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彭培初是上海市第一人民醫(yī)院分院主任醫(yī)師,，上海市名中醫(yī),，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受政府特殊津貼,。彭老師行醫(yī)50載,，治療疑難雜癥有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅長(zhǎng)治療前列腺及泌尿生殖系統(tǒng)疾病,，療效卓著?，F(xiàn)將其治療前列腺增生尿潴留經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 1 病因病機(jī) 彭老師認(rèn)為,，前列腺增生尿潴留多發(fā)生于痰瘀互結(jié),、前列腺明顯增大時(shí)。相火生于下焦命門,，寄于肝腎,，與性欲、生殖,、精泄關(guān)系密切,，并以肝腎之陰陽為物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)人體先,、后天均有主宰作用,。趙養(yǎng)葵說： “腎無此則無以作強(qiáng)，而使伎巧不出矣,，大小腸無此則變化不行,，而二便閉矣”,。前列腺增生尿潴留始于相火亢進(jìn)，但僅有相火亢進(jìn)還不會(huì)引起前列腺增生以致小便排出不暢,，實(shí)乃相火過于亢進(jìn)而引起頻繁性活動(dòng),，導(dǎo)致前列腺過度充血。隨著老年化,， 日久敗精瘀血內(nèi)停,，前列腺增生阻滯精道、尿道,，導(dǎo)致小便排出困難,，形成尿潴留；相火亢進(jìn)則煎熬腎中陰液,，不僅腎陰受損,，且凝滯為痰，痰瘀互結(jié),，加重前列腺腺體增生,，阻塞尿路而致尿潴留。 2 治療經(jīng)驗(yàn) 2．1 清瀉相火,，軟堅(jiān)化痰祛瘀治癃閉 彭老師主張,，治療前列腺增生尿潴留，病情緩和時(shí)以清瀉相火治其本,，常選用知母,、黃柏清瀉相火；或用龜板滋養(yǎng)虧虛之陰以制妄動(dòng)之相火,；或以柴胡疏泄肝經(jīng)郁火,；重者可加篇蓄、瞿麥,，方選龍膽瀉肝湯等,。彭老師認(rèn)為，采用滋腎陰瀉相火可使促前列腺增生動(dòng)因減弱,，前列腺停止增大,，而由前列腺增生引起的尿細(xì)、尿等待,、夜尿頻,，甚至尿潴留，得以改善,，并常在處方中酌加穿山甲等活血軟堅(jiān)之品,，對(duì)前列腺增生有明顯抑制作用。 例1：黃某，78歲,，1999年5月25日初診,。排尿不暢、等待,，排尿時(shí)間延長(zhǎng),，尿線細(xì)、尿后余瀝,，夜尿頻已8年,。每晚夜尿5—6次，曾發(fā)生急性尿潴留,，急診保留導(dǎo)尿管,。患高血壓及糖尿病7年,，自覺腰膝酸軟,，倦怠乏力，舌暗胖,、苔薄白,，脈細(xì)。肛門指檢：前列腺增大,，表面光滑,，質(zhì)地中等,，中央溝消失,。B超檢查前列腺40mm X50mm X55mm；膀胱殘余尿量75mL,；最大尿流率6mL／s,，尿流時(shí)間>2s。西醫(yī)診斷：前列腺增生癥,。中醫(yī)診斷：癃閉,。證屬痰瘀阻滯下焦，治以清瀉相火,，通利膀胱,，活血軟堅(jiān)。處方：知母,、黃柏各12g,，生地黃、熟地黃各15g,，龜板,、龍膽草、梔子、柴胡各9g,，篇蓄,、瞿麥各30g，琥珀粉(沖服)1g,，穿山甲10g,，鹿角6g。每天1劑,，水煎服,。治療4周后，排尿基本通暢,，每晚夜尿2次,，復(fù)查B超示：膀胱殘余尿量25mL，最大尿流率20mL／s,，尿流時(shí)間0．6s,。繼續(xù)守方加減治療6月后，B超復(fù)查：前列腺35mm X40ram X45mm,，已無膀胱殘余尿,。