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肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應(yīng)，以肩部酸痛．活動受限為主要癥狀,。多見于50歲以上老人．故稱作,。五十肩”，此外有稱作,。漏肩風(fēng),。，,。肩凝”,。凍結(jié)肩”的。女性多于男性,，左肩發(fā)病多于右肩．肩關(guān)節(jié)周圍炎可歸屬于中醫(yī)學(xué),。痹證。的范圍．,，但古代文獻(xiàn)中亦有在痹證之外,，另立。肩背痛”,、“臂痛,，，名目者,。 ［臨床表現(xiàn)] ． 初起一側(cè)或兩側(cè)肩部酸痛或鈍痛,，往往牽連到背部和脅肋部。隨著病情發(fā)展,，疼痛逐漸加劇,，以致手臂不能抬起來，活動嚴(yán)重受限,，少數(shù)病人可有劇熱疼痛,，如針刺刀割,，渾身大汗，夜間睡眠中可至痛醒,?；继幊Ｓ欣涓校X時如未蓋好被子或感冒風(fēng)寒,，則疼痛加劇,。影響工作及穿衣梳頭，洗臉等日常生活,， 日久部分病人疼痛可自行消失,，但活動受限的癥狀卻愈加嚴(yán)重，有似半癱瘓狀態(tài)．本病雖多見于老年人,，但青年人如因運動或活動時用力不當(dāng)也可能發(fā)生,。 [診斷要點] ①中年以上有肩部疼痛,，活動受限．夜間加重及活動痛的癥狀及受寒或外傷史． ?、诩珀P(guān)節(jié)周圍壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝,、肩周肌肉痙攣或萎縮． ?、凵现P(guān)節(jié)活動檢查：上舉外展和內(nèi)，外旋功能均受限,。 ?、荜P(guān)節(jié)軟骨、滑囊,、腱鞘及肱二頭肌長頭腱不同程度的退行性改變,。 ⑤X線檢查,。一般無異常發(fā)現(xiàn)，部分患者X線片可見骨質(zhì)疏松及鈣化陰影,。 [病機(jī)分析] ‘ 肝主筋,， 腎主骨，睥主肌肉,。人至中年以后,，臟氣漸虧，氣血不足,，筋骨肌肉失其濡養(yǎng),；兼之風(fēng)寒濕邪乘虛襲入，留連于筋骨肌肉間,，使氣血不得流通,，津液不得周行,，而變生痰濁、瘀血,，有形之邪,，阻于經(jīng)隧，不通則痛,。年青人患肩周炎者,，則多為外傷而導(dǎo)致血瘀氣滯所致。 ［辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方,，并按提示辯證加減,，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法,、服法等,；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減,，才得到有效的藥方,，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效,。 1,。外血阻絡(luò)，氣血凝滯 證見肩部酸痛,?；顒邮芟蓿绫畚凤L(fēng)喜暖,，喜揉按,，舌質(zhì)一般正常，舌苔薄白,，脈弦．治宜調(diào)氣血,，和營衛(wèi)，兼祛外邪,，常用舒筋湯合桂枝湯：羌活,，當(dāng)歸，秦艽,、赤芍,，白術(shù)、海桐皮,，姜黃,，桂枝，甘草。大棗,，生姜,。兼見形體豐肥，疲乏無力,。短氣自汗者為氣虛,，加黃芪、防風(fēng),；素體腎虧,，兼腰酸膝軟，夜尿多者,，加淫羊藿,，菟絲子、鹿角片,。續(xù)斷：舌紅H干,，去桂枝改用桑枝。面白,，肢冷,、畏風(fēng)，為陽虛,，加制附片配黃芪,、白術(shù)．