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- 證有似是而非，不識(shí)寧可不治,。
傷寒題目未定之時(shí),，不知有無(wú)風(fēng)濕、勞役,、痰食等項(xiàng)相兼,，似是而非，最宜詳辨,，故不知者,，寧可不治。
班固有言曰∶有病不治得中醫(yī),。倘一藥之誤,，悔將噬臍。噫,！古以醫(yī)藥救夭札,，今以醫(yī)藥治其生，治生可也,，而誤人于死,，豈不與謀劫者同哉！慎之,！慎之,！上一段論表里陰陽(yáng)汗吐下溫解法。
傷寒
傷寒惡寒,，無(wú)汗而手足微冷,；霜降后，春分前,，人有沖斥道途,，履霜踢冰，冒犯寒氣,，即發(fā)為病,，名曰傷寒。必先惡寒,，頭痛甚,，鼻無(wú)涕,，其聲前輕后重，口中和,。雖不食亦不惡食,，手足不熱。病深重者,，必身痛發(fā)熱,，冬月，麻黃湯,；輕淺者,，陶氏麻黃湯；虛者,，人參順氣散,；三時(shí)，羌活沖和湯,、小柴胡湯,；通用，麻黃杏仁飲,。此專辨無(wú)汗為傷寒,，蓋風(fēng)、暑,、濕皆有汗，惟寒泣血無(wú)汗,。至于初證,、傳變、雜證,，俱詳后段,。
傷風(fēng)惡風(fēng)，自汗而手足微煩,。
傷風(fēng)初證,，惟頭疼、口和,、不惡食與傷寒同,。緣寒乃陰邪，風(fēng)乃陽(yáng)邪,，所以傷寒郁而后能發(fā)熱,，傷風(fēng)即能發(fā)熱；傷寒手足微厥,，傷風(fēng)手足背皆熱,；傷寒鼻無(wú)涕,，傷風(fēng)鼻流涕，其聲如自甕中出,；傷寒面慘身痛,，傷風(fēng)面光身重；傷寒無(wú)汗惡寒不惡風(fēng),，傷風(fēng)有汗惡風(fēng)不惡寒,，甚者自汗出不止，灑灑惡風(fēng),，復(fù)嗇嗇惡寒,。冬月，桂枝湯,；自汗小便數(shù)者,，芍藥甘草湯；自汗小便利腳蜷急者,，桂枝湯加參,、附；輕者,，柴胡桂枝湯,；自汗渴而小便難者，邪漸傳里,，五苓散,；自汗不渴者，邪在表,，茯苓桂甘湯,；三時(shí)，防風(fēng)沖和湯,、柴胡桂枝湯,，或敗毒散去茯苓；鼻塞,，通關(guān)散,；通用，柴胡半夏湯,。古立六經(jīng)傷風(fēng)方,，見(jiàn)后桂枝湯下。但三陰藥皆辛熱,，似非傷寒家法,，仲景治傷寒、傷風(fēng)表證，分有汗,、無(wú)汗,，里證同于和解、通利,，更無(wú)分別,，今詳桂附八物?？忠囡L(fēng)邪直傷陰分,，其人素虛，或房室后傷風(fēng)則可,，若概作表藥,，誤人多矣。蓋傷風(fēng)發(fā)表,，辛熱不如辛溫,，辛溫不如辛涼也?；蛞闪?，仲景獨(dú)詳于風(fēng)寒而略于暑濕，且不及燥火,，何也,？蓋暑火同氣，燥濕同源,，風(fēng)寒傳變六經(jīng),，暑濕性偏,，著人五臟,，壯者氣行則已，怯者乃著為病故耳,。前所謂嗇嗇,，不足也；灑灑,，灑淅也,，皆惡風(fēng)之貌。
治表里急,，治里表急,，陰同于陽(yáng)為兩感；兩感者,，半入于陽(yáng),，半入于陰，陰陽(yáng)兩感，臟腑俱病,。一日太陽(yáng)與少陰俱病,，頭疼，為太陽(yáng)邪盛于表,；口干而渴,，為少陰邪盛于里。二日陽(yáng)明與太陰俱病,，身熱譫語(yǔ),，為陽(yáng)明邪盛于表；不欲食腹?jié)M,，為太陰邪盛于里,。三日少陽(yáng)與厥陰俱病，耳聾為少陽(yáng)邪盛于表,；囊縮而厥,，為厥陰邪盛于里也。五臟六腑俱病,，欲治表而里急,，欲治里而表急，必死之證,。但稟氣實(shí)而感邪淺者,，或挾異氣、風(fēng)溫,、風(fēng)濕之類,，猶可救療，所以仲景有治有先后,，發(fā)表攻里之說(shuō),。