指禪推拿宗法十八法常見病證治療步驟舉例(四) 頸椎病 頸椎病是一種常見的中、老年疾病,。隨著年齡的增長,，頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性,，產(chǎn)生一系列病理性改變,。這些變化直接刺激、壓迫或通過影響血運使頸部脊神經(jīng)根,、脊髓,、椎動脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，引起相應(yīng)的臨床癥狀,。 ［臨床表現(xiàn)］
目前,，多數(shù)專家傾向于將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型,、脊髓型,、椎動脈型和交感神經(jīng)型。
1．頸型頸椎病
（1）頸型頸椎病的病理特點是椎間盤處于退變的早期階段,，可有纖維環(huán)結(jié)構(gòu)的部分破壞,、椎間盤組織的輕度膨出及椎骨骨質(zhì)的輕度增生，這些膨出及增生的結(jié)構(gòu)尚未構(gòu)成對神經(jīng),、血管組織的實質(zhì)性壓迫,，但可刺激分布于其間的椎竇神經(jīng)感覺纖維。后者則向中樞發(fā)放傳入沖動,，經(jīng)脊髓節(jié)段反射及近節(jié)段反射的的途徑,，導(dǎo)致頸項部和肩胛骨間區(qū)肌肉處于持續(xù)緊張的狀態(tài)，出現(xiàn)該區(qū)域的肌緊張性疼痛,。 （2）由于頸椎穩(wěn)定性的下降,，在日常生活中易由過度運動而造成椎旁軟組織損傷,、頸椎活動節(jié)段錯位。 （3）肩胛骨內(nèi)緣肌肉附著處酸痛的感覺,，頸部易于疲勞,； （4）出現(xiàn)“落枕”的頻繁發(fā)作； （5）患者頸部前屈,、旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小,，頸夾肌、半棘肌,、斜方肌張力明顯增高,，肩胛提肌、菱形肌,、岡下肌,、大小圓肌處往往可觸及條索狀改變及壓痛 （6）神經(jīng)系統(tǒng)檢查時，不能發(fā)現(xiàn)明確的定位體征,。 （7）X線檢查并不與患者的癥狀完全平行 2．神經(jīng)根型頸椎病 （1）神經(jīng)根型頸椎病的病理特點是由頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生,、關(guān)節(jié)突骨贅及損傷腫脹的軟組織共同形成混合性的突出物，對神經(jīng)根產(chǎn)生機械壓迫和化學(xué)刺激的雙重傷害,，引起典型的放射性神經(jīng)痛,。 （2）頸椎椎骨錯縫與神經(jīng)根的傷害往往有著直接的因果關(guān)系，錯位椎骨使一側(cè)椎間孔及神經(jīng)根管的內(nèi)徑減少小,，進一步加劇了其減少的容積與內(nèi)容物體積之間的矛盾,，引起臨床癥狀的急性發(fā)作。 （3）突出的表現(xiàn)為向上肢傳導(dǎo)的放射痛,。放射性神經(jīng)痛往往呈急性發(fā)作,，或在慢性疼痛的基礎(chǔ)上急劇加重的特點。 （4）受壓神經(jīng)根所支配的皮膚在急性期可能出現(xiàn)痛覺的過敏,，后期則表現(xiàn)為感覺的減退,；所支配的肌肉則往往出現(xiàn)肌力的減弱，但明顯肌肉萎縮者罕見,。 （5）頸部活動范圍減小,，尤以向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈的運動范圍，出現(xiàn)更為明顯的限制,，若勉強向患側(cè)旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈,，則可能導(dǎo)致放射性神經(jīng)痛的加重。