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摘要：升陷湯，源自張錫純先生《衷中參西錄》,，主方：生黃芪6錢、知母3錢,、柴胡1錢5分,，桔梗1錢5分，升麻1錢,。方中黃芪為君藥,，以補(bǔ)大氣之不足，以知母制之防變生內(nèi)熱,。氣以升為順,，故以柴胡升麻兩藥升提大氣，桔梗輕清,，以之引藥上行中焦,。綜而觀之，其組方簡(jiǎn)約,，相思巧妙,。原方主治胸中大氣下陷諸癥，或見(jiàn)氣短不足以吸,，或滿悶怔忡,，或氣息將停等等，其癥難以悉數(shù),。
升陷湯重用黃芪配伍升麻,、柴胡以升陽(yáng)舉陷；并以知母之涼潤(rùn),，以制黃芪之溫,；桔梗載藥上行,，用為向?qū)В髦涡刂写髿庀孪葜C,。運(yùn)用加味升陷湯治療多種病癥,，常于平中求奇，屢顯奇效,。
1．治療冷癥
冷癥一般可分兩種,，其一是外感風(fēng)寒所致，表現(xiàn)為惡寒怕冷,，得熱則減,，以溫經(jīng)散寒解表之劑可解。其二是內(nèi)生之寒,，多因虛所致,，或由素體陽(yáng)虛，或由久病真氣耗損,，陰寒內(nèi)生,。正如清代黃宮繡所言“氣虛生內(nèi)寒”，而巢元方又有“夫臟氣虛,，則內(nèi)生寒也”之論,。故以升陷湯治療因虛而致冷癥，常能取得較好療效,。例：李某,，男性，60歲,，2007年9月應(yīng)診,，患者自覺(jué)畏寒身冷已有月余，期間經(jīng)中西醫(yī)多方查治皆無(wú)異常發(fā)現(xiàn),，細(xì)詢之,，西醫(yī)以抗生素治療，中醫(yī)則以祛風(fēng)散寒之藥治療,，其癥反重,。就診時(shí)見(jiàn)面色不華，舌質(zhì)淡,，邊齒痕明顯,，舌苔薄白，脈象沉而無(wú)力,。診為氣虛中寒之癥,，投以升陷湯加減，予黃芪15g,，人參10g,，知母10g,，柴胡10g，山萸肉15g,，升麻10g,，桂枝10g，桔梗10g,，炙甘草10g,，2劑而病去七八，又投2劑而愈,。
2．治療顫癥
中醫(yī)學(xué)大辭典謂手足蠕動(dòng)為顫振,，多因木旺克脾所致，因脾主肌肉四肢,，四肢為諸陽(yáng)之末,，脾土受克而虛，脾氣既虛,，不能達(dá)于四末,，肌肉四肢失于濡養(yǎng)，則發(fā)顫振,，治宜抑肝扶脾,。
筆者曾治一患者，趙某,，女性，55歲,，2008年3月應(yīng)診,，頭身手足細(xì)顫2月余，經(jīng)查除外甲亢,，診見(jiàn),，面色萎黃，舌淡胖,，舌苔白,，脈虛大無(wú)力，診為脾虛之癥,，以升陷湯加減：黃芪15g,，黨參15g，白術(shù)15g,，山萸肉15g,，山藥10g，升麻10g,，柴胡5g,，桂枝10g,，炙甘草10g，麥冬20g,，五味子15g,，遠(yuǎn)志10g，連投12劑而愈,。
3．治療尿失禁癥
小便失禁一證不外脾腎虧虛,，中氣下陷，所謂“津隨氣脫”,，脾腎虧虛,，中氣下陷則諸臟腑收攝功能減弱，故可見(jiàn)咳,、嚏,、活動(dòng)時(shí)發(fā)生小便不禁狀況，治宜升提大氣,，補(bǔ)脾益腎,。臨床曾見(jiàn)李某，女性,，45歲,，2007年10月應(yīng)診，15年前曾患腦膜炎,，經(jīng)治好轉(zhuǎn),，診見(jiàn)神疲倦怠，步履艱難,，小便10余分鐘1次,，稍慢則遺于衣物之中，舌質(zhì)淡紅,，舌邊有齒痕,，脈細(xì)軟，三步脈皆沉,，投以升陷湯加減,，藥用：黃芪25g，升麻15g,，柴胡10g,，肉桂15g，山萸肉15g,，人參15g,，白術(shù)15g，熟地15g,，烏梅15g,，山藥15g,，茯苓15g，海螵蛸20g,，遠(yuǎn)志15g,，炙甘草10g，連投15劑諸癥大見(jiàn)好轉(zhuǎn),，小便改為每日3,、4次，且能自行憋尿,。后以此方制為丸藥?kù)柟摊熜А?br> 4．治療心絞痛,、早搏
