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第四十一單元 痿證
一、概述
1．痿證的概念
痿證是指肢體筋脈弛緩,、軟弱無力,，日久因不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病癥。臨床上以下肢痿弱較為多見,，故稱“痿”,。“痿”是指肢體痿弱不用,，“蹙”是指下肢軟弱無力,，不能步履之意。痿證在《素問·痿論篇》中就被作為專題論述,。
2．痿證的源流
《內(nèi)經(jīng)》闡述了痿證的病因病機(jī),、病證分類及治療原則。《素問‘痿論》指出本病的主要病機(jī)是“肺熱葉焦”,，將痿證分為皮,、脈、筋,、骨,、肉五痿。在治療上,，《素問,。痿論》提出“治痿獨(dú)取陽明”的基本原則。
金·張子和《儒門事親》強(qiáng)調(diào)“痿病無寒”,，認(rèn)為痿證的病機(jī)是“由腎水不能勝心火,，心火上爍肺金，肺金受火制,，六葉皆焦,，皮毛虛弱，急而薄著,，則生痿蹙”,。
朱丹溪承張子和之說，在治法方面又提出“瀉南方則肺金清而東方不實(shí)……補(bǔ)北方則心火降而西方不虛……”,。
明清以后對(duì)痿證的辨證論治日趨完善,。《景岳全書》指出痿證并非盡是陰虛火旺,，認(rèn)為“元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉,，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣,，若概從火論，則恐真陽衰敗,，及土衰水涸者有不能堪,，故當(dāng)酌寒熱之淺深，審虛實(shí)之緩急．以施治療”,。
3,、痿證與西醫(yī)病名的關(guān)系
相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病,、重癥肌無力,、肌營養(yǎng)不良，符合本病證候特征者,。
二,、病因病機(jī)
(一)痿證的常見病因：飲食所傷，久病房勞，跌打損傷,，藥物損害,。外因?yàn)楦惺軠囟荆瑵駸峤?/B>
(二)痿證的主要病機(jī)及其轉(zhuǎn)化
痿證的病位在筋脈肌肉,，根于五臟虛損,。
基本病機(jī)：實(shí)則筋脈肌肉受邪，氣血運(yùn)行受阻,，虛則氣血陰精虧耗,，筋脈肌肉失養(yǎng)。
三,、診斷
(一)痿證的診斷要點(diǎn)
1．以上肢或下肢,，一側(cè)或雙側(cè)筋脈弛緩，痿軟無力,，甚至癱瘓日久,，肌肉萎縮為主癥。
2．具有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因,，有緩慢起病的病史,，也有突然發(fā)病者。
3．神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低,，肌萎縮,，必要時(shí)作肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查等有助于明確診斷,。
四,、辨證論治
(一)痿證的辨證要點(diǎn)
本病以下肢痿蹙最為多見，亦有手足并見痿弱的,。嚴(yán)重的甚至于足不能任地,，手不能握物，久則肌肉痿削,，甚至癱瘓,。
痿證臨床辨證應(yīng)分清虛實(shí)。起病急,、發(fā)展較快,，屬于肺熱傷津，或濕熱浸淫,，多屬實(shí)證,。病史較久，起病與發(fā)展較慢,，以脾胃,、肝腎虧虛為多,，二者均屬虛證，亦有虛中夾實(shí)的,。
(二)掌握古代醫(yī)家重視“治痿者獨(dú)取陽明”,、“瀉南方、補(bǔ)北方”的道理
關(guān)于痿證的治療,，《素問·痿論篇》有“治痿者獨(dú)取陽明”之說,。所謂獨(dú)取陽明，系指一般以補(bǔ)益后天為治療原則,，是指補(bǔ)脾胃,、清胃火、祛濕熱以資養(yǎng)五臟的一種重要措施,。另一方面朱丹溪用“瀉南方,、補(bǔ)北方”，是以清內(nèi)熱,、滋腎陰,，達(dá)到金水相生，滋潤五臟的另一種方法,。
(三)辨證論治
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分型 |
辨證要點(diǎn) |
治法 |
方藥 |
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肺熱津傷 |
病起發(fā)熱,，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚枯燥,，心煩口渴,，咳嗆少痰，咽干不利,，小便黃少,，大便干燥，舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈細(xì)數(shù)。 |
清熱潤燥,，養(yǎng)肺生津,。 |
清燥救肺湯加減。 |
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濕熱浸淫 |
四肢痿軟,，身體困重，或麻木,、微腫,，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰,，或有發(fā)熱,，胸痞脘悶,，小便短赤澀痛，苔黃膩,，脈細(xì)數(shù),。 |
清熱利濕，通利筋脈,。 |
四妙丸合加味二妙散 |
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脾胃虛弱 |
肢體痿軟無力,，逐漸加重，食少,，便溏,，腹脹，面浮而色不華,，氣短,，神疲乏力，苔薄白,，脈細(xì),。 |
補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清,。 |
參苓白術(shù)散加減,。 |
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肝腎虧損 |
起病緩慢，下肢痿軟無力,，腰脊酸軟,，不能久立，或伴目眩發(fā)落,，咽于耳鳴,，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào),。甚至步履全廢,，腿脛大肉漸脫。舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。 |
補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱,。 |
虎潛丸加減,。 |
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、脈絡(luò)瘀阻 |
久病體虛,，四肢痿弱,，肌肉瘦削，手足麻木不仁,。舌痿,，舌腩暗淡或有瘀點(diǎn),、斑，脈細(xì)澀,。 |
益氣養(yǎng)營,，活血行瘀。 |
圣愈湯合補(bǔ)陽還五湯,。 |
五,、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后
(一)痿證的預(yù)防措施 (二)痿證的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 |