法當(dāng)審其表里緩急虛實(shí)何如？如表里俱急者,，大羌活湯主之,。如陽(yáng)證陽(yáng)經(jīng)先受病，身體痛而不下利者,，為表急,，先以葛根、麻黃發(fā)表,，后以調(diào)胃承氣攻里,。如陰證陰經(jīng)先受病，身體痛而下利不止者,，為里急,，先用四逆救里,，后以桂枝救表。陰陽(yáng)未分者,，陶氏沖和湯探之,。古法，一日太陽(yáng)少陰,，五苓散主之,，頭痛加羌活、防風(fēng),；口渴加黃柏,、知母。二日陽(yáng)明太陰,，大柴胡湯,。三日少陽(yáng)厥陰，危甚,，大承氣湯加川芎,、柴胡救之?！痘钊恕凡环株庩?yáng),，專用四逆、桂枝,，先輩皆以為謬,。大抵兩感，脈從陽(yáng)可治,，從陰難治,。
傷風(fēng)見(jiàn)寒，傷寒見(jiàn)風(fēng),，脈不合證而相反,。
先傷寒而后傷風(fēng)者，證傷寒也,，而見(jiàn)傷風(fēng)之脈,；先傷風(fēng)而后傷寒者，證傷風(fēng)也,，而見(jiàn)傷寒之脈,。此乃榮衛(wèi)俱實(shí)，故無(wú)汗而煩躁,，大青龍湯。不煩躁者,，桂麻各半湯,。通用，大羌活湯，九味羌活湯加人參,、大棗,，或神術(shù)散、香蘇散,。
三陽(yáng)合病,，自利而汗下，審在經(jīng)入腑,；或一陽(yáng)先病,，一陽(yáng)隨病，或二陽(yáng)同病,，或三陽(yáng)同病,，不傳者謂之合病。自利者,，下利溏泄,。三陽(yáng)合病，寒邪甚而里氣不和也,。氣行下則利,，氣逆上則嘔。太陽(yáng)合陽(yáng)明自利,，惡寒者,，升麻葛根湯；惡熱者,，白虎湯,。
太陽(yáng)合少陽(yáng)自利者，黃芩湯,；嘔者,，并加半夏、生姜,。陽(yáng)明合少陽(yáng)自利最重,，小柴胡合升麻葛根湯。有宜下者,，本太陽(yáng)病,，因汗下滲亡津液，胃腑燥實(shí),，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明,，謂之太陽(yáng)陽(yáng)明，脾約丸潤(rùn)之,。本少陽(yáng)病,，因汗?jié)B,，熱入胃腑，大便燥者,，大柴胡微下之,。本陽(yáng)明經(jīng)病，熱盛傳入胃腑,，謂之正陽(yáng)陽(yáng)明,，乃本經(jīng)自病也，宜調(diào)胃承氣湯從中治之,。蓋太陽(yáng)少氣,，少陽(yáng)少血，惟陽(yáng)明居二陽(yáng)之中,，氣血俱多,，所以從中治陽(yáng)明，而不敢犯太陽(yáng),、少陽(yáng)也,，又三陽(yáng)合病，面垢,，腹脹滿,，身重難轉(zhuǎn)側(cè)，譫語(yǔ)遺溺,，口燥不仁,，大便難者，白虎加參湯主之,，不可汗下,，亦中治法也。有宜汗者,，表證頭疼,、惡寒未除，為太陽(yáng)尚未過(guò)經(jīng),，尤宜發(fā)汗,。如太陽(yáng)陽(yáng)明，喘而胸滿者,，麻黃湯,。太陽(yáng)少陽(yáng)，麻黃湯合小柴胡湯,。通用,，九味羌活湯加石膏、知母,、枳殼,。蓋在經(jīng)則汗，過(guò)經(jīng)宜下也。
三陽(yáng)并病,，可汗而攻通,，必傳胃歸根。