特殊檢查中,，臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性,；扣頂實驗和椎間孔擠壓實驗使椎間孔上下徑進一步減小而引起上肢放射痛加劇，呈陽性反應(yīng)；頸椎拔伸實驗則因擴大了椎間孔上下徑的尺度而使放射痛減輕,，亦呈陽性反應(yīng),。有時可見患肢肱二頭肌或肱三頭肌反射減弱。 3．脊髓型頸椎病 （1）脊髓型頸椎病的病理特點是膨出的頸椎間盤組織,、增生的椎體后緣骨贅,、向下滑脫的椎體、增厚的黃韌帶和椎管內(nèi)腫脹的軟組織形成混合性突出,，對脊髓造成壓迫,；或由于血管因素的參與，導(dǎo)致脊髓缺血,、變性壞死,，并由此而引起脊髓長傳導(dǎo)束功能障礙。 （2）表現(xiàn)為兩下肢的波浪型,、進行型麻木和運動障礙?；颊吒械较轮珶o力,，行走不穩(wěn)，步態(tài)笨拙,，主訴有“腳下踩棉花”的感覺,。 （3）上肢癥狀不典型，主要為沉重?zé)o力,，根性痛并不多見,。 （4）檢體見下肢肌張力增高，肌力減退,，膝,、踝反射亢進，可見到髕陣攣及踝陣攣,，病理反射陽性,。 （5）感覺障礙不平衡，一般是痛,、溫覺感覺障礙明顯而觸覺障礙較輕或正常,，下肢感覺障礙較重而軀干部感覺障礙較輕。 （6）X線側(cè)位片上可見椎體后緣有較明顯的骨贅和（或）出現(xiàn)椎體沿后關(guān)節(jié)突斜面向后下方滑脫,，但確定是否存在頸脊髓的機械壓迫需依靠CT或MRI檢查,。 4．椎動脈型頸椎病 （1）椎動脈型的病理特點是因椎間盤退變及上位頸椎錯位、橫突孔骨性非連續(xù)管道扭轉(zhuǎn)而引起椎動脈扭曲,，或因椎體后外緣,、鉤突的骨質(zhì)增生而導(dǎo)致椎動脈受壓，或因椎動脈交感神經(jīng)叢受刺激而導(dǎo)致動脈終末支痙攣，使腦干,、小腦,、大腦枕葉等椎動脈供血區(qū)缺血。 （2）眩暈是椎動脈型頸椎病的主要癥狀,。 ①因椎動脈長期供血不足而表現(xiàn)為慢性持續(xù)性的眩暈 ②因椎動脈供血短暫的阻斷而表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈眩暈,，眩暈的發(fā)作往往和頭部位置的改變有關(guān) （3）精神萎靡，乏力嗜睡,； （4）耳鳴,、耳聾；視力降低,。 （5）腦超（TCD）可透過顱骨而檢測椎動脈顱內(nèi)分支的血流狀態(tài),，理論上對椎動脈型頸椎病具有特殊的診斷意義 （6）椎動脈造影對本型頸椎病有積極的指導(dǎo)意義。 5．交感神經(jīng)型頸椎病 （1）交感神經(jīng)型頸椎病的病理特點是由于增生的骨贅,、痙攣的椎前肌群及炎癥介質(zhì)刺激了頸交感神經(jīng)纖維,，引起交感神經(jīng)緊張性的異常增高或抑制，出現(xiàn)身體上相應(yīng)區(qū)域內(nèi)腺體,、血管,、內(nèi)臟功能活動的失調(diào) （2）慢性頭痛是交感神經(jīng)型頸椎病的最突出的癥狀。頭痛往往呈持續(xù)性,，主要出現(xiàn)在額部,，特別是眼窩和眉棱骨處。 （3）影響到眼睛時,，由于交感神經(jīng)興奮,，房水的分泌受到的抑制，眼壓下降,，患者往往出現(xiàn)眼珠疼痛,，伴惡心、嘔吐,。 （4）累及咽喉,、食道粘膜時，由于粘膜腺體分泌及平滑肌活動紊亂,，可產(chǎn)生咽喉不適,、干渴和異物感、噯氣等癥,。 （5）干擾心臟交感緊張性時,，可引起所謂的“類冠心病綜合征”，患者感到胸前區(qū)憋悶,，心悸怔仲,；心電圖檢查有竇性心率不齊,，室性早博，陳發(fā)性心動過速等異常心電活動,。導(dǎo)致全身性交感緊張時,，可引起頸性高血壓。 [ 治療] 目的：松解勞損,、緊張甚至痙攣的頸肌尤其是頸伸肌群,，改善其力學(xué)特性，阻斷疼痛—肌緊張—疼痛惡性循環(huán)鏈,，促進軟組織損傷性炎癥消除,；調(diào)整頸椎節(jié)段異常位移或成角，降低椎間盤負荷,，減緩頸椎退變過程,，擴大椎間孔、椎管,、橫突孔非連續(xù)骨性管道有效空間,，改善頸椎管內(nèi)外的高應(yīng)力狀態(tài)和神經(jīng)根張力，減少或消除神經(jīng),、血管機械性壓迫和刺激,，恢復(fù)頸椎動靜力平衡。 