治療腎炎一得
腎炎一病,，祖國醫(yī)學(xué)名為“腎風(fēng)”、“風(fēng)水”,，病者以水腫為主證,，遭受風(fēng)濕之邪為發(fā)病的主要因素。將《金匱》論治風(fēng)水的方法,，施用于腎炎,，最有實效；要診治本病當(dāng)首辨“證”之虛實,。
急性腎炎多屬實證,，慢性腎炎多屬虛證；水腫皮膚光亮,、繃急,、緊張，多為實證，水腫皮膚彈力弱,，多為虛證,；病人舌苔厚膩者多為實，舌淡或少苔者多為虛,；脈象有力者多為實,，脈象無力者多為虛。大便秘結(jié),、糞條粗硬者為實,，大便快利、水瀉者為虛（如大便成形而夾雜水分,，登圊次數(shù)不多,，也為實證）；小便短少,，尿色深褐,、赤褐，氣味重,，尿液濃者屬實,，尿量不少，甚至超過飲入量,，尿色無異常,，氣味不重，尿次頻繁等,，皆作虛看,。此外，病者體型肥胖或瘦削,，肌肉堅實或松弛,，皮膚老結(jié)或柔嫩，血色紅潤或蒼白,，以及毛發(fā)的疏密,、粗細(xì)、黃黑等也都可作為辨別水腫實證或虛證的參考,。
治療腎炎的常用方如下：
一,、越婢加術(shù)湯（麻黃、石膏,、甘草,、生姜、大棗,、白術(shù)）：用于腎炎實證者,。證見全身腫,、下肢尤甚，脈沉,，小便少,，自汗出，口渴,，或有氣息喘粗者,。對兼有發(fā)熱而脈不沉者也適用。本方為急性腎炎所常用,。方中麻黃,、生姜發(fā)表利水，使水從汗泄,，乃因勢利導(dǎo),，無礙于自汗出癥；白術(shù)以除肌表之濕,；石膏性寒清熱,，為口渴而設(shè)。
二,、大青龍湯（麻黃,、桂枝、杏仁,、甘草,、石膏、生姜,、大棗）：用于腎炎實證水腫,，并發(fā)高熱，惡寒,，頭痛，骨節(jié)疼,，無汗,，尿量尚可，脈浮緊,，口渴,，煩躁。本方即越婢加術(shù)湯,，去術(shù)加桂枝,、杏仁，發(fā)汗力強(qiáng)于越婢,。使用要點在發(fā)熱無汗,，而尿量不太少，脈之強(qiáng)度過于越婢。
三,、小青龍湯（麻黃,、桂枝、細(xì)辛,、干姜,、半夏、五味子,、芍藥,、甘草）：用于腎炎實證水腫，伴有氣喘,，咳吐稀薄泡沫痰,，發(fā)熱或有或無；脈浮而無大青龍證之緊張洪大,，以浮細(xì)有力最為合適,。本方能消散胸肺積水而從表泄，同時可退皮膚水腫,。如伴有泛吐,，胃呆，也可兼治,。方中五味子,，在急性實證時一般不用，易以生姜,，其效更佳,。
四、麻黃連翹赤小豆湯（麻黃,、杏仁,、桑白皮、連翹,、赤小豆,、甘草、生姜,、大棗）：多用于皮膚病內(nèi)攻,，發(fā)為腎炎水腫實證，脈緊,、發(fā)熱,、煩渴似大青龍證而較輕（無發(fā)熱也可用）及小便渾赤而量少者。方中麻黃透表,，連翹清解利尿,，赤小豆利尿消腫,，三味為主藥。應(yīng)用時加銀花,、蒼術(shù),、黃柏，效果更顯,，大便秘結(jié)者,，可酌加大黃以排毒利便。
五,、五苓散（白術(shù),、桂枝、豬苓,、澤瀉,、茯苓）：適用于腎炎屬表虛里實證者，表虛脈弱,，不一定有發(fā)熱,，里實是指煩渴、小便不利,，渴飲即吐,。診為“水逆”，捫其上腹有振水音時,，尤可選用,。本方是利小便的代表方，腎炎使用機(jī)會較多,。桂枝是方中“靈魂”,，《別錄》謂：通血脈，宣導(dǎo)百藥,。臨床體會,，桂枝上能除痰，下能利尿,，中能健胃,，外能發(fā)汗，里能通血,。由于水飲上凌而發(fā)生搐搦，眼黑,，腦痛,，嘔吐，怔忡等癥（尿毒癥）,，也可用本方治療,。必須注意,，桂枝不宜大量地長期用或單味用，以免增加尿蛋白,，若用小量并適當(dāng)配伍,，則不妨久服。
六,、麻黃附子甘草湯（麻黃,、附子、甘草）：適用于素體陽虛而患急性腎炎或慢性腎炎新加感冒,，辨證屬表實里虛者,。皮膚水腫有相當(dāng)緊張性，并有惡寒,，發(fā)熱,，無汗，頭痛等表實證（不發(fā)熱者也可用）,，以及脈沉小等里虛證,。不論病者腫勢如何，凡出現(xiàn)少陰證者,，即可用本方治療,。方中附子性熱，功能溫壯腎陽,，服后往往不見汗出,，多見小便增利而癥狀消失。腎炎之“炎”,，不能認(rèn)為炎炎火熱,，有時相反看到的是沉沉寒水，控制生命所系的命門之火淹沒不彰,，故必須“益火之源,，以消陰翳”，來挽救垂危,。
