《傷寒論》第146條曰“傷寒六七日,，發(fā)熱微惡寒,，支節(jié)煩痛，微嘔,，心下支結(jié),，外證未去者，柴胡桂枝湯主之,?！贝朔较敌〔窈鷾⒐鹬饔冒肓亢戏蕉?。小柴胡湯證治甚多,，能疏利三焦,，調(diào)達(dá)上下，宣通內(nèi)外,，和暢氣機(jī),；桂枝湯更是效用廣泛，不僅能解肌祛風(fēng),，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，主治外感風(fēng)寒表虛證，而且還有調(diào)和陰陽(yáng)之功,，亦常用于內(nèi)傷雜病之陰陽(yáng)氣血不和證,，正所謂“外證得之，為解肌和榮衛(wèi),；內(nèi)證得之,，為化氣調(diào)陰陽(yáng)也”（清·尤怡《金匱要略心典》引徐彬語(yǔ)），此二方相合,，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),，共奏調(diào)達(dá)樞機(jī)，通陽(yáng)散結(jié),，宣通營(yíng)衛(wèi),，調(diào)和陰陽(yáng)之功，可廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科病證?，F(xiàn)代研究亦表明,，該方藥理作用廣泛，具有抗炎,、抗驚厥,、抗?jié)儭⒄{(diào)節(jié)免疫,、解熱鎮(zhèn)痛,、降壓、保肝等作用,。筆者臨證活用此方辨治病證較多，方證相應(yīng),，據(jù)機(jī)合方,，常收佳效。現(xiàn)舉驗(yàn)案2則,。

案1 眩暈

江某某,，女，52歲,。2010年4月2日初診,。

患者1月前受涼感冒,，發(fā)熱，頭頸疼痛,，眩暈,，多次肌注退熱針劑，出汗較多,，頭痛發(fā)熱雖消失,，但不時(shí)感到眩暈，惡心,，頸部疼痛,，不能轉(zhuǎn)側(cè)，曾去某醫(yī)院診為頸椎病,，腦動(dòng)脈硬化癥,，輸液并口服不少藥物，療效不明顯,，近1周來(lái),，眩暈發(fā)作次數(shù)增多，頸部疼痛且強(qiáng)硬不適,?？滔掳Y見(jiàn)：精神差，頭暈,，動(dòng)輒加重,，伴惡心，每次眩暈即大汗出,，頸部強(qiáng)硬疼痛,，不敢左右顧盼，乏力,，口苦,，咽干，心煩,，納可,，寐差，舌質(zhì)暗,、嫩,，舌苔微黃膩水滑，脈弦細(xì),。辨為太陽(yáng),、少陽(yáng)合病，樞機(jī)不利，營(yíng)衛(wèi)不和兼挾瘀飲,，方擬柴胡桂枝湯合桂枝加葛根湯化裁,。處方：柴胡、清半夏,、茯苓,、生姜各30克，黃芩,、黨參,、炙甘草各15克，桂枝,、白芍,、川芎各20克，葛根45克,，紅棗6枚（掰開(kāi)）,。4劑，日1劑,，水煎,，分3次服。

二診：藥后頭暈,、出汗明顯減輕,，頸部疼痛減輕，頭可左右轉(zhuǎn)動(dòng),，仍咽干,，心煩，寐差,。上方加生石膏,、炒棗仁各45克，繼服8劑,，諸癥消失,。

