引言：糖尿病是一定會(huì)考的,，病房里即使沒有單純的糖尿病患者,，但肢大的患者可能血糖升高，庫欣的病人血糖升高,，甲亢,、嗜鉻等……所以糖尿病這一部分一定要掌握。（另外必考的還有庫欣,、肢大,、原醛、嗜鉻等）

關(guān)于糖尿病的面試內(nèi)容：

一,、糖尿病的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1,、概念：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。胰島素缺乏和胰島素作用障礙單獨(dú)或同時(shí)引起糖類,、脂肪,、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，臨床以慢性高血糖為主要特征,，其急性并發(fā)癥有：糖尿病酮癥酸中毒,、高滲性高血糖狀態(tài)和乳酸性酸中毒?？刹l(fā)多種慢性并發(fā)癥,，導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭，甚至致殘致死,。

2,、診斷標(biāo)準(zhǔn)：三者之一：

1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

2）空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
【注：“空腹”至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入】

3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中,，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

【注：兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致】

【糖代謝分類】

二,、糖尿病的分型：

新標(biāo)準(zhǔn)分為4型：

–      1型糖尿病：胰島β細(xì)胞破壞和胰島素絕對(duì)缺乏引起（三個(gè)亞型,，如下）

ü  免疫介導(dǎo)性：急發(fā)型/緩發(fā)型（后者簡稱LADA,，要注意與2型鑒別）

ü  特發(fā)性

–      2型糖尿病

–      其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型,，包括遺傳相關(guān)和繼發(fā)型

–      妊娠期糖尿病

         可能問的問題：

         1,、1型和2型在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查方面會(huì)有哪些不同,？

                   以下表格僅供參考,，大家可以自己組織語言：

         2、你知道哪些特殊類型糖尿?。?/p>

                   1) 內(nèi)分泌疾病相關(guān)性糖尿?。唬ㄖ?、庫欣,、甲亢、原醛,、嗜鉻,、胰高血糖素瘤等。）

                   2) 胰島β細(xì)胞功能基因突變——MODY,，線粒體病相關(guān),；（MODY最常見）

                   3) 胰島素受體基因突變——如A型胰島素抵抗,、愛妖精綜合征（具體分型不要求）；

                   4) 其他：胰腺外分泌疾病引發(fā),、藥物性、毒物,、遺傳綜合征相關(guān)等,；

三、臨床表現(xiàn)&輔助檢查：

         1,、糖尿病代謝紊亂的臨床表現(xiàn)有哪些,？

見內(nèi)科學(xué)p1039，要能夠口頭有條理,、簡明表述,。

         2、與診斷相關(guān)的輔助檢查有哪些,，每個(gè)檢查是否理解

                血糖譜測定,、尿糖、尿酮體,、糖化血紅蛋白,、糖化血漿蛋白、OGTT實(shí)驗(yàn),、OGTT胰島素（或C-肽釋放試驗(yàn)）,，自身抗體測定（GADA，ICA,，IAA等）,。

四、糖尿病的急性并發(fā)癥,；

糖尿病的急性并發(fā)癥有三：酮癥＼高糖高滲＼低血糖,；

1、 酮癥酸中毒DKA：需要了解的要點(diǎn)：

1） 誘因：

a)   感染——最常見

b)   應(yīng)激狀態(tài)——手術(shù),、外傷等,；

c)   治療不當(dāng)

2） 處理：

a)   去除誘因

b)   補(bǔ)液擴(kuò)容（補(bǔ)液是個(gè)體化的，但基本補(bǔ)液方式是：在心功能允許的情況下,，第一個(gè)2小時(shí)補(bǔ)2L左右,，第二個(gè)2小時(shí)1L左右，接下來6-8小時(shí)補(bǔ)1-2L）

c)   小劑量胰島素０.0５－0.1Ｕ／ｋｇ·ｈ）

d)   血糖250mg以上時(shí)使用鹽水?dāng)U容,；

血糖降到250mg以下時(shí)同時(shí)應(yīng)用葡萄糖,，補(bǔ)糖時(shí)監(jiān)測血鉀，必要時(shí)補(bǔ)鉀,；

2,、 高滲昏迷：
1）起病隱匿,，起病較慢，常出現(xiàn)與不知自己是否患有葡萄糖的患者,；

2）滲透壓的計(jì)算：２倍Ｋ＋Ｎａ＋ＢＵＮ＋血糖,；

3）處理：補(bǔ)液（一般補(bǔ)生理鹽水，口服白開水）,，若有心功能不全,，用胃管補(bǔ)溫鹽水。降糖速度不能過快,，否則引發(fā)腦細(xì)胞水腫甚至腦疝,。（降糖速度低于１００ｍｇ／ｈ·ｍｌ）；警惕”二次昏迷“,。

