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高脂血癥分四大類 血脂檢測已經(jīng)成為體檢的必查項目,。血脂報告中的諸多指標(biāo)該怎么看,？這些箭頭上上下下，如何才算異常,？本期邀請上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科副主任劉建平,、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師李清帶領(lǐng)廣大讀者，走近高脂血癥,。 診斷 不能只看化驗單 血漿中的脂類統(tǒng)稱為血脂,，是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì),，主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成。膽固醇又分高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）,、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）等,。 隨著生活水平的改善，血脂異常(俗稱高脂血癥)的患病率越來越高,。通常,，血脂檢查的化驗單上列有4個指標(biāo)：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇,、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯（TG）,。它們主要用于診斷以下4種高脂血癥。 高膽固醇血癥：總膽固醇含量增高,，超過5.72毫摩爾/升,，而甘油三酯含量正常，即＜1.70毫摩爾/升,。 高甘油三酯血癥：甘油三酯含量增高,，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常,，<5.72毫摩爾/升,。 混合型高脂血癥：總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升,，甘油三酯超過1.70毫摩爾/升,。 低高密度脂蛋白血癥：高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<1.0毫摩爾/升,。 誘發(fā)高脂血癥的原因多種多樣,。第一，基因決定,，尤其是原發(fā)性的高脂血癥,。第二，其他疾病繼發(fā)的,，如肥胖,、糖尿病、甲狀腺功能減低,、腎病綜合征以及使用特定藥物等,，都可能誘發(fā)高脂血癥。第三,，吸煙,、過多食用高糖高脂食物，都可能導(dǎo)致膽固醇或甘油三酯升高。 需要提醒的是,，有些人看到化驗單中上上下下的“箭頭”,，就以為是高脂血癥，然后大量用藥,，還有人覺得只要不出現(xiàn)箭頭,，就是正常。這些都是誤區(qū),。 已有冠心病或糖尿病,，或已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦卒中者,，被視為控制血脂的高危人群,。其血脂治療值和目標(biāo)值更嚴(yán)格，不能僅靠化驗單顯示的正常值來判斷,。40歲以上男性,、絕經(jīng)女性、肥胖,、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者,，也屬于“防控重點人群”,，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)更嚴(yán)。 因此,，每個人情況不同,，診斷高脂血癥的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣?；颊邞?yīng)該在心內(nèi)科,、內(nèi)分泌等專科醫(yī)生指導(dǎo)下,，進(jìn)行風(fēng)險分層,，即分為低危、中危,、高危和極高?；颊摺Ｋ^“極高?！?，是指急性冠脈綜合征患者、冠心病或腦卒中伴有糖尿病者,；高?；颊呤侵腹谛牟。推渌麆用}粥樣硬化的患者，如腦卒中,、外周血管疾病等,。 預(yù)防 飲食調(diào)整是基礎(chǔ) 飲食和生活方式調(diào)節(jié)，是預(yù)防血脂過高,，也是高脂血癥治療的基礎(chǔ),。一旦被診斷為高脂血癥，首先要問問自己：“我的飲食是否合理,、規(guī)范,？”患者應(yīng)限制高脂食物，嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品,，如蔬菜,、豆制品、瘦肉,、海蜇等,，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，以減少腸內(nèi)膽固醇吸收,。 