治則：松解,，調(diào)整 部位及取穴：部位以頸項部、枕后部,、肩胛部,、橫突后結(jié)節(jié)和胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池,、頸夾脊,、天鼎、肩井,、天宗,、阿氏穴等為主。 [預(yù)后] 頸椎病患者在發(fā)病后,，如果能得到合理恰當(dāng)?shù)闹委?，配合相?yīng)的功能鍛煉，并注意自我保護,，一般情況下預(yù)后尚可,。但其中脊髓型頸椎病如果進一步惡化發(fā)展，預(yù)后較差,；神經(jīng)根型,、椎動脈型和交感型頸椎病如未經(jīng)正規(guī)治療而發(fā)展，會嚴重影響患者的生活和工作,。 [保養(yǎng)]
（1）頸椎病患者平時宜貫徹“仰頭抬臂,、協(xié)調(diào)平衡”的原則，以鍛煉頸部后伸肌群,，平衡長期低頭位而引起的頸部應(yīng)力和穩(wěn)定平衡失調(diào),。
（2）注意糾正平時的不良習(xí)慣姿勢，立足于預(yù)防,。
（3）注意用枕的合理性,。（4）注意肩頸部的保暖。 胸椎后關(guān)節(jié)紊亂 胸椎后關(guān)節(jié)紊亂又稱胸椎后關(guān)節(jié)錯縫,，臨床時有發(fā)生,。胸椎后關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，由于胸椎后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面近似冠狀位,，兩側(cè)有肋骨支撐,，胸椎的穩(wěn)定性相對于頸椎和腰椎為強，發(fā)生后關(guān)節(jié)錯縫的機會相對于頸椎和腰椎為少,。但是,，當(dāng)突然的外力牽拉、體位變換不當(dāng),、扭轉(zhuǎn),，使后關(guān)節(jié)不能承受所分擔(dān)的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力時，則有可能引起胸椎后關(guān)節(jié)急性錯縫病變,。運用推拿療法治療本病,，有顯著療效。 ［臨床癥狀］ 胸椎在人體正常的生理呼吸運動和中,，后關(guān)節(jié)的活動范圍很小,，但在擠壓或用力不當(dāng)?shù)呐ご靷踔量人?、打噴嚏等也可引起關(guān)節(jié)錯位,。典型患者在發(fā)病時往往可聞及胸椎后關(guān)節(jié)在突然錯位時的“咯嗤”聲響,，輕者發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，表現(xiàn)錯位節(jié)段局部明顯疼痛和不適,；重者可引起韌帶撕裂,、后關(guān)節(jié)錯位，表現(xiàn)為“岔氣”,，牽掣頸肩背作痛,，且感季肋部疼痛不適、胸悶,、胸部壓迫堵塞感,，入夜翻身困難，以及相應(yīng)脊神經(jīng)支配區(qū)域組織的感覺和運動功能障礙,。 ［體征］ 急性胸椎后關(guān)節(jié)紊亂患者呈痛苦面容,，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難,，常保持固定體位（多見前傾位）,，不能隨意轉(zhuǎn)動;受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛,，深吸氣疼痛更甚,，棘突偏離脊柱中軸線，后突隆起或凹陷等,。受損節(jié)段椎旁軟組織可見有觸痛,、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物。 [診斷] 1.有外傷史或長期不良姿式病史,。 2.臨床癥狀及體征:詳見上述“臨床癥狀”及“體征”部分,。 3.觸診:錯位節(jié)段胸椎棘突有明顯壓痛、叩擊痛或偏歪,。