(xué)解剖刀來給身體組織做細(xì)致的切割。激光通過燃燒器官中細(xì)微的線路來完成切割,。

20世紀(jì)初又一技術(shù)性進(jìn)步是顯微外科的發(fā)展,。微型器械和視覺光纖在光線的指導(dǎo)下，使得外科醫(yī)生能夠通過微小的切口進(jìn)行手術(shù),。消除了大切口的需要,，使得許多病人只需要短期住院或者完全避免住院。

同時(shí),，成像技術(shù)產(chǎn)生的極其詳細(xì)的身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察使得醫(yī)生能夠看見身體內(nèi)部,。X射線機(jī)，首次發(fā)明是在19世紀(jì)90年代,，使得醫(yī)生能夠診斷一系列從壞死骨頭到腫瘤的疾病,。到20世紀(jì)90年代后期,，生物醫(yī)學(xué)的工程師已經(jīng)開發(fā)了非常復(fù)雜的成像技術(shù)，比如計(jì)算機(jī)化X射線軸向分層造影（X射線系統(tǒng)被用來產(chǎn)生三維的圖像）,，磁共振成像（一種使用磁場替代放射線產(chǎn)生圖像的技術(shù)）,，以及超頻率音響（一種使用聲調(diào)高的聲波去識別不同種類身體組織的設(shè)置）來診斷和治療。

在為老化或者損壞的身體部件創(chuàng)造人造替代物上,，生物醫(yī)學(xué)工程師同樣做出了巨大進(jìn)步,。這些替代物包括假肢、人造關(guān)節(jié)以及人造心臟閥,。

遺傳醫(yī)學(xué)——下一個(gè)革命

20世紀(jì)末,，醫(yī)學(xué)瀕臨另外一場革命——遺傳醫(yī)學(xué)。遺傳醫(yī)學(xué)建立在基因處理的基礎(chǔ)上,，基因包含細(xì)胞的藍(lán)圖,。基因包含遺傳的特征也指導(dǎo)蛋白質(zhì)的制造,，依靠這些細(xì)胞調(diào)節(jié)著他們所有的功能,。1953年，美國生物學(xué)家詹姆斯?D?沃森（James D. Watson）和英國物理學(xué)家弗朗西斯?H?C?克里克（Francis H. C. Crick）提出了一個(gè)脫氧核糖核酸的分子結(jié)構(gòu)模型（DNA）,，它是基因產(chǎn)生的物質(zhì),。了解了DNA的結(jié)構(gòu)使得生物學(xué)家能夠去探究基因的神秘，最終能改變基因,，這一過程被稱作是遺傳工程,。這為疾病的診斷和治療開辟了新的途徑。

1982年,，為激素編碼的人造人體胰島素變成第一個(gè)被美國食品和藥品管理委員會(huì)（U.S. Food and Drug Administration）核準(zhǔn)使用于人體的遺傳工程藥品,。隨后產(chǎn)生的其它遺傳工程藥品包括人體生長激素，它被使用于治療那些生長嚴(yán)重低于平均水平的孩子,；還有組織血纖維蛋白溶酶原催化劑,，通過驅(qū)散血液凝塊兒來治療心臟病發(fā)作。

為21世紀(jì)做準(zhǔn)備

由于20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步,，至2000年,，美國人民以及其他發(fā)達(dá)國家的人民活得時(shí)間更長了。隨著人們活得時(shí)間更長,，年老者開始占人口的較大比重,。醫(yī)生變得關(guān)注老人生命組織的質(zhì)量。因此醫(yī)生開始著重強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué),，他們希望預(yù)防醫(yī)學(xué)將有助于人們健康地活到他們年老,。

活在20世紀(jì)的人們親眼目睹了一系列耀眼的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，包括生殖技術(shù),，它使得之前不育的夫妻擁有小孩,；攻擊,、征服并且控制傳染性疾病和惡性疾病的藥物；心臟缺陷的修復(fù),，器官移植,；壞死血管的再造或者替代；人造關(guān)節(jié)的發(fā)展,；神經(jīng)系統(tǒng)斷裂疾病的緩和,。當(dāng)新世紀(jì)來臨時(shí)——新的太平盛世來臨，20世紀(jì)非凡的醫(yī)學(xué)進(jìn)步做出了巨大的承諾,，可能在今天看來無法想象的一些更加不可思議的進(jìn)步即將來臨,。