心絞痛、早搏臨床一般可歸為中醫(yī)學(xué)心悸,、胸痹范疇,，多由心氣虧虛，胸陽(yáng)不振所致,，正所謂“寒氣客于五臟六腑,，因虛而發(fā)，上沖胸間,，則胸痹”筆者以升陷湯和生脈飲加減治療本癥常能取得較好療效,，一般心絞痛以本方酌加川芎、丹參,、厚樸,、赤白芍等藥；早搏多以本方加常山,，元肉,，阿膠，炙甘草,，熟地之屬,。例：丁某,，女性,，68歲，2007年秋就診,，診見(jiàn)身面水腫,，自訴心前驅(qū)不適，早博10余次/分鐘,，體豐乏力,，面色不華，舌質(zhì)淡暗,，舌苔白,，脈細(xì)數(shù),。診為心氣不足之證。擬方：升麻15g,，黃芪25g,，山萸肉10g，紅參5g,，麥冬15g,，五味子10g，常山10g,，元肉10g,，炙甘草10g，赤白芍各15g,，熟地10g,，云苓15g，澤瀉20g,，川芎10g,，丹參15g；每天一劑,，水煎分服,。另囑谷維素每天3次，每次30毫克,。三劑后早博及心前區(qū)不適皆得控制,。
5．治療頭暈耳鳴、健忘
錫純先生有言大氣一虛,，不能榮養(yǎng)五官清竅,，則五官之病變叢生，諸如頭暈,，耳鳴,，健忘，嗅覺(jué)及味覺(jué)減弱等證,，典籍多從風(fēng)而論,，但亦有從虛而論者，如清代程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中就記有重用參,、術(shù),、芪治愈大虛眩暈之病例。筆者臨癥對(duì)氣虛之根本,，投升陷湯以培補(bǔ)大氣,，兼佐以輕清散風(fēng)之品，使五官清竅得其所養(yǎng)，每獲佳效,。例：李某某,，女，15歲,，學(xué)生,，2007年5月應(yīng)診，患頭暈癥2年余,，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓85/50mmHg,，面色萎黃，舌體瘦小,，舌質(zhì)紅,，舌苔薄白，脈沉細(xì)數(shù),，一派氣陰不足之象,，中醫(yī)診為暈癥（氣陰兩虛型），西醫(yī)診為低血壓,。治療：氣陰雙補(bǔ),，擬方：黃芪15g，紅參10g,，知母10g,，川芎20g，葛根15g,，麥冬10g,，五味子10g，柴胡5g,，桂枝10g,，白芍10g，荊芥穗5g,，蔓菁子10g,，桔梗5g，鉤藤（后下）15g,，炙甘草10g,。投本方15劑，頭暈十去其九,，血壓亦達(dá)110/60mmHg,，以本方為基本方制成散劑維持半年,，隨訪頭暈未再?gòu)?fù)發(fā),。
討論：今人勞力者輕，勞心者重,，故臨床多見(jiàn)心脾兩傷之證,，日久又多累及氣,，導(dǎo)致氣虛癥日多。升陷湯為張錫純先生臨癥所得,，原為大氣不足之證而設(shè),，本方除應(yīng)用于以上諸癥外，臨床凡見(jiàn)氣虛所致諸癥如多汗,，脫肛,，大便滑脫不禁，胃下垂,，子宮下垂等皆能受到較好療效,。 |
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