頸椎病臨床分型百科名片
頸椎病
頸椎病又稱頸椎綜合征,，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎,、頸神經(jīng)根綜合征,、頸椎間盤脫出癥的總稱。根據(jù)頸椎病的各種癥狀，臨床可以分為頸型頸椎病,、神經(jīng)根型頸椎病,、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病,、脊髓型頸椎病,、食道型頸椎病。
目錄
編輯本段頸型頸椎病頸型頸椎病概述頸型頸椎病臨床上極為常見，是最早期的頸椎病,，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn),。以頸部癥狀為主，故又稱局部型,。由于癥狀較輕,，往往重視不夠，以致反復(fù)發(fā)作而使病加重,，不少反復(fù)落枕的病人多屬此型,。以往不少人不承認(rèn)此型．因而在文獻中提到的較少。
頸型頸椎病,，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病,，急性發(fā)作時常被俗稱"落枕"。該型頸椎病多因睡眠時枕頭高度不合適或睡姿不當(dāng),，頸椎轉(zhuǎn)動超過自身的可動限度，或由于頸椎較長時間彎曲,，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側(cè),，刺激神經(jīng)根，而引起疼痛,。"落枕"也不排除非頸椎因素,。如頸部股肉受寒出現(xiàn)風(fēng)濕性肌炎、項背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等,，亦可導(dǎo)致"落枕"樣癥狀,。
頸型頸椎病癥狀以頸部本能、痛,、脹及不適感為主,，常在清晨醒后出現(xiàn)或起床時發(fā)覺抬頭困難，患者常訴說頭頸不知放在何種位置為好,。約半數(shù)以病人頸部活動受限或強迫體位,，個別病人上肢可有短暫的感覺異常。活動時疼痛加劇,，休息可以緩解,。
此型頸椎病病程較長，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年,，且常反復(fù)發(fā)作或時輕時重,。慢性病程患者主訴頭部轉(zhuǎn)動時發(fā)生奇異的響聲。發(fā)作時,，患者頭部偏向患側(cè),，以緩解疼痛及不適。
本病源于頸椎退變的開始，由于髓核與纖維環(huán)的脫水,、變性與張力降低,，進而引起椎間隙的松動與不穩(wěn)。椎節(jié)的失穩(wěn)不僅引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌痙攣,，且直接刺激分布于后縱韌帶及兩例根袖處的竇椎神經(jīng)末梢,，并出現(xiàn)頸部癥狀。
臨床上以青壯年發(fā)病居多,，少數(shù)人可在45歲以后才首次發(fā)病,。主要表現(xiàn)為局部疼痛，頸部不適感及活動受限等,。常訴說不知把頭部放在什么位置為好,，癥狀常于晨起、勞累,、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇,。早期可有頭頸、肩背部疼痛,，有時疼痛劇烈．不敢觸碰頸肩部,，觸壓則痛，約有半數(shù)病人頭頸部不敢轉(zhuǎn)動或歪向一側(cè),，轉(zhuǎn)動時往往和軀干一同轉(zhuǎn)動,。頸項部肌肉可有痙攣，有明顯的壓痛,。急性期過后常常感到頸肩部和上背部酸痛,。病人常自訴頸部易于疲勞。不能持久看書、看電視等,；有時可感頭痛,，后枕部疼痛，或晨起后"脖子發(fā)緊",、"發(fā)僵",，活動不靈或活動時頸部出現(xiàn)響聲，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的反射性上肢和手部疼痛．脹麻,。
頸型頸椎病的治療頸型頸椎病以非手術(shù)療法為主,，各種自我療法均有效，尤其是自我牽引療法,、肩頸部的理療,、按摩及中草藥外敷。癥狀較明顯的病人,，也可用頸圍保護,，如果選用間斷性頸椎牽引療法則更為有效。
頸型頸椎病一般無需手術(shù),，除非癥狀持續(xù),、久治無效，而病人又想在短期痊愈,，以免影響工作的,，但應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生施術(shù)，因為手術(shù)成功率要求較高,，否則將得不償失,。
絕大部分病人可以治愈或自愈。在日常生活,、工作時應(yīng)避免各種誘發(fā)因素,，尤以注意睡眠及工作時的體位，避免外傷,、勞損及寒冷等不良刺激。平時只要注意保護頸部,，避免各種誘發(fā)因素,，一般少有復(fù)發(fā)者；但如果不注意養(yǎng)頸之道,，或是繼續(xù)增加頸部負(fù)荷,，則有可能再發(fā)，使病情進一步發(fā)展或使病程延長,。
編輯本段神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病的癥狀(1)頸肩部疼痛和手指麻木感
