第五節(jié)　眼睛辨病

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，目為肝之竅，并與內(nèi)臟均有密切聯(lián)系,。早在《靈樞·大惑論》一書(shū)中就指出：“五臟六腑之精氣,，皆上注于目而為精?！惫湃藢⒀劬Ω鞑课慌c五臟六腑關(guān)系做了分屬,，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上發(fā)展成了五輪學(xué)說(shuō)，即目?jī)?nèi),、外眥屬心為血輪,，白睛即白眼球?qū)俜螢闅廨啠诰春谘矍驅(qū)俑螢轱L(fēng)輪,，瞳孔屬腎為水輪，眼胞即眼瞼屬脾為肉輪,，這是眼睛和五臟的關(guān)系,。另外，眼睛與經(jīng)絡(luò)亦有關(guān)系,。所以,，通過(guò)觀察眼睛的變化,，可以了解臟腑經(jīng)絡(luò)的病變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)細(xì)致的觀察,，也得出眼睛的病理變化除與其本身有關(guān)外,，也能反映出全身其他疾病。下面就眼睛出現(xiàn)的一些異常與疾病的關(guān)系分而敘之,。

一　眼瞼

眼瞼即通常人們所說(shuō)的上下眼皮,，是由皮膚肌肉以及襯在其內(nèi)表面的結(jié)膜組成，是一道防御外物侵犯的屏障,，它的正常開(kāi)合保證人們的正常觀物以及休息,。它的不正常表現(xiàn)主要有以下幾方面：

（1）眼瞼內(nèi)翻　多是由于瘢痕形成而使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，最常見(jiàn)的疾病為砂眼,，青少年尤其應(yīng)注意,。除了注意眼部衛(wèi)生防止其形成外，如已患砂眼,，則應(yīng)積極治療,，如任其發(fā)展，不但影響視力,，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明,。

（2）上眼瞼下垂　雙側(cè)上眼瞼同時(shí)下垂無(wú)法自主上翻見(jiàn)于先天性上瞼下垂，重癥肌無(wú)力,；而單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血,，白喉、腦膿腫,、腦炎以及外傷引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致,。

（3）眼瞼閉合障礙　即指眼瞼不能正常地進(jìn)行開(kāi)閉活動(dòng)，分雙側(cè)和單側(cè)閉合障礙,。單側(cè)見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹,，雙側(cè)則見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)。

（4）眼瞼水腫　眼瞼的組織結(jié)構(gòu)疏松,，許多輕微或細(xì)小的水腫往往最早出現(xiàn)于眼瞼部位,。尤其在早晨剛起床時(shí)最為明顯。常見(jiàn)病有腎炎,、肝炎,、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血以及血管神經(jīng)水腫等,。另外,，如睡眠不好，也可出現(xiàn)晨起后眼瞼水腫,，適當(dāng)休息后,，即可消失,。

（5）結(jié)膜蒼白　結(jié)膜即為眼瞼的內(nèi)表面，用手輕輕上翻或下翻后便可以觀察,。正常人結(jié)膜應(yīng)是微微發(fā)紅,，如顏色蒼白，則多由貧血引起,。

（6）結(jié)膜充血　結(jié)膜布滿(mǎn)血絲的現(xiàn)象稱(chēng)為結(jié)膜充血,。可見(jiàn)于結(jié)膜炎以及過(guò)度使用眼睛所致,。另外,，還見(jiàn)于一些眼部傳染病如紅眼病，同時(shí)伴有發(fā)癢,，易流淚,。

（7）眼瞼黃斑　多發(fā)現(xiàn)在雙眼內(nèi)側(cè)的上眼皮上，附生著一塊黃色斑塊,，這是由于機(jī)體內(nèi)血脂代謝紊亂所致,，這種人多有高脂血癥，易患冠心病,，并有一定的家族遺傳性,。

（8）眼瞼發(fā)黑　偶然出現(xiàn)的眼圈周?chē)l(fā)暗，發(fā)黑,，多由于過(guò)度疲勞及睡眠不足,，這提醒你應(yīng)注意休息。如長(zhǎng)期處于這種狀態(tài),，則是病態(tài)的表現(xiàn),。與內(nèi)分泌、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂,，心血管病等有關(guān),。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于眼瞼病變有如下闡述，如眼瞼紅赤濕爛,，是脾蘊(yùn)濕熱,；眼圈晦暗，多屬腎虛,，或疲勞過(guò)度,；若青紫成片，多為眶內(nèi)出血,。

