常氏,，女，76歲,。住院,，刻診：胸憋，氣短,，端坐,，不能平躺，微咳,，少量泡沫痰,，下肢水腫，小便量少,。西醫(yī)用藥,，西地蘭，硝普鈉,，速尿等一系列藥,，現(xiàn)仍然無法改變現(xiàn)狀，只得下病危通知單,。我接診后,，除上述癥狀仍存在外，了解到患者還兼有糖尿病,、高血壓,，肺氣腫,，脈滑數(shù)有力,，舌微紅，苔白膩,，面黃浮腫,，胃痛，嘔吐,，小便極少,，呼吸上氣不接下氣。中醫(yī)辨證肺氣郁滯,，痰停肺阻,，西醫(yī)診斷嚴重心衰。出方葶藶大棗湯加減：高麗參20g 蛤蚧2對 葶藶子50g 麥冬30g 五味子15g炙麻黃10g 大棗10個,，一副,，水煎服,，一天多次服完。第二天復診,，喘息已輕,，一夜尿量增加到1900mL，大便一次,。但是人感到內心發(fā)熱,，煩躁，出汗較多,，效不更方,，上方繼續(xù)加減：高麗參一支(約20克左右) 蛤蚧2對 生黃芪100g 葶藶子60g 茯苓60g 桂枝15g 肉桂6g 麥冬50g 遼五味子15g 制附子10g 生甘草15g 大棗10g 一副，水煎服,，一天一夜分多次服下,。第三天再診，心衰得到糾正,，已不喘憋,，呼吸順暢，當天上午大便三次,，小便近3000mL,，腿已消腫。轉方,，四君子湯合生脈散加五苓散,，從此心衰得到徹底糾正，轉入坦途,。
古道瘦馬按：此案治療只所以成功,，關鍵在于中醫(yī)及時介入，西醫(yī)無力時,，補入中醫(yī),，啟用經(jīng)方葶藶大棗湯，一舉挽回頹勢,。該案西醫(yī)稱為嚴重心力衰竭,，相當于中醫(yī)的飲血郁積于肺，導致左心衰,，后引起右心衰,，這時要及時按中醫(yī)的急則治其標的原則處理，瀉肺水,，強心利尿,。實踐證明西醫(yī)速尿之類解決不了時，中醫(yī)還是大有作為。該案中,，葶藶大棗湯強心利水,，生脈散護陰益氣，蛤蚧大量培補肺腎,，麻黃平喘(見效就停,，以免耗氣陰，該案一診后多汗就有此慮),，制附子,、桂枝、甘草加強恢復陽氣,，氣行則水行,。在治療此患者的同時，我還電話指導治療一例廣東82歲男患者,，心衰,，水腫，也是用上法,，二劑喘平,。療效之高，不次于西醫(yī),，所以望中醫(yī)人士,，不要枉自菲薄，要堅信中醫(yī)治病是可靠的,，是經(jīng)得起檢驗的,。古道廋馬寫于2012.11.7