棘旁軟組織可有不同范圍和程度的緊張甚至痙攣,觸之?？筛杏X有條索樣物,壓之疼痛,。 4.X線平片:由于胸椎后關(guān)節(jié)錯位乃解剖位置上的細微變化,，故X線攝片常不易顯示。但X線檢查可除外胸椎結(jié)核,、腫瘤,、骨折、類風(fēng)濕等疾病,。 [治療原則] 舒筋通絡(luò),理筋整復(fù) [目的] 糾正胸椎小關(guān)節(jié)錯位,，治療軟組織病損。 [手法選擇] 以一指禪推法,、滾法,、彈撥法,、掌按法和推擦法為主。 1．沿胸椎棘突兩旁,以錯位病變節(jié)段為中心,以一指禪推法,、滾法和彈撥法對椎旁上下軟組織松解10分鐘左右,。 2．俯臥推按法：患者俯臥，自然放松,，醫(yī)者站立于患者患側(cè),，右手掌根按壓患椎棘突，左手置于右手背上,，囑患者深呼吸,，醫(yī)者兩手掌根隨呼氣漸用力，于呼氣末時,，右手掌根向下方給予一小幅度推沖動作,，此時可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲。此法適用于中下段胸椎的調(diào)整,。 3．旋轉(zhuǎn)按壓法：患者俯臥,，自然放松，醫(yī)者站立于患者患側(cè),，一手掌根按壓患椎健側(cè)橫突,，另一手掌根按壓患側(cè)上一或下一節(jié)段的橫突，然后按分,、旋,、壓三步驟完成。分,，醫(yī)者兩手掌根與脊柱垂直方向相對用力,；旋，醫(yī)者兩手掌根以按患側(cè)上一節(jié)段手勢的,，給與輕巧的逆時針方向旋轉(zhuǎn)用力,，下一節(jié)段手勢操作醫(yī)者需調(diào)換左右手，給與輕巧的順時針方向旋轉(zhuǎn)用力,；壓,，醫(yī)者兩手掌根向患者脊柱的左前下和右前下方向相對按壓用力，三步動作一氣呵成,?？呻S患者深呼吸動作，醫(yī)者兩手掌根隨呼氣漸用力,，于呼氣末時完成,，此時可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲。此法適用于全段胸椎的調(diào)整,。 4．端坐頂推法：患者端坐于矮凳上,，雙下肢自然屈曲,，雙上肢下垂或置于胸前。醫(yī)者端坐患者身后高凳上,，雙手自患者兩肩外側(cè)環(huán)抱患者上胸,，雙掌交叉相握置于患者胸骨上端。囑患者略后仰,，上身背靠醫(yī)者膝頂部,，頭置于醫(yī)者右肩。醫(yī)者上身略前俯,，右膝頂住患椎棘突,，在患者呼氣末時，醫(yī)者雙手用力往后下壓,，右膝往前上方頂推,。此時可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位響聲。此法適用于中上段胸椎的復(fù)位,。 5．患者雙手手指交叉握于頸項部,，醫(yī)者坐于其后，雙手自患者兩腋下繞過握住患者兩腕關(guān)了,，或膝頂住患椎棘突,。囑患者低頭或略挺胸，醫(yī)者雙手和右膝同時用力頂壓,。此法適用于上段胸椎的復(fù)位,。 手法調(diào)整成功后，可酌情配合用推擦法以冬青膏輔之,，皮膚透紅,，溫?zé)釣槎取?SPAN lang=EN-US> [預(yù)后] ---本病就診多屬急性發(fā)病，一般1－3次治療即可,。預(yù)后良好,。 [附注] ---臥硬板床，適當(dāng)休息,，避免勞累,，注意保暖。 急性腰扭傷 急性腰扭傷是指腰部肌肉,、筋膜,、韌帶,、椎間小關(guān)節(jié),、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致,。俗稱閃腰,、岔氣,。是腰痛疾病中最常見的一種。多發(fā)于青壯年體力勞動者,，長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉,，肌肉不發(fā)達的人，常易患此病,。 腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之間,，既承擔(dān)著身體二分之一以上的體重，又從事著各種復(fù)雜的運動,，而周圍只有一些肌肉,、筋膜、韌帶等軟組織,，無骨性結(jié)構(gòu)保護,。