疼痛為根性病變的主要癥狀,。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛,，或呈上肢放射痛,，常伴手指麻木感，晚間痛重,，影響休息,。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護患部,。對急性發(fā)病病人,，需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發(fā)病病人多感頸部或肩背部酸痛,，上肢根性疼痛或指端有麻木感,。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮,。部分病人患肢可呈現(xiàn)腫脹,，皮膚呈暗紅或蒼白色。風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因,，部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病,。臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區(qū)：頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變,，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射,；頸7神經(jīng)病變，沿上臂及前臂后方向中指放射,；頸7和胸1神經(jīng)根病變,，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射,；而胸襟的神經(jīng)根病變引起上臂內(nèi)側(cè)疼痛,。
(2)肌力減弱
上肢肌力減弱為運動神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時費力,，部分病人持物時易脫落,。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱,，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運動功能障礙,。
(3)頸部肌肉緊張
頸椎病病人常有頸部發(fā)板的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激,，可反射地引起所支配的頸,、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期,，檢查多可現(xiàn)病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)甩肉緊張,，局部有壓痛,。
神經(jīng)根型頸椎病的診斷診斷神經(jīng)根型頸椎病，主要根據(jù)病人主訴中的根性癥狀,、上肢腱反射及痛覺改變等體征,、后頸部棘突位置等觸診及頸椎X線片，大部分病人可以得到及時診斷,。
(1)癥狀及體征
一般患者都主訴頸,、肩、臂部的疼痛和手指的麻木,。急性期會出現(xiàn)頸肌緊張,，頸部活動受限。頸部體位改變可以誘發(fā)或加重癥狀,。部分病人前臂及手部肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象,。椎間孔壓迫試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗可呈陽性,。部分病人伴有眩暈癥狀,。
(2)后頸部觸診檢查
患椎的棘突大多數(shù)都有病理性移位、壓痛,，相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腫脹,，明顯壓痛，這是重要的診斷依據(jù),。
(3)頸椎X線平片檢查
通過觀察患者的正側(cè)位片和斜位片,，除發(fā)現(xiàn)椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生外，部分病例可郵患椎移位而引起的頸椎位置改變,。臨床醫(yī)生可以依據(jù)頸椎病的癥狀和體征,，而對其頸椎病的定位作出診斷。
神經(jīng)根型的發(fā)病機理(1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素
頸椎因為退行性病理變化,，在病程較長時,，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一,，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙,，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變,。神經(jīng)根可呈扭曲變形,，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。