二　眼球

眼球的觀察,，主要需注意其外形和運(yùn)動(dòng)兩方面。正常人眼球形態(tài)大小相同,，曲度適中,，活動(dòng)靈活。眼球異常主要有下列幾種,。

（1）眼球突出　類(lèi)似金魚(yú)的眼睛一般,，有單側(cè)突出和雙側(cè)突出的區(qū)別。

單側(cè)突出者多是由于顱內(nèi)有占位性病變,，由內(nèi)向外壓迫眼球所致,，也可由局部炎癥引起。

雙側(cè)眼球突出者最多見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),，這時(shí),，除眼球明顯突出外還有一些特征性變化。如眼球向下看時(shí),，上眼瞼不能隨之相應(yīng)下垂,，而在正常人這一動(dòng)作應(yīng)是很協(xié)調(diào)的；用手由遠(yuǎn)而近移向眼球時(shí),，雙眼不能適度內(nèi)聚,；向上看時(shí)，沒(méi)有額紋出現(xiàn)等,。除甲亢外,，高度近視，先天性青光眼也會(huì)造成雙眼突出,。

中醫(yī)學(xué)對(duì)于眼球突出也有一些論述,。如目睛突起而兼有喘息，是肺脹,；眼突而兼頸腫,，為癭腫等。

（2）眼球凹陷　眼球凹陷如為雙側(cè)同時(shí)下陷,，最常見(jiàn)于一些嚴(yán)重脫水病人,，因連續(xù)嘔吐，腹瀉導(dǎo)致機(jī)體失水過(guò)多,，或不能飲食造成水液攝入不足等,。如為單側(cè)下陷，見(jiàn)于Ｈｏｒｎｅｒ綜合征,。眼球凹陷多表病情極為危重,。

中醫(yī)認(rèn)為，眼窩下陷,，多為津傷液脫,；眼窩深陷于內(nèi)，目不視人,，多屬五臟六腑精氣衰敗,，病情危重,，預(yù)后不祥。

（3）眼球運(yùn)動(dòng)異常　眼球的運(yùn)動(dòng)應(yīng)是非常靈活的,，可做上下,、左右、順轉(zhuǎn),、逆轉(zhuǎn)等不同的運(yùn)動(dòng),，并能緊隨目標(biāo)的移動(dòng)而移動(dòng)。眼球的靈活運(yùn)動(dòng)主要受到三條神經(jīng)的支配,，所以當(dāng)這些神經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),，眼球的運(yùn)動(dòng)就會(huì)受到影響。眼球的運(yùn)動(dòng)異常主要有以下幾方面,。

斜視　可由支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)麻痹引起,，引起神經(jīng)麻痹的疾病主要為腦炎、腦膜炎,、腦膿腫,、腦腫瘤，以及一些腦血管病變,。如病人突然不醒人事,，且兩側(cè)眼球向左或向右固定不動(dòng)，多為突發(fā)性腦出血所致,。

自發(fā)性左右快速往返運(yùn)動(dòng)　即不受人為控制的一種異常運(yùn)動(dòng)方式,，可見(jiàn)于耳原性眩暈以及小腦疾患等。

（4）眼球發(fā)硬　正常眼球有適度的彈性,，如眼球變得很硬,，彈性差，往往通過(guò)手壓感覺(jué)到,，這種情況多見(jiàn)于眼壓升高,，青光眼。

三　白眼球

白眼球是指眼球中的白色部分,，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之力鞏膜,。正常的白眼球是不透明的，因?yàn)檠苌偎猿尸F(xiàn)出瓷白色,。通過(guò)觀察白眼球顏色的異常,，可以判斷某些疾病的發(fā)生。

（1）白眼球發(fā)黃　如為均勻的黃染,，多為黃疸性,，可見(jiàn)于膽道疾病，肝炎等疾病。如為不均勻發(fā)黃,，尤其在中年人群中,，內(nèi)眼角處可出現(xiàn)黃色斑塊，這是由于脂肪沉著形成的,。如黃色僅出現(xiàn)于黑眼球周?chē)?，多是由于血中其他黃色素增多所致。如過(guò)多食用胡蘿卜,、桔子以及某些藥物均可引起，停用后會(huì)逐漸消退,。