七,、防己黃芪湯（防己、黃芪,、白術(shù),、甘草、生姜,、大棗）,，防己茯苓湯（防己、黃芪,、甘草,、茯苓,、桂枝）：二方適用于腎炎虛證。證見脈浮弱,，汗出惡風(fēng),，發(fā)熱有無不一定（有也不是高熱癥），皮膚腫彈力弱,，膚面濕潤,，無五苓散證之煩渴、小便不利,。二方在急性腎炎初期使用機(jī)會少,，而對虛證腎炎水腫有卓效。二方比較,，防己黃芪湯力較遜,。黃芪有利尿功能，陸以 謂許 治一全身水腫人,，氣喘,，二便閉，甚危,，用大量黃芪加少許糯米,，一服后，小便大通,，喘平腫消,。
八、當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸,、芍藥,、茯苓、白術(shù),、澤瀉,、川芎）：用于慢性腎炎虛證，也可用于急性腎炎后期,。證見脈弱或弦而無力,，有貧血癥象，尿睛尚可,，腫勢不甚,，或伴頭暈痛、心悸,、胃腸停水,、腹痛便溏者。本方為利血利水劑。仲景云：“血不利則為水,，名曰血分?！狈菜[病而見貧血,、郁血現(xiàn)象者，皆本方所治,。
九,、金匱腎氣丸（熟地、山藥,、山茱萸肉,、茯苓、澤瀉,、丹皮,、桂枝、附子）：用于慢性腎炎虛證,。證見脈沉弱或反常的弦勁緊張有力（此緊硬有力之脈,，多伴高血壓，不作實證）,；貧血,，面色暗晦，小便不利或過利,；口渴,，小腹不仁，腰酸痛,，腳跟痛,，腳弱、麻,、冷,，或反腳熱；頭響,、暈,、脹，心悸,、失眠等癥,。主要以尿量異常、口渴及腰腹腳部癥狀為主,。本方是虛證利小便方,，也治小便反多者。方以大量地黃為主,，《本經(jīng)》謂其主逐血痹,，填骨髓,；《別錄》謂其主破惡血，溺血,，利大小腸,。臨床體會，地黃有利血利水之能,，與當(dāng)歸芍藥散同功,。所不同者，本方配合萸,、丹和小量桂,、附，重點在治腎治肝,，當(dāng)歸芍藥散重點在治脾治心,。歸納以上選方，實證常用麻黃劑,，有熱者配石膏,、大黃；虛證常用之藥：在氣是芪,、術(shù),，在血是歸、地,；虛寒者配附,、桂，這是治療腎炎的一個大法,。
尿血癥,，是腎炎患者的常見癥狀。肉眼見到尿渾帶血者,，可隨證加用蒲黃,、茅根、梔子等止血利尿藥,，但用于實證有效,。若只憑化驗有紅血球（肉眼看不見者）不必用此，按辨證適當(dāng)處理,，自然會好,。至于虛證血尿，尤其是慢性期患者,，宜用阿膠,、地黃。若尿色渾濁暗黑似雜有灰塵樣者，為瘀血尿,，阿膠,、地黃也非其治，須用琥珀末,，日吞0.9～1.5g,，可服至一月，至尿清為度,。琥珀有利水散瘀安神之能，對瘀血尿有效,，對整體無害,。但慢性腎炎見貧血，而無瘀血征象,，一般不宜用琥珀,。
尿毒癥，多見于腎炎慢性期,，以嘔吐,，頭昏痛，眼黑暗為主要癥候,，嚴(yán)重者驚厥,、昏迷，類似《素問·奇病論》所說：“腎風(fēng)而不能食,，善驚,，驚已，心氣痿者死”之證,。
仲景《傷寒論》少陰病篇中有許多癥候與尿毒癥相似,，如317條通脈四逆湯證，309條吳茱萸湯證,，316條真武湯證,，318條四逆散證，320條大承氣湯證（一法用大柴胡湯）,。治療尿毒癥,，可以選用少陰病篇的方法：
一、通脈四逆湯（附子,、干姜,、甘草、蔥白）：適用于脈微欲絕,，手足厥逆證,。可急救心力衰竭。
二,、吳茱萸湯（吳茱萸,、人參、生姜,、大棗）：適用于嘔吐水飲,，腦痛如裂證。不下利也可用,。
三,、真武湯（附子、白術(shù),、芍藥,、茯苓、生姜）：適用于心下悸,，頭眩,，身shun動，泛吐證,。
四,、四逆散（柴胡、芍藥,、枳實,、甘草）：適用于脈弦緊或滑，胸脘痞滿證,。腎炎高血壓,，且有胃腸充實癥者，可以選用,。
五,、大承氣湯（大黃、芒硝,、厚樸,、枳實）：適用于舌苔干燥厚垢，脈沉而有力（但不可用于脈沉澀者）,，脘腹?jié)M脹拒按,，便秘，尿秘或尿赤少證,。腹瀉清水而心下痛者也可用,。
六、大柴胡湯（柴胡,、黃芩,、芍藥,、半夏、枳實,、大黃,、生姜、大棗）：本方對于漿膜腔積水時最適宜,。
以上六方用治尿毒癥,，其中通脈四逆湯、真武湯,、吳茱萸湯三方治虛證,；四逆散、大承氣湯,、大柴胡湯三方治實證,。六方的作用，或溫或補(bǔ),，或散或通，目的均在于排除“水毒”,。尿毒癥有因大吐劫傷津液,，引起心力衰竭者，其證口干舌燥,，無厚濁垢苔,，二便不利，脈細(xì)軟數(shù),。宜急投滋養(yǎng)津液以補(bǔ)救亡陰,，可用麥門冬湯（麥門冬、半夏,、人參,、甘草、粳米,、大棗）,，麥冬須用大量，外有水腫也不妨用,。
《中藏經(jīng)》云：人中百病,，難療者，莫過于水,。腎炎發(fā)展到尿毒癥階段,，病情變化迅速，往往朝方暮改,，補(bǔ)瀉無定,，需隨證治宜,。
|
|