隨訪1年，病情穩(wěn)定,，未再發(fā)生尿潴留,。 按：患者平素飲食不節(jié)，食動(dòng)物類食品較多,，魚肉能滋痰生火,，助相火亢進(jìn)，煎熬腎中津液,，生成痰瘀,，阻滯溺道，久之引起膀胱三焦氣化不利,，小便排泄不暢,。故方中以知母、黃柏清瀉腎中相火,；生地黃,、熟地黃、龜板滋腎陰以制相火,；龍膽草,、梔子、柴胡瀉肝以清相火,；篇蓄,、瞿麥利小便助清相火,，使熱有出路；穿山甲活血軟堅(jiān),；琥珀活血利水,；鹿角引諸藥入腎經(jīng)。全方共奏清瀉相火,、化痰活血軟堅(jiān)之功,。 2，2 峻下逐飲以治尿閉急癥癃閉證不同于小便不利,。尿路閉塞,，小便無出路，利小便不但無助于治療,，反徒增病勢(shì),，使病情惡化。彭老師認(rèn)為,，急性尿潴留使大量尿液蓄積膀胱,，屬中醫(yī)學(xué)飲邪范疇，病情危重,，應(yīng)峻下逐水以治其標(biāo),，使邪有出路，祛除水飲之邪,，通暢下焦氣機(jī),，氣機(jī)通則前竅隨之開啟。藥力雖峻猛,，但取效迅速,，應(yīng)中病即止，以減少損耗正氣,。 例2：藏某,，男,，72歲,，1993年8月13日初診。尿閉4天,?；颊咂剿匾鼓蝾l數(shù)，尿線細(xì)有分叉,，4天前突發(fā)尿閉,，經(jīng)急診導(dǎo)尿至今晨2時(shí)許，導(dǎo)尿管脫落,，轉(zhuǎn)入中醫(yī)科病房,。患者小便點(diǎn)滴不出，小腹脹滿疼痛,，舌暗紅,、苔白厚，脈沉弦,。叩診膀胱濁音界在恥骨上三橫指,。診為癃閉，證屬痰瘀阻滯尿道,，水飲停積。治以峻下逐水治其標(biāo),。下午5時(shí)服生甘遂粉膠囊3g,，服后未有明顯不適。晚7時(shí)許腸鳴加劇,、輕微腹痛,，瀉水樣便約10次，至半夜2時(shí)小便通利,，小腹脹滿,、疼痛隨即減輕，尿潴留基本解除,，唯排尿稍有不暢感,。繼服滋。腎通關(guān)丸加味調(diào)理2月余,，小便恢復(fù)正常,。 按：本例突發(fā)尿閉， 因久病相火亢進(jìn),， 煎熬陰精,，敗精內(nèi)阻，痰瘀互結(jié),，閉阻前竅,， 復(fù)因年高氣虛，久病溺癃,， 腎虛膀胱氣化不利,，而成溺閉。病發(fā)突然,，為本虛標(biāo)實(shí)證,，急則治其標(biāo)、實(shí)則瀉之,，故以甘遂峻下其飲,，隨積飲排出,，則尿閑解除。甘遂苦,、寒,，有毒，入肺,、脾,、腎經(jīng)，具瀉水逐飲,、消腫散結(jié)之功,，用于治療胸腹積飲、水腫,、濕熱腫毒等,。本品乃攻逐水飲峻劑，世人畏其峻猛而少用,，癃閉乃水飲積于膀胱,，甘遂逐飲散結(jié)，切合病機(jī),。使用生甘遂治急性尿潴留,，宜根據(jù)患者體質(zhì)用1～3g，并裝腸溶膠囊以減輕其對(duì)胃的刺激,，煎煮則無效,。一般服1次即尿通， 不必再服,。
2．3 通大便以啟前竅治二便不通腎主前后二陰,，二者在生理上密切相關(guān)，膀胱,、前列腺位于直腸前方,，大便不通、糟粕蓄積量多,，可壓迫前列腺等下尿道而誘發(fā)或加重小便不通,。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》日： “其下者，引而竭之”,，指出對(duì)于病位在下的病癥,，治則是因勢(shì)利導(dǎo)的下法,， 《景岳全書·癃閉論治》亦指出： “大小便俱不通者,，必先通其大便，則小便自通矣”,。通大便開后竅,，可達(dá)開啟前竅,、通利小便治療癃閉之目的。排便動(dòng)作可解除蓄積的大便對(duì)膀胱,、前列腺的壓迫,，并通過機(jī)械刺激和按摩作用，促使小便排出,。 例3：王某,，男，75歲,，2000年8月11日初診,。近2年來小便明顯變細(xì)、分叉,，夜尿次數(shù)增多,，近1月小便等待難出，排尿費(fèi)力且中斷,，余瀝不盡,，每晚夜尿數(shù)次，大便秘結(jié),，舌偏紅,、苔薄白膩，脈沉滑,。