低高密度脂蛋白血癥患者應(yīng)控制體重,。這類患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，每月減1—2公斤為宜,。同時堅決做到戒煙限酒,。 高膽固醇血癥患者要注重睡眠。美國《睡眠》雜志曾有報道指出,，青少年睡眠時間不夠和成年后高膽固醇血癥有關(guān),。該研究調(diào)查了全美1.4萬多名7—12歲的青少年，并追蹤他們到18—26歲,。調(diào)查發(fā)現(xiàn),，青春期每日睡眠時間若能增加1小時，可以減少成年后患高膽固醇血癥的風(fēng)險約17%左右,。 高甘油三酯血癥的預(yù)防需關(guān)注四個方面,。1.少吃糖。糖可以在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯,，提升血漿中甘油三酯的濃度,；2.少喝酒。飲酒對甘油三酯水平也有明顯影響,。對敏感的人,，即使喝中等量的酒都可引起高甘油三酯血癥；3.慎重吃藥,。很多藥物可減輕或加重高甘油三酯血癥,，如含有雌激素的避孕藥,；4.加強(qiáng)運動。習(xí)慣靜坐的人,，體內(nèi)甘油三酯濃度比堅持體育鍛煉者要高,。加強(qiáng)鍛煉，不僅能增加熱能消耗,，還可以增強(qiáng)機(jī)體代謝,，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶活性,，有利于運輸和分解甘油三酯,，降低血脂。人們可以根據(jù)自身情況,，選擇適合自己的有氧運動,，如慢跑、騎自行車,、體操,、太極拳、氣功,、游泳等,。運動時，要控制好強(qiáng)度,。一個簡單的判斷標(biāo)準(zhǔn),，就是運動時心率為本人最高心率的60%—70%，一般40歲心率控制在140次／分,；50歲130次/分,；60歲以上120次/分以內(nèi)為宜,。每次運動時間在30—40分鐘,，每周三四次。 預(yù)防混合型高脂血癥要重視飲食調(diào)整,。除了定期監(jiān)測血脂水平,，患者還要堅持低脂肪和低碳水化合物的飲食。改變做菜方式,，以蒸煮,、涼拌為主，少吃煎炸食品,。 達(dá)標(biāo) 控血脂有三把尺子 歐美和我國的血脂異常防治指南都明確提出,，降血脂的首要目標(biāo)，是降低低密度脂蛋白-膽固醇水平,。 在此前提下,，臨床上有3把控制血脂的尺子,。第一把尺子用于既無冠心病和全身其他部位動脈粥樣硬化，又不存在冠心病危險因素者,，其血脂的達(dá)標(biāo)值應(yīng)為,，總膽固醇<5.72毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<3.64毫摩爾/升,。冠心病危險因素包括：年齡（男≥45歲,、女≥55歲），高血壓病史,，吸煙,，高密度脂蛋白膽固醇水平過低（<1.04毫摩爾/升），家族中有55歲以下男性直系親屬或65歲以下女性直系親屬患冠心病史等,。危險因素越多,，發(fā)生冠心病和動脈粥樣硬化的風(fēng)險就越高。 第二把尺子用于沒有冠心病和動脈粥樣硬化,，但存在冠心病危險因素者,，其總膽固醇<5.2毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<3.12毫摩爾/升,。 第三把尺子用于已患有冠心病或動脈粥樣硬化性疾病者,，總膽固醇<4.68毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.60毫摩爾/升,。 至于甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的控制標(biāo)準(zhǔn),，由于研究還不深入，國內(nèi)暫時統(tǒng)一為甘油三酯<1.7毫摩爾/升,，高密度脂蛋白膽固醇>1.04毫摩爾/升,。 在控制飲食1—2個月后，如果不能有效降低血脂,，則應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下,，正確選擇藥物調(diào)脂。他汀類藥物,、貝特類藥物,、膽酸螯合劑、煙酸等,，都是常用的血脂調(diào)節(jié)藥物,。 用藥4—8周后要復(fù)查肝功能和血脂，如能達(dá)到治療預(yù)期,，可改為每6—12個月復(fù)查一次,。若復(fù)查不理想，則應(yīng)調(diào)整劑量或換藥,，4—8周再復(fù)查,。若能夠達(dá)標(biāo),，則延長為每6—12個月復(fù)查一次。 需要提醒的是,，藥物治療時,，要監(jiān)測不良反應(yīng)，包括肝,、腎功能,、血常規(guī)，必要時測定肌酸激酶,。 高血脂最怕5件事 美國著名血管專家提醒 血脂水平太高很容易引發(fā)動脈硬化,、心肌梗死及腦梗塞等疾病。