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用藥心得

 shanlieng 2013-05-22
  • 用藥心得

柴胡附子山茱萸,大黃石膏與黃芪,,六味中藥宜常用,, 后方知奏效奇。 

    柴胡解                                               
    柴胡,,性味苦,、辛、微寒,,肝氣不舒暢者,,此藥能舒;膽火甚熾者,,此藥能散,;外感在少陽者,又能助其樞轉(zhuǎn)以透膈升出,。本品長于舒解半表半里之邪,,能升能降,降的功效應(yīng)該是舒暢氣機后的作用,。為足少陽主藥,,兼治足厥陰。柴胡不但能升足少陽兼能升手小陽也,。用柴胡不必寒熱往來,,但見外感,邪在少陽有惡心嘔吐之象,,放手用之隨手奏效,。柴胡者,疏肝利膽解郁之要藥。因其能疏理肝膽,,而肝主謀略,,膽主中正,十一官者,,皆取決于膽,,少陽為樞,氣機的升降出入都必須通過為樞之少陽才能完成,,肝膽非謂純實無虛,,肝膽氣虛,表現(xiàn)在決斷無權(quán),,遇事游移主張無力,,如遇此等癥候,放手用之可獲顯效,。
邪在少陽,,寒熱往來,胸脅苦滿,,同黃芩,、人參、半夏等同用以解半表半里之邪,;對于肝郁氣滯所致月經(jīng)不調(diào),、疼經(jīng),同白芍,、當(dāng)歸等同用以疏肝活血止疼,;肝膽濕熱,同梔子,、龍膽草等同用以清熱利濕,;肝膽氣虛,同青皮,、黃芪等同用以補氣壯膽,;對于氣虛所致的中氣下陷,,同人參,、升麻、黃芪等同用以補中益氣,,升陽舉陷,。對于肝郁氣滯,用藥后屢不見效者,,同桔梗,、牛膝同用以宣暢氣機,助肝疏泄,。

