健脾消積治疳證

中國中醫(yī)藥報　　2010年3月31日

□ 張奇文　山東省衛(wèi)生廳

疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng),，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功能受損,，氣液耗傷而形成的慢性病證,。以形體消瘦,，面黃發(fā)枯，精神委靡或煩躁,，飲食異常為特征,。疳證的發(fā)病無明顯的季節(jié)性，5歲以下小兒多見,。起病緩慢,，病程纏綿，遷延不愈,，影響小兒生長發(fā)育,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致陰竭陽脫，猝然變險,。古人視本病為惡候,，列為兒科四大證之一。

喂養(yǎng)失當(dāng)?？蓪?dǎo)致疳證的發(fā)生,。一為太過，即飲食失節(jié),，饑飽無度,，過食肥甘厚味，生冷堅硬,，致食積內(nèi)停,，積久成疳；二為不及,，即乳食喂養(yǎng)不足,，如小兒生后缺乳，過早斷乳,，或哺乳期間未能及時增加輔食,，使?fàn)I養(yǎng)精微攝取不足，脾胃生化乏源,，無以化生氣血,，滋養(yǎng)全身，日久成疳,。小兒長期患病,，反復(fù)感染，或嘔吐瀉痢,，或時行熱病,，致使津液大傷，脾胃俱虛,，化生不足,，陰液消爍,，虛火內(nèi)熾，氣血日衰,，久而成疳,。早產(chǎn)、雙胎,、孕期藥物損傷胎兒，致使先天腎氣虛弱,，諸臟皆傷,，胎兒發(fā)育不良，出生后脾胃不健,，水谷精微攝取不足,，形成疳證。

本病初期,，患兒面黃發(fā)稀,，易發(fā)脾氣，厭食,，形體消瘦,，屬輕癥。疳證繼續(xù)發(fā)展,，形體明顯消瘦,，并有肚腹膨脹，煩躁激動,，嗜食異物等,，為本虛標(biāo)實，癥情較重,；若極度消瘦,，皮膚干癟，大肉已脫,，為疳證后期重危癥,。疳證的兼證主要發(fā)生在干疳階段，出現(xiàn)眼疳,、心疳,、疳腫脹等。在治療上,，以顧護(hù)脾胃為總則,，疳氣以和為主，疳積以消為主,，或消補兼施,，干疳以補為主,。

疳氣

癥見形體消瘦，面色萎黃無華,，毛發(fā)稀疏,，精神欠佳，易發(fā)脾氣,，食納不佳,，或能食善饑，大便或溏或秘,，舌淡,、苔薄白或微黃，脈細(xì),。此為脾虛,、胃火內(nèi)伏所致。本證多為病之初起,。治法：和脾助運,。方用資生健脾丸加減：黨參12克，白術(shù)9克,，山藥9克,，蓮子肉9克，茯苓6克,，薏苡仁15克,，扁豆15克，澤瀉6克,，藿香5克,，砂仁5克，炒麥芽12克,，焦山楂12克,。若能食善饑者，可加胡黃連6克,，以清火除煩,。若腹脹噯氣,，厭食，苔厚膩者,，可去黨參,、白術(shù)、山藥，加炒雞內(nèi)金6克以消積,。若大便溏者,，可加炮姜2克，以溫運脾陽,。若大便干結(jié)者,，可加決明子9克，炒萊菔子6克,，以潤腸通便,。

疳積

癥見精神不振，或易煩躁激動,，形體消瘦明顯,，肚腹膨脹，甚則青筋暴露,，面色萎黃無華，毛發(fā)稀疏如穗,，食欲不振或多食多便,，睡眠不寧，或伴動作異常,，舌淡,、苔厚膩，脈象細(xì)數(shù),。此為病久脾胃虛,，氣血生化乏源，胃有伏熱,，脾不健運,，心肝之火內(nèi)擾，積滯于中,，絡(luò)脈瘀阻所致,。本證多由疳氣發(fā)展而來，為疳證較重者,，積滯內(nèi)停,，壅阻氣機，阻滯腸胃,，或有蟲積,，屬虛實夾雜之證。治法：消積理脾,。方用人參醒脾散：人參15克,，白術(shù)9克，茯苓9克，焦山楂12克,，神曲12克,，麥芽12克,，雞內(nèi)金9克,，丹皮6克,，砂仁6克，炒梔子6克,，酒芩6克,，竹茹9克，酸棗仁9克,，白芍9克,，使君子9克，山藥15克,，甘草4．5克,。上藥共為細(xì)末，l歲患兒每次0.6克,，日服3次,，每歲加0．3克，3歲患兒每次1.2克,，最大劑量為每次3克,。本證也可用肥兒丸。