(2)患椎移位
因為頸椎間盤,、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損,，?？纱偈挂徊糠诸i椎失去其穩(wěn)定性,。頸、肩部肌肉部組織損傷,，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡,，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位,，使椎間孔橫徑變小,，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。
(3)神經(jīng)根動脈供血不足
頸神經(jīng)根動脈是一根營養(yǎng)動脈,，可以因為Luschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移,，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動脈受壓，這樣,，因為神經(jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀,。
(4)頸部前斜角肌痙攣
前斜角肌收縮時，位于前,、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓,，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感,，上肢皮溫較低,，并因為肌肉的痙攣而頸部活動受限。
神經(jīng)根型如何治療神經(jīng)根型頸椎病以非手術(shù)療法為主,，98%以上的病人可以治愈或好轉(zhuǎn),。牽引療法再配合合適的頸圍制動及止痛解痙類藥物如索密通等有明顯效果。推拿按摩等手法操作亦有一定療效,，但應(yīng)請富有臨床經(jīng)驗且操作輕柔的正規(guī)醫(yī)師治療,，切忌粗暴操作，否則容易引起意外,，尤其是頸椎椎管狹窄和以骨刺增生為主的病人更要小心,，因推拿失誤引起醫(yī)療糾紛的事例每年都可遇到。
目前,，手術(shù)病人僅占此型的1%左右,，但隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高和醫(yī)保制度的改革，手術(shù)所占比例正在逐漸提高,。凡具有以下情況者應(yīng)考慮手術(shù)：一是非手術(shù)療法4周以上無效,，而且在臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查所見及神經(jīng)定位檢查一致的病人,；二是進行性肌肉萎縮及劇烈疼痛而診斷明確者,；三是非手術(shù)療法雖然有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作,，影響工作,、學(xué)習(xí)和生活者,。
編輯本段椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病的診斷(1)中年以上的病人，經(jīng)常因為頭頸部體位的改變而致眩暈,，惡心,，頭痛及視力減退。另外,，病人可以伴有神經(jīng)根刺激癥狀,。
(2)發(fā)病時病人頸部活動常常受限；作頸部較大的旋轉(zhuǎn),、后伸活動時引起眩暈癥狀,。
(3)作后頸部觸診檢查時，可以發(fā)現(xiàn)部分病人上頸椎或其他患椎有移位,，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛,。
(4)頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病理性移位。
(5)部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動脈血流受阻的聲音,。
3.2 椎動脈型頸椎病有什么典型癥狀,？
(1)眩暈
眩暈是椎動脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因為頸部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀,。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈,，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失,，發(fā)病時病人可有輕度失神及運動失調(diào),，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙,。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈性屬中樞性眩暈癥,；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人惡心感,，急性發(fā)病時病人不能抬頭,，少數(shù)人有復(fù)視、眼顫,、耳鳴及耳聾等癥狀,。