并者,，催并逼迫之意,。始初二陽(yáng)合病,，后一陽(yáng)氣盛,，一陽(yáng)氣衰，并歸一經(jīng)獨(dú)重,，初證亦不解罷。陽(yáng)明并太陽(yáng)者,，太陽(yáng)證未解,，陽(yáng)明證又至，麻黃湯合升麻葛根湯,。如太陽(yáng)證重,，加太陽(yáng)經(jīng)藥；陽(yáng)明證重,，加陽(yáng)明經(jīng)藥,，后仿此,。少陽(yáng)并太陽(yáng)者,，太陽(yáng)證未解,，少陽(yáng)證又至,，麻黃湯合小柴胡湯,。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，眩冒如結(jié)胸狀者亦宜,。通用,，九味羌活湯,。少陽(yáng)并陽(yáng)明者，為木克土,，難治,，小柴胡湯合升麻葛根湯,、柴胡升麻湯救之,。是并病,，在表者皆可汗。若太陽(yáng)證罷，乃入胃腑者,，謂之傳經(jīng)，非并也,，宜量體攻下,。舊云∶三陰無(wú)合、并二病,。然三陰亦有自相合并者，但非兩感,，必?zé)o陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)合并之理,。
但聞疫癘能傳染,，疫，疾如有鬼癘相似，故曰疫癘,，又曰時(shí)氣,。春應(yīng)暖而反清，夏應(yīng)熱而反涼,，秋應(yīng)涼而反大熱,，冬應(yīng)寒而反大溫,，非其時(shí)而有其氣。凡感之者,，即發(fā)頭疼身痛寒熱,，一方長(zhǎng)幼病皆相似。治與傷寒微異者,，春清責(zé)肝,，升麻葛根湯；夏熱責(zé)心,，二香散,、調(diào)中湯；秋濕責(zé)肺,，白虎加蒼湯,、茵陳五苓散；冬寒責(zé)腎,，葳蕤湯,、甘桔湯；土旺四季,，隨經(jīng)取之,。治與傷寒同者，表證,，敗毒散,；半表里，小柴胡湯；里證,，大柴胡湯,；挾內(nèi)傷者，宜補(bǔ),、宜散,、宜降，人中黃丸是也,。經(jīng)曰∶疫氣不拘于診,，更當(dāng)于運(yùn)氣求之。凡人疫家,，用麻油服之,，或紙捻蘸麻油并雄黃、朱砂末,，探入耳鼻內(nèi),，最能避穢毒之氣，遍滿鄉(xiāng)村,，善用如意丹亦妙。
豈知正氣亦多愆,。
經(jīng)曰∶春氣溫和,，夏氣暑熱，秋氣清涼,，冬氣冷冽,。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也,。其有傷于四氣,，留在何經(jīng)而發(fā)何病,？大概春傷于風(fēng),，夏必飧泄；夏傷于暑,，秋必瘧?。磺飩跐?，冬必咳嗽,；冬傷于寒，春必 瘧,。 者,，二日一發(fā)；瘧者，一日一發(fā),。秋傷于濕不即發(fā)者,，及冬風(fēng)寒相搏，痰涎生而為咳嗽,。冬傷于寒不即發(fā)者,，及春溫氣相搏，變?yōu)闇夭?。是四時(shí)正氣,，亦能愆和如此。皆因發(fā)動(dòng)之時(shí),，逆推致病之源,，非受傷之時(shí)，預(yù)擬今日之病,，故有久而消散不成病者,，豈可執(zhí)一論哉！但稍覺(jué)氣淫于內(nèi),，心腹不快者,，不換金正氣散加減，以正胃氣,。
春變?yōu)闇?，夏變?yōu)闊帷?/DIV>
溫病者，春分后有太陽(yáng)病,，發(fā)熱,、咳嗽、身痛,、口渴,、不惡寒、其脈弦數(shù)不緊,，右手反盛于左手,，蓋怫熱在內(nèi)故也，或散在諸經(jīng),，各取其經(jīng)而治之,。熱病即與溫病同，但發(fā)在夏至后,，脈洪數(shù),，熱渴更甚耳。雖因冬時(shí)受寒,，伏于肌骨,，然人身隨天氣化,，春分則寒變?yōu)闇兀闹羷t寒變?yōu)闊?。所以,，傷寒惡寒而不渴，溫?zé)岵粣汉?。不惡寒則病非外來(lái),，渴則自內(nèi)達(dá)表，熱郁腠理,，不得外泄,，乃復(fù)還里，終是里多表少,。間有惡寒者,，乃冒非時(shí)暴寒，或溫暑將發(fā),，又受暴寒,，非冬證之甚也。法當(dāng)治里熱為主,，而解肌次之,，亦有專治里而表自解者。誤下猶可,，誤汗則變?yōu)閲I,、噦、狂,、斑而死。