上消化道出血目前以中醫(yī)藥為主治療者主要為消化性潰瘍,、胃癌及胃炎引起的出血,，療效較好，而對食管靜脈曲張破裂和膽道出血之經(jīng)驗尚少,。根據(jù)辨證分型目前報道頗不統(tǒng)一,，有分胃熱、脾虛,、肝郁三型,；有分為脾胃虛寒、脾胃濕熱,、脾不統(tǒng)血,、氣虛血脫,、氣血瘀阻五型者?？偟膩碚f,，根據(jù)我們的經(jīng)驗，辨證分型的止血療效尚不及應用單方,、驗方者,。

   我們過去治療上消化道出血,以參三七40%，白及40%,，生大黃20%的比例,，配成藥末，每服3—4.5克,，日3—4次溫開水調(diào)服,，出血量多勢急者，可每2小時服藥一次,，有效率為96%左右,。后減去價昂之參三七，療效反有所提高,?？蛇_100%。后又減去白及,，只用單味大黃,，有效率在94%左右。由于應用了祛瘀生新,、清熱攻下的生大黃,，使瘀積在腸內(nèi)的積血得以清除，減少了瘀血停留所致的吸收熱,，對病人十分有利,。而且應用這些簡方止血時間多在3天左右，故為病人所樂意接受,。

   我在1978年曾做過動物實驗,，打開狗之胃壁，剪斷一根動脈造成大出血,，用大黃白及粉,、參三七粉、單純大黃粉,、白及粉及8號止血粉,、氫氧化鋁、止血環(huán)酸,、抗血纖溶芳酸等以止血,，結(jié)果以大黃白及混合粉末止血作用最快,、最好。單純白及粉及參三七粉次之,，單純大黃粉及其他藥物均無明顯止血作用,，與在人體之結(jié)果有所不同。

   考大黃之用于止上消化道出血,，前人朱丹溪,、唐容川等均早已用之，認為“大黃之性,，亦無不達,，蓋其藥氣最盛，故能克而制之,。使氣之逆者,，不敢不順，既速下降之勢,，又無遺留之邪。今人多不敢用,，惜哉,！”近年來用單味大黃止血之報道日多，但我認為還宜配合白及以提高療效,。因白及中含有白及膠,，其性極粘，有收斂止血及生肌作用,，并能促使白細胞及血小板凝集,，形成血栓而達止血目的。據(jù)觀察,，其局部作用勝于明膠海綿,。

   對于食管曲張靜脈破裂引起之大出血，由于出血量大勢猛,，多用中西醫(yī)結(jié)合搶救,。我曾在部分病人插入三腔管后，先將胃氣囊充氣,，拉緊后牽引固定,，然后口服大黃白及粉糊劑，使藥物堆積于胃底及食管下段,，再把食管氣囊充氣,，以壓迫止血，可使食管靜脈出血止住,，且使三腔管放氣后再出血之可能減少,。

評注
   大黃是臨床常用中藥,，歷代多以大黃為主組成的方劑作為“下法”的代表，中醫(yī)界流傳著“溫病下不嫌早,，傷寒下不嫌遲”的說法,，概括出了在溫病、傷寒中運用“下法”的不同之處,。習醫(yī)者皆知,，大黃是治療便秘（實熱型）的良藥，但是究竟該如何選用,，一些中醫(yī)初學者難免困惑,，對于這個問題，《張仲景五十味藥證》給予了規(guī)范及回答：“為了便于記憶,，大黃主治的以上諸證,，可概括為痛而閉，煩而熱,，滑而實三證,。痛而閉，指腹?jié)M痛而大便不通,，或瀉下臭水而腹痛更甚,，按之腹部有充實抵抗感，重壓之下患者可感到腹部不快的壓痛感和脹痛感,，是里實證,；煩而熱，指精神處在亢奮的狀態(tài),，面紅耳赤,，或胡言亂語，或多言聲高,，或身熱多汗,，或身輕好動，是熱證,；滑而實,，是指脈來滑利而有力?！薄按簏S證的客觀指征為口燥舌黃,。其舌質(zhì)堅老，舌苔黃厚干糙,，或如干焦鍋巴狀,，筆者稱之為“大黃舌”。”這種高度概括我們是表示歡迎并樂于使用的,，中醫(yī)慣有的一些名詞術(shù)語在非中醫(yī)人士看來,，生澀難懂，倘要加以闡釋推廣,，這種類似的探索不失為一種好方法,。尤其這種概括符合中醫(yī)體質(zhì)學的觀念，而古今單驗方普遍是只有藥方的簡單闡釋,，而對于疾病,、人體體質(zhì)極少闡述，這是限制單驗方效驗非常重要的原因,，以往似乎被大家所忽視了,。

    大黃治療內(nèi)外婦兒科疾病，現(xiàn)代報道頗為豐富,?！洞簏S實用研究》一書介紹大黃治療上消化道出血經(jīng)驗極為細致，我這里選取部分片段,、略作整理,，以供參閱：
   1.介紹雷氏、王氏,、楊氏運用瀉心湯加減治療胃炎,、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等合并上消化道出血,，出血性胃炎、應激性潰瘍,、鼻衄,、赤脈灌瞳、糖尿病并發(fā)眼底出血,；自擬大黃復方止血粉報道也很多,。
   2.單味大黃的運用  介紹焦氏用制大黃粉治療上消化道出血，孫氏用生大黃粉與甲氰咪胍片治療上消化道出血的對比觀察,，還有易氏等人的經(jīng)驗,。
   3.單味大黃止血的由來  講到張仲景的《金匱要略》、《傷寒論》用瀉心湯,、抵擋湯的經(jīng)驗,；明代龔廷賢的將軍丸治“吐血不止如神”；清代唐容川的經(jīng)驗等,；焦東海1977年首次介紹用生大黃粉（3克,，每日3次）治療急性胃、十二指腸潰瘍出血100例,，取得療效,。
   4.關(guān)于大黃止血療效的若干問題  大黃的療效與下列因素有關(guān)：（1）在大黃的各種制劑中,，以生大黃粉的止血速度最快，但有部分患者發(fā)生服藥后腹痛或嘔惡反應,；（2）祖國醫(yī)學強調(diào)道地藥材,，大黃的品種不同，對止血效果確有差異,，同時嘔惡程度與腹瀉次數(shù)亦均有較大差別,；（3）焦氏等認為，口服大黃粉（或片）以每服2—3克,，每日3—4次為宜,，……療程一般為3天，最長不超過10天,，療效不好改用其他方法,。（4）大黃治療實證出血的療效無庸置疑，……大黃對虛證出血的效果一樣較好,，虛實之間的療效無明顯差異,。（5）服用大黃之后所引起的緩瀉作用，不應視為副作用,，而是利于止血的治療作用,，由于緩瀉有利于瘀血排除，且對納差,、腹脹等癥狀的改善及吸收熱的消退均有裨益,。（6）影響大黃止血療效的因素還與出血病因、出血量,、出血速度,、醫(yī)生的服務態(tài)度與合作情況以及病人的年齡、情緒,、體質(zhì),、原發(fā)病與并發(fā)癥的輕重等有關(guān)。

    附帶說兩句,，陳澤霖早年曾編寫《舌診研究》一書（其第二版仍偕同夫人陳梅芳共同修訂）,，已成為建國以來研究中醫(yī)舌診的必讀書之一，陳氏父親陳耀堂,，亦是以往享譽滬上的中醫(yī)名家,，對中醫(yī)單驗方也很重視。