在體征方面，發(fā)病時病人頸部活動受限,，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈,、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲,、血流受陰引起的雜音,。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛,。
(2)頭痛
椎動脈型頸椎病的病人在發(fā)病時,，頭痛和眩暈癥狀一般同時存在,。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng),，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀,，為間歇性跳痛,，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感,，少數(shù)病人有痛覺過敏,，摸及部即感疼痛明顯。另外,，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌,，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀,，寰椎或樞椎發(fā)生移位時出可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而發(fā)頭痛,。
（3）視覺障礙
由于頸椎病引起椎-基底動脈系痙攣，繼發(fā)大腦枕葉視覺中樞缺血性病變,，少數(shù)病人可出現(xiàn)視力減退或視野缺損,，嚴(yán)重者甚至可以引起失明現(xiàn)象。
椎動脈型頸椎病的病理(1)骨刺的影響
因為頸6以上有增生的骨刺時,，如椎間盤病變,，可以刺激椎動脈痙攣，也可以壓迫使其管腔狹窄,。
(2)血管的變異
在正常情況下,，椎動脈管徑大小是頸動脈的二分之一。約為4mm,，且左右動脈相等,，保證腦部正常的供血量，在病理情況下,，如椎動脈受到刺激,。發(fā)生痙攣或狹窄，可以出現(xiàn)供血不足的癥狀,。
(3)血管的病變
頸椎病與動脈硬化的發(fā)病年齡相同,，均在中年以上，動脈硬化的粥樣斑好于椎動脈從鎖骨下動脈的分支處即第一段見于兩橫突之間,；第三段,、第四段更次之?；讋用}中間不拐彎,，在其起點,、終點及分支處由于血液匯流、形成旋渦,，容易損傷血管的內(nèi)膜而形成粥樣斑,。這樣，動脈粥硬化之后很容易受到頸椎病骨刺的影響而產(chǎn)生供血不足的癥狀,。另外,，因為頸椎間盤發(fā)生變性而椎間隙變窄時，頸椎變短而椎動脈相對變長,，當(dāng)椎動脈有畸形或動脈硬化時,，無論是頸部活動的牽拉，還是血流的沖擊,，都可以使頸動脈變長而扭曲影響正常血液循環(huán),。
3.4 頸部活動與椎動脈型頸椎病發(fā)病有何關(guān)系？
(1)在正常情況下,，轉(zhuǎn)頭時雖可使一側(cè)椎動脈的血運減少,，但另一側(cè)椎動脈可以代償，因而不會出現(xiàn)癥狀,，在病理情況下,，關(guān)于轉(zhuǎn)頭使一側(cè)椎動脈的血運減少有兩種解釋。
①同側(cè)供血減少：當(dāng)向右側(cè)時,，左側(cè)的寰椎下關(guān)節(jié)面則向前向下方滑動,，右側(cè)椎動脈扭曲變窄。
②對側(cè)供血減少：由于椎動脈繞經(jīng)寰椎橫突,，由枕骨大孔穿人硬腦膜,，因此它相對固定。當(dāng)轉(zhuǎn)頭時,，寰椎也隨之活動,，將對側(cè)椎動脈推出橫突孔而阻礙血流。
椎動脈型頸椎病的治療非手術(shù)療法可以使80%—90%的病人好轉(zhuǎn)和治愈,。輕者可用頸圍保護,，重者則需要采用牽引療法，一般需臥床持續(xù)牽引3—4周,，再用頜—頸石膏頸部制動4—6周,，有效率可達90%以上。10%——20%的病人需要做減壓性手術(shù),。
手術(shù)療法適用于個別久治無效或反復(fù)發(fā)作已影響工作,、生活者，尤其是伴有脊神經(jīng)根或脊髓受壓時，手術(shù)率更高,。
椎動脈型頸椎病預(yù)后大多良好,，尤其是因椎節(jié)不穩(wěn)致病的病人。癥狀嚴(yán)重者經(jīng)手術(shù)治療,，效果也大多滿意,，少有復(fù)發(fā)者。
編輯本段交感型頸椎病交感型的生理病理因為頸椎病的患者椎間盤發(fā)生了變性,，局部穩(wěn)定性減少,，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊,，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng),，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支,，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑：