蓋溫?zé)嵩诮?jīng)而不在表,，安可例用傷寒汗法,！惟兼暴寒者，乃可表里雙解,，亦不敢用冬月辛溫之藥,。春溫表證，天溫,，升麻葛根湯,；天寒，柴胡桂枝湯,。太陽(yáng)合少陽(yáng),，敗毒散合小柴胡；太陽(yáng)合陽(yáng)明,，敗毒散合升麻葛根,；陽(yáng)明合少陽(yáng),，升麻葛根湯合小柴胡湯。半表里,，小柴胡,。里證，大柴胡,。重者,，一時(shí)表里俱發(fā)，防風(fēng)通圣散,。表里俱熱,，大便自利者，柴苓湯加山梔,、木通,。虛煩，竹葉石膏湯,。變雜證,，悉同傷寒。夏熱表證,，太陽(yáng),，九味羌活湯；汗后煩渴,，脈洪大,，背惡寒者，白虎加參湯,、益元散,。里證，大柴胡,。重者,，一時(shí)表里盛發(fā)，雙解散,。熱病脈細(xì)無(wú)力,，足冷，已得汗而躁盛者,，此陰脈之極也,，必死。詳溫暑門,。
晚發(fā)疑為秋病,，質(zhì)諸高明；先輩云∶清明至夏至前,，太陽(yáng)病者,，謂之晚發(fā),，比之溫病稍輕。蓋以感之輕者發(fā)之早,，感之重者發(fā)之遲,。
從立秋至霜降，有患太陽(yáng)證者,，亦名溫病,，治法同溫?zé)幔釉飫┯诮饧∷幹?，里證一同傷寒,。但既以三月至夏至為晚發(fā)，春分前又為正傷寒,，不知春溫在于何月,，更考三月至夏至前，名為春溫,，則晚發(fā)當(dāng)屬于秋矣,。
立秋前后病者，因濕熱而發(fā),；處暑后病者,，因燥熱而發(fā)，庶乎四時(shí)六氣,，備而不混,，而治之各隨其時(shí)耳。
大概表證,，九味羌活湯,、梔子升麻湯；里證,，大柴胡湯加生地,，或?qū)ㄓ臏Ｗ冸s證者,，隨宜施治,。
冬溫總是時(shí)行,，加乎調(diào)燮,。
冬有非時(shí)之暖，名曰冬溫,。與春秋暴寒,、暴溫總謂之時(shí)行氣，與傷寒相似,，但脈不浮耳,。治法大同春溫,。
表證，葳蕤湯,、九味羌活湯,，入里加大黃，重者雙解散,，輕者加減調(diào)中湯,。
靜而得之為中暑，動(dòng)而得之為中 ,。
暑,、 皆自汗煩渴，脈虛,，面垢昏倦,。靜而熱傷心脾為中暑，與夏熱病相似,，但熱病脈洪緊,，中暑脈細(xì)數(shù)而沉。動(dòng)而熱傷太陽(yáng)為中 ,，脈浮似夏傷風(fēng),。但汗出惡風(fēng)，身熱而不渴者,，傷風(fēng)也,。汗出惡寒身熱而渴者，中也,。加之身痛且重者,，必夏月傷冷，或澡浴水行皮中所致,。中 心腹疼痛,，霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，甚則發(fā)厥昏悶,，香薷散,；痰逆惡心惡寒者，橘皮竹茹湯,；汗多渴而不惡寒者,，竹葉石膏湯；暑濕相搏,，身痛心痛煩渴惡心尿赤者,，五苓散；濕盛胸滿者,，瓜蒂散吐之,；若小便已,，灑然毛聳，口開(kāi)前版齒燥黑,，肢厥,，小勞身即熱者，表里俱病也,，白虎加參湯,；有濕者，白虎加蒼湯和之,。切忌汗下針灸,，汗則惡寒，下則內(nèi)虛變淋,，灸則助火發(fā)熱,。
中暑發(fā)熱煩躁口渴者，小柴胡湯加香薷,；瀉利口渴者,，香薷散合四苓散；元?dú)馑厝?，脈虛身倦者,，清暑益氣湯；昏憒不蘇者,。蔥餅熨臍,。
暴寒寒疫，與伏藏已變之寒,，自是情違,；春分至秋分，暴寒曰寒疫,，非冬月傷寒比也,。三月四月，或有暴寒,，陽(yáng)氣尚弱,，為寒所折，病熱猶輕,。五月六月,，陽(yáng)氣已盛，為寒所折,，病熱則重,。七月八月,，陽(yáng)氣已衰,，為寒所折,，病熱亦微。傷之者,，其病與溫暑相似,。而治則殊者，蓋溫暑伏寒自內(nèi)而發(fā),，寒疫自外而入,，宜調(diào)中湯為主，隨時(shí)氣候寒熱輕重而以辛涼,、辛溫之藥加減,。蓋折者，折抑陽(yáng)氣,，郁而為熱也,。感之輕而陽(yáng)氣不為所折，未至發(fā)熱者,，當(dāng)于感冒藥中求之,。