（2）白眼球發(fā)藍(lán)　對(duì)于鞏膜呈白色的人種來(lái)說(shuō),，白眼球發(fā)藍(lán)，是中,、重度貧血的表現(xiàn),。

（3）白眼球上有小出血點(diǎn)　這是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，常見(jiàn)于一些中度糖尿病患者,。

（4）白眼球上出現(xiàn)小片狀出血　常常預(yù)示著有動(dòng)脈硬化,，包括腦動(dòng)脈硬化的可能。

（5）白眼球充血呈鮮紅色　常由細(xì)菌或病毒感染引發(fā),，如紅眼病,。除了顏色的改變外，還會(huì)伴隨有流淚,、痛疼,、搔癢等感覺(jué)。如無(wú)伴隨癥狀,，僅出現(xiàn)充血現(xiàn)象,，則應(yīng)警惕發(fā)生腦出血，尤其是同時(shí)具有高血壓病史的病人,。

 眼睛

       眼睛為心靈之窗,，是人體最重要的感寬民之一。眼睛的神氣是觀察全身精氣神充足或衰敗的關(guān)鍵,。

       兩目有神：其眼睛必是晶瑩明亮,，轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，視物清晰,，精彩內(nèi)含,。提示機(jī)體氣血充盈，臟腑功能活動(dòng)旺盛,。

       兩目無(wú)神：是指眼神浮散,，黑睛（角膜）晦滯，白睛（鞏膜）暗濁，目光呆鈍,。提示人體氣血虧耗,，臟腑衰敗，商深重難以醫(yī)治,。多見(jiàn)于重危病人或垂暮之老人,。

       眼部疾病或全身性疾病可以使眼睛的色彩發(fā)生改變。

       色赤：眼睛紅赤主要是由于局部炎癥充血而致,。全身炎癥性疾病也會(huì)出現(xiàn)眼睛紅腫,。如改血癥、百日咳,、病毒性肺炎,、腦膜炎、結(jié)核病,、病毒性腮腺炎等,。

       色黃：眼瞼有黃斑與黃疣（為米粒或黃豆大的角質(zhì)增生性丘疹,，開(kāi)頭不規(guī)則）,，提示患有黃色瘤腫汁性肝硬化的可能。如果在上眼瞼內(nèi)側(cè)發(fā)現(xiàn)黃色瘤或黃疣,，兩側(cè)對(duì)稱(chēng),，呈黃色斑狀隆起，多為糖尿病之征兆,。

       色白：貧血或慢性失血性疾病都可見(jiàn)瞼結(jié)膜白淡,。

       色綠：青興眼患者，瞳孔在光照下有青綠色的反射,。鞏膜出現(xiàn)綠色,，則有可能是腸梗阻的一個(gè)征兆。

       色藍(lán)：有腸道寄生蟲(chóng)者,，鞏膜上可出現(xiàn)云片狀藍(lán)灰色蟲(chóng)斑,。

       色黑：常因睡眠不足，或月經(jīng)不調(diào),，或房事過(guò)勞而致,。

       觀察目形為觀察眼睛的眼瞼、眼眶,、眼球等開(kāi)頭是否有異常改變,。

       眼瞼浮腫：假如眼瞼浮腫久不消退，并伴有其他不適,，這是疾病的征象,。老年人下眼瞼浮腫,，又稱(chēng)“老年性眼袋”，是屬于老年人生理性眼形改變,。

       眼眶凹陷：雙眼凹陷,，多見(jiàn)于腹瀉、嘔吐患者,，因嚴(yán)重脫水而致,。重度慢性消耗性疾病，如結(jié)核病,、糖尿病,、肝病、晚期腫瘤等也可見(jiàn)眼睛凹陷,。

       眼睛突起：如雙目突起,，目光銳利，咄咄逼人,，伴有兩側(cè)脖子對(duì)稱(chēng)性腫大，則是甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn),。高度近視眼患者由于眼球矢軸過(guò)長(zhǎng),，眼球可向前突出，此為假性眼球突出,。