B超檢查前列腺44ram X 52ram X48mm,，殘余尿80mL。中醫(yī)診斷：癃閉,。證屬,。腎陰不足，膀胱氣化不利,，治以滋腎通利,。處方：知母、黃柏,、篇蓄,、牡蠣、半枝蓮,、龍葵各15g,，柴胡、炮穿山甲各9g,，熟地黃12g,，肉桂6g。每天1劑,，水煎服,。守方加減服21劑后,，小便仍欠暢快，考慮其素有便秘,，于方中加生大黃(后下)lOg,，通便以啟前竅。繼服14劑,，患者大便通暢,，小便排出亦明顯通利，尿流變粗,，夜尿減為每晚3次,。守方調(diào)治2J月余，排尿恢復(fù)正常,，殘余尿量20mL,。隨訪1年未復(fù)發(fā)。按：本例高年患者腎氣漸虧,，前陰開閨不利,，復(fù)因腑氣不通，大便秘結(jié),，下焦氣化受阻而為癃閉,。患者既有小便余瀝,，又見夜尿頻數(shù),、大便秘結(jié)，乃腎與膀胱氣虛,，夾有實(shí)熱,，滋腎通利雖可治本，但收效較慢,。朱丹溪認(rèn)為,，癃閉有實(shí)熱者當(dāng)利之，此“利之”即通利實(shí)熱之意,。遂加生大黃瀉實(shí)熱,，滋腎通利小便之時(shí)，開后竅通腑氣,，恢復(fù)下焦氣化功能,，則前竅開啟，小便通暢,。此法常用于治療前列腺增生尿潴留,。 2．4 清熱利濕，補(bǔ)腎活血軟堅(jiān)治濕熱尿閑西醫(yī)治療前列腺增生尿潴留主要采取導(dǎo)尿術(shù)和膀胱造瘺，極易發(fā)生繼發(fā)性尿路感染,，導(dǎo)致濕熱下注,，加重阻塞,。彭老師主張治療重在清利膀胱濕熱,，以助氣化，濕熱清則癃閉自解,。常選用白頭翁湯清利濕熱,，酌加穿山甲化痰瘀以通尿路。 例4：張某,，男,，64歲，1995年11月27日初診,。排尿困難2年,，留置導(dǎo)尿管3天。2年前夜尿次數(shù)增多,，小便時(shí)間延長(zhǎng),、淋瀝不盡，尿線變細(xì),、時(shí)中斷,，近來反復(fù)留置導(dǎo)尿管4次，3天前因受寒而小便閉塞不通,，急診留置導(dǎo)尿管,。診見：會(huì)陰部脹痛不適，尿道口刺痛,，舌淡紅,、苔薄白，脈濡細(xì),。肛門指檢：前列腺如鵝蛋大,、質(zhì)中，中央溝消失,。B超檢查：前列腺60mm X 55ramX67mm,。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～20個(gè)／HP,。西醫(yī)診斷：前列腺增生癥,，尿潴留，繼發(fā)尿路感染,。證屬濕熱下注,，膀胱氣化不利為標(biāo)，,。腎虛瘀熱阻塞尿路為本,，治宜清利濕熱,，佐以補(bǔ)腎祛瘀。處方：白頭翁,、金錢草,、蒲公英、鳳尾草,、半枝蓮,、鬼針草、龍葵各15g,，車前子,、黃芩各12g，黃柏,、黃連,、秦皮、穿山甲各9g,。每天1劑,，水煎分3次服。藥后第5天小便從導(dǎo)管外側(cè)流出,，遂拔除導(dǎo)尿管,，守方連續(xù)服藥2周后排尿正常，復(fù)查尿常規(guī)正常,，痊愈出院,。 按：前列腺增生受到尿路感染等刺激后，極易使增生的前列腺進(jìn)一步腫脹,，完全阻塞尿道,，導(dǎo)致尿閉。治療除針對(duì)前列腺增生外,，控制感染也很重要,。彭老師認(rèn)為，白頭翁湯治療急慢性尿路感染有較好的功效,，優(yōu)于利水通淋為主的方藥,。故方中以白頭翁、黃連,、黃芩,、黃柏、秦皮,、半枝蓮,、蒲公英、車前子清熱利濕通淋；龍葵,、鬼針草,、金錢草、鳳尾草助膀胱氣化,，使尿液排出,，其中龍葵、鬼針草既可松弛尿道,，又可利尿收縮膀胱,；穿山甲活血軟堅(jiān),。全方共奏清熱利濕,、疏通尿道、解除尿閉之功,。 |
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