在腰部承重和運動時，過度的負重,、不良的彎腰姿勢所產(chǎn)生的強大的拉力和壓力,，容易引起腰部的肌肉、筋膜,、韌帶損傷,。 急性腰扭傷多由間接外力所致，絕大多數(shù)發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)等處,，這是因為腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運動的樞紐,，外力作用時的支點，骶棘肌則是對抗外力的主力軍,。腰部運動中體重產(chǎn)生的壓力和外來的沖擊力主要作用于這些部位,，所以損傷的機會最多。 祖國醫(yī)學(xué)對本病有較深刻的認識,。如《金匱翼》載：“瘀血腰痛者,，閃挫及強力舉重得之。蓋腰者,，一身之要,，屈伸俯仰，無不由之,，若一有損傷,，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯,，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè),，其脈澀，日輕夜重者是也?！闭f明腰部急性損傷,，多因卒然感受暴力所致，或由于腰部活動時姿勢不正確,，用力不當(dāng),，或用力過度，或搬運抬扛重物時,，肌肉配合不協(xié)調(diào),，以及跌仆閃挫，使腰部肌肉,、韌帶受到強烈的牽拉,、扭轉(zhuǎn)而致?lián)p傷。 [診斷] （一）臨床癥狀 腰部傷后即出現(xiàn)典型的腰痛,，疼痛一般較劇烈,，呈持續(xù)性，部位局限,，患者多能準確指出疼痛部位,。 傷重者完全不能活動、甚至不能翻身,、起床,，咳嗽、深呼吸時疼痛加劇,。 （二）檢查 1,、局部壓痛：多數(shù)患者有明顯的壓痛點，一般較局限,、固定,，與受傷部位一致，部分患者同時有下肢牽扯痛,。 2,、肌肉痙攣：多數(shù)患者有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣，多位于骶棘肌,、臀大肌等處,。這是疼痛刺激引起的一種保護性反應(yīng)。 3,、脊柱側(cè)彎：疼痛引起不對稱性的肌肉痙攣,，可改變脊柱正常的生理曲線，多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的脊柱側(cè)彎畸形,，一般是向患側(cè)側(cè)彎,。 4、直腿抬高試驗及骨盆旋轉(zhuǎn)試驗陽性。 5,、扭傷嚴重者，應(yīng)拍腰骶部X線正,、側(cè),、斜位片，排除腰椎各部的骨折,、脫位,、增生，椎間盤突出及腫瘤,，結(jié)核等病,。 [治療] 本病采用推拿治療可獲顯著療效。具有行氣活血,、消腫止痛,，舒筋活絡(luò)的作用。通過手法可以緩解肌肉痙攣,、改善血循環(huán),、消除瘀滯，加速瘀血的吸收,，促進損傷組織的修復(fù),。 治療原則：舒筋活血，消腫止痛,，理筋整復(fù),。 部位及取穴：腎俞、命門,、腰陽關(guān),、大腸俞、環(huán)跳,、委中,、承山及腰臀部。 主要手法：滾,、揉,、拿、點壓,、彈撥,、扳、擦等,。 操作方法： 1,、松解手法：患者俯臥位，肢體放松，醫(yī)者站于患側(cè),，先用滾,、按揉手法在腰椎兩旁骶棘肌往返治療3~5遍，然后用兩手拇指與其余四指對稱用力,，輕柔地拿揉腰背部肌肉,，方向與肌腹垂直，從腰1至腰骶部,，由上而下,，重點拿揉腰椎兩側(cè)骶棘肌和壓痛點，反復(fù)拿揉2~4分鐘,。以緩解肌肉痙攣,，改善局部血循環(huán)。 2,、點撥止痛法：以雙手拇指點按腎俞,、膀胱俞、氣海俞,、大腸俞等背俞穴及壓痛點,，每穴半分鐘。然后在痛點或肌痙攣處施彈撥手法,，每處3~5次,，以解痙止痛，松解粘連,。 