(1)脊髓反射
支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1,、胸2節(jié)段,，發(fā)生變異可能向上達頸8、向下達胸4,。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細胞后,，反射信號經(jīng)由側(cè)角細胞的節(jié)前纖維到達頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié),，在此進行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維,。第一組通過頸外動脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過頸內(nèi)動脈支配大腦及眼部血管及瞳孔,、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺,；第三組通過椎動脈支配腦干、小腦,、大腦顳葉和枕葉底部,、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支,，控制心律,。
(2)腦一脊髓反射
頸椎病的病理性刺激經(jīng)過交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺纖維到達大腦皮層，再由皮層細胞發(fā)出信號,，通過視丘中下部,、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達頸交感神經(jīng)節(jié)進行交替后,，發(fā)出節(jié)后纖維而到達效應(yīng)器官,。
交感型的診斷(1)交感神經(jīng)興奮癥狀
①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏,、枕部痛或頸后痛,；但頭部活動時這些癥狀并不加重。
②面部癥狀：眼裂增大,、視物模糊,、瞳孔散大、眼窩脹痛,、眼目干澀,、眼冒金星等癥狀。
③心臟病癥狀：心跳加快,、心律率亂,、心前區(qū)疼痛和血壓升高。
④周圍血管癥狀：因為血管痙攣,，肢體發(fā)涼怕冷,，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感,，或出現(xiàn)紅腫,、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部,、顏部和肢體麻木癥狀,，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。
⑤出汗障礙：表現(xiàn)為多汗,。這種現(xiàn)象可局限于一個肢體,、頭部、頸部,、雙手,、雙足、四肢遠端或半側(cè)身體,。
(2)交感神經(jīng)抑制癥狀
交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮,。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂,、流淚鼻塞,、心動過緩；血壓偏低,、胃腸蠕動增加等,。
4.3 交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別？
(1)冠狀動脈供血不全
其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈,。伴有胸悶氣短,，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛而無上肥頸脊神經(jīng)根刺激癥狀,。心電圖有異常改變。服用硝酸油類藥物時,，癥狀可以減輕,。
(2)神經(jīng)官能癥
沒有頸椎病的X線改變。無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀,，應(yīng)用藥物治療有一定效果,。但需長期觀察，反復(fù)檢查,，以鑒別診斷,。
交感型頸椎病的治療交感型頸椎病也是應(yīng)以非手術(shù)治療為主，大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療獲得緩解和痊愈,。治療方法包括臥床休息,、頸椎牽引、頸圍領(lǐng)制動保護,、理療等,。臥床休息、頸圍領(lǐng)制動保護和頸椎牽引可以緩解頸項肌的痙攣,，增大椎間隙,，減輕對交感神經(jīng)的刺激,。頸托和圍領(lǐng)可限制頸椎過度活動,，輕柔的手法按摩及理療有加速局部炎性水腫消退，松弛肌肉,，改善局部血液循環(huán)的作用,。對于頑固病例，保守治療無效者,，在頸椎高位硬膜外封閉或者交感神經(jīng)節(jié)封閉明確診斷后,，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)切除突出的椎間盤及部分增生的鉤椎關(guān)節(jié)及骨刺,，椎間植骨以使不穩(wěn)定的頸椎得到穩(wěn)定,，從而達到治療目的。