美國“梅奧診所”官方網(wǎng)站2月2日最新載文,，總結(jié)出高血脂患者最怕的幾件事,。 怕夜間痙攣。紐約長老會醫(yī)院威爾·康奈爾醫(yī)療中心血管專家達(dá)倫·施耐德博士表示,，高血脂會傷害雙腿,，導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞癥，血管堵塞會讓腿部因供血不足而無法正?；顒?。一些患者感覺腿像灌滿了鉛、疲勞或者灼痛,。特別是睡覺時,，發(fā)生腿部痙攣，坐起或輕微運動后可緩解疼痛,，就要懷疑血脂是否又出現(xiàn)問題了,。 怕多吃雞蛋。梅奧診所血管專家托馬斯·貝倫貝克博士表示,，吃雞蛋應(yīng)把握飲食膽固醇攝入標(biāo)準(zhǔn),。健康者膽固醇日攝入量應(yīng)控制在300毫克以下，高血脂患者,，膽固醇日攝入量應(yīng)控制在200毫克以內(nèi),。一個雞蛋的蛋黃約含186毫克膽固醇,，雞蛋白不含膽固醇,。每周分別吃4個雞蛋即可。 怕二手煙,。你如果吸煙,，那就趕緊戒掉吧。另外還應(yīng)該遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境,。因為吸煙會導(dǎo)致好膽固醇(LDL)被自由基“氧化”,，壞膽固醇(HDL)水平居高不下,，進(jìn)而增加心臟病和腦卒中危險。 怕老年環(huán),。老年環(huán)是最常見的一種雙側(cè)性角膜周邊變性,。其病理是，血脂在角膜周邊堆積所致,。有家族性高血脂癥的人,，體內(nèi)膽固醇和甘油三酯水平都偏高，更容易發(fā)生眼部疾病,，即使在年輕患者中,，老年環(huán)也可能會環(huán)繞整個角膜?？刂颇懝檀己透视腿ニ绞侵委煹母?。單純高膽固醇通常不會導(dǎo)致老年環(huán)。貝倫貝克博士表示,，老年環(huán)雖然不影響視力,，但的確是體內(nèi)血脂水平過高的外在體現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)老年環(huán),，應(yīng)及時控制血脂,。 怕煙酸類藥物過量。貝倫貝克博士表示,，合理劑量的煙酸類藥物可有效控制高膽固醇,、高血脂癥。但過量服煙酸類藥物則相當(dāng)危險,。煙酸過量的癥狀包括：皮膚嚴(yán)重發(fā)紅并伴有頭暈,、心跳加速、瘙癢,、惡心嘔吐,、腹痛腹瀉及嚴(yán)重肝臟損傷?；颊甙l(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時看醫(yī)生,。另外，高血脂患者切忌睡前吃大量的安眠藥和降壓藥,。因為這些藥物會導(dǎo)致血流減緩,，血液黏稠度增加，缺血性腦卒中危險增大,。 血脂高,，睡前有4忌(醫(yī)生手記) 睡覺時若血流不暢，容易發(fā)生血栓及心腦血管意外 睡覺,，是身體緩解疲勞和自我修整的良好機(jī)會,?？蓪π难懿∪藖碚f，夜晚睡眠期間由于血液循環(huán)較慢,，容易出現(xiàn)血流不暢,、血栓等病癥，是心臟病發(fā)作的高峰時間段,。特別是血脂高的人,，睡前要注意別犯以下幾個錯。 第一,，枕頭別太高,。血脂過高時，血液會變得黏稠,，血液流度比正常人慢,，睡眠時就更慢了。此時如果再睡高枕頭,，那么血液流向頭部的速度就會減慢,，血流量也會減少，大腦可能發(fā)生缺氧,，不僅睡醒后很容易產(chǎn)生困倦,、疲勞的感覺，嚴(yán)重時還可能誘發(fā)缺血性腦卒中,。 第二,，睡前少進(jìn)食。進(jìn)食后,，胃腸蠕動增強(qiáng),，大量的血液流向胃腸部，此時,，流向頭部,、心臟的血液相對減少。對高血脂患者來說,，如果食物沒有充分消化就睡覺,，心腦血管供血不足，會增加誘發(fā)腦卒中,、冠心病等的風(fēng)險,。因此，血脂高的人睡前2小時最好不要吃東西,，盡量減輕身體各器官的負(fù)擔(dān),。 第三,，不宜蓋厚棉,。睡覺時如果用又厚又重的大棉被蓋在身上,，一方面很容易讓人覺得呼吸不通暢，影響各器官的供氧,；另一方面可能使全身血液循環(huán)受阻,，血流變慢，導(dǎo)致大腦供血障礙和缺氧,，嚴(yán)重時可能引起顱內(nèi)壓增高,，甚至誘發(fā)腦卒中。 第四,，慎服安眠藥,。對血脂高的人來說，睡前要注意不宜服大量的安眠藥及降壓藥物,。這些藥物均能在不同程度上減慢睡眠時的血液流速,，并使血液黏稠度相對增加，加上夜間人們的血壓本身要比白天低,，如果再加上藥物的作用,，可能導(dǎo)致血壓更低、血液流速更慢,，誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生,。
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