附子解

附子味辛,,甘,,大熱,有毒,,歸十二經(jīng),。辛散甘補,性熱燥烈,,上助心陽,,中溫脾陽,下補腎陽,,溫內(nèi)驅(qū)寒,,散除在標(biāo)之寒濕,也可用于陰寒內(nèi)盛之心腹冷痛及寒濕痹癥,。附子可用于一切寒癥,。附子有強心甙樣作用,火神派和扶陽派尤喜用于心衰重癥,,實因附子乃驕兵悍將,,若善駕馭,可救危起苛直追殘陽,,若藥證相合,,可立竿見影,覆杯即效,。
其臨床功效有:一,,回陽救逆,用于亡陽證,,多與人參等藥同用以補氣回陽,;二、補陽益火,,用于陽虛癥,,多與干姜等藥同用以補火助陽;三,、風(fēng)寒濕邪痹阻陽氣,,多與桂枝等藥同用以散寒祛濕止痛;四,、寒凝血瘀之氣血運行不暢,,多配伍川芎,元胡等藥同用以溫通血脈,。
山茱萸解
山茱萸,,性味甘、澀、溫,,補肝腎,,收斂固澀?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》總結(jié)山茱萸的功效可用于:腰膝酸痛,,眩暈,耳鳴,,陽痿,,遺精,小便頻數(shù),,肝虛內(nèi)風(fēng),,虛汗不止,心搖脈散,。先賢張錫純注曰:山茱萸收斂元氣,,振作精神,得木氣之最厚,,收斂之中兼具條暢之性,,能通利九竅,流通血脈,,值得我們在臨床中探索應(yīng)用,。 
   肝腎不足,腰膝酸痛下焦風(fēng)冷,,腰膝無力配牛膝,、生地、桂心等藥同用以壯腰健筋骨,;眩暈,,耳鳴,伍磁石,、熟地等藥同用以補腎納氣聰耳,;元氣不足,心脈搖動配破故紙,、 當(dāng)歸,、麝香、人參等藥固元精,,壯心神,;陽痿,,遺精,,小便頻數(shù),伍熟地、干山藥,、,、蓮米等藥同用以補腎固精;肝虛內(nèi)風(fēng)配白術(shù),、白芍,、陳皮等藥同用以滋水涵木熄風(fēng);虛汗不止配生龍骨,、牡蠣等藥同用以納氣斂汗,。                                                     
大黃解
   大黃,性味苦寒,,入血分,,破一切瘀血,力沉下降,,以攻決為用,,下瘀熱腹?jié)M,降腸燥便秘,,性下趨清上熱,,,解瘡熱瘍毒,,降胃熱泄胃氣通六腑,。尚可涼血解毒,逐瘀通經(jīng),,利膽退黃,。根據(jù)炮制不同,生大黃以攻下通腑為主,;酒大黃以清上中焦熱邪為主,;制大黃瀉下力緩,活血作用較好,;大黃炭收斂止血,、止瀉作用較好。大黃氣味重濁,,苦寒沉降,,走而不守,有斬關(guān)奪將之力,,功專力宏,,作用迅猛,有“將軍”之譽,。大黃徹?zé)嵊懈壮樾街?,降火有?dǎo)龍歸海之功,,入血直能涼血化瘀、推陳致新,。
先賢吳又可認為邪居膜原,,已有行動之機,欲離未離之際,,宜早用大黃,,客邪貴乎早逐,勿拘于下不厭早,;急癥熱癥用藥應(yīng)藥不厭涼,,涼不厭早。脾胃不和,,配伍升麻,,一升一降,相互為用,。大便燥結(jié),,伍芒硝、枳實,、厚樸,,以瀉下通腹?;馃峥菏?,迫血妄行,伍黃芩,、黃連,,以清熱瀉火。腸癰,,淤血阻滯,,伍丹皮、桃仁,,以活血祛瘀,。肝膽濕熱,伍茵陳,,梔子,,以清利濕熱。大黃尚可配伍其他藥物治療膽囊炎,、結(jié)石,、腎衰、尿毒癥,、淋病,、高血壓等病,。大黃一專多能,世人多畏其峻厲,,實屬因噎廢食。
石膏解
石膏,,性味辛,、甘、大寒,,涼而能散,,有透表解肌之力。石膏善清頭面,、咽喉之熱,,尤善清瘟疹之毒。能清熱瀉火,,除煩止渴,,鍛用可以收斂生肌。石膏生用以退外感實熱,,誠為有一無二之良藥,,外感實熱,放膽用之直勝金丹,。張錫純尤善用石膏,,后世人稱“張石膏”。 其稱用之以治外感實熱,,但無傷人之力,,放膽用之,且無不退熱之理,,其藥力常在中上二焦,,而寒涼不至于下侵致滑瀉也。石膏清熱之力雖大,,發(fā)表之力稍輕,。
吳又可認為邪伏膜原尚未入里,早用石膏,,汗出自解,。溫病熱在氣分,常配伍知母,、甘草,、粳米等藥,共奏清熱瀉火作用,。肺熱喘咳,,伍用杏仁,、麻黃、甘草等藥,,以宣肺清熱解表,。胃熱所致牙齦腫痛、咽喉不適,,伍以石斛,、生地、知母等藥,,以瀉胃熱養(yǎng)胃陰潤咽喉,。鍛石膏研細末可用于外傷出血。
 黃芪解
