難點與對策
   面神經(jīng)炎在神經(jīng)科中屬于常見病和多發(fā)病,，它雖然治愈率高，但也有少數(shù)恢復(fù)不完全,，遺留面肌痙攣等并發(fā)癥,，給患者帶來極大的痛苦，所以如何預(yù)防,、減少和治療面肌痙攣這一頑固難愈的后遺癥成為我們治療上的難點,。  
難點之一：如何預(yù)防面肌痙攣的發(fā)生  
   1．及早治療，盡快控制病情,，以免遷延傳變中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于脈絡(luò)空虛,，風(fēng)邪入中而得，屬本虛標(biāo)實之證,，臨證使用中藥治療時應(yīng)注意防其過于溫燥,，急性期盡量避免使用溫燥、動火之品,，如蜈蚣,、全蝎等，以防耗傷陰血,，筋脈失養(yǎng),，導(dǎo)致面肌痙攣,。 
   2．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管感受風(fēng)寒而痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織水腫,、壓迫所致，故在中醫(yī)辨證治療的同時,，可采用西藥治療以促使局部水腫,、炎癥的消退，促進面神經(jīng)功能盡快的恢復(fù),。 
   3．局部治療臨床配合理療和穴位激光照射等局部治療也是較為有效的方法,。于急性期在莖乳孔附近部位給予熱敷，或給予紅外線照射,，或超短波透熱,，或采用低功率氦-氖激光器照射患側(cè)陽白、四白,、頰車等腧穴,，均有利于改善局部血液循環(huán)，消除水腫,，并能減輕局部疼痛,。但上述方法只局限于病灶側(cè)莖乳孔附近，一般不宜在癱瘓面肌部位,，以免誘發(fā)面肌痙攣,。 
   4．針灸治療應(yīng)遵循以下原則病起初期，宜淺刺輕刺,，手法切忌過強過多刺激,。早期如予過強的刺激，則可能導(dǎo)致面肌痙攣,，使病情遷延不愈,；愈前期，不宜使用電刺激,，以免產(chǎn)生局部面肌痙攣或抽搐,。 
   5．避免偏癱局部面肌的過度刺激，勿經(jīng)常擦臉,，用手按摩癱瘓的面肌時,，勿太過劇烈，以減少后遺癥的發(fā)生,。 
 
難點之二：面肌痙攣的治療     
   面肌痙攣多以眼輪匝肌或口角肌肉的抽搐為主要表現(xiàn),，抽搐的程度輕重不一，?？梢蚱＞?、精神緊張,、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制,，而入睡后抽搐停止,。面肌痙攣為緩慢進展的疾患，一般不會自然好轉(zhuǎn),。少數(shù)患者面神經(jīng)炎治療效果不佳者,，遺留有面肌痙攣，則可選擇以下的治療措施： 
   1．西藥治療由于該病病因未明,，只能對癥治療,。藥物可選用各種鎮(zhèn)靜、安定,、抗癲癇等藥物,，如苯巴比妥、氯氮卓,、地西泮,、卡馬西平、苯妥英鈉等,，但副作用多,，容易復(fù)發(fā)。 
   2．中醫(yī)藥治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面肌痙攣是由于面癱后不及早治療或治療不當(dāng)或治療不徹底致病勢纏綿,，陰血虧虛,，虛風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)痰壅絡(luò),，筋脈失養(yǎng)所致,。依據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論,，可重用養(yǎng)血活血,、舒筋活絡(luò)之品，如雞血藤,、當(dāng)歸,、首烏、川芎,、鹿含草,、豨薟草等，輔以黃芪,、黨參,、白術(shù)等益氣扶正；面肌痙攣臨證上多表現(xiàn)為風(fēng)動之證，面肌不自主抽動,，治療宜熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,，如天麻、全蝎,、蜈蚣,、地龍、僵蠶,、刺蒺藜等,；痰瘀交結(jié)，筋脈阻滯是面肌痙攣久治不愈原因之一,，活血滌痰常選用當(dāng)歸、川芎,、膽星,、半夏、白芥子等藥物,。此外,，尚可選用具有養(yǎng)血熄風(fēng)、鎮(zhèn)痙安神為主的太極通天液,、七葉神安片,、葛根素注射液等中成藥治療。 
   3．針灸治療體針治療常遠端取穴,，不主張痙攣局部針刺刺激,，一方面根據(jù)面肌痙攣的臨床表現(xiàn)，辨證選穴,；另一方面可循經(jīng)取穴,，選用手三陽經(jīng)穴。此外,，對于頑固不愈者,，還可選用留置皮內(nèi)針等進行治療。 
   4．理療治療應(yīng)用鈣離子透入療法或直流電刺激,，對于部分病人有一定療效,，可減輕癥狀,，但不能根治,。 
   5．手術(shù)治療經(jīng)過藥物治療或理療、針灸治療后仍不緩解且癥狀嚴(yán)重者,，可考慮采用乙醇注射療法,，以50％乙醇1ml在面神經(jīng)分支處或莖乳孔主干注射，但該法只能獲得短期療效,。手術(shù)療法是目前惟一能根治本病的方法,，主要方法為面神經(jīng)主干或分支切斷術(shù)和面神經(jīng)周圍血管減壓術(shù),。
經(jīng)驗與體會
   面神經(jīng)炎臨床癥狀單一，多僅以面肌癱瘓為主要臨床表現(xiàn),，我們認(rèn)為臨證之時尤需強調(diào)辨證,，切中病機，有的放矢,，不可見癱治癱。中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢,，內(nèi)服外治結(jié)合常可獲良效,。 
 
一、準(zhǔn)確把握病機,，辨證論治是關(guān)鍵     
   面神經(jīng)炎多由人體正氣不足，絡(luò)脈空虛,，風(fēng)邪夾痰乘虛入中陽明脈絡(luò)，致使氣血痹阻,，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生口眼喎斜；久病則風(fēng),、痰,、瘀互結(jié)，甚至傷及正氣,。我們認(rèn)為面神經(jīng)炎是以虛,、風(fēng)、痰,、瘀四者為基本病理基礎(chǔ)的本虛標(biāo)實之證。故本病的治療首先應(yīng)重視祛風(fēng),，辨明寒熱具體用藥,。臨床所見急性期多以風(fēng)寒襲絡(luò)證居多，常選用麻黃附子細辛以溫通經(jīng)絡(luò),、祛風(fēng)散寒,。根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，1周后多以養(yǎng)血活血,，輔以祛風(fēng)滌痰通絡(luò)等治法,，以加速癱瘓面肌的恢復(fù)。養(yǎng)血活血常選用雞血藤,、當(dāng)歸,、川芎、丹參,、赤芍,、桃仁、紅花等藥,；祛風(fēng)滌痰通絡(luò)常選防風(fēng),、荊芥穗、葛根,、白芷,、天麻、白附子,、白芥子,、膽南星,、僵蠶,、露蜂房等藥；補虛益氣首選黃芪,、黨參,、白術(shù)等。臨證時,，可根據(jù)不同證型,，有所側(cè)重，或以祛風(fēng)滌痰為主,，兼以活血通絡(luò),；或以活血通絡(luò)為主，兼以祛風(fēng)滌痰補虛,；或以補虛扶正為主,，兼以活血滌痰祛風(fēng)。至于其他病理變化,，則在此基礎(chǔ)上,，予以變通，如偏寒者予以溫經(jīng)散寒,，偏熱者予以清熱,，熱重者清熱解毒。 
   在治療面神經(jīng)炎的諸多方中，首推宋?楊炎《楊氏家藏方》之牽正散,，本方由白附子,、僵蠶、全蝎組成,。方中白附子能入陽明,，善治頭面之風(fēng)痰，僵蠶能驅(qū)絡(luò)中之風(fēng),，兼能化痰,，全蝎祛風(fēng)活絡(luò)，長于止掣,。三藥合用,，藥簡力宏，共奏祛風(fēng)化痰通絡(luò)之功,。大凡后世諸多經(jīng)驗效方,，皆根據(jù)面神經(jīng)炎發(fā)病以虛、風(fēng),、痰,、瘀為主的病機特點，在牽正散的基礎(chǔ)上得按上述辨證施治原則變通組方,，能收到顯著療效,。 
   廣東省中醫(yī)院神經(jīng)科制劑益腦安片（膠囊），其主要成分有天麻,、全蝎,、當(dāng)歸、膽南星等,，具有熄風(fēng)通絡(luò),、養(yǎng)血活血之功效。根據(jù)面神經(jīng)炎之“虛,、風(fēng),、痰、瘀”的基本病理變化,，臨證上加用益腦安片（膠囊）,，獲得了較好的效果。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)患者在情緒緊張,、睡眠不好時可誘發(fā)或加重面肌痙攣的發(fā)生,，在辨證治療基礎(chǔ)上，加用礦石,、貝殼類藥物如生龍齒,、生牡蠣,、珍珠母、磁石等,，加強重鎮(zhèn)安神,、解痙之功。常服用龍牡壯骨沖劑,、活性鈣,、珍珠層粉或鈣爾奇等鈣劑，對治療面肌痙攣有一定效果,。 
 
