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健康從“心”談起 ■ 濟南市第五人民醫(yī)院主任醫(yī)師 母樹清 心血管疾病作為中老年人的常見疾病,，發(fā)病率越來越高。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,，在全球總死亡人數(shù)中，因心血管疾病導致死亡的約占三分之一,，心血管疾病已成為危及人類生命和健康的頭號殺手,。流行病學調查表明，我國人群心血管疾病的發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢,。為了我們的健康長壽和良好的生活質量,，積極預防心血管疾病已刻不容緩。 我們現(xiàn)在知道,，冠心病并不是只有到了中老年時才發(fā)病的,，很多人的冠心病從青少年時期就已經初顯端倪。一部分人在不良生活方式的影響下,，在各種危險因素(如高血壓,、糖尿病、高膽固醇等)的作用下,，年復一年地損傷血管,，殘余物沉積，使血管愈變愈窄，到了中老年,，終于有一天血管被血栓堵塞,，心臟病就突然發(fā)作了。 從以上可顯示,，冠心病的發(fā)生與發(fā)展是一個漫長的過程,，這就給了我們足夠的時間進行預防，降低發(fā)病率和死亡率,。祖國醫(yī)學說“上醫(yī)治未病”,，預防為主，才能延年益壽,。下面我們談一談冠心病的防治,。 積極防治冠心病的危險因素 冠心病的病因仍不十分清楚，但已知許多危險因素可導致冠心病,。積極防治這些危險因素,，就可以減少冠心病的發(fā)生。 1.控制血壓要達標：高血壓病人的血壓應長期控制在140/90mmhg以下,。據(jù)研究顯示,，高血壓患者冠心病的發(fā)病率是血壓正常者的3～4倍，控制血壓能顯著降低冠心病發(fā)病率,。 2.積極治療糖尿?。禾悄虿∈枪谛牟“l(fā)生最重要的危險因素。糖尿病患者并發(fā)冠心病具有發(fā)病早,、進展快,、易發(fā)生心肌梗死、死亡率高等特點,，應積極防治,。 3.降血脂：血脂升高是導致動脈粥樣硬化的直接原因，冠心病患者應通過飲食和藥物治療將血脂控制在正常水平之下,。 4.控制體重,，治療肥胖。 養(yǎng)成良好的生活飲食習慣 不良生活習慣是導致冠心病發(fā)生的重要危險因素,，應建立健康的生活方式,。 1.戒煙少酒：吸煙是誘發(fā)冠心病的重要因素，應絕對戒煙,。少量飲酒可促進血液流通,，氣血調和，對預防冠心病有利,。 2.合理膳食 (1)三餐七八分飽,，大便要通暢,。過度飲食會導致體重增加，給心臟帶來沉重負擔,，易誘發(fā)心絞痛,。 (2)多食膳食纖維：正常人每天需要膳食纖維10克左右，相當于400克蔬菜,。 (3)限制食鹽攝入：攝入食鹽過多易患高血壓,。世界衛(wèi)生組織認為，每人每天食鹽的攝入量應控制在6克以內,。 (4)飲食要清淡,，避免高脂肪：多食蔬菜水果，每日攝入瘦肉100克已足夠,。 世界衛(wèi)生組織推薦的最佳食物： 最佳水果：木瓜,、草莓、橘子,、橙子,、獼猴桃、芒果,、杏,、柿子、西瓜 最佳蔬菜：紅薯,、蘆筍,、卷心菜、花椰菜,、芹菜,、茄子、甜菜,、胡蘿卜,、薺菜、金針菇,、大白菜 最佳肉食：鵝肉、鴨肉,、雞肉對心血管有益 最佳食油：玉米油,、米糠油、芝麻油,、植物油與動物油按1：0.5～1的比例調配食用更好 3.體育鍛煉：每周3～5次,，每次30～60分鐘。步行,、慢跑,、乒乓球等運動均可,，以不出現(xiàn)不適癥狀為適。 4.起居有常：應早睡早起,，避免熬夜,。 5.身心愉快：要穩(wěn)定情緒，知足常樂,，避免精神緊張,、暴怒、驚恐,、過喜,，心情突然改變易誘發(fā)心絞痛。 6.勞逸結合：不要勞累過度,，避免突然用力,，上樓、騎車宜慢,，飽餐后不宜運動,，性生活宜控制在每月1～2次，以不出現(xiàn)心絞痛為度,。 7.冬季注意保暖：寒冷刺激會使血管收縮,，易出現(xiàn)心絞痛。驟冷,、暴雪,、大風時應避免室外活動。 8.常備緩解心絞痛的藥物： 如硝酸甘油,、速效救心丸,，以便心絞痛突發(fā)時及時服用。如持續(xù)胸痛,，服藥后無緩解,，應立即到醫(yī)院就診。 9.定期查體：中老年人每年應進行一次健康查體,，發(fā)現(xiàn)疾病及早防治,。 心血管疾病發(fā)病率高，危害性大,，但在漫長的疾病發(fā)展過程中,，我們有足夠的時間進行防治。