痛劇者，配吞大活絡(luò)丹或天麻丸,；若有骨刺或骨質(zhì)疏松者,，配服骨質(zhì)增生丸(肉蓯蓉、巴戟,、淫羊藿,。熟地．骨碎補(bǔ)，雞血藤：甘草,。萊菔子)． 2．肝脾腎虛,，外邪留連 證見肩部酸痛，活動受限,，面色蒼白,，頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，食少便溏， 自汗堅風(fēng),，夜尿多,，舌淡脈弱。治宜肝脾腎兼調(diào)，方用桂附地黃湯加減：桂枝,、制附片,、生熟地(砂仁拌)、山萸肉,、白術(shù),、茯苓、當(dāng)歸,。白芍,、淫羊藿、鹿角膠,、續(xù)斷,、黃芪、羌獨活,、雞血藤,、伸筋草、威靈仙,、穿山龍．腰酸痛加杜仲,、狗脊；苔膩,，腹脹去熟地,，改鹿角膠為鹿角片，加苡仁,，蒼術(shù)：舌紅咽干去桂枝,，附子，加桑枝,。 3．痰飲流注 素體豐肥,，多痰多濕。面色黃晦,，肩臂酸痛,，不能高舉，痛處走注不定,，舌質(zhì)淡,，苔白膩．脈弦滑。治宜化飲通絡(luò),。常用導(dǎo)痰湯加減,。姜半夏(姜汁炒)、南星,，枳殼,。茯苓,、蒼白術(shù)、桂枝,、姜黃,、海桐皮、木香,、羌活,、威靈仙、淫羊藿,。無熱象者加附子,，以振陽氣而通經(jīng)絡(luò)；大便于結(jié)加風(fēng)化硝,；痰多加姜汁,；炒白芥子；痛甚加炙沒藥,，川芎． 4．瘀血阻絡(luò) 用力不當(dāng)或外傷后,，肩臂疼痛，痛點固定,，活動寸加劇,，初起脈舌可無明顯異常．治宜化疲通絡(luò)，常用活絡(luò)效靈丹加味：當(dāng)歸,、丹參,、炙乳香、炙沒藥,、姜黃,、威靈仙、川芎,，赤芍,、劉寄奴、桑枝,。痛劇者配香三七粉或跌打丸(成藥),。 中醫(yī)藥治療肩周炎有較好的療效，以二十天一個療程,，一日一劑,，一般1---2個療程可收到顯著療效．中老年人以上述一、二兩個證型最為常見,，故其用藥一般以健睥益氣藥(黃芪,、白術(shù)、茯苓,，炙甘草等),，補(bǔ)腎藥(淫羊藿,、鹿角膠或鹿角片，山萸肉等),，養(yǎng)肝藥(當(dāng)歸．川芎、芍藥等)為主體,，佐以活血,、祛風(fēng)。溫陽,、散寒,、通經(jīng)絡(luò)，調(diào)營衛(wèi)之品,，如姜黃．海桐皮．桂枝．羌活．附子．威靈仙等,，可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善癥狀,?；钛娼钏帉Ρ静〉募缰苘浗M織粘連似有緩解作用． 肩周炎外治法，主要有以下幾種,； 針刺：常用穴位有肩貞,、肩鯛、肩井,，曲垣,、天宗，臂脯,，巨骨,、以及條H透承山等．當(dāng)歸注射液肩部壓痛點穴位注射，每次2毫升,，一日一次． 推拿,，點穴療法：掮拉術(shù)可使肩周軟組織粘連迅速拉開，但由于術(shù)者在治療中耍用強(qiáng)力,，會引起劇痛,，故不適用于老年患者。揉按．點穴等柔和手法較易接受,，但療程較氏,。中藥熱熨：常用方用劉寄奴，透骨草,、伸筋草,，川椒，紅花,、桃仁,、乳香,、沒藥，白芷．獨活,、赤芍,、骨碎補(bǔ)，羌獨活,，細(xì)辛．上藥等分,，共研為細(xì)末， 白酒拌勻,，裝入布袋內(nèi),，每袋重約150克，放籠屜內(nèi)蒸10—15分鐘,。取出一袋,，熱敷患處(注意不要燙傷)，冷后再換另一袋,。每日1—2次,。用畢置通風(fēng)處涼干，用時再蒸,，此袋連用一周后,，再換新藥；在醫(yī)生指導(dǎo)下,，堅持進(jìn)行自我功能鍛煉,。 |
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