       健康人的白眼球潔白而有光彩,，是沒(méi)有其他顏色的。如果出現(xiàn)異色或斑點(diǎn),，即表示人體內(nèi)臟有病,。

       白眼球呈藍(lán)白色：這是貧血的表現(xiàn)。

       白眼球上出現(xiàn)綠色：多半患有腸梗阻,。

       白眼球變黃：這是出現(xiàn)了黃疸,。黃疸是由肝病或膽道疾病、妊娠中毒及一些溶血性等疾病所引起的,。

       白眼球常有出血片：這是動(dòng)脈硬化,，特別是腦動(dòng)脈硬化的信號(hào)。

       白眼球常有小紅點(diǎn)：這是毛細(xì)血管末端擴(kuò)張的結(jié)果,，最多見(jiàn)于糖尿病患者,。

       白眼球充血發(fā)紅：常由細(xì)菌、病毒感染發(fā)炎引起,。嚴(yán)重失眠者,，心功能不全者，血壓高的人發(fā)生腦溢血前及羊癇病發(fā)作前,，都會(huì)出現(xiàn)眼結(jié)膜充血的癥狀,。如單側(cè)眼白發(fā)紅，提示可能受到性病感染。

四　瞳孔

瞳孔是眼球中央的孔洞,，是光線(xiàn)進(jìn)入的地方,。通常平均直徑在2.5ｍｍ左右，兩側(cè)對(duì)等,，并能隨著進(jìn)入眼睛的光線(xiàn)強(qiáng)弱而變化大小,，這種擴(kuò)大與縮小是受到交感和副交感兩種神經(jīng)支配的。

從瞳孔的形狀,、大小,、顏色變化，兩側(cè)是否等圓,，等大等方面,，我們可以發(fā)現(xiàn)一些疾病存在的可能。

（1）瞳孔的形狀　正常的瞳孔應(yīng)為等大的正圓形,。橢圓形瞳孔,，可見(jiàn)于青光眼或眼內(nèi)腫瘤；瞳孔呈不規(guī)則樣,，可見(jiàn)于炎癥引起的虹膜粘連牽拉而致,。

（2）瞳孔的大小　瞳孔正常直徑平均為2.5ｍｍ左右，如在正常光線(xiàn)下,，瞳孔直徑小于1.5ｍｍ或大于5ｍｍ,，都是病態(tài)的。

瞳孔縮小,，可見(jiàn)于虹膜炎,，有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥或毒蘑菇中毒以及某藥物如嗎啡等引起。

瞳孔散大,，可見(jiàn)于外傷,、青光眼、視神經(jīng)萎縮等,。另外,，瀕死的人瞳孔通常都極度散大且對(duì)光線(xiàn)無(wú)任何反應(yīng)。

（3）瞳孔大小不一致　這種情況的出現(xiàn)常提示有腦外傷,、腦腫瘤等顱內(nèi)病變的存在,。如兩側(cè)瞳孔大小不一致而且變化不定，可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,。值得一提的是,，性病近年來(lái)又死灰復(fù)燃，其中的神經(jīng)性梅毒也會(huì)造成瞳孔大小不一,，甚至差別較大,，需引起重視,。

（4）瞳孔的顏色　瞳孔的顏色看起來(lái)有如井水一般，幽黑清徹,，波光閃動(dòng),。它的一些在顏色上的異常，往往提示著一些疾病,。

瞳孔發(fā)紅　多是由于受到外傷后造成,，也可由于眼本身的出血性疾病，往往對(duì)視力影響較大,，需即時(shí)就診,。

瞳孔變黃　醫(yī)學(xué)上有一叫作“黑蒙貓眼”的眼部疾患，幾乎就是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的表現(xiàn),。特點(diǎn)是在兒童中發(fā)現(xiàn),。當(dāng)日光照射瞳孔時(shí)，眼底深處發(fā)出夜間貓眼一般的黃光,，給人一種不寒而栗的感覺(jué),。這種病的出現(xiàn)與家族遺傳有關(guān)，惡性程度極高,，需盡早進(jìn)行治療,。除了這種病外，其他一些眼內(nèi)化膿性疾病偶爾也可引起瞳孔發(fā)黃,。

瞳孔變青　當(dāng)眼內(nèi)壓力過(guò)高如青光眼時(shí),，可使瞳孔呈現(xiàn)出青色,。除此以外,，還會(huì)有明顯的眼脹痛，應(yīng)即時(shí)就醫(yī)以降低過(guò)高的眼壓,，否則會(huì)引起失明,。