   黃芪古稱黃耆,,意指黃芪為補氣藥中之長者,,其補氣功效無出其右。性味甘,、微溫,,可補五臟氣,外御百邪,五臟內(nèi)充,。再氣主氣,,在血主血,無汗則發(fā),,有汗則止,。《本草綱目》總結(jié)黃芪的功效:一,、補益元氣,;二、補脾益肺固衛(wèi)表,;三,、補心氣助肝膽氣。四,,補氣助血運,。黃芪可用于氣虛失攝所致之各種出血癥,如衄血,、便血,、崩漏、紫癜等,。能治療中氣下陷所致久瀉,、久痢、脫肛,、臟器下垂,、流產(chǎn)等,。能用于肺衛(wèi)不固用于虛喘、汗出,、習(xí)慣性感冒等,。尚可用于外科癰疽瘡瘍,能托瘡生機,,膿成未潰或潰不收口皆可用之,。尚可用于氣虛便秘、水腫,、肝炎,、糖尿病,、蛋白尿,、乳糜尿、中風(fēng)偏癱,,半身不遂,,能增強抗癌藥的療效,減輕放化療的副作用等等,。                                                              補元氣伍熟地,,山茱萸等藥以補腎氣填腎精;補脾益肺,,伍白術(shù),、防風(fēng)等藥以補脾肺固衛(wèi)表;補心氣,,配酸棗仁,、當(dāng)歸等藥以益氣養(yǎng)血安神;補肝膽氣,,配柴胡,、青皮等藥以益肝膽氣;外科瘡瘍同皂角刺,、白芷等藥同用,,有膿可潰,無膿可托,;衄血,、便血、崩漏,、紫癜等同仙鶴草,、蒲黃等藥同用以益氣活血止血。
    按:八綱者,,陰陽表里,,寒熱虛實,,以上六藥可統(tǒng)治八綱病。陰陽寒熱,,有附子石膏可用,。表里虛實,可用柴胡,、黃芪,、石膏、大黃,。柴胡體征,,但見情志抑郁,長吁短嘆者,,胸脅滿悶脹痛,,舌邊尖紅,苔薄脈弦等癥狀皆可用之,;生活在物欲橫流的今天,,生活節(jié)奏的加快,人際關(guān)系的緊張,,各種物質(zhì)的誘惑,,大概十人九郁吧。附子體征,,形寒肢冷,,胸痹心疼,舌淡苔白厚膩,,脈沉遲,,但見寒癥皆可用之。石膏體征,,以大熱,、大渴、大汗,、脈洪大,,舌紅無苔或苔薄等一切熱證皆可用之。黃芪體征,,其人黃胖,,腹大肌軟,氣虛無力及舌淡苔薄脈緩弱等氣虛見癥,。山茱萸體征,,腰膝痿軟無力,精力不足,夢遺滑精,,舌體瘦小,,苔薄,脈沉細,。大黃體征,,其人肥胖,皮膚油膩,,大腹便便,,形體強壯,物質(zhì)生活豐富,,舌紅苔黃膩,,脈弦數(shù);先賢李東垣所處年代戰(zhàn)火紛飛,,人民饑寒交迫,,脾常不足;現(xiàn)代有些醫(yī)家擅用大黃,,認為飲食結(jié)構(gòu)的改變,,少運動 ,,生活中物質(zhì)的豐富使很多人都有大黃體征,;二者形成了脾胃學(xué)說的學(xué)術(shù)對立,但卻相輔相成,。脾胃合德居五行中位,,為氣血升降之樞,水火交泰之黃媒,,中焦健運,,方能心腎相交。                                                  歸芎夏地入氣血,,八綱氣血津液可統(tǒng)領(lǐng),。
當(dāng)歸解
當(dāng)歸,性味甘,、辛,、溫,補血要藥,,調(diào)經(jīng)圣藥,,生血活血主藥,因其味辛,,又能宣通氣分,,行則有余,補則不足。內(nèi)潤臟腑,,外達肌表,。潤大便利小便,潤肺金,,緩肝急,,補脾血生新兼化瘀?!端幮再x新編》曰:當(dāng)歸號為補血君,活血潤燥兼養(yǎng)陰,婦科經(jīng)產(chǎn)為主劑,頭止尾破補用身,。
陰血虧虛,同白芍,、熟地,、川芎等同用,以補血生新,;氣血雙虧,,與黃芪相伍,以補氣生血,;婦人宮寒血瘀所致腹痛,,同炮姜、桃仁,、川芎等同用,,以散寒活血止痛;腸燥便秘,,同火麻仁,、肉蓯蓉、杏仁等同用,,以潤燥通便,。血虛風(fēng)動與夜交藤、鉤藤等同用,,取其養(yǎng)血熄,,風(fēng)血行風(fēng)自滅之意。
川芎解
川芎,,性味辛,、溫,辛香行散,,溫通散寒,,行氣走表,入血活血,,上升,、下降,、外達、內(nèi)透無所不至,,上行頭目,,中開郁結(jié),下調(diào)經(jīng)水,。外感頭痛,、血虛頭痛,川芎是必備要藥,;痹證新久上下皆可用,。肝經(jīng)之風(fēng)可除,瘀血疼痛可止,,去一切風(fēng),,調(diào)一切氣。婦科經(jīng)產(chǎn)瘀血良藥,。
氣虛血瘀,,同黃芪、當(dāng)歸等藥同用以益氣活血,;淤血所致疼痛,,同當(dāng)歸、玄胡等同藥用以活血祛瘀止痛,;肝郁脅痛,,同柴胡、香附等藥同用以疏肝解郁止痛,;外感風(fēng)寒所致頭身疼痛,,同細辛,、白芷等藥同用以祛風(fēng)散寒止疼,;胸痹心痛,同丹參,、降香等以活血止痛,;因其入心,能治療各種瘡毒腫痛,。-