3,、 低血糖：胰島素使用不當(dāng)。標(biāo)準(zhǔn)：＜２.８μｍｏｌ／Ｌ,，低血糖癥狀很多變,，如：神志淡漠，躁狂,，瞻望,，甚至出現(xiàn)明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀。

（當(dāng)遇到患者昏迷,，并無條件測血糖時(shí)應(yīng)優(yōu)先按照低血糖處理,，寧愿按照低血糖處理，口服100-200ml糖水或果汁等,，觀察變化,。）

五、糖尿病慢性并發(fā)癥,；

         1,、大血管病變；主要是有名稱的大中動(dòng)脈病變,，涉及心腦血管,，主動(dòng)脈，下肢動(dòng)脈等,。

         2,、微血管病變；糖尿病腎病,、糖尿病眼底病變（病變程度一般平行,；）

                   兩者的分期要了解，?？?。見內(nèi)科學(xué)p1040.

         3,、神經(jīng)病變：與微血管病變相關(guān)，有多種可能的表現(xiàn),，具體要求串講未提及,。

六、糖尿病的治療：

首先強(qiáng)調(diào)的是生活方式治療的重要性,；包括飲食,、運(yùn)動(dòng)等。

         飲食：應(yīng)控制總能量的攝入,，合理,、均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì),。

然后能夠說出2型糖尿病常用的6類藥物,；

1、 雙胍類——減少糖原分解,，增加外周組織對(duì)糖的利用,，促進(jìn)無氧糖酵解，延緩胃腸道對(duì)糖的吸收等,，此外亦有減重的效果,。雙胍類副作用：乳酸酸中毒、胃腸道不適（惡心嘔吐腹瀉）,，小劑量多次服用可改善副作用,；服用時(shí)不宜行增強(qiáng)CT或血管造影等。

2,、 磺脲類——促胰島素分泌,；優(yōu)降糖（格列本脲）、美吡噠（格列吡嗪）等

3,、 非磺脲類促泌劑——格列奈類,，不作用于磺脲類受體；如諾和龍（瑞格列奈）

4,、 α葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖——抑制糖類分解為單糖,，延緩葡萄糖和果糖的吸收，餐時(shí)嚼碎,，與第一口主食一起服用,。單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖。

5,、 胰島素增敏劑——噻唑烷二酮類,，減輕胰島素抵抗。不良反應(yīng)包括：低血糖,、體重增加,、水鈉儲(chǔ)留,、加重心臟負(fù)荷等。

6,、 其他類：

GLP-1抑制劑,、DPP-4抑制劑——促餐時(shí)胰島素分泌，減緩胃排空,；

【藥物的大類要知道,，太細(xì)的用法不需要了解】

胰島素治療的適應(yīng)證：

–      1型糖尿病。

–      口服降糖藥失效的2型糖尿病,，尤其是消瘦者,。

–      有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者或各科急癥。

–      有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者,。

–      糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病,。

–      其他

胰島素的不同劑型及作用特點(diǎn)：內(nèi)科學(xué)p1050（只要知道大致分類，具體分類太多,，詳細(xì)分類不要求,，另外了解最基本的原則，見附錄）

2011版中國DM指南,；

附：

1,、 LADA的特點(diǎn)：

ü  癥狀：20～48歲發(fā)病, 發(fā)病時(shí)多飲、多尿,、多食癥狀明顯,，體重下降快，體重指數(shù)(BMI)≤25,，空腹血糖≥16.5 mmol/L ,；

ü  輔助檢查：空腹血漿C 肽≤0.4 nmol/L，早晨空腹100g饅頭餐后1小時(shí)或(和) 2小時(shí)C肽≤0.8 nmol/L,；谷氨酸脫羧酶抗體陽性,；

ü  基因：HLA－DQB1鏈第57位點(diǎn)為非天門冬氨酸純合子基因(易感基因)。

ü  第(1) 點(diǎn)是基本臨床特點(diǎn), 加上第(2),、(3)點(diǎn)中任何一點(diǎn)就考慮診斷LADA,。

2、 糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)7%——新標(biāo)準(zhǔn),。

3,、 關(guān)于各項(xiàng)治療指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況——朱老師說臨床上比較個(gè)體化，那是實(shí)習(xí)時(shí)候需要掌握的內(nèi)容,。

4,、 了解和鑒別蘇木杰反應(yīng)和黎明現(xiàn)象，內(nèi)科學(xué)p1045,；