3,、理筋整復(fù)法：醫(yī)者一手掌按住腰骶部，另一手肘關(guān)節(jié)屈曲,，用前臂抱住患者一側(cè)大腿下三分之一處施腰部后伸扳法,，有節(jié)奏地使下肢一起一落，反復(fù)作5－8次,，隨后搖晃旋轉(zhuǎn)腰骶和髖部,，兩側(cè)各數(shù)次。然后患者側(cè)臥位,，患肢在上,，屈膝屈髖，健肢在下,，自然伸直,，醫(yī)者一手扶按肩前，另一手扶按髖臀部,，施快速地斜扳,，即可聽到復(fù)位的彈響聲,。此法可調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位,，嵌頓的滑膜回納,。 4、整理手法：醫(yī)者以掌根或小魚際著力,，在患者腰骶部施揉按手法,，從上至下，先健側(cè)后患側(cè),，邊揉按邊移動,，反復(fù)作3－5次,，然后用小魚際直擦腰部兩側(cè)膀胱徑,，橫擦腰骶部，以透熱為度,，必要時配合局部濕熱敷,，以達到舒筋通絡(luò)，活血止痛的目的,。 5,、固定與功能鍛煉：扭傷急性期宜臥硬板床休息，以減輕疼痛,，緩解肌肉痙攣,，防止繼續(xù)損傷。疼痛緩解后,，宜做腰部后伸鍛煉,，后期宜加強腰肌的各種功能鍛煉。 [預(yù)后] 推拿治療急性腰扭傷有顯著療效,，一般1－2次即可奏放或治愈,，且一般不易復(fù)發(fā)。但尚不能負重和腰部屈伸運動,。 [附注] 1．治療期間,，腰部宜臥硬板床，制動3－5天,，以利損傷組織的修復(fù),。 2、在手法治療中,，要求輕柔,、舒適，避免造成新的損傷,。 3,、注意局部保暖,，病情緩解后，適當(dāng)加強戶外活動,。 [相關(guān)研究] 急性腰扭傷,，大多發(fā)生在豎脊肌，損傷后出現(xiàn)氣滯血瘀,，脈絡(luò)瘀阻而致疼痛,。推拿治療本病，療效顯著,，這是因為推拿能夠舒筋通絡(luò),，活血散瘀，改善血循環(huán),，有利于損傷組織的修復(fù),，預(yù)后良好。 腰肌勞損 腰肌勞損是指腰骶部肌肉,、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷,，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛,。本病又稱腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛,，祖國醫(yī)學(xué)稱為腎虛腰痛。是慢性腰腿痛中常見的疾病之一,。 腰背部肌肉尤其是腰背部伸肌群具有等張收縮和等長收縮的雙重作用,，前者產(chǎn)生或控制脊柱的運動，后者在任何位置（舒適站立和運動極限除外）均要拮抗重力的牽拉而維持軀干的姿勢和脊柱正常的屈度,。由于腰部過度疲勞,，如長時間的彎腰勞動致使肌肉、筋膜,、韌帶持續(xù)牽張,，使肌肉內(nèi)的壓力升高，血供受到影響而處于缺血狀態(tài),，肌肉痙攣并產(chǎn)生大量乳酸,，加上代謝產(chǎn)物（自由基、5羥色胺等）不能及時消除,，積聚過多而引起水腫,、粘連，久之可導(dǎo)致組織變性,，形成慢性勞損,。或由于腰部軟組織急性損傷后,，未及時治療或治不徹底,，使受損的腰肌筋膜不能完全修復(fù),，局部形成慢性無菌性炎癥，肌纖維變性或疤痕化,，刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生腰痛,。此外，由于先天性病變?nèi)缪调净?，脊柱隱裂,，造成結(jié)構(gòu)上的不穩(wěn)定，部分肌肉和韌帶失去附著點,，從而誘發(fā)勞損而產(chǎn)生腰痛,。 [診斷] （一）臨床癥狀 長期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，或呈鈍性脹痛,，腰部重著板緊,，如負重物，時輕時重,，纏綿不愈,。充分休息,、加強保暖,，適當(dāng)活動或改變體位姿勢可使癥狀減輕，勞累或遇陰雨天氣,，受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重,。 