原發(fā)性血小板減少性紫癜，中醫(yī)無此或類似病名,，一般把它歸人“血證”,、“虛勞”等范疇。從其臨床表現(xiàn)看,，有人認(rèn)為本病與明代陳實(shí)功《外科正宗·雜瘡毒》門沖的“葡萄疫”相似,；也有人認(rèn)為明代李延《醫(yī)學(xué)入門·魔疹門》中所載“內(nèi)傷發(fā)斑”的癥情與之相符，論述最早,。但古代論血證,，有吐、衄,、便,、溲的不同,；原因病機(jī)各別,，論虛勞；也有五臟六腑之區(qū)分,，對于本病無整套的理法方藥可資承襲,。

原發(fā)性血小板減少性紫癜，系指原因不明的血小板減少,，是以全身發(fā)下紫底或內(nèi)臟粘膜出血為其臨床表現(xiàn)特征的一種出血性疾病,。多見于女性及小兒。西醫(yī)認(rèn)為本病與免疫有關(guān),，治療以腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主,，對發(fā)病急暴的患者有較好的緩解作用，近期療效肯定,。但對于慢性反復(fù)發(fā)作患者療效不能令人滿意,。尤其是激素，長期大量地使用有一定的副作用,。   

現(xiàn)代中醫(yī)治療本病始于刃年代,，當(dāng)時對本病的認(rèn)識比較粗淺,，分類也不明細(xì)，常與繼發(fā)性的血小板減少及過敏等引起的紫癜混在一起,。明確提出本病,，且具有一定樣本數(shù)的報道見于1959年。從50年代到70年代的30年間,，國內(nèi)發(fā)表的近30篇文獻(xiàn)報道大多屬個案,，除8篇病例數(shù)在6例以上和2篇綜述以外，其余均為3例以下的個案報道,。對本病病的認(rèn),，識和治療，在總體上無明顯進(jìn)展,，尚處子積累,、蘊(yùn)釀階段。80年代以后,，才出現(xiàn)了迅猛發(fā)展的勢頭,。有關(guān)研究不斷被報道，在數(shù)量上超過了前30年的幾倍,，病例數(shù)也大大增加,。至1989年為止，已報道的府例數(shù)(除個—案外),，累計已有2600多例,，療效一般在80-95％之間，其中有對小樣本病例進(jìn)行探討性分析,，也有更進(jìn)一步的機(jī)理研究,。對本病舶認(rèn)識，包括病因病機(jī),、辨證分型,、療效標(biāo)準(zhǔn)等也漸趨于統(tǒng)一，并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了許多治療專方,。不少醫(yī)者認(rèn)識到,，中醫(yī)藥治療本病，既能獲得較好的療效,，又無副作用,，尤其對于依賴激素的患者，更具優(yōu)點(diǎn),，當(dāng)然,，中藥療效緩慢，對急性期重病人,，宜用西藥先穩(wěn)定病情,，控制感染,，預(yù)防并發(fā)癥；對頑固性病例則直用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療或長期服用中藥,。

對本病的機(jī)理研究已有所開展,，如：舌、脈,、癥與辨證分型的關(guān)系,；活血化瘀中藥對本病患者的巨核細(xì)胞形態(tài)及血小板表面相關(guān)IgC的影響；中藥治療本病對其免疫功能及巨噬細(xì)胞活性的關(guān)系等,，但所見報道不多,，尚屬起步階段。   
 

[病因病機(jī)]
中醫(yī)通過40余年的臨床積累和總結(jié),，認(rèn)為本病主要由外感邪氣,，內(nèi)傷飲食，熱毒內(nèi)伏,，氣血受損所致,。其病機(jī)有以下幾個方面或過程。

血熱熱毒內(nèi)伏營血,，或熱氣入胃,，胃熱熾盛，化火動血,，灼傷絡(luò)脈,；迫血妄行，溢于皮表腠理間發(fā)為紫癜,，少則成點(diǎn),，多則成片。

陰虛熱迫血行所致紫癜,，若遷延日久,，精血虧耗,，以致發(fā)生陽虛火旺,。這種明虛火旺，既是血熱的病變結(jié)果,，又是繼續(xù)引起紫癜的病機(jī),。腎陰不足，擾亂營血,，血隨火動,，離經(jīng)妄行而致出血。   