編輯本段脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的類型頸椎做屈伸活動時,，頸椎也隨之上下移動,；頸椎前屈時，精髓即受到牽拉應(yīng)力而變細前移,；頸椎后伸時,，精髓隨之變粗、變短,，貼向椎管后方,。這樣動蕩不定，受到不同程度的摩擦損傷而引起頸椎病。根據(jù)頸髓受損的部位,，程度及臨床表現(xiàn)可將脊髓型頸椎病分為中央型,，椎體束型，橫貫型三種類型,。
中央型脊髓型頸椎病,，又稱“上肢型”,為脊髓的前角和后角細胞受損而引起的一系列癥狀，以前角運動細胞受損者多見,。也由于動脈受壓或遭受刺激所致,，一側(cè)受壓表現(xiàn)為一側(cè)病狀，雙側(cè)受壓表現(xiàn)為雙側(cè)癥狀,，患者感覺上肢麻木,，乏力，手指伸屈活動不能自如,。有的患者手部骨間肌及魚際肌萎縮,，受累肌肉的肌張力及腱反射可減弱或消失。
錐體束型,，由于中央型頸椎病病變加重,，使脊髓的椎體束受到壓迫和損傷。脊髓型頸椎病的主要癥狀為緩慢的進行性的雙下肢麻木,，發(fā)冷,，疼痛和乏力，走路飄飄然,，像踩在棉花上,，步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤,。發(fā)病初期,，常呈間歇性癥狀，每天走路過多或勞累后出現(xiàn),。隨著病程的發(fā)展,，病癥可逐漸加重并轉(zhuǎn)為持續(xù)性。上述病狀多為雙側(cè)下肢,，單側(cè)較少見,。
脊髓型頸椎病的癥狀脊髓型頸椎病感覺障礙
(1)軀干有感覺障礙而下肢感覺正常，這種病人的軀干可有條帶狀痛覺過敏區(qū),、痛覺減退區(qū)及痛覺消失區(qū),；亦有痛覺過敏區(qū)及痛覺減退區(qū)同時存在者，常表現(xiàn)為上方條帶區(qū)痛覺過敏而下方條帶區(qū)痛覺減退或痛覺消失,。
(2)軀干有感覺障礙而整個下肢亦有感覺障礙,，常常軀體的感覺障礙部位和下肢感覺障礙的部位相連,，下肢感覺障礙可以表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)。
(3)軀干有感覺障礙而上肢或下肢僅有局部感覺障礙,，肢體的感覺障礙或表現(xiàn)為外套狀,，片狀，或僅在指(趾)端,。
脊髓型頸椎病的病理脊髓型頸椎病是由于頸椎管狹窄,，使頸髓受到壓迫或損傷而引起的一系列癥狀。頸椎椎管為頸椎各錐孔相連所構(gòu)成的管狀孔道,，而精髓則位于其中,。椎管可由于本身發(fā)育不良而造成椎管狹窄，也可由于椎間盤的退行性變繼發(fā)頸椎骨質(zhì)增生,。
萎縮的椎間盤向椎管膨出部分與椎體后緣的骨刺從椎管的前方壓迫脊髓,，又由于頸椎退變后不穩(wěn)定，黃韌帶代償性增生肥厚,，可從頸椎管后方壓迫脊髓,。頸髓居于椎管孔道中而受到椎體的影響，處于“身不由己”的態(tài),。
脊髓型頸椎病診斷(1)多發(fā)于中年以上,，癥狀初期為肢體或軀干麻木、無力及上運動神經(jīng)元損害體征,。癥狀反復(fù),，同時呈進行性加重。
(2)脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動受限的體征不明為單純的下肢運動障礙者(如無力,、發(fā)抖,、腿軟或易摔倒),；有表現(xiàn)為單純下肢感覺障礙者(如雙足感覺異常,、雙下肢麻木)也有向時為感覺、運動障礙者,。
(3)偏側(cè)癥狀：出現(xiàn)于側(cè)上下肢的感覺運動障礙,，如右臂發(fā)脹，同時有右腰,、右下肢疼痛及肌肉震顫,。
(4)交叉癥狀：出現(xiàn)于一側(cè)和對側(cè)下肢感覺或運動障礙，如側(cè)上肢發(fā)麻而對側(cè)下肢疼痛,。
(5)四肢癥狀：出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機能障礙,，有表現(xiàn)為單純感覺障礙者(如雙足小趾及雙手尺側(cè)麻木)；有短期內(nèi)四肢陸續(xù)出現(xiàn)感覺,、運動障礙者,，如有一病人在長時間低頭工作后,，次日出現(xiàn)左手4、5指發(fā)麻,，第三天出現(xiàn)右手4,、5指發(fā)麻，第四,、第五天感到雙下肢麻木,、無力、抬腿困難,、步態(tài)不穩(wěn),。
(6)頭部癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈
(7)骶神經(jīng)癥狀：表現(xiàn)為排尿或排便障礙,，如龜頭部感覺異常,、尿頻、尿急排尿不盡,、腰腿酸軟,、排例無力或便秘等。
脊髓型頸椎病的治療脊髓型頸椎病早期可試用非手術(shù)療法,，主要是休息,、頸部牽引、頸圍保護及藥物療法等,。頸部可行輕手按摩或理療,，但切忌推拿，尤其是手法較重的推搬及復(fù)位等動作,。
凡是具有下列情況之一者應(yīng)該考慮手術(shù)：