只要我們堅持對各類危險因素的預防,，堅持良好的生活飲食習慣,，就能降低發(fā)病率，減少心血管疾病發(fā)作的機會,，就能出現(xiàn)“60歲年齡,，30歲心臟”的可喜局面,。 專 家 介 紹 母樹清，濟南市第五人民醫(yī)院內六科主任,，主任醫(yī)師,，山東省心功能研究會常務理事兼副秘書長，山東中醫(yī)藥大學兼職教授,。 專業(yè)特長：從事內科臨床工作30余年,，擅長心血管病的診治及內科危重癥的搶救，對冠心病,、心肌梗死,、心功能不全、心律失常,、心肌炎,、高血壓病的治療有豐富的臨床經驗，精通心電圖理論,，能熟練分析各種疑難復雜心電圖,。門診時間：常年在內六科病房工作，周四全天專家門診,。病房電話：0531-87197189 老人耳鳴最好做個心電圖 ■ 本報記者 湯雷 69歲的楊大爺患有高血壓,、糖尿病多年，因為平時比較注意調養(yǎng)鍛煉,，身體情況一直尚可,。但日前卻因突發(fā)心絞痛急診入院，好在搶救及時并未出現(xiàn)心肌梗塞,。醫(yī)生在問診時發(fā)現(xiàn),，楊大爺在心絞痛發(fā)作前，一度出現(xiàn)雙側高音調耳鳴,，當時楊大爺以為是衰老的正常表象,。其實，耳鳴可能是心血管疾病的早期信號,，如果楊大爺在出現(xiàn)耳鳴時能及時到醫(yī)院做下心電圖等相關檢查,，也許就能早期發(fā)現(xiàn)心臟異常，早期干預也許就可避免心絞痛的發(fā)作,。耳鳴或預示早期心臟病 心血管疾病是老年人的多發(fā)性疾病,，隨著社會老齡化，這類疾病的發(fā)病率呈上升趨勢,。心血管疾病發(fā)病前往往有各種征兆,，老年人應該密切關注自己身體發(fā)生的改變,。山東大學齊魯醫(yī)院心內科主任醫(yī)師紀求尚指出,，耳鳴是常見的一種癥狀,，老年人發(fā)生耳鳴，很多人以為是衰老造成的,。其實,，耳鳴可能是冠心病的先兆。 據(jù)統(tǒng)計,，在有耳鳴的冠心病患者中,，86.7%的患者耳鳴比心絞痛先出現(xiàn)，8.6%的患者心絞痛和耳鳴同時出現(xiàn),。這是因為耳蝸對缺血缺氧比較敏感,。老年人長時間出現(xiàn)耳鳴、聽力減退,、耳聾等內耳癥狀,，常常是由于動脈硬化、冠心病,、短暫性腦缺血等導致,，多數(shù)病人在出現(xiàn)這些癥狀后的6～12個月內出現(xiàn)冠心病等心血管病癥狀。 因此,，一個原來沒有耳鳴癥狀的中老年人,，在近期內突發(fā)耳鳴，應及時檢查血脂,、血壓及心電圖等,，以明確是否患有隱性心臟病。有些人長期耳鳴,，但如果近期耳鳴加重,，也應該進行心臟相關檢查。 頸椎病也能致耳鳴 在臨床上,，很多耳鳴患者常有不同程度的頸椎疾病,，并伴有眩暈、血管性頭痛,、視力改變等腦血管神經癥狀,。北京中日友好醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師李石良表示，耳鳴患者應先排除頸椎疾病,，以防耳鳴進一步惡性發(fā)展,。這是因為耳朵是由頸椎兩側的椎動脈的一個分支供血，當頸椎出現(xiàn)問題時,，例如出現(xiàn)側彎,，就會使椎動脈受到影響，導致分配給耳朵的血管分支供血不足,，進而導致耳鳴,。一般經過一段時間治療,，耳鳴能基本好轉。如果頸椎得不到治療,，耳鳴就可能發(fā)展為不可逆轉的耳聾,。 因此，老年人保護頸椎很重要,。頸椎病患者最好仰睡,，睡覺時不要把頭放在枕頭上，而是要把脖頸放在枕頭上,，這樣可以減少頸椎的受力,。另外，老年人不要長時間保持一個姿勢,。當頸椎不舒服時,，自己可以用一個裝有溫水的瓶子墊在脖子上，這樣能起到熱敷和牽引的作用,，對改善頸椎癥狀很有幫助,。 補鐵鋅防耳鳴 耳鳴雖然與衰老有關，但通過正確的飲食調理,，也可以收到良好的預防效果,。平時應減少脂肪的攝入，少吃過甜,、過咸,、含膽固醇過多、纖維素過少的食物,，因這些食物可導致高血壓,、動脈硬化、糖尿病,，可促進內耳血管病變而加速老年人耳鳴,、耳聾的進展。 可適量多吃富含鐵,、鋅和維生素的食物如紫菜,、黑芝麻、黑木耳,、粗糧,、堅果、瘦肉,、魚和豆類等以及各種蔬菜,，這些食物均有改善血液循環(huán)和減輕耳鳴癥狀的作用。 降壓不是越快越好 治療高血壓，一定要做到“量體裁衣”,。這樣才能幫患者有效控制血壓,。 高血壓合并冠心病者要慢慢降壓。