二,、重視外治法     
   對于本病的治療，除內(nèi)服藥外,，應(yīng)重視外治療法,，特別是針灸及藥物貼敷療法，效果尤為突出,。針灸治療以局部取穴為主,，配以循經(jīng)遠端穴位。局部穴位常用地倉,、水溝,、顴髎、迎香,、四白,、太陽、絲竹空,、魚腰,，遠道取穴以足三里,、合谷為主,。初起邪實正盛，治宜瀉法,，后期外邪已去其大半,，正氣亦損，宜以補法為主,。病初多采用淺刺,，避免強刺激，一般不用電針,。病久者宣深刺,，宜用電針尤其對重癥頑固病例，應(yīng)用透穴,、電針以增強刺激量,，對體虛者應(yīng)加灸法或配伍足三里,、脾俞、腎俞等穴,。貼敷法的藥物選擇,，除遵循內(nèi)服藥物的治療大法外，宜選用藥性猛烈,、辛香走竄,、氣味濃厚者，如馬錢子,、巴豆,、麝香、冰片,、乳香等,。此類藥物能直達病所，開結(jié)行滯,，拔邪外出,。部位主要為面部，面部組織薄嫩,，穴位密集,，藥物通過刺激皮膚與穴位，吸收入血,，故能發(fā)揮調(diào)和陰陽氣血,，疏通經(jīng)氣，扶正驅(qū)邪之作用,。
預(yù)后與轉(zhuǎn)歸
   面神經(jīng)炎引起的面癱,，從起病1～2周后開始恢復(fù)，1～2個月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)而痊愈,。年輕病例的預(yù)后較好,，大約75％的病人在幾周內(nèi)可基本恢復(fù)正常，但亦有少數(shù)發(fā)病時伴有乳突疼痛,、糖尿病,、高血壓、動脈硬化,、心絞痛的病史者,，或老年人預(yù)后較差，部分患者恢復(fù)不完全,，產(chǎn)生癱瘓肌的攣縮,，面肌痙攣或聯(lián)帶運動的面神經(jīng)麻痹等合并癥。 
   中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的轉(zhuǎn)歸與病邪的輕重和正氣的強弱有密切關(guān)系,，能否及時正確地治療,，對本病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用,。一般新發(fā)者多實，屬外感風(fēng)寒,、風(fēng)熱或風(fēng)痰為多,，若不能控制，病情遷延由實轉(zhuǎn)虛,，由表入里,，由輕轉(zhuǎn)重；若素體虛弱或氣血不足,，而能及時正確處理,，扶助正氣，同時祛邪外出,，亦可由里達表,，由重轉(zhuǎn)輕。
預(yù)防與調(diào)理
一,、生活調(diào)理     
   面神經(jīng)炎的確切病因雖未完全明了,，但根據(jù)部分患者局部受涼或受冷風(fēng)吹拂后發(fā)病，故對本病的預(yù)防,，主要是防止局部受寒,。另外，加強鍛煉,，增強體質(zhì),，可使正氣充盛，外邪無以入侵,。 
    
二,、飲食調(diào)理  
   本病患者病起之時當(dāng)少食生冷腥臊之物，可根據(jù)辨證選用以下食療方： 
   1．防風(fēng)粥 
   防風(fēng)10～15g,，蔥白2莖,，粳米30～60g，前兩味水煎取汁,，去渣,；粳米煮粥,，待粥將熟時加入藥汁,，煮成稀粥，溫服,。本方功可祛風(fēng)解表散寒,，適用于風(fēng)寒襲絡(luò)引起的面癱、肢體肌肉酸楚等,。 
   2．薄荷糖 
   薄荷粉30g,，白糖500g,。將白糖放入鍋內(nèi)，加水少許,，文火煉稠,，后加入薄荷粉，調(diào)勻,，再繼續(xù)煉于不粘手時,，即成。本方具有疏風(fēng)清熱,、辛涼解表的功效,。對于突然口眼喎斜，眼瞼閉合不全,，咽干微渴等癥有效,。 
   3．川芎白芷燉魚頭 
   川芎3～9g，白芷3～9g,，鳙魚頭500g,，蔥、胡椒,、姜,、鹽適量。武火燒沸,，再以文火燉半小時,，分早、晚食魚喝湯,。本方功能祛風(fēng)散寒,、活血通絡(luò)。適用于外感風(fēng)邪引起的面癱,。 
   4．姜糖蘇葉飲 
   紫蘇葉3～6g,，生姜3g，紅砂糖15g,，以沸水浸泡5～10分鐘,。本方具有疏風(fēng)散寒、辛溫解表的功效,。適用于外感風(fēng)邪引起的諸癥,。 
   5．大棗粥 
   大棗30g，粳米100g,，冰糖適量,，煮至熟爛成粥。本方功能補益氣血,。適用于氣血虛弱之口眼喎斜,、氣短,、乏力者。 
   6．參枸蓮蓉湯 
   白人參,、枸杞子,、葡萄干各2g，蓮子肉,、山藥各9g,，肉蓯蓉、火麻仁各12g,，橘紅3g,，大棗、胡桃肉各2枚,。煎湯取藥汁服,，日服2～3次。本方有補中益氣,、兼滋養(yǎng)肝腎之陰的功效,。 
  
三、精神調(diào)理    
   本病患者還需注意精神調(diào)養(yǎng),，保持心情愉快,，避免不良精神刺激等。
現(xiàn)代研究
一,、基礎(chǔ)研究
（一）辨證論治研究     
   叢品等治療63例本癥患者,，辨證分為風(fēng)邪入絡(luò)型、痰火上擾型,、氣血瘀滯型,，治療結(jié)果以風(fēng)邪入絡(luò)型最好，其次為痰火上擾型,。［4］ 
   郭潤田治療68例,，辨證為外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱,、風(fēng)痰阻絡(luò),、肝膽濕熱四證。外感風(fēng)寒者以荊芥,、川芎,、防風(fēng)、羌活,、白芷,、白附子、僵蠶,、全蝎,、蜈蚣治療；外感風(fēng)熱證則選用金銀花,、牛蒡子,、菊花、連翹,、荊芥,、川芎、防風(fēng),、全蝎,、僵蠶、刺蒺藜,、木通,、竹葉等；風(fēng)痰阻絡(luò)型藥用白附子,、白芥子,、川貝、川芎,、荊芥,、防風(fēng)、僵蠶,、全蝎,、蜈蚣、半夏,；肝膽濕熱者投以龍膽草,、荊芥、防風(fēng),、川芎,、玄參、全蝎,、生牡蠣,、天麻、鉤藤,、黃芩,、刺蒺藜、菊花等治療,；痊愈64例,。作者認(rèn)為本病應(yīng)盡早藥物治療。［8］ 
     
（二）專病專方研究  
   陳智慧等應(yīng)用祛風(fēng)通絡(luò)湯（僵蠶、郁金,、赤芍,、川芎、防風(fēng),、羌活,、半夏、白芥子,、石菖蒲,、制南星、全蝎,、蜈蚣,、地龍干、秦艽）治療30例,，總有效率97．4％,。［1］ 
   饒軍福以防風(fēng)湯加味（防風(fēng)、羌活,、甘草）治療面神經(jīng)炎23例,，均獲痊愈。［2］史凡凡等采用解毒活血湯（魚腥草,、金銀花,、蒲公英、板藍根,、白附子,、僵蠶等）治療本癥113例，總有效率為94.2％［3］ 
   段世榮等采用自擬黃芪全蝎湯（黃芪,、歸尾,、赤芍、川芎,、桃仁,、防風(fēng)、紅花,、地龍,、白附子、全蝎,、僵蠶,、白術(shù)、蜈蚣）治療30例,，結(jié)果30例患者中服藥1個療程即痊愈者28例,，服藥2個療程痊愈2例。表明根據(jù)治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的原則擬定的,，以益氣固表,，祛風(fēng)通絡(luò)為目的的治法取得良好療效。［7］ 
   張長義等以搜風(fēng)通絡(luò)緩攣湯（葛根,、全蝎,、白附子,、蜈蚣,、僵蠶、荊芥,、防風(fēng),、薄荷、白芍,、川芎）隨證加減治療225例,，總有效率達97．8%。［9］ 
     