暴溫溫疫，與過(guò)經(jīng)不除之溫,，皆難汗發(fā),。
春三四月間，暴熱傷之者,，亦名溫病,。傷寒汗下過(guò)經(jīng)不解者，亦名溫病,。但當(dāng)隨各經(jīng)見(jiàn)證治之,，皆不宜汗下。暴溫,，梔子升麻湯,、九味羌活湯。過(guò)經(jīng),，和解散,、參胡芍藥湯。
風(fēng)溫喘渴多睡,，四肢不收若癱,；太陽(yáng)病，發(fā)汗則身涼,。如發(fā)汗身猶灼熱者,，乃風(fēng)溫也。當(dāng)春溫氣大行，又感風(fēng)邪所致,。惟風(fēng)傷衛(wèi),，四肢緩縱不收若癱瘓然；惟溫傷氣,，氣昏而鼻息不利,，語(yǔ)言謇澀，身熱自汗多眠,。治在心火肝木二經(jīng)，忌汗,、下,、針。誤汗則身必灼熱,，甚則煩渴譫黃,；下則遺溺；針則耳聾,。惟清解肌表為佳,，宜葳蕤湯、敗毒散,，或小柴胡加桂枝微汗之,。渴甚者,，栝蔞根湯,。痰喘者，金沸草散加杏仁,、細(xì)辛,、五味子。誤汗,，防己黃 湯救之,。譫語(yǔ)獨(dú)語(yǔ)及直視遺尿者難治。
濕溫胸滿妄言,，兩脛逆冷如雪,；夏月先傷濕，而后傷暑,，名曰濕溫,。濕與熱搏，兩脛逆冷,，甚則遍身亦冷,，胸滿頭痛,，壯熱自汗。若再發(fā)汗,，令人嘔聾,，身變青色，不語(yǔ),，名曰重 ，必死,。治在心火脾土,，茯苓白術(shù)湯，濕勝溺澀便利者,，五苓散,、除濕湯。臟滑者,，術(shù)附湯,。暑勝壯熱二便澀者，香薷散,、六和湯,。便閉渴譫，白虎加蒼湯,。
風(fēng)濕,，頭汗身重而大便難；先傷濕而后傷風(fēng),，風(fēng)先上受,，濕先下受，風(fēng)濕相搏,，風(fēng)在外而濕在內(nèi),。大汗則其氣暴而內(nèi)邪不能出，故風(fēng)去而濕存,，濕流入里則病重,。微汗則其氣緩而內(nèi)外之邪俱去，或濕證去而風(fēng)證未去者,，不久自解,。寒熱身痛，麻杏薏甘湯,；體痛發(fā)熱,，小便不利，麻黃湯加蒼術(shù),；肩背脊腰強(qiáng)痛者,，羌活勝濕湯；腫痛微喘，杏仁湯,；汗多,，漢防己湯；虛者,，身重難以轉(zhuǎn)側(cè),，桂枝湯加白術(shù)；身重昏迷,，自汗失音,，下利不禁者，白通湯加白術(shù),、甘草,；身痛小便不利者，甘草附子湯,；身重走痛者,，小續(xù)命湯去麻黃,、附子,；熱而重痛煩渴者，敗毒散去柴胡,、人參,，加栝蔞根。小便自利及下利不止者,，死,。
寒濕，頭汗身痛而大便泄,。
傷寒無(wú)汗,，寒濕相搏而有汗，不能周身,，惟在頭耳,。身背強(qiáng)者，表不利也,，證與風(fēng)濕相似,，滲濕湯主之；帶表,，五積交加散,；里寒，理中湯加附子,；寒多浮腫,，術(shù)附湯妙,。
中濕，二便乖而黃熏于肌膚,。
濕,，即水也。東南 下,，風(fēng)雨襲虛,，山澤蒸氣，人多中濕,。濕在經(jīng),，則日晡發(fā)熱鼻塞；在關(guān)節(jié),，則一身盡痛,；在臟腑,，則清濁混而大便濡泄,，小便反澀，腹或脹滿,；濕熱搏則遍身黃如熏色,，輕者面目微黃而已。誤下則為喘噦,，誤汗則發(fā)痙而死,，惟利小便為佳，五苓散,、除濕湯主之,。小便不利，大便反快者,，甘草附子湯,；二便利，不發(fā)黃者,，術(shù)附湯,；身痛鼻塞者，黃 建中湯,；中氣堅(jiān)滿癃閉者,，枳術(shù)湯加葶藶。發(fā)黃見(jiàn)后,。
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