氣虛出血反復(fù)發(fā)作,，掃久不愈,，出血既多,，氣隨血去，致脾胃氣虛,，氣虛不能攝血,，脾虛不能統(tǒng)血，血失統(tǒng)攝,，溢于肌膚而成緊癜,。

陽虛此型或由陰損及陽，從明虛火旺轉(zhuǎn)化而來,，或由脾胃氣虛發(fā)展而來,，逐漸累及腎陽，導(dǎo)致脾腎陽虛,。此型可見長期依賴激素的患者,。

血瘀出血之后，離經(jīng)之血郁于皮下而成紫癜,，瘀血阻絡(luò),，致血行障礙，血不歸經(jīng),，而使出血更加嚴(yán)重,，成為新的病因。
 

[辯證分型]    
總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn),，一般可分為下述四型：    

1．血熱妄行起病急暴,，可有發(fā)熱，繼之皮下出血及鼻衄,、齒衄,，紫癜往往密布成片，色紫紅明亮,，伴頭暈,，體怠，掌熱心煩,，口干欲飲,，大便艱難，小使深黃,，月經(jīng)超前或量多,。舌質(zhì)紅，答黃或黃膩,。脈弦數(shù)或滑數(shù),。小兒指紋色紫，位于風(fēng)關(guān)或氣關(guān),。   

2．阻虛火旺起病緩慢,，病程較長,，由血熱型遷延所致，出血癥狀時有反復(fù),，皮下紫癜時重時輕,，多呈散在；色紫而暗,，多見齒蛆,，伴低熱，五心．煩熱,，口臭或口苦,，口干欲飲，頭暈乏力,，有時面部潮紅烘熱,，或有頭痛。舌紅苦少,，脈弦滑或細(xì)滑數(shù),。小兒指紋暗紫，隱露于氣關(guān),。

3．脾氣虛弱起病緩慢,，過勞加重，紫癜時起時消,，反復(fù)出現(xiàn),，多為散在，也有如針尖樣分布較密者,，色紫暗淡,，伴頭暈，心慌,，神疲,，體怠，氣短懶言,，面色萎黃,，或跳白，腹脹,，便清,，口淡乏味，月經(jīng)量多,，色淡或淋漓不盡。舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱,。小兒指紋色淡,，隱見于氣關(guān)。    

4．脾腎陽虛瘀斑反復(fù)出現(xiàn),，病程長,，其色鮮紅，隱而不顯,，胸腹項(xiàng)背皆可出現(xiàn),，或有齒衄、便血,，伴面色蒼白,，神疲懶言，形寒肢冷,，下利清谷,，腰背酸痛。舌淡胖,，宮白,，脈沉弱。  

原發(fā)性血小板減少性紫癜中藥分型治療

1．療效標(biāo)準(zhǔn)    
國內(nèi)雖已制定了一些統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn),，但仍有些醫(yī)者根據(jù)自己的體會制定標(biāo)準(zhǔn),，有分三級的，也有分四級的,，內(nèi)容大致相似,，僅評略不同而已。今按已有的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，參照各地經(jīng)驗(yàn),，取長補(bǔ)短，分為以下四級：

基本痊愈：出血消失,，臨床癥候消失,，血小板計數(shù)達(dá)100XIO／L以上，實(shí)驗(yàn)室檢查(如出血時,；司血塊退縮試驗(yàn),、凝血酶原消耗、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等)均正常,，骨髓巨核細(xì)胞無明顯成熟障礙,，隨訪觀察1年以上未復(fù)發(fā)。   
顯效：出血消失,，臨床癥狀明顯減輕,，血小板計數(shù)80-100XIOs／L之間，或較治療前上升50XIO／L，實(shí)驗(yàn)室檢查接近正常,，骨髓巨核細(xì)胞仍有成熟障礙,，療效能維持2個月。  
好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和出血均有所減輕,，血小板計數(shù)也有所增加,，實(shí)驗(yàn)室檢查大都異常，骨髓巨核細(xì)胞仍有成熟障礙及增加,。
無效：用藥后出血癥狀及血小板計數(shù)均無明顯改善,，或趨向惡化。
 