（三）針灸治療研究  
   1．辨證取穴李玉梅辨證選穴針刺40例,，外邪壅絡(luò)選頰車,、地倉、陽白,、合谷為主,，風(fēng)寒加風(fēng)池、列缺,，風(fēng)熱加大椎,、曲池；肝膽濕熱選下關(guān),、頰車,、地倉、陽合谷,、期門,、太沖、豐隆,、陰陵泉,；瘀血阻滯選下關(guān)、頰車,、地倉,、陽白、合谷,、膈俞,、血海、金津、玉液,?？傆行蕿?00％［10］ 
   張沛霖針刺辨治面癱后部分肌群深麻痹經(jīng)驗是從脈癥、經(jīng)脈辨治,，62例（大多濕熱并重）痊愈24例（38．7％）,，好轉(zhuǎn)26例（41．9％），有效8例（12．9％）,，總有效率93．5％,。體會是分清濕熱輕重：初起發(fā)病急，針治當(dāng)清消,；熱重者疏風(fēng)清熱,，選風(fēng)池、外關(guān),、后溪等穴,；濕重者除濕清熱，選足三里,、陽陵泉等穴,。［11］ 
   王東雁取手足陽明經(jīng)穴為主，輔以少陽經(jīng)穴,，并按神經(jīng)損傷取穴,，以G6805電針儀治療30例，10～30天,，痊愈19例,，顯效4例，有效5例,，總有效率93．3%,。［12］ 
   對30例周圍性面神經(jīng)麻痹患者微循環(huán)總積分值和流態(tài)積分值明顯低于針刺前，穴位二氧化碳釋放量除右沖陽穴外,，其他各穴在針刺后均高于針刺前,。提示針刺可以使局部和全身的組織代謝增強，循環(huán)加快,，面部和全身微循環(huán)改善,，有益于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。［13］ 
   王竹梅等針灸治療面神經(jīng)麻痹患者后,，患者體感誘發(fā)電位中自發(fā)電位出現(xiàn),，面神經(jīng)繼發(fā)電位潛伏期縮短，波幅增大,，肌肉收縮時波幅增大,，表明針刺可以改善面神經(jīng)電生理功能,，從而起到治療面癱的作用。［14］ 
   2．經(jīng)驗取穴顧建華以耳垂下穴（耳垂與頰面皮膚交際點直下3分）為主,，結(jié)合太陽,、地倉、迎香,、頰車,、合谷、承漿,、四白,，平補平瀉，留針20分鐘,，病情重及有寒邪者可用針上加灸或神燈照射,。83例患者中治愈62例,，顯效12例,，好轉(zhuǎn)7例，總有效率97．6％,。［15］ 
   李桂蘭等單用肘髎穴治療44例,，方法為在進針后順時針拇指向前緊捻720°，輕輕提針針尖指向肩部,，手不離針5～7分鐘,，拇指再向前捻360°，輕輕放針,，痊愈率達65．9%,。［16］ 
   3．其他針灸法歐陽世英以電針治療，選陽白,、顴髎,、下關(guān)、迎香,、地倉為主穴,，翳風(fēng)、頰車,、合谷,、四白為配穴，選適合的脈沖容量,，持續(xù)3分鐘,，再換另1穴，日1次,，12次為1療程,，治療54例,，痊愈50例（92．59％），顯效4例,，總有效率100％,。作者認(rèn)為針治療不但療效顯著，且療程短,，無交叉感染,，無內(nèi)出血等創(chuàng)傷。［17］ 
   史彩蘭對面癱發(fā)病1周以內(nèi)者,，只灸不針,，方法是用艾灸器固定于翳風(fēng)穴持續(xù)溫灸，或艾條懸灸翳風(fēng)穴,，每次40分鐘,，日2次，以灸后潮紅為度,，7天為1療程,，每療程間隔2～3天。超過1周者,，輔以針刺局部穴位,，平補平瀉。采用上法治療146例（一般7天內(nèi)就診）,，痊愈124例（85. 9％）,，顯效18例，有效4例,，有效率100％,。［18］ 
   馮姬以多針（9～14枚針）淺刺（快速、直刺或斜刺0．5～1．2cm）患側(cè)周圍穴,，留針2小時后取針,，30天內(nèi)治療100例，痊愈78例（78％）,，顯效22例（22％）,，好轉(zhuǎn)5例（5％），總有效率95％,。［19］ 
   虞成英以患側(cè)局部近取透刺的原則,，人為滯針治療面神經(jīng)炎，即以15°夾角的方向刺入皮下透到預(yù)定穴位后,，以拇,、食指將針柄向一個方向旋轉(zhuǎn)，當(dāng)針下有阻滯而不能單方向繼續(xù)旋捻,，成功時繼續(xù)緊握針柄,，向透刺相反方向進行快速,、輕柔、彈性牽拉,，每組穴牽拉3分鐘左右,，每隔10分鐘進行滯針術(shù)并牽拉治療1次，共進行3～4次,，在最后1次結(jié)束前將癱瘓肌群牽拉至最佳位置（與健側(cè)基本對稱）,，同時以膠布將針柄連同在穴區(qū)下的針體粘貼固定1小時后撕開膠布，反捻針柄,、取針,。面肌痙攣或攣縮者，輔以翳風(fēng)或率正穴（莖乳孔面神經(jīng)干點）注入“松解復(fù)合液”（組成為丙酮酸去炎松40mg,、玻璃酸酶150U,、0．5％布比卡因2ml）。7～10天穴位注射1次,，一般 4～6次,。治療42例，3個月（第1個月隔日1次,，第2個月隔2天1次,，第3個月隔3天1次）后痊愈26例（62％），顯效11例,，好轉(zhuǎn)4例，總有效率88．1％,。作者認(rèn)為此法集合了多種“經(jīng)氣”效應(yīng),，產(chǎn)生了較為持久的刺激，直到了舒筋活絡(luò),、活血化瘀的作用,，使筋脈得養(yǎng)而恢復(fù)。［20］ 
   劉香華根據(jù)陳舊性面癱以氣虛血瘀為病理,，擬患側(cè)完骨,、翳風(fēng)，雙側(cè)足三里為主穴直刺,，牽正透地倉,、透顴髎、透承漿,，太陽透牽正,、透下關(guān)，頭臨泣透陽白,、魚腰,，攢竹透眉中,，絲竹空遙上迎香，率谷透瞳子髎,，角孫透瞳子髎,，下關(guān)透顴髎，風(fēng)池透翳風(fēng)為配穴,，均取患側(cè),，酌情選用。以止血鉗使針柄與穴平面成90°角,，所用穴上毫針套文炷點燃,，連續(xù)2～3壯。經(jīng)3個月（日1次,，10次為1療程,，療程間休息3～5天）治療，基本治愈2例,，顯效25例,，有效36例，無效13例,。［21］ 
   朱廣運放血加艾灸治療98例,，其法為：病人俯臥于床，以三棱針在長強,、腰俞,、腰陽關(guān)穴點刺放血數(shù)滴，然后用艾條在腰陽關(guān)至長強穴之間施溫和灸,。前3天灸到中等度汗出為止,，3天后灸到微汗出為止，日1次,，每次30分鐘,。6天為1療程，休息3～5天后,，據(jù)病情改用其他方法,。6天后78例病程1～4天者51例，顯效20例,，有效6例,，休息3～5天后復(fù)診，治愈74例（94．9％）,；病程5～8天者20例,，1個療程后休息3～5天后復(fù)診，治愈16例,，顯效2例,。作者認(rèn)為此法具有上病下治,、遠瀉近補之功，能起到良好的祛風(fēng)散寒除濕,、溫經(jīng)絡(luò)之效,。［22］ 
   張建華以針刺頰車透地倉，得氣后用艾條以雀啄術(shù)灸頰車和耳垂下2處,，每處10分鐘,，術(shù)畢以傷濕止痛膠固定針柄，留針48小時,，期間（24小時后）可除掉膠布向翳風(fēng),、顴髎、迎香,、大迎透穴后再對準(zhǔn)地倉固定施灸,。54例隔日1次，3次后治愈38例,；6次后治愈13例,，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例,，總有效率100％,。作者認(rèn)為此長期針刺加艾條溫和灸，能更好地激發(fā)經(jīng)氣,，扶正祛邪,，促進病愈。［23］ 
  