由于高血壓患者,，特別是老年患者的心腦血管都有不同程度的硬化，血管腔相應變細,、血流減少,，因此最好選用小劑量、較緩和的降壓藥,，首次服藥1周內,，須天天觀察服藥后血壓變化，最終選擇最佳有效的維持量,。有不少高血壓患者對較高的血壓已經適應,，突然降得過低反而會引起不適，導致重要臟器缺血和體位性低血壓,，更容易發(fā)生腦梗塞,。 為了預防腦梗塞，同時減少心肌缺血發(fā)生的次數(shù),，最好能將血壓控制在130/80毫米汞柱,，要注意慢慢降低血壓水平，且舒張壓最好不要低于60毫米汞柱,。通常需聯(lián)合使用兩種或兩種以上的藥物,，但不要擅自做主選用降壓藥物，因為不同人群如糖尿病患者,、心衰患者適合的降壓藥物各有差別,，所以要在專業(yè)醫(yī)生的指導下合理用藥。 據(jù)《生命時報》 食療降脂 效果因“脂”而異 ■ 本報記者 湯雷 吃得好,，運動少,，血脂高已成為現(xiàn)代人難以回避的健康問題。一旦出現(xiàn)血脂偏高,，絕大多數(shù)人都會選擇飲食調節(jié),，多吃清淡食物，避免油膩和脂肪的攝入,，然而降脂效果往往難如人意,，有的人血脂水平改善，更多的人卻只能接受醫(yī)生的建議服用降脂藥,。原因何在,？專家指出，降脂很多時候不能單靠飲食控制，食療降脂的效果,，其實因“脂”而異,，通過飲食調節(jié)能降低血中甘油三酯水平，但對膽固醇水平影響不大,。 降脂不能單靠飲食控制 高血脂癥包括高膽固醇血癥,、高甘油三酯血癥及復合性高脂血癥等，是導致動脈粥樣硬化和冠心病的主要因素之一,。它對腎臟,、末梢循環(huán)、胰臟,、瘙癢癥,、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病也有不容忽視的影響,。由于高脂血癥是代謝障礙性疾病,，增高的血脂往往是吃進去的，因此飲食控制被列為第一項治療措施,，也是必不可少的,。 不過，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院神經內科閆振文博士指出,，許多高脂血癥患者認為,，只要平時注意飲食控制，少吃油膩的食物,，就沒有必要服用調脂藥物,。其實這是一個誤區(qū)。血液中的脂肪類物質,，統(tǒng)稱為血脂,。血漿中的脂類包括膽固醇、甘油三酯,、磷脂和非游離脂肪酸等,，它們在血液中是與不同的蛋白質結合在一起，以“脂蛋白”的形式存在,。大部分膽固醇是人體自身合成的,，少部分是從飲食中獲得的。甘油三酯恰恰相反,，大部分是從飲食中獲得的,，少部分是人體自身合成的。 閆振文說,，飲食控制,、運動,、減肥等對于高甘油三酯血癥的效果比較好，但是對于降低低密度脂蛋白膽固醇水平,，其效果就不明顯了,。因為大部分低密度脂蛋白膽固醇是在人體內合成的，當?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓缴邥r,，除積極調節(jié)飲食習慣,，改善生活方式外，還應該同時服用降血脂的藥物,。 飲食運動用藥一個不能少 飲食療法固然重要,，但它對降血脂只有輔助的作用。北京安貞醫(yī)院心內科溫紹君教授認為,，單純飲食降脂有潛在危險，高脂血癥是一種疾病,，飲食療法不能代替藥物治療,。我們80%的膽固醇來自肝臟合成，20%來自食物,。肝臟產生膽固醇之后,，排到腸道里面，然后再次被吸收,，有一個循環(huán)的過程,，這些膽固醇大部分都排不出去。 專家建議,，如果發(fā)現(xiàn)血脂升高,，除非是極輕微的血脂升高，且沒有任何合并癥,，如高血糖,、高血壓等，可以嘗試飲食療法,。如果堅持食療3～6個月,，血脂仍不能降到正常，就要采取藥物治療,。對于血脂超過正常值比較多,，特別是已經出現(xiàn)動脈硬化、糖尿病,、冠心病的高脂血癥患者,，一定要在醫(yī)生指導下進行藥物治療。 不少人不愿服用調脂藥是因為擔心藥物的副作用,。其實,，現(xiàn)在的調脂藥如他汀類藥物很安全，只有極少數(shù)人會出現(xiàn)肝腎損害的副作用。當然,，在用藥過程中,，患者需定期到醫(yī)院檢測血脂水平和肝腎功能，可以將藥物可能出現(xiàn)的副作用降得更低,。 對大多數(shù)高脂血癥的人來說,，改變生活方式，立足有氧運動,，在膳食平衡的基礎上,，合理使用調脂藥物，即可有效地控制血脂水平,，只要堅持治療,，就可以將血脂控制在理想水平。 |
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