按：本案患者系太陽(yáng)病治之失當(dāng)，一則邪入少陽(yáng),，樞機(jī)不利,，郁熱上擾；二則汗傷津液,，筋脈失養(yǎng),，經(jīng)輸不利。證屬表證未解,，邪犯少陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)不和，樞機(jī)不利,，瘀飲阻絡(luò),，筋脈失養(yǎng)。治宜和解少陽(yáng),，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，升津舒經(jīng)。故以柴胡桂枝湯宣展樞機(jī),，清泄郁熱,，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，太少表里雙解,；合桂枝加葛根湯以加強(qiáng)發(fā)表解肌,，宣通經(jīng)氣之力，并生津液,，起陰氣,，緩解經(jīng)脈之拘急。川芎為少陽(yáng)引經(jīng)之藥,，能上行頭目,，“主中風(fēng)入腦、頭痛,、寒痹,、筋攣緩急”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）加之以活血化瘀，行氣祛風(fēng),，“助清陽(yáng)之氣”（《珍珠囊》）,。二診加生石膏以除煩，加炒棗仁以療“煩心不得眠……虛汗”（《本草綱目》引《別錄》）,，皆是有是癥則加是藥,，方證、藥癥相應(yīng),，故獲良效,。

案2 喘證

劉某某，男,，69歲,。2010年4月23日初診。

患者有慢阻肺,，肺心病病史,，半月前，因感冒而發(fā)病,，咳嗽,，咳痰,，繼之陣發(fā)性氣喘、心慌,，動(dòng)輒加重,。近3天來(lái)，喘咳,、心慌頻繁,，夜間不能平臥，3個(gè)月前曾因慢性阻塞性肺疾病,，肺心病心衰在市某醫(yī)院住院治療半月,。刻下癥見(jiàn)：精神差,，痛苦病容,，氣喘，喘甚時(shí)心慌,，頻發(fā)咳嗽,，咳黃白相間黏膩痰，陣陣畏冷,，不時(shí)自汗,，口苦較甚，咽干不適,，納差,，寐差，無(wú)發(fā)熱,，雙下肢無(wú)水腫,，二便調(diào)，唇暗,，舌暗,，舌體胖大，苔白厚滑膩,，脈弦滑數(shù),。辨為太陽(yáng)、少陽(yáng)合病兼挾痰瘀,，方予柴胡桂枝湯,、桂枝加厚樸杏子湯、半夏厚樸湯合方化裁,。處方：柴胡,、桂枝、白芍,、厚樸,、白術(shù)各20克,，清半夏、茯苓,、生姜各30克,，黃芩,、黨參,、杏仁、炙甘草,、蘇子各15克,，紅棗6枚（掰開(kāi)）。4劑,，日1劑,，水煎，分3次服,。

二診：服藥1劑后當(dāng)夜氣喘心慌減輕,，可以平臥，仍咳嗽,、咳痰,，但有所減輕，仍口苦,、咽干較甚,，上方將柴胡、厚樸各加至30克,，繼服7劑,，自覺(jué)諸癥悉除。

按：本案患者年高久病,，瘀痰互結(jié),，復(fù)因太陽(yáng)中風(fēng)未罷，邪又入于少陽(yáng),，證屬樞機(jī)不利,，營(yíng)衛(wèi)不和，兼挾瘀痰壅阻上焦,，心陽(yáng)受損,，肺氣上逆。治宜調(diào)達(dá)樞機(jī),，解肌發(fā)表,，化痰降氣平喘，故以柴胡桂枝湯調(diào)達(dá)上下,，和暢氣機(jī),，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),，合以桂枝加厚樸杏子湯溫通心陽(yáng)，降氣平喘,，再合以半夏厚樸湯祛痰化飲,，順氣降逆。方中桂枝非常重要,，其辛散溫通,，既能散寒解肌，和營(yíng)下氣,，又能通陽(yáng)溫經(jīng),，活血行瘀，《本經(jīng)》還謂其：“主上氣咳逆,，結(jié)氣”,，桂枝湯在此既解肌和營(yíng)衛(wèi)，又降逆調(diào)陰陽(yáng),。二診加重柴胡之量,，意在加強(qiáng)疏解少陽(yáng)之力，加重厚樸之量,，在于加強(qiáng)降逆平喘之功,。方證相應(yīng)，據(jù)機(jī)合方,，很快見(jiàn)效,。