首批國家級名老中醫(yī),、2009年國醫(yī)大師李振華行醫(yī)數(shù)十載,在婦科,消化科等疾病的治療上經(jīng)驗豐富。其中痛經(jīng)是婦科常見病,屬祖國醫(yī)學“經(jīng)行腹痛”范疇,。因其反復發(fā)作,調(diào)治頗難,。李教授辨治痛經(jīng),辨證精準,獨具心驗。現(xiàn)將李教授辨治痛經(jīng)經(jīng)驗總結(jié)如下,以期有益于臨床,。www.tcmer.com

1,、氣血為綱,臟腑合參定病位

痛經(jīng)之病,或由邪氣內(nèi)伏或因精血素虧,適值經(jīng)行前后沖任氣血盈缺驟變之時,導致胞宮氣血運行不暢,“不通而痛”,或血海虧虛,胞脈失養(yǎng),“不榮則痛”。因此,臨證之時,辨證尤須明察氣血為要,。邪實而見氣滯血瘀,當須細究其氣滯,、血瘀之所偏盛,脹滿為劇者,當偏于氣滯;疼痛為甚者,當偏于血瘀。正虛而見氣血虧虛,尤須詳審氣血虧虛之微甚,經(jīng)行腹痛而兼見體倦神疲,、心悸頭暈,、面色無華、失眠多夢,、舌淡,、苔薄、脈細弱者,為氣血虛弱之輕證;若兼見腰酸腿軟,、頭暈耳鳴,、小便清長、面色晦暗,、舌淡,、苔薄、脈沉細無力者,為腎精氣血虧損之重證,。

痛經(jīng)之病,乃由沖任失調(diào),、胞宮氣血失和所致。病在沖任,、胞宮,又與肝,、脾、腎等三臟緊密相關(guān),。肝主疏泄且藏血,脾主運化且統(tǒng)血,腎主納氣且藏精,若三臟失調(diào),則肝失疏泄而氣滯血瘀,脾失運化而氣血生化乏源,腎失封藏而精氣血虧損,以致沖任受損,胞宮血行不暢或胞脈失養(yǎng),而致經(jīng)行腹痛,周期而作,。

2、八綱為目,病因并審明病證www.tcmer.com收集整理

痛經(jīng)之辨,須辨明標本,常以病位,、病機為本,以病性,、病因為標;標本之中,又以氣血為綱,臟腑合參以定病位;以八綱為目,病因并審而明病證。如此標本思辨,則病因明,、病位曉,、病性識、病機通,方可辨證精準,審證周全,。痛經(jīng)之因,臨床主要有情志不舒,肝氣郁結(jié),氣不行則血不行,久則氣滯血瘀,導致胞宮血行不暢,不通則痛;亦有經(jīng)期冒雨涉水或冷水洗浴,感受寒濕之邪,寒則凝縮,經(jīng)血為寒邪所凝滯,血行不暢,不通則痛;亦有素體濕熱內(nèi)蘊,或經(jīng)期產(chǎn)后,感受濕熱之邪,與血搏結(jié),稽留沖任及胞宮,氣血凝滯不暢,經(jīng)行之際,氣血下注沖任,胞脈氣血愈加壅滯,不通則痛;亦有久病體虛,氣血不足,或產(chǎn)多乳眾,沖任受損,適逢行經(jīng)之后,血?？仗?胞脈失養(yǎng),不榮則痛等。正如《景岳全書·婦人規(guī)》中所載:“經(jīng)行腹痛,證有虛實,。實者,或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛,。”

3,、通調(diào)和運為體www.tcmer.com中醫(yī)人,，助力中國醫(yī)藥信息化！

病由情志不遂,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,胞宮血行不暢,治宜行氣活血,祛瘀止痛,。方用自擬活血止痛湯治之,。藥用當歸、川芎,、桃仁,、紅花、丹參,、元胡,、靈脂通經(jīng)活血,祛瘀止痛;香附、西茴,、烏藥,、木香疏理肝氣;牛膝引血下行。宜在預期經(jīng)前3～5 天,當沖任脈動,氣血將行而見少腹及乳房出現(xiàn)脹痛之時,服藥3～5 劑,理氣和血,因勢利導,如此調(diào)治數(shù)個行經(jīng)周期,則經(jīng)血可調(diào),腹痛可消,。偏于氣滯而見少腹脹痛,、病位游竄不定者,重用香附、西茴,、烏藥,、青皮,、木香等疏肝理氣之品;偏于血瘀而見少腹刺痛、痛位不移者,重用元胡,、靈脂,、桃仁、紅花,、乳香等活血化瘀之品,。

病由病久體虛,氣血虛弱,或產(chǎn)育過多,沖任損傷,胞脈充養(yǎng)失司,治宜健脾補腎、益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法,。氣血虧虛之輕證以十全大補湯加減治之,。腎氣虧損之重證,用《傅青主女科》調(diào)肝湯加減以滋腎水補腎氣,則腎氣得充,氣血漸運,痛經(jīng)可愈。www.tcmer.com