（四）其他治療研究    
   1．敷貼療法金平取穴以陽明經(jīng)穴為主,，少經(jīng)穴為輔,，用磁片穴位貼敷治療110例，選用直徑1cm,，磁量1800高斯的圓形磁片，30天痊愈65例,，顯效28例,，好轉(zhuǎn)15例，有效率98．18％,。［24］ 
   劉福英以麝香,、丁香、丹參,、白芥子,、萊菔子等制成藥膏，敷貼（直徑1cm）顴髎,、禾髎,、地倉,、頰車、瞳子髎,、下關(guān),、翳風(fēng)，日選5穴,，隔2天換藥,，連貼7～15天；同時結(jié)合辨證遠端取穴針刺,。風(fēng)寒者,，加刺外關(guān)、合谷,、風(fēng)池,、聽會。顯效（癥狀完全或基本消失,，體征改善）89例,，有效9例，總有效率98％,。［25］ 
   2．穴位注射療法肖述鈞針刺患側(cè)周圍穴,，并以復(fù)方麝香注射液2～4ml注入風(fēng)池穴（針尖向?qū)?cè)眼角）水平刺入0．8～1．2寸，治療68例,，痊愈63例,，好轉(zhuǎn)4例，總有效率98．5％,。［26］ 
   謝國森針刺患側(cè)周圍穴以補法,，健側(cè)穴施以瀉法，同時于合谷,、足三里穴注當(dāng)歸或復(fù)方丹參注射液,，并以辨證中藥湯劑吞服牽正散，治療40例,，10天后34例痊愈,，基本治愈4例，總有效率 95％,。［27］ 
   姜淑芳取穴合谷,、地倉、頰車,、太陽,、攢竹、絲竹空、四白,、陽白,、下關(guān)等，配穴隨證加減,，日1次,，每次6～8穴，平補平瀉法,，留針20分鐘,；穴位注射VitB。每穴0．5mg,。75例治療10次后,，顯效47例，有效24例,，總有效率94．7％,。［28］ 
   3．綜合治療吳慧敏以“新磁貼”敷貼主穴患側(cè)聽宮、翳風(fēng)或風(fēng)池,，配以陽白,、四白、地倉或頰車,；急性水腫期用微波或超短波敷貼（無熱量）,，恢復(fù)期用碘化鉀離子導(dǎo)入療法及低中頻脈搏沖電刺激療法，配合原已服用的神經(jīng)營養(yǎng)藥及擴血管藥,，對照組僅常規(guī)理療,，治療30例，20～30天后,，前者治愈23例,，顯效7例，總有效率100％,；后者治愈15例,，顯效11例，進步4例,。兩療效比較P＞0．05,；但重度者，前者優(yōu)于后者,，P＜0．001，認(rèn)為“新磁貼”中磁性材料具有消炎,、鎮(zhèn)痛,、活血作用。［29］ 
   楊新生取患側(cè)周圍穴針刺或適刺，1個月者用瀉法,，1個月以上者用補法及灸法,，針后加電針，同時內(nèi)服牽正散合補陽還五湯加減方,，治療60例,，痊愈54例（90％），顯效5例,，好轉(zhuǎn)1例,，總有效率100％。［30］ 
   馮為民治療60例單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹患者,，并排除諸如腦干病變,、小腦橋腦病變,、手術(shù)損傷及格林-巴利綜合征等原因引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病均在10天內(nèi),，治療組（30例）分噴、面膜,、外敷3個階段：①用川芎嗪,、當(dāng)歸,、參附注射液各2ml加入蒸餾水1000ml中,，用負(fù)離子霧化綜合治療儀加溫沸騰后即噴霧在患者面癱部位,，持續(xù)20～30分鐘,，以達到皮膚溫暖,、發(fā)汗、變紅為標(biāo)準(zhǔn),；②用川芎嗪,、當(dāng)歸,、參附制成面膜，貼在剛噴霧后的面癱部位上,，并囑患者盡量將下垂的眼瞼,、額部,、面頰往上推,，以作牽拉，貼敷2小時撕去,；③白天經(jīng)上述處理后，晚上洗凈皮膚,，將針尖大小約0．01～0．039斑螫粉放入潰膏藥（即無任何藥物的原始膏藥）中,，并外敷在患側(cè)的太陽穴及下關(guān)穴，于第2天晨起后撕去,。每天1次,，7天為1個療程，2個療程后改隔日1次,，1個月后改1周2次,。對照組（30例）以西藥常規(guī)治療，如強的松,、ATP、地巴唑,、維生素E口服及維生素B、B肌注,，14天為1個療程,。14天內(nèi)前者治愈22例，后者6例,；15～30天內(nèi)前者治愈5例,，后者14例。療效及療程方面均優(yōu)于對照組。［31］
二,、臨床研究
（一）辨證論治研究     
   叢品等治療63例本癥患者，辨證分為風(fēng)邪入絡(luò)型,、痰火上擾型,、氣血瘀滯型，治療結(jié)果以風(fēng)邪入絡(luò)型最好,，其次為痰火上擾型。［4］ 
   郭潤田治療68例，辨證為外感風(fēng)寒,、外感風(fēng)熱、風(fēng)痰阻絡(luò),、肝膽濕熱四證,。外感風(fēng)寒者以荊芥,、川芎、防風(fēng),、羌活,、白芷,、白附子,、僵蠶,、全蝎,、蜈蚣治療,；外感風(fēng)熱證則選用金銀花,、牛蒡子,、菊花,、連翹、荊芥,、川芎,、防風(fēng)、全蝎、僵蠶,、刺蒺藜,、木通、竹葉等,；風(fēng)痰阻絡(luò)型藥用白附子,、白芥子、川貝,、川芎,、荊芥、防風(fēng),、僵蠶,、全蝎、蜈蚣,、半夏,；肝膽濕熱者投以龍膽草、荊芥,、防風(fēng)、川芎,、玄參,、全蝎、生牡蠣,、天麻,、鉤藤、黃芩,、刺蒺藜,、菊花等治療；痊愈64例,。作者認(rèn)為本病應(yīng)盡早藥物治療,。［8］ 
  
（二）專病專方研究    
   陳智慧等應(yīng)用祛風(fēng)通絡(luò)湯（僵蠶、郁金,、赤芍,、川芎、防風(fēng),、羌活,、半夏、白芥子,、石菖蒲,、制南星、全蝎,、蜈蚣,、地龍干,、秦艽）治療30例，總有效率97．4％,。［1］ 
   饒軍福以防風(fēng)湯加味（防風(fēng),、羌活、甘草）治療面神經(jīng)炎23例,，均獲痊愈,。［2］史凡凡等采用解毒活血湯（魚腥草、金銀花,、蒲公英,、板藍根、白附子,、僵蠶等）治療本癥113例,，總有效率為94.2％［3］ 
   段世榮等采用自擬黃芪全蝎湯（黃芪、歸尾,、赤芍,、川芎、桃仁,、防風(fēng),、紅花、地龍,、白附子,、全蝎、僵蠶,、白術(shù),、蜈蚣）治療30例，結(jié)果30例患者中服藥1個療程即痊愈者28例,，服藥2個療程痊愈2例,。表明根據(jù)治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的原則擬定的,，以益氣固表,，祛風(fēng)通絡(luò)為目的的治法取得良好療效。［7］ 
   張長義等以搜風(fēng)通絡(luò)緩攣湯（葛根,、全蝎,、白附子、蜈蚣,、僵蠶,、荊芥、防風(fēng)、薄荷,、白芍,、川芎）隨證加減治療225例，總有效率達97．8%,。［9］ 
   