干疳

癥見極度消瘦,，面呈老人貌,，皮膚干癟起皺，大肉已脫,，僅皮包骨，精神不振,，目光無彩,，啼哭無力,，毛發(fā)干枯,，口唇干燥，腹凹如舟,，杳不思食,，大便溏或清稀，時有低熱,，舌紅嫩、苔少,，脈象沉細(xì),。此為脾虛氣衰，脾陽極虛,，氣陰衰竭,，氣血精微化源欲絕，無以滋養(yǎng)肌肉所致,。干疳為疳之重證,，已進(jìn)入病證后期，標(biāo)志著氣血虛甚,，脾胃衰敗,。治法：補益氣血。方用人參養(yǎng)榮湯：人參6克,，黃芪15克,，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克,，茯苓6克，炙甘草5克,，白芍9克,，熟地黃9克，陳皮6克,，肉桂2克,，五味子4克，遠(yuǎn)志6克,，生姜5克,，大棗3枚。若面白無光,，舌淡者,，可去白芍，加炮附子4克,，炮姜3克配方中肉桂以溫補脾腎,。若舌干紅、苔光者,，可加石斛6克,，烏梅6克，以酸甘化陰。

疳證在發(fā)生過程中?？沙霈F(xiàn)兼證,，多發(fā)生在干疳階段，可出現(xiàn)眼疳,、心疳,、疳腫脹等。

眼疳 癥見初起夜盲,，入夜居暗處視物不明,，甚或眼角干澀，畏光羞明,，黑睛混濁,，白翳遮睛。此為脾病及肝,，肝陰不足,，精血耗損，不能上榮于目所致,。治法：養(yǎng)肝明目,。方用石斛夜光丸加減：石斛6克，天冬6克,，生地黃9克,，羚羊角粉0．2克，青葙子6克,，黃連3克,，菟絲子9克，肉蓯蓉9克,，黨參12克,，川芎3克，枳殼6克,。若夜盲者,，可加夜明砂5克，蟬蛻3克,，木賊草5克,，當(dāng)歸6克，或服羊肝丸,。

口疳 癥見口舌生瘡,，口內(nèi)糜爛，臭穢難聞,，面赤唇紅,，煩躁哭鬧,，驚悸不安，舌紅,、苔薄黃,，脈象虛數(shù)。此為脾病及心,，心火上炎,，熏蒸口舌所致。治法：清心瀉火,。方用瀉心導(dǎo)赤散：木通3克,，生地9克，黃連4克,，燈心草0．5克,，甘草3克。若口渴者,，可加玉竹6克,，石斛6克以養(yǎng)陰清火。若尿短赤者,，可加滑石6克,，淡竹葉6克，以清熱利尿,。

疳腫脹 癥見足踝浮腫,，甚則顏面四肢浮腫，面色無華,，四肢欠溫,，小便不利，大便溏薄,，色淡紅、苔薄白,，脈沉,。此為疳證日久，脾陽虛衰,，脾病及腎,，氣不化水，水濕溢于肌表所致,。治法：健脾溫陽利水,。方用真武湯：炮附子4．5克，白術(shù)5克,，茯苓6克,，白芍4克,，干姜4克。若水腫明顯者,，可用五苓散合五皮飲化裁：桂枝7克,，茯苓6克，澤瀉7克,，白術(shù)6克,，豬苓3克，生姜皮4克,，桑白皮5克,，陳皮4克，大腹皮6克,，茯苓皮5克以利水消腫,。

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取穴：中脘、四縫,、足三里,。潮熱配三陰交。毫針刺,，用補法,，每日1次，每次留針30分鐘,，10次為1療程,。四縫用三棱針或粗毫針針刺，約1分深,，刺后?？蓴D出黃白色黏液，每日刺1次,，直至針刺后不再有黃白色液體擠出為止,。

疳證的膏敷療法

1.用芒硝，生大黃,、生山梔,、杏仁、桃仁各6克,，共研細(xì)末,，加面粉適量，以雞蛋清,、蔥白汁,、醋、白酒各少許,，調(diào)成膏糊狀,，敷于臍部,。1日1次，連用3～5日,。適用于疳積證,。

2.將萊菔子適量研末，用阿魏調(diào)和,，敷于傷濕止痛膏上,，外貼于神闕穴處。1日1次,，7日為1療程,。適用于疳積證。