2．分型治療  
(1)血熱妄行  
治法：清熱解毒,，涼血止血,。   
處方：黃連8克，炒振子10克,，黃岑10克,，黃柏8克，生地30克,，麥冬20克,，青黛3克(沖服)；仙鶴草30克,，紫草10克,。    
加減：熱加金銀花、連翹,；咳嗽加杏仁,、沙參；頭暈體怠加黨參,、黃英,；大便于結(jié)或上部衄血勢急加大黃；月經(jīng)過多加蒲黃炭,、阿膠,。
用法：每月1劑，水煎,，分2次服,。
療效：用上方加減治療40例，基本痊愈15例,，顯效9例,，好轉(zhuǎn)13例，無效3例,，總有效率為92．5％,；
常用成方：黃連解每湯,、犀角地黃湯等。  

(2)陰虛火旺  
治法：滋陰降火,，涼血止血,。 
處方,；生地15克,，白芍15克，阿膠12克(烊化),，玄參9克,，麥冬12克，丹皮9克,，茜草12克,，旱蓮草12克。    
加減,；口手顴紅加龜版,、地骨皮、鮮茅根,；兼頭暈耳鳴加山茱萸,、枸杞子。    
用法：每日1劑,，水煎,，分2次服。
療效：用上方加減共治療19例,，顯效8例,，好轉(zhuǎn)9例，無效2例,，總有效率為89．47％n    
常用成方：大補(bǔ)阱丸,、增液湯、二至丸合營根散等,。

(3)脾氣虛弱    
治法：補(bǔ)中健脾,，益氣攝血。
處方：黨參15克,，黃芪15克,，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克,、茯苓9克,，白芍9克，炙甘草4．5克,，熟地12克,，仙鶴草15克，旱蓮草12克。
加減：衄血加藕節(jié),、蒲黃炭,、茅根；尿血加大小薊,；皮下紫癜加紫草,、茜草、益母：草,；脾腎陽虛加巴戟天,、枸杞子。  
用法：每日1劑,，水煎,，分2次服。    
療效：用上方加減共治療照例,，基本痊愈6例,，顯效8例，好轉(zhuǎn)．12例,，無效2例,，總有效率為9286％。    
常用成方：四君子湯,、八珍湯,、參蒼白術(shù)散、歸脾湯等,。

(4)脾腎陽虛    
治法：補(bǔ)脾益腎,，沮陽養(yǎng)血。
處方：黃芪20克,，黨參20克,，當(dāng)歸20克，肉豆蔻18克,，熟地18克,；肉桂12克，熟附塊12克,，阿膠12克(烊化),，山藥12克，仙鶴草30克,。
加減：失眠心悸,、氣短乏力加酸棗仁、衣苓,、五味子,；胃納不佳加陳皮,、焦山楂、谷芽,；腰酸腿軟,，陽展道精，或女子月經(jīng)不調(diào),，加菟絲子,、則斷、鹿角狡(焊化),；出血量多加棕相炭,、血余炭,、白茅根,；婦女月經(jīng)超前量多或淋漓不盡，另用烏雞白風(fēng)丸,，每日1丸,。
用法：每日1劑，水煎,，分2次服,。    
療效：用上方加減共治療33例，基本痊愈8例,，顯效12例,，好轉(zhuǎn)7例，無效6例,，總有效率為81．81％,。
常用成方；附掛八味丸臺黃土湯等,。

近年來,，臨床觀察到，對長期使用激素的患者,，若單用健脾益氣藥治療,，往往收效不佳。由于陰阻失調(diào),，在激素治療期間,，可呈現(xiàn)陰虛火旺之象，但隨著激素的遞減至停用,，患者虛寒的本質(zhì)逐漸呈現(xiàn)出來,，最后出現(xiàn)明顯的脾腎陽虛之候。通過溫補(bǔ)脾腎,，不僅具有較好的治療作用,，而且對于依賴激素的患者也有防止出現(xiàn)激素戒斷綜合征及病變復(fù)發(fā)的作用,。

紫癜是離經(jīng)之血郁于皮下，當(dāng)屬瘀血范疇,。因此,，上述各型中均可加用活血化瘀藥物，一可預(yù)防瘀血之形成,；二可消除已成之瘀血,；三可祛瘀生新。因此,，有人單用活血化瘀方法治療本病獲得較好的療效,，并觀察到活血化瘀可使血小板表面相關(guān)屯C大幅度下降，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞比例擴(kuò)大,，證明活血化瘀藥確有免疫抑制作用,。
 