（三）針灸治療研究  
   1．辨證取穴李玉梅辨證選穴針刺40例,，外邪壅絡(luò)選頰車、地倉,、陽白,、合谷為主，風(fēng)寒加風(fēng)池,、列缺,，風(fēng)熱加大椎、曲池,；肝膽濕熱選下關(guān),、頰車、地倉,、陽合谷,、期門、太沖,、豐隆,、陰陵泉；瘀血阻滯選下關(guān),、頰車、地倉,、陽白,、合谷、膈俞,、血海,、金津、玉液,?？傆行蕿?00％［10］ 
   張沛霖針刺辨治面癱后部分肌群深麻痹經(jīng)驗是從脈癥、經(jīng)脈辨治,，62例（大多濕熱并重）痊愈24例（38．7％）,，好轉(zhuǎn)26例（41．9％），有效8例（12．9％）,，總有效率93．5％,。體會是分清濕熱輕重：初起發(fā)病急，針治當(dāng)清消；熱重者疏風(fēng)清熱,，選風(fēng)池,、外關(guān)、后溪等穴,；濕重者除濕清熱,，選足三里、陽陵泉等穴,。［11］ 
   王東雁取手足陽明經(jīng)穴為主,，輔以少陽經(jīng)穴，并按神經(jīng)損傷取穴,，以G6805電針儀治療30例,，10～30天，痊愈19例,，顯效4例,，有效5例，總有效率93．3%,。［12］ 
   對30例周圍性面神經(jīng)麻痹患者微循環(huán)總積分值和流態(tài)積分值明顯低于針刺前,，穴位二氧化碳釋放量除右沖陽穴外，其他各穴在針刺后均高于針刺前,。提示針刺可以使局部和全身的組織代謝增強,，循環(huán)加快，面部和全身微循環(huán)改善,，有益于面神經(jīng)功能的恢復(fù),。［13］ 
   王竹梅等針灸治療面神經(jīng)麻痹患者后，患者體感誘發(fā)電位中自發(fā)電位出現(xiàn),，面神經(jīng)繼發(fā)電位潛伏期縮短,，波幅增大，肌肉收縮時波幅增大,，表明針刺可以改善面神經(jīng)電生理功能,，從而起到治療面癱的作用。［14］ 
   2．經(jīng)驗取穴顧建華以耳垂下穴（耳垂與頰面皮膚交際點直下3分）為主,，結(jié)合太陽,、地倉、迎香,、頰車,、合谷、承漿,、四白,，平補平瀉,，留針20分鐘，病情重及有寒邪者可用針上加灸或神燈照射,。83例患者中治愈62例,，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例,，總有效率97．6％,。［15］ 
   李桂蘭等單用肘髎穴治療44例，方法為在進針后順時針拇指向前緊捻720°,，輕輕提針針尖指向肩部,，手不離針5～7分鐘，拇指再向前捻360°,，輕輕放針,，痊愈率達65．9%。［16］ 
   3．其他針灸法歐陽世英以電針治療,，選陽白,、顴髎、下關(guān),、迎香,、地倉為主穴，翳風(fēng),、頰車,、合谷、四白為配穴,，選適合的脈沖容量,，持續(xù)3分鐘，再換另1穴,，日1次,，12次為1療程，治療54例,，痊愈50例（92．59％），顯效4例,，總有效率100％,。作者認(rèn)為針治療不但療效顯著，且療程短,，無交叉感染,，無內(nèi)出血等創(chuàng)傷。［17］ 
   史彩蘭對面癱發(fā)病1周以內(nèi)者,，只灸不針,，方法是用艾灸器固定于翳風(fēng)穴持續(xù)溫灸,，或艾條懸灸翳風(fēng)穴，每次40分鐘,，日2次,，以灸后潮紅為度，7天為1療程,，每療程間隔2～3天,。超過1周者，輔以針刺局部穴位,，平補平瀉,。采用上法治療146例（一般7天內(nèi)就診），痊愈124例（85. 9％）,，顯效18例,，有效4例，有效率100％,。［18］ 
   馮姬以多針（9～14枚針）淺刺（快速,、直刺或斜刺0．5～1．2cm）患側(cè)周圍穴，留針2小時后取針,，30天內(nèi)治療100例,，痊愈78例（78％），顯效22例（22％）,，好轉(zhuǎn)5例（5％）,，總有效率95％。［19］ 
   虞成英以患側(cè)局部近取透刺的原則,，人為滯針治療面神經(jīng)炎,，即以15°?夾角的方向刺入皮下透到預(yù)定穴位后，以拇,、食指將針柄向一個方向旋轉(zhuǎn),，當(dāng)針下有阻滯而不能單方向繼續(xù)旋捻，成功時繼續(xù)緊握針柄,，向透刺相反方向進行快速,、輕柔、彈性牽拉,，每組穴牽拉3分鐘左右,，每隔10分鐘進行滯針術(shù)并牽拉治療1次，共進行3～4次,，在最后1次結(jié)束前將癱瘓肌群牽拉至最佳位置（與健側(cè)基本對稱）,，同時以膠布將針柄連同在穴區(qū)下的針體粘貼固定1小時后撕開膠布，反捻針柄,、取針,。面肌痙攣或攣縮者,，輔以翳風(fēng)或率正穴（莖乳孔面神經(jīng)干點）注入“松解復(fù)合液”（組成為丙酮酸去炎松40mg、玻璃酸酶150U,、0．5％布比卡因2ml）,。7～10天穴位注射1次，一般 4～6次,。治療42例,，3個月（第1個月隔日1次，第2個月隔2天1次,，第3個月隔3天1次）后痊愈26例（62％）,，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例,，總有效率88．1％,。作者認(rèn)為此法集合了多種“經(jīng)氣”效應(yīng)，產(chǎn)生了較為持久的刺激,，直到了舒筋活絡(luò),、活血化瘀的作用，使筋脈得養(yǎng)而恢復(fù),。［20］ 
   劉香華根據(jù)陳舊性面癱以氣虛血瘀為病理,，擬患側(cè)完骨、翳風(fēng),，雙側(cè)足三里為主穴直刺,，牽正透地倉、透顴髎,、透承漿,，太陽透牽正、透下關(guān),，頭臨泣透陽白,、魚腰，攢竹透眉中,，絲竹空遙上迎香,，率谷透瞳子髎，角孫透瞳子髎,，下關(guān)透顴髎,，風(fēng)池透翳風(fēng)為配穴，均取患側(cè),，酌情選用。以止血鉗使針柄與穴平面成90°角,，所用穴上毫針套文炷點燃,，連續(xù)2～3壯,。經(jīng)3個月（日1次，10次為1療程,，療程間休息3～5天）治療,，基本治愈2例，顯效25 
例,，有效36例,，無效13例。［21］ 
   朱廣運放血加艾灸治療98例,，其法為：病人俯臥于床,，以三棱針在長強、腰俞,、腰陽關(guān)穴點刺放血數(shù)滴,，然后用艾條在腰陽關(guān)至長強穴之間施溫和灸。前3天灸到中等度汗出為止,，3天后灸到微汗出為止,，日1次，每次30分鐘,。6天為1療程,，休息3～5天后，據(jù)病情改用其他方法,。6天后78例病程1～4天者51例,，顯效20例，有效6例,，休息3～5天后復(fù)診,，治愈74例（94．9％）；病程5～8天者20例,，1個療程后休息3～5天后復(fù)診,，治愈16例，顯效2例,。作者認(rèn)為此法具有上病下治,、遠瀉近補之功，能起到良好的祛風(fēng)散寒除濕,、溫經(jīng)絡(luò)之效,。［22］ 
   張建華以針刺頰車透地倉，得氣后用艾條以雀啄術(shù)灸頰車和耳垂下2處,，每處10分鐘,，術(shù)畢以傷濕止痛膠固定針柄，留針48小時,，期間（24小時后）可除掉膠布向翳風(fēng),、顴髎,、迎香、大迎透穴后再對準(zhǔn)地倉固定施灸,。54例隔日1次,，3次后治愈38例；6次后治愈13例,，顯效2例,，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100％,。作者認(rèn)為此長期針刺加艾條溫和灸,，能更好地激發(fā)經(jīng)氣，扶正祛邪,，促進病愈,。［23］ 
  