腰部活動基本正常，一般無明顯障礙,，但有時有牽掣不適感,。不能久坐久站，不能勝任彎腰工作,，彎腰稍久,，便直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部,。 急性發(fā)作時,，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣,，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎,，下肢牽掣作痛等癥狀。 （二）檢查 1,、腰背部壓痛范圍較廣泛,，壓痛點多在骶棘肌、腰椎橫突及髂嵴后緣等部位,。 2,、肌痙攣：觸診時腰部肌肉緊張痙攣,，或有硬結(jié)及肥厚感。 3,、X線檢查：少數(shù)患者可有先天性畸形和老年患者骨質(zhì)增生,，余無異常發(fā)現(xiàn)。 [治療] 推拿治療慢性腰肌勞損有一定的效果,，但關(guān)鍵是消除致病因素,，即改變不良的姿勢和超負荷勞動，才能達到滿意的治療效果,。 治療原則：舒筋通絡(luò),，活血散瘀，解痙止痛,。 部位及取穴：腎俞,、腰陽關(guān)、大腸俞,、八髎,、秩邊、委中,、承山及腰臀部,。 主要手法：滾、按,、揉,、點壓、彈撥,、擦及被動運動,。 操作方法： 1、循經(jīng)按揉法：患者俯臥位,，醫(yī)者站于一側(cè),，先用滾、按揉法沿兩側(cè)膀胱經(jīng)由上而下往返施術(shù)3~5遍,，用力由輕到重,。然后用雙手拇指按揉腎俞、腰陽關(guān),、大腸俞,、八髎等穴，以酸脹為度,，并配合腰部后伸被動運動數(shù)次,。 2、解痙止痛法：醫(yī)者用點壓,、彈撥手法施術(shù)于痛點及肌痙攣處,，反復(fù)3~5遍,，以達到提高痛閾，松解粘連,，解痙止痛的目的,。 3、調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂：患者側(cè)臥位,，醫(yī)者面向患者站立,，施腰部斜扳法，左右各一次,，再取仰臥位,，雙下肢屈膝屈髖，醫(yī)者抱住患者雙膝作腰骶旋轉(zhuǎn),，順,、逆時針各8~10次，然后作抱膝滾腰16~20次,，以調(diào)整腰骶關(guān)節(jié),。 4、整理手法：患者俯臥位,，醫(yī)者先用滾,、揉法在腰臀及大腿后外側(cè)依次施術(shù)，往返3~5遍,，并點按秩邊,、委中,、承山等穴,，然后用小魚際直擦腰背兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部,，以透熱為度,，最后用五指并攏，腕部放松,，有節(jié)律地叩打腰背及下肢膀胱經(jīng)部位,，用力由輕到重，以患者能忍受為度,。 5,、輔助治療：功能鍛煉，加強腰背伸肌鍛煉,，如仰臥位拱橋式鍛煉,，俯臥位的飛燕式鍛煉，早晚各1次,，每次各作20~30下,。有利于腰背肌力的恢復(fù),。 [預(yù)后] 推拿治療慢性腰肌勞損能明顯改善癥狀，特別早期見效更顯,，但本病往往易復(fù)發(fā),，應(yīng)注意平時的工作姿勢。如能配合功能鍛煉,，并持之以恒,，則有利于提高療效。 [附注] 1,、在日常生活和工作中,，糾正不良姿勢，經(jīng)常變換體位,，勿使過度疲勞,。 2、注意休息和局部保暖,，節(jié)制房事,。 3、加強腰背肌肉鍛煉,，適當(dāng)參加戶外活動或體育鍛煉,。 [相關(guān)研究] 慢性腰肌勞損是一種頑固性的勞損性疾病，推拿治療有一定的效果,，但很難痊愈,，關(guān)鍵應(yīng)排除勞損的原因，加強預(yù)防措施,。在進行推拿治療的同時,，如能配合內(nèi)服補益肝腎、活血祛瘀,、溫經(jīng)通絡(luò)的中藥治療,，則可取得良好的效果。 |
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