3．專方治療    
(1)梔子地黃湯
組成：黑梔子12克，生地12克,，赤芍12克,，丹皮12克，當(dāng)歸9克,，黃芪15克,。   
加減：出血重者加紫草、茜草,、仙鶴草,；貧血加阿膠、雞血藤,、首烏,；陰虛加沙參、麥冬,、白茅根,；氣虛加黨參、白術(shù),、在各,、山藥。
用法：每日1劑,，水煎,，分2次服，每4周為一療程,。一般治療1-3個療程,。   
療效：共治療80例，有效74例,，無效6例,，總有效率為92．5％,。上述基本方去梔子、黃芪,，加白芍,、丹參、阿膠,、鹿角膠各10克,，重用丹皮至30克，再根據(jù)不同部位出血選加止血藥,，治療32例血熱型患者,，經(jīng)12-16天治療，均有效,。  

(2)陸鶴消瘦湯   
組成：制商陸20克,，仙鶴草30克，生地榆30克,，黨參10克,，白術(shù)10克，山萸肉10克,，丹參10克，黃芪15克,，首烏15克,，熟地15克，玄參15克,，生甘草6克,。   
加減：陰虛血熱去黨參、白術(shù),，加黃柏,、知母、丹皮,、鱉甲,；氣虛加茯苓、大棗,；脾腎虛寒減玄參,，加附子、菟絲子,、補(bǔ)骨脂,；紫癜難返，脾臟腫大,，舌質(zhì)紫暗,，加失笑散,。   
用法：每日1劑，水煎服,，30劑為一療程,。
療效；共治療50例,，基本痊愈38例,，好轉(zhuǎn)10例，無效2例,，總有效率為96％,。   

(3)加味桃仁承氣湯  
組成：桃仁20克，水蛭20克,，仙鶴草30克,，僵蠶20克，度蟲20克,，紫草15克,，商陸15克；桂技10克,，大黃10克,，生甘草10克。
加減：外感風(fēng)寒加麻黃,、細(xì)辛各10克,；挾有濕熱加柴胡、秦藝,、滑石各20克,；氣虛加黨參、黃芪30克,；陽虛加制附片,、干姜各15克。  
用法：每日1劑,，水煎服,。    
療效：上方共治療18例，基本痊愈15例,，顯效2例,，無效1例，總有效率為,，94．45％,。   

(4)清熱活血湯    
組成：青黛、木香各3克,，丹皮,、紫草,、例相炭、黃柏,、炒梔子,、阿膠各9克，生地10克,，仙鶴草,、丹參各15克，甘草5克,。
用法：每日1劑,，水煎，分2次服,。
療效：共治療45例小兒患者,，基本痊愈16例，顯效14例,，好轉(zhuǎn)14例,，無效1例，總有效率為97．8％,。   

(6)消斑飲
組成：雞血藤,、商陸(先煎3小時)、仙鶴草,、生甘草各30克,，生黃芪120克，生地60克,，墓頭回24克，側(cè)柏葉15克,，當(dāng)歸12克,。
加減：陰虛將生黃芪與生地劑量調(diào)換即可；血瘀明顯倍加雞血藤量,。
用法：每日1劑,，水煎服。    
療效：共治療33例,，基本痊愈15例,，顯效10例，無效8例,，總有效率為75．8％,。

(7)益氣養(yǎng)血增板湯
組成：黨參、黃芪各15—45克,，生熟地各18二30克,，當(dāng)歸9-15克,，陳皮、甘草各679克,，三七粉3-6克(沖服),，阿膠15-20克(焊化)，桂圓肉18-30克,。   
加減：氣虛重用參,、芪；血虛重用地,、歸,、阿膠、桂圓肉,；陰虛重用生地,、丹皮，酌加玄參,；血熱重用生地,、丹皮、紫草,、赤芍,；出血量多重用仙鶴草、阿膠,、三七粉,；瘀血重用當(dāng)歸、赤芍,，加紅花,、丹參；發(fā)熱加金銀花,、大青葉,，酌減參、芪用量,。    
用法：水煎服,，按病情及-2天服1劑。  
療效：共冶療26例,，基本痊愈13例,，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例,，無效2例,，總有效率為92．3％。