①頸脊髓受壓癥狀明顯（急性,、進行性），磁共振或CTM等也已證實脊髓明顯受壓,；
②病程較長,，癥狀不斷加重而又診斷明確者；
③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度,，但非手術(shù)療法治療1～2個療程以上沒有改善而又影響工作和正常生活者,。
由于脊髓型頸椎病病情一般較重，手術(shù)的范圍一般也較大,，因此,，病人及家屬都應(yīng)重視手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的注意事項，積極配合醫(yī)護人員,，以求最佳療效,。
病情不同、治療時間的早晚不同,，同是脊髓型,，預(yù)后可能相差很大,。一般來講，椎間盤突出或脫出致病的病人預(yù)后大多較佳,，痊愈后如能注意防護,，少有復(fù)發(fā)者；中央型頸椎病治療收效快,、效果好,；如果椎管矢狀徑明顯狹小，再同時伴有較大骨刺或是后縱韌帶鈣化者,，預(yù)后普遍較差,；病情發(fā)展到后期處于重度狀態(tài)者，尤其是脊髓接近完全變性,、已失去恢復(fù)可能的病人,，預(yù)后最差。因此,，一旦出現(xiàn)情況,，切勿拖延；盡量到正規(guī)的醫(yī)院檢查,。
編輯本段食道型頸椎病上述各型以外的頸椎病都稱之為其他型頸椎病,，目前主要指食管壓迫型，臨床較少見,。上面談到的各型頸椎病都是鉤椎關(guān)節(jié)骨贅向側(cè)后方壓迫或者椎體后緣骨刺向后方壓迫,，而引起相應(yīng)的臨床癥狀。而其他型主要是椎體前緣出現(xiàn)骨刺,，向前突出壓迫食管,，引起病人吞咽困難的臨床癥狀；或者刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難,，或者刺激或壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞等,，并出現(xiàn)其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
食道型頸椎病的診斷食道型頸椎病是以咽喉干澀,、咽喉部疼痛,、明顯異物,、吞咽困難,、音啞等咽喉、食道癥狀,。 X線側(cè)位片出現(xiàn)頸椎生理曲度變直,、反張、前曲度加大,、椎體移位,、椎體前緣增生,，以及食道后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍,、憩室形成等病理改變?yōu)樵\斷依據(jù)的頸椎病,。
其癥狀的輕重于曲度變化的大小、骨贅形成程度,，椎體移位的形式及位置,、患者的發(fā)病年齡、病程長短有直接關(guān)系,。
食道型頸椎病咽喉部疼痛,、干澀的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性咽炎疼痛,、干澀等癥狀 多局限于咽頰部,，癥狀時輕時重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影響加重,。食道型頸 椎病疼痛,、干澀感位置靠下，多數(shù)病人喉結(jié)上部疼痛,，隨頸項部的活動加強而有逐漸減輕的 可能,。其咽喉部干澀疼痛較重，異物感不明顯,。而且異物感癥狀多在吞咽時發(fā)生,，不同于梅核氣的異物感受情緒影響明顯。使用治療咽喉部和梅核氣藥物對食道型頸椎病多無作用 ,?；騼H在某種程度上減輕，隨后又恢復(fù)到原程度,。而在使用頸椎病治療方法時癥狀減輕明顯 ,，特別是在糾正椎體移位后有立竿見影的作用。個別患者因椎體前緣增生嚴(yán)重,，導(dǎo)致治療中 癥狀減輕緩慢,，相對治療時間延長，但仍有一定療效,。?
食道型病因病理食道及咽喉癥狀形成除椎體前緣增生產(chǎn)生的直接刺激外,，與生理曲度變化，特別是頸4～6椎 體移位對食道的牽拉,、擠壓而產(chǎn)生的軟組織位移有直接關(guān)系,。咽喉部位的感覺較食道部更為 明 顯，因此在癥狀上也常占主導(dǎo),。病變部位的粘膜分泌物的減少,，炎性滲出的增加或潰瘍部位 的大小,，憩室形成的程度，同癥狀輕重也成正比關(guān)系,，憩室形成原因與反復(fù)的炎性刺激之間的關(guān)系尚不明確,。
食道型頸椎病的治療1.以保守療法為主 包括頸部制動、控制飲食(給以軟食或流質(zhì)飲食),、避免各種刺激性較大的食物及各種對癥療法并應(yīng)用針對性治療藥品,。
2.伴有其他類型頸椎病需手術(shù)治療者 可在術(shù)中將椎間隙前方骨贅一并切除。
3.單純型經(jīng)保守療法無效者,，可考慮行手術(shù)切除,。
但對老年患者施術(shù)應(yīng)注意其全身狀況及術(shù)后處理，文獻中曾有一例老年患者骨刺切除術(shù)后第3天 ,，因咽喉處分泌物排出困難引起窒息并繼發(fā)心室纖維性顫動經(jīng)搶救無效死亡的報道,。
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