（四）其他治療研究    
   1．敷貼療法金平取穴以陽明經(jīng)穴為主，少經(jīng)穴為輔,，用磁片穴位貼敷治療110例,，選用直徑1cm，磁量1800高斯的圓形磁片,，30天痊愈65例,，顯效28例，好轉(zhuǎn)15例,，有效率98．18％,。［24］ 
   劉福英以麝香、丁香,、丹參,、白芥子、萊菔子等制成藥膏,，敷貼（直徑1cm）顴髎,、禾髎、地倉,、頰車,、瞳子髎、下關(guān),、翳風(fēng),，日選5穴，隔2天換藥,，連貼7～15天,；同時結(jié)合辨證遠端取穴針刺。風(fēng)寒者，加刺外關(guān),、合谷,、風(fēng)池、聽會,。顯效（癥狀完全或基本消失，體征改善）89例,，有效9例,，總有效率98％。［25］ 
   2．穴位注射療法肖述鈞針刺患側(cè)周圍穴,，并以復(fù)方麝香注射液2～4ml注入風(fēng)池穴（針尖向?qū)?cè)眼角）水平刺入0．8～1．2寸,，治療68例，痊愈63例,，好轉(zhuǎn)4例,，總有效率98．5％。［26］ 
   謝國森針刺患側(cè)周圍穴以補法,，健側(cè)穴施以瀉法,，同時于合谷、足三里穴注當(dāng)歸或復(fù)方丹參注射液,，并以辨證中藥湯劑吞服牽正散,，治療40例，10天后34例痊愈,，基本治愈4例,，總有效率 95％。［27］ 
   姜淑芳取穴合谷,、地倉,、頰車、太陽,、攢竹,、絲竹空、四白,、陽白,、下關(guān)等，配穴隨證加減,，日1次,，每次6～8穴，平補平瀉法,，留針20分鐘,；穴位注射VitB。每穴0．5mg。75例治療10次后,，顯效47例,，有效24例，總有效率94．7％,。［28］ 
   3．綜合治療吳慧敏以“新磁貼”敷貼主穴患側(cè)聽宮,、翳風(fēng)或風(fēng)池，配以陽白,、四白,、地倉或頰車；急性水腫期用微波或超短波敷貼（無熱量）,，恢復(fù)期用碘化鉀離子導(dǎo)入療法及低中頻脈搏沖電刺激療法,，配合原已服用的神經(jīng)營養(yǎng)藥及擴血管藥,，對照組僅常規(guī)理療，治療30例，20～30天后,，前者治愈23例,，顯效7例,，總有效率100％,；后者治愈15例，顯效11例,，進步4例,。兩療效比較P＞0．05；但重度者,，前者優(yōu)于后者,，P＜0．001，認(rèn)為“新磁貼”中磁性材料具有消炎,、鎮(zhèn)痛,、活血作用。［29］ 
   楊新生取患側(cè)周圍穴針刺或適刺,，1個月者用瀉法,，1個月以上者用補法及灸法，針后加電針,，同時內(nèi)服牽正散合補陽還五湯加減方,，治療60例，痊愈54例（90％）,，顯效5例,，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100％,。［30］ 
   馮為民治療60例單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹患者,，并排除諸如腦干病變、小腦橋腦病變、手術(shù)損傷及格林-巴利綜合征等原因引起的周圍性面神經(jīng)麻痹,，發(fā)病均在10天內(nèi),，治療組（30例）分噴、面膜,、外敷3個階段：①用川芎嗪,、當(dāng)歸、參附注射液各2ml加入蒸餾水1000ml中,，用負(fù)離子霧化綜合治療儀加溫沸騰后即噴霧在患者面癱部位,，持續(xù)20～30分鐘，以達到皮膚溫暖,、發(fā)汗、變紅為標(biāo)準(zhǔn),；②用川芎嗪,、當(dāng)歸、參附制成面膜,，貼在剛噴霧后的面癱部位上,，并囑患者盡量將下垂的眼瞼、額部,、面頰往上推,，以作牽拉，貼敷2小時撕去,；③白天經(jīng)上述處理后,，晚上洗凈皮膚，將針尖大小約0．01～0．039斑螫粉放入潰膏藥（即無任何藥物的原始膏藥）中,，并外敷在患側(cè)的太陽穴及下關(guān)穴,，于第2天晨起后撕去。每天1次,，7天為1個療程,，2個療程后改隔日1次，1個月后改1周2次,。對照組（30例）以西藥常規(guī)治療,，如強的松、ATP,、地巴唑,、維生素E口服及維生素B、B肌注,，14天為1個療程,。14天內(nèi)前者治愈22例，后者6例；15～30天內(nèi)前者治愈5例,，后者14例,。療效及療程方面均優(yōu)于對照組。［31］
 
名醫(yī),、專家論壇
一,、王寶光主張急性期重在祛風(fēng)、恢復(fù)期以養(yǎng)陰血為主    
   面神經(jīng)炎,，中醫(yī)稱為“面痙”,，俗稱“吊線風(fēng)”。因感外邪為病,，故屬“真中風(fēng)”,。《諸病源候論?偏風(fēng)口喎證》曰：“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng),，風(fēng)入夾口之筋也,。” 
   1．急性期重祛風(fēng),，勿忘寒熱之辨本病多發(fā)于疲勞,、病后體虛之人。蓋衛(wèi)外不固,，經(jīng)脈空虛,，外邪乘虛侵犯皮肉入經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻,，筋脈弛緩而為病,。因季節(jié)的變化，感邪的不同,，臨床上有風(fēng)寒,、風(fēng)熱之別，臨證時辨明寒熱十分重要,。 
   （1）風(fēng)寒之邪為病,，阻遏衛(wèi)表，凝滯經(jīng)脈：臨證多見口眼喎斜,，口角流涎,，面色蒼而板滯，倦怠嗜臥,，頭背寒冷無汗,，頸項發(fā)緊不舒，舌淡苔白,，脈浮緊,。治當(dāng)祛風(fēng)散寒,，通絡(luò)。藥用荊芥,、防風(fēng),、赤芍、白附子,、僵蠶,、全蝎、葛根,、川羌活,、蟬蛻等。表寒重加麻黃,，輕者用浮萍,。水煎服，日1劑,，分2次服,。 
   （2）風(fēng)熱之邪入中，腠理疏松：證見口眼喎斜,，面肌麻木，目脹痛多或兼耳內(nèi)脹痛,，率及頸部,，面部灼熱，感覺過敏,，汗出,，口干渴，舌紅苔黃或薄黃,，脈浮數(shù),，治當(dāng)疏風(fēng)清熱通絡(luò)。藥用連翹,、梔子,、豆豉、浮萍,、蟬蛻,、白附子、僵蠶,、全蝎,、絲瓜絡(luò)等。如皮膚發(fā)紅皮疼痛加蜈蚣,。 
   （3）風(fēng)火熱毒侵入少陽：證見面頰耳后,、腮頰腫痛,，或偏頭痛，口眼喎斜,，口角流誕,，口苦咽干，舌紅苔黃,，脈弦,。中醫(yī)辨證屬熱毒火盛，當(dāng)疏風(fēng)清熱解毒,。藥用柴胡,、黃芩、赤芍,、連翹,、生地、木通,、梔子,、公英、地丁,、蟬蛻,、僵蠶、鉤藤,、蜈蚣或地龍等,。大便干者加大黃。 
   外邪由表入侵,，仍借毛竅為出路,，所以初起以疏散皮膚腠理淫邪為主，風(fēng)寒者用麻黃,，風(fēng)熱者用浮萍,。邪去腠理固密，不僅御邪再侵,，防病纏綿難愈,，且杜絕皮肉表邪內(nèi)傳之咎。 
   2．恢復(fù)期養(yǎng)血通絡(luò),，兼顧元陰虛弱周圍性面癱日久或治后表證已解,，主要表現(xiàn)為氣血兩虛，經(jīng)脈不利,?！皻庵黛阒麇χ?，“氣血虛不能上榮頭面”,，筋脈不利,，表現(xiàn)為口眼喎斜，面肌松弛,、萎縮,，眼瞼無力，少氣懶言,，面色無華,，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白,，脈細無力,。治當(dāng)養(yǎng)血活血通絡(luò)。藥用當(dāng)歸,、赤白芍,、川芎、白附子,、僵蠶,、全蝎等。偏寒者加川羌,、白芷,；偏熱者加梔子、生地,；陰虛者加藥粉,、元參；氣虛者加黃芪,；血瘀重者加紅花,；偏寒者佐少量麻黃,；偏熱者佐少量浮萍,。（田立，王立琴．王寶光主任醫(yī)師治療周圍性面癱的經(jīng)驗．四川中醫(yī),，1996,，14（8）：2～3） 
    