(8)參芪三黃湯    
組成：黨參、白術(shù),、土大黃,、黃箏各10克，黃芪20克,；白蒺藜6克,，黃連、制乳沒各3克,。   
加減：出血甚加仙鶴草,；陰虛內(nèi)熱加生地；發(fā)熱D渴,、自汗加生石膏,；腰酸耳鳴加山萸肉；心悸頭昏加遠(yuǎn)志,、棗仁,；自汗怕冷加補(bǔ)骨脂；尺脈弱加寬絲子,；肝脾腫大加鱉甲,、牡蠣。
用法,；每日1劑,，水煎，分2次服,。
療效：此方加減共治療24例,，基本痊愈8例；顯效12例,，無效4例,，總有效率為83．3％。    

(9)復(fù)仙湯  
組成：上大黃10克,，仙鶴草30克,，雞血藤敘克。   
加減：氣虛加黃芪,、黨參；血虛加當(dāng)歸,、阿膠,；食欲不振加白術(shù)、焦三仙,；便秘,，上大黃加至15克。  
用法：成人每日、1劑,，小兒酌減,，水煎服。
療效：此方共治療17例,，其中基本痊愈9例,，有效7例，無效1例,，總有效率為94．12％,。  
 

4．老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)    
尹錫風(fēng)醫(yī)案   

劉X，女,，39歲,。1975年6月20日初診。訴患本病近20年,，經(jīng)多方治療收效不大,。查血小板數(shù)3．3萬，血色素9克,，全身紫癜,，下肢為重，局部紅腫拒按,，壓之有指痕,，月經(jīng)時間長，量多,，疲乏,，少食，行走困難,，刷牙時即齒衄,，大便經(jīng)常帶血，面色蒼暗無光,，秋時病重,，屆夏病輕。脈沉而澀,。治宜祛瘀為主,，佐以清熱利濕。   

處方：桃仁,、紅花,、生地各15克，地榆炭,、黃芩,、柴胡,、麻黃、清半夏各10克,，苡米30克,，生甘草6克，黨參12克,，4劑,，水煎服。

二診：自覺癥情好轉(zhuǎn),，下肢紅腫瘀點(diǎn)消退一半,，查血小板數(shù)4．8萬，上方加熱地15克,，大棗5枚,。續(xù)服10劑后，臨床癥狀基本消失,，精神,、飲食良好，血小板數(shù)上升到11．2萬,。為鞏固療效,，上方繼續(xù)服12刑。后加量配制丸劑,，服丸藥2月余,，血小板數(shù)正常，至今未患,。

按：尹錫風(fēng)老中醫(yī)認(rèn)為治療此病,，關(guān)鍵在于清、利,、化瘀,，三法須有機(jī)  結(jié)合。指出：“肝為血庫,，一切出血往往責(zé)之于肝,，清熱當(dāng)重在清肝，而治血證,，宜治火為先,。止血而不去瘀，則瘀血停滯而為發(fā)熱,，且離經(jīng)之血不去,，新血難生，故活血祛瘀之法,，非用不可。”據(jù)此,，創(chuàng)制“清利活瘀湯”,，其組成為麻黃、柴胡,、半夏,、杏仁、苡米,、黨參,、桃仁、紅花,、甘草,；黃齊，有清熱解毒,、活血祛瘀,、利濕化斑之功。臨床應(yīng)用時,，又可隨證加減,。數(shù)年來，應(yīng)用此方治療血小板減少性紫癜20余例,，效果甚佳,。    
 

5．用藥規(guī)律    
我們選擇了21首專方，統(tǒng)計,、觀察其用藥的集中趨勢,。這些專方處方完整，療效在75％以上,，治療病例數(shù)9-80例不等,。

共有81味藥。表中可見,，目前中藥治療本病,，以益氣補(bǔ)血，清熱涼血和活血化瘀為主,，尤其是仙鶴草,，不但臨床報道多，而且應(yīng)用人數(shù)的頻率也最高,。據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究,，仙鶴草有增加血小板的作用。有意識地將現(xiàn)代藥理研究成果用于臨床,，也是提高臨床療效的一個途徑,。 

原發(fā)性血小板減少性紫癜其它療法

(1)針灸   
一定的療效,。   
 

其他措施： 
對急性發(fā)作的出血及血小板數(shù)過低時應(yīng)適當(dāng)休息，防止損傷引起的甲重出血,。急診患者,，可考慮輸血或輸血小板是液。療效不佳者,，可考慮牌如除,，但本法遠(yuǎn)期療效文獻(xiàn)評價不一。