地黃解
熟地,,性味甘、微溫,,補血之君,,平補之品。補腎要藥,,益陰上品,。補骨壯髓之要藥。張景岳運用熟地的四點經(jīng)驗總結(jié) :一,鎮(zhèn)之,,下焦如權(quán),,非重不沉,大劑量的熟地,,可以鎮(zhèn)攝氣血,,引龍雷之火歸宅 ;二,,收之,,散者收之,收斂固秘元陰,,平抑陽氣以封藏腎氣,;三,平之,,高者平之,,氣血上菀,引之入宅,,各歸其道,;四,潛之,,亢者潛之,,肝陽上亢,能導(dǎo)龍入海,,引火歸元,。
血虛萎黃,同當(dāng)歸,、白芍,、川芎等藥同用,以補血活血,;心煩失眠,,同酸棗仁、當(dāng)歸等藥同用以養(yǎng)血安神,;腰膝酸軟,,眩暈耳鳴,同山茱萸,、山藥,、磁石等藥同用以補腎填精;胃熱陰虛,,同石膏,、牛膝等藥同用,,以清熱潛陽;腎虛陽痿,,同附子,、桂枝等藥同用以鼓舞腎氣滋陰壯陽。
生地,,性味甘,、苦、寒,,甘寒質(zhì)潤,,有良好的養(yǎng)陰生津之功;為清熱涼血要藥,,涼而不滯,,清補兼?zhèn)渲贰<婺軟鲅a陰,,去瘀生新,,養(yǎng)筋骨,通二便,。生地的顏色與藥質(zhì)都與血相像,,因而常用于補血,滋陰,,益腎填精,。
血熱妄行所致便血、崩漏,、吐衄血,,同丹皮、赤芍等藥同用,,以清熱涼血,;熱入營血,斑疹隱隱,,同玄參,、竹葉等藥同用,以清營涼血解毒,;溫?zé)岷笃冢蜔岵煌?,同青蒿,、鱉甲等藥同用,以滋陰退熱,;津傷便秘,,同麥冬,、火麻仁、生首烏等藥同用,,以養(yǎng)陰潤燥通便,;心火熾盛,小便短赤,,同竹葉,、木通等藥同用,以清熱利尿,。
半夏解
半夏,,性味辛、溫,,降胃安沖之要藥,,能引肺中、胃中濕痰下行,,納氣定喘,。根據(jù)炮制不同,清半夏偏于燥濕化痰,,法半夏偏于燥濕和胃,,姜半夏偏于止嘔,半夏曲偏于消食和胃,,生半夏偏于消痞散結(jié),竹瀝半夏偏于化痰止嘔,。半夏體征,其人肥胖,,膚色油膩,,咽喉異物感,舌苔黏膩,,舌邊有兩條細小唾液泡沫堆積而成的白線,,齒痕舌,脈滑利,。
    痰濕咳嗽,,與陳皮、茯苓等藥同用,,以燥濕祛痰,;痰飲內(nèi)停,據(jù)風(fēng),、寒,、熱各隨其意加天麻,細辛,、黃芩等藥,;痰飲停胃所致嘔吐,,同生姜、茯苓等藥相伍,,以祛痰止嘔,;胃熱嘔吐加黃連、竹茹,、橘皮等同用,,以清胃熱止嘔;痰熱互結(jié)所致胸脘痞悶,,與黃連,、栝樓同用,以化痰清熱散痞除滿,;咽中如物梗阻,,同厚樸、茯苓等藥同用以治療梅核氣,;治淋巴結(jié)腫同山慈菇,、黃藥子等同用,以清熱消腫散結(jié),;治療癰疽腫毒及不明原因的腫塊,,取生半夏同浙貝母、蜈蚣等藥研末外敷以消腫散結(jié),。

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