二、王永華論三期辨證治療面神經(jīng)炎  
   1．初起風(fēng)邪客絡(luò),，治宜祛風(fēng)解毒面神經(jīng)炎,，春秋之季多見，乃因感受風(fēng)寒邪毒,，上犯頭面,，致使經(jīng)絡(luò)阻痹、氣血郁滯,。除可見面肌不收,、口眼喎斜,、頭暈耳鳴等常見癥狀外，部分患者尚可出現(xiàn)典型的耳后皰疹,、皮損紅赤,、疼痛劇烈。該病發(fā)生發(fā)展較快,，符合風(fēng)“善行而數(shù)變”的特性,，故于病起之初，治當(dāng)祛風(fēng)解毒為主,，佐以通絡(luò)牽正,。藥選防風(fēng)、荊芥,、蔓荊子,、伸筋草、海風(fēng)藤,、野菊,、絲瓜絡(luò)、地龍,、蜈蚣,、全蝎、白芥子,。若伴耳后皰疹疼痛,，則可加板藍根、連翹,、白芷,、細辛。 
   2．中期氣血瘀滯,，法當(dāng)活血通絡(luò)當(dāng)面癱兩周后,，病機常轉(zhuǎn)歸為經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀,?；颊呙娌柯槟静蝗剩婕∥鯚o力,，甲皺微循環(huán)彎曲度增高,，部分管腔狹小或痙攣，血液粘稠度增高,，舌紫黯或有瘀點,，脈細澀。故治療宜側(cè)重活血祛瘀,，佐以通絡(luò)牽正,。藥選桃仁,、紅花、當(dāng)歸,、赤芍,、地龍、片姜黃,、川芎,、全蝎、蜈蚣,、白芥子,。若瘀血癥狀明顯，還可酌用丹參注射液16ml加入5％葡萄糖鹽水500ml靜脈滴注,，每日1次，7天為1療程配合治療,，以增強活血化瘀,，改善微循環(huán)作用。 
   3．病久虛中挾實,，重在養(yǎng)血通絡(luò)面癱日久（病程2月以上）,，正虛邪實，患者除具面喎主證外,，還出現(xiàn)動輒乏力,，胃納不佳，自汗耳鳴等氣血不足之證,。治療則宜補益氣血,，疏通經(jīng)絡(luò)。藥選炙黃芪,、淮山藥,、赤芍、白芍,、苡仁,、葛根,、川芎,、石菖蒲、絲瓜絡(luò),、丹參,。若面部肌肉萎縮、皮膚麻木較甚者,，可加當(dāng)歸20g,，紅花6g,；若眼瞼閉合無力者，可重用黃芪至30g,，并加黨參,、升麻各10g。（王永華．周圍性面癱分期辨治療述要．浙江中醫(yī)雜志,， 
1994,，（8）：375） 
 
三、李鯉外敷結(jié)合內(nèi)服治療面神經(jīng)炎     
   面神經(jīng)炎以周圍性面癱為主要臨床表現(xiàn),，中醫(yī)藥學(xué)稱為“口眼喎斜”,。本病多由絡(luò)脈空虛，外感風(fēng)寒,，或絡(luò)脈空虛,，風(fēng)寒化熱，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻,，“邪氣反緩,，正氣即急，正氣引邪,，咽僻不遂”而發(fā)病,，本病臨床分為血虛風(fēng)寒和血虛風(fēng)寒化熱兩型。治療以皂角膏外敷配合湯藥內(nèi)服,。 
   皂角膏外敷：將豬牙皂500g,，研為細面，裝瓶備用,。使用時用食醋調(diào)成糊狀,，在文火上加熱至沸，顏色呈深棕色為止,，趁藥溫時敷于患側(cè),，用白棉布蓋于其上，每天1～2次,。敷藥后局部發(fā)癢或起小紅點屬正常反應(yīng),，偶有起水泡者停用，1～2天后水泡自行消散,，10天為1療程,。對皮膚絕無損害。 
   內(nèi)服湯劑：主方用桃紅四物湯化裁,。處方組成：桃仁10g,，紅花12g，生地15g，川芎10g,，赤芍15g,，當(dāng)歸15g。加減：若患側(cè)耳后翳風(fēng)穴無壓痛者,，加防風(fēng)12g,，荊芥10g，秦艽15g,；若患者耳后翳風(fēng)穴有壓痛者,，加黃芩12g，秦艽15g,，防風(fēng)12g,，忍冬藤20g，嫩桑枝20g,。 
   本病多見于青壯年,，因其戶外活動較多，容易外感風(fēng)寒,，特別是汗出當(dāng)風(fēng)或臨窗而臥或飲酒之后驟感風(fēng)寒,，俱是該病發(fā)生的主要外因，絡(luò)脈空虛是發(fā)病主要內(nèi)因,。其治療原則為養(yǎng)血活血,、開竅搜風(fēng)，雖都為外感風(fēng)寒卻又有化熱與未化熱之別,，體現(xiàn)了辨證論治的精神,，并提出了整體治療方案，治愈率高,。 
   據(jù)李鯉主任多年經(jīng)驗,，該病的護理要點主要為勿勞累、少言,，飲食上應(yīng)食用營養(yǎng)豐富且易消化之物,，忌煙酒、辛辣之品,。（李為民,，梁春燕．李鯉治療周圍性面癱的經(jīng)驗．河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1998,，13（1）：12～13） 
 
四,、趙忠順論分期針刺治療面神經(jīng)炎原則     
   中醫(yī)認(rèn)為，本病多為脈絡(luò)空虛,，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明,、少陽之絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯,，經(jīng)筋失養(yǎng),，筋肌縱緩不收而發(fā)病。根據(jù)上述特點,，我們在針灸治療面神經(jīng)炎時,，多遵循如下三個原則：發(fā)病初期，病情不穩(wěn)定,，采用輕刺淺刺治之,；病情穩(wěn)定期，以陽明經(jīng)穴為主加大穴位刺激量,，或透刺或電針,，以利早日恢復(fù)；疾病將愈期,，予患側(cè),、健側(cè)同時治療，以防止“矯枉過正”,。 
   1．病初期,，淺刺輕刺激《素問?刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深,，各至其理,，無過其度?！北静〉貌⊥蝗?，多于晨起時發(fā)現(xiàn)口角流涎，中醫(yī)辨證屬風(fēng)邪襲絡(luò),?！百\邪不瀉或左或右，邪氣反緩,，正氣即急,，正氣引邪，喎僻不遂,，邪在于絡(luò),，肌膚不仁”（《金匱要略》）?！靶霸谟诮j(luò)”,，絡(luò)位于表，所以其治療當(dāng)以淺刺為主,。 
   淺刺輕刺的作用于有二：一則控制病情,，有利于早日恢復(fù)；二則減少后遺癥的發(fā)生。 
   2．穩(wěn)定期,，透刺強刺激發(fā)病1周后,，病情進入穩(wěn)定期，此時應(yīng)該全力以赴治療疾病,。我們以陽明經(jīng)穴為主,，或透刺或電針，每日1次,，連續(xù)治療,，可收到理想效果。 
   3．愈前期,，患健側(cè)同刺在臨床上常發(fā)現(xiàn)一些病者在接受治療時,，口角的恢復(fù)比眼瞼的恢復(fù)快，所以必須繼續(xù)治療,。而在繼續(xù)治療過程中,，病人的口角又歪向了健側(cè)，必須再針健側(cè),。造成這種現(xiàn)象的原因,，主要與針灸的效果積累有關(guān)。為了防止這種現(xiàn)象的發(fā)生,，可在治療過程中,，配合針刺健側(cè)穴位，這樣就杜絕了這一弊端的出現(xiàn),。（趙忠順．針刺治療面神經(jīng)炎三原則．江蘇中醫(yī),，1997，18（8）：29） 
五,、李芝榮針灸治療面神經(jīng)炎經(jīng)驗     
   1．初期常遠取陽明李芝榮認(rèn)為本病應(yīng)及早診治為佳,，在初起多取合谷、曲池,、足三里等遠部經(jīng)穴,，針刺治療3～4天，以疏通陽明經(jīng)脈,，很多患者可以緩解局部偏癱癥狀,，減輕患側(cè)耳下或耳后疼痛，甚至有獲痊愈者?，F(xiàn)代研究表明,，針刺這些腧穴，可調(diào)整免疫系統(tǒng),，提高機體內(nèi)各種特異性及非特異性免疫抗體,，增進防御能力,，并能起抗炎、止痛,、改善血液循環(huán)等作用,，從而達到治療目的。 
   2．發(fā)展期多用透穴法面癱所造成的顏面部畸形,，主要是由于兩側(cè)肌肉力量失去平衡所致,，即患側(cè)肌肉失去神經(jīng)支配而表現(xiàn)無力,，被迫拉向健側(cè),。實踐證明針刺透穴法對本病有良效，常取腧穴如下：陽白透魚腰,，地倉透頰車,，地倉透迎香，配以翳風(fēng),、四白,、合谷，療效較快,，甚至1周內(nèi)可以恢復(fù),。 
   如果病情恢復(fù)良好，僅局部未能痊愈,，一般根據(jù)病變部位,，用頰車透地倉、地倉透人中或地倉透承漿,，用搓針手法,，待針下沉緊，再逆著病變部位輕輕向外提拉,，其效甚佳,。 
   古云：“一針兩穴世間稀”，透穴法逆著病勢,，用針少而刺激腧穴多,，可事半功倍，去邪最優(yōu),。發(fā)展期為治療的關(guān)鍵期,，但醫(yī)者切不可操之過急，妄用過強手法,，造成面肌痙攣,，甚至矯枉過正，口角歪向患側(cè),，出現(xiàn)倒錯現(xiàn)象,。 
   3．頑固者須知常達變臨床上很多患者失治,、誤治，錯過最佳治療時機,，或用常規(guī)方法療效不佳,，此類患者因邪氣久留，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),，治療較困難,，此時需要醫(yī)生知常達變。李老多按以下步驟治之： 
   （1）梅花針加艾灸：梅花針局部叩刺,，按手足陽明經(jīng)面部循行治療,，額部沿督脈、膽經(jīng)從下向上叩,，眼部沿眼眶周圍叩打,，用中等刺激。術(shù)畢行艾柱隔姜片灸,，取陽白,、地倉、頰車,、下關(guān),、顴髎，每穴5壯,。梅花針為古代“半刺”,、“浮刺”、“毛刺”等針法的發(fā)展,，《靈樞?官針》認(rèn)為可“治肌急而寒者也”,、“刺浮痹皮膚也”，配艾柱隔姜灸,，可達“溫通經(jīng)絡(luò),，活血行氣”之功，從而達到治療目的,。 
   （2）割敷：用鈹針輕輕劃破穴位表皮,，長約0．5～1cm，再外敷藥粉,，膠布固定,，3～5天換藥，用穴同上,，用白胡椒,、白花蛇、麝香,、全蝎,、蜈蚣等研末制成藥粉,。此法效佳，不會留疤痕,。 
   （3）蓖麻子仁敷貼：蓖麻子搗爛,，取黃豆大一團，敷于列缺穴,，外用膠布固定,，亦可溫和灸后再行固定，3天換藥,，效亦佳,。 
   4．年高體弱灸治為主李芝榮據(jù)其經(jīng)驗，對年齡大,、體質(zhì)差,、不接受針法,，用單純艾條灸而致愈,；或配以耳針（耳皮質(zhì)下、口,、眼,、面頰區(qū)，配腎上腺,、枕）撳針埋針2天,，取出后休息3天再如法埋針。 
   周圍性面神經(jīng)炎多是非化膿性神經(jīng)炎癥,，面部突然受冷風(fēng)侵襲常是主要誘發(fā)因素,，患者應(yīng)盡快治療，世勿錯過最佳時機,。對病程在半年以上患者,，呈邪氣久留，治療較困難,，但只要方法得當(dāng),，耐心治療，亦?？墒杖?。（曹少鳴．李芝榮針刺治療面神經(jīng)炎經(jīng)驗總結(jié)．云南中醫(yī)中藥雜志，1997,，18（1）：41～42）
 
評述
   面神經(jīng)炎引起的面癱,，中醫(yī)、西醫(yī)均有較好的療效,，尤其在早期治療,，各有所長,，都能獲得滿意的效果。經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗積累,，中醫(yī)藥對于面神經(jīng)炎已摸索出一套成熟的治療原則：急性期以祛風(fēng)為重,；恢復(fù)期以養(yǎng)血為主；活血通絡(luò)則可貫通于治療的全過程,。越來越多的學(xué)者認(rèn)識到,，針灸在本病治療中起著重要的作用，多主張早期局部淺刺,，手法輕柔,，時間宜短，或可遠端取穴為主,。值得欣喜的是,，在中西醫(yī)結(jié)合施治的基礎(chǔ)上加入針灸的綜合治療，取得了良好的效果,。據(jù)統(tǒng)計,，有大約75％的患者在幾周內(nèi)可基本恢復(fù)正常。但亦有少數(shù)不恢復(fù)或恢復(fù)不完全,，遺留有癱瘓肌的攣縮,、面肌痙攣或聯(lián)帶運動的面神經(jīng)麻痹合并癥。對于恢復(fù)期或后遺期的患者,，采用中藥,、針灸、理療,、穴位敷貼,、埋線、按摩等多種方法綜合治療,，?？色@佳效。 
   目前,，中醫(yī)藥治療面神經(jīng)炎的研究已逐漸規(guī)范,，治療樣本大，病例數(shù)量多,，并通過不同的方法治療,，設(shè)立對照組，進行了合理的統(tǒng)計分析,，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢,。針灸治療還篩選了耳垂下、牽正,、面癱穴,、后內(nèi)溪等療效顯著的腧穴,。今后尚需優(yōu)化治療方法，逐步統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn),，加強各學(xué)科間的相互合作,，篩選出一系列有臨床療效的藥物，進行劑型改革,，開發(fā)出服用簡便,、療效穩(wěn)定的中成藥，進一步提高中醫(yī)藥治療面神經(jīng)炎的效果,。
古籍精選
   《諸病源候論?偏風(fēng)口喎證》：“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng),，風(fēng)入夾口之筋也?！?nbsp;
   《針灸甲乙經(jīng)?口喎》：“口僻,，顴髎及齦交，下關(guān)主之,?！?nbsp;
   《針灸甲乙經(jīng)?口喎》：“灸口眼喎斜，聽會,、客主人俱灸,；眼頰車,、地倉,、承漿俱灸?！?nbsp;
   《儒門事親?口眼喎斜》：“然則口目喎斜者,，此何經(jīng)也？何氣也,？足之太陽,，足之陽明，左目有之,，右目有之,；足之陽明，口左有之,，口右亦有之,；此兩道也……雖目斜而目之眶骨未嘗斜，口雖喎而口之輔車未嘗,。此經(jīng)之受病,，非竅之受病明矣?！?nbsp;
   《醫(yī)學(xué)綱目?口眼喎斜》：“口目喎斜者,，多屬胃土有痰,。治法宜辛溫，瀉金之短縮,，平土之濕痰也,。” 
   《景岳全書?風(fēng)門》：“口耳僻方：杏仁三十枚,，防風(fēng),、附子、葛根各二兩,，柏實,、麻黃各三兩，獨活,、生姜各四兩,，右八味以水一斗酒二升，煮取三升,，分四服,。” 
   《景岳全書?風(fēng)門》：“牽正散（《丹溪心法》）治中風(fēng),，口眼喎斜,。白附子、白僵蠶,、全蝎并生用各等分,，右為末，每一錢,，熱酒調(diào)下,。” 
   《醫(yī)宗必讀?口眼喎斜》：“口眼喎斜,，多屬胃土,，而有筋脈之分……先燒皂角熏之，以逐外邪,。次燒乳香熏之,，以順血脈。酒煎桂枝取汁一碗,，軟布浸收,，左喎塌右，右喎塌左,。服清陽湯,，秦艽升麻湯，或二方合用。外感加蔥白,?！?/div>