?。ㄒ唬夂蚍闯?。中醫(yī)學認為癘氣的發(fā)生與自然界氣候有密切的關系。中國有句古語,，大災之后必有大疫,，就是自然災害之后一定有大疫。那么為什么自然災害之后有大疫呢,？就是隨著自然災害的發(fā)生,，就是表現(xiàn)為氣候的反常，容易滋生癘氣,。我給大家讀一句話,，看看古人，就是明代的王肯堂《證治準繩》里面講,，他說,，“凡時行者”，時行,，又出了個定義,，時行病就是我們講的那個癘氣致病，就是現(xiàn)代語言的傳染病和流行病,，中醫(yī)又稱時行病,，他說，“春時應暖而反寒,，夏時應熱而大涼,，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫,，非其時而有其氣”,，講氣候的反常?！笆且砸粴q之中,，長幼之病，多相似者,，此則時行之氣也”,，他說在一年當中所發(fā)生的疾病，不分男女老幼,，所表現(xiàn)的臨床特征基本相似,，他最后得出結論，判斷這不是六淫所導致的疾病,，而是“時行之氣也”,，致病的原因是癘氣。前幾年我們長江流域發(fā)大水，發(fā)大水之后,，產生各種各樣的癘氣致病,，“大災之后必有大疫”，就是氣候的反常,，自然環(huán)境的變化引起的,，容易導致癘氣的滋生。

　?。ǘ┉h(huán)境污染和飲食不潔,。環(huán)境，后面我們還要講環(huán)境作為致病因素,。在這里面旨在說明環(huán)境不好,，比如水源、空氣的污染,，容易滋生癘氣,。《醫(yī)學入門》里講,，東南沿海，他說“山峻水惡必滋溫熱”,，他說“外感濕毒,，此毒從口鼻而入也”，講環(huán)境的變化,。這種環(huán)境的污染,，或者飲食污染，食物污染,，會滋生癘氣,，所反映出來的疾病。比如在溫病學里面講的疫癘,，疫黃,。疫黃就是我們現(xiàn)在所說急性肝炎，都是和環(huán)境污染,，飲食不潔有關,。

　　（三）預防工作不好也是滋生癘氣的一個重要因素,。所以在中醫(yī)學里面,，古書記載，強調凡是疫氣之家,，就是凡是患有疫氣這樣的（?。┑娜耍@個家族的人，他們所用的衣物千萬不要送給無疫之家,，就是沒有被傳染的人家,。中醫(yī)古書講，凡有疫之家不得以衣服,、飲食,、器皿送予無疫之家?？粗嗅t(yī)學已經明確認識到傳染途徑,，要做好預防和隔離。而無疫之家不得受有疫之家之衣物,、飲食,、器皿，就是我現(xiàn)在沒有得傳染病,，沒有癘氣致病,，我也不要去接受已經獲得了癘氣之病的（人）送給我的衣物、飲食和器皿,。這句話強調的是預防隔離不好,，容易滋生癘氣。除此之外,，自然環(huán)境之外,，和社會環(huán)境也有關系，就是社會環(huán)境,，生產水平的低下,，社會戰(zhàn)亂，動蕩不安,，也會導致人們的飲食,、生活、環(huán)境發(fā)生改變,，也容易導致癘氣之病,。后面介紹這些內容旨在進一步來說明我們講的癘氣概念，溫病學這樣一個概念,，它是根據(jù)實踐中來的,，從實踐中看到了許許多多的疾病，或者一類疾病,，它們的發(fā)生與六淫為病不同,。根據(jù)這樣的一個事實，溫病學家提出來是一種特殊的物質所導致的,，提出來疫癘之氣這樣一個概念,，并且認識到癘氣致病的特征,。那么這種認識，中醫(yī)學的癘氣學說這種理論與現(xiàn)代病原微生物學認識是一致的,，也看出中醫(yī)學在世界醫(yī)學當中的重大貢獻,，世界病因學里面的重大貢獻，也是中醫(yī)理論的一個重大突破,。溫病學建立起的癘氣學說,，用癘氣去解釋溫病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,，就病因這一點,，是中醫(yī)學病因學的重大突破。理解癘氣不能按照我們前面所講六淫那樣來理解,。

第一節(jié)我們講到此,。外感病因重點是六淫，癘氣只要求同學們掌握概念,，掌握它的致病特征就可以了,，詳細的癘氣的內容，將來在溫病學里面學習,。

第二節(jié) 內傷病因

下面講第二節(jié),，就是內傷病因。所謂內傷病因,，是與外感相對,，是因為這種病是由內而生，把它再簡單一點,，就是外感和內傷，全稱外感病因,、內傷病因,，簡稱外感與內傷。注意,，外感和內傷在中醫(yī)理論當中,，它的含義：1.就病因而言的，就是機體內部的因素和外部的因素,；2.就疾病分類而言的,，同學們將來學習臨床課程的時候，外感,、內傷是外感疾病和內傷疾病,。注意，在中醫(yī)理論當中,，外感和內傷這一對詞,，它是一對啊,，它的含義、義項,，兩個義項,，一是指病因而言，二是指疾病而言,。在內傷疾病中,，中醫(yī)特別強調七情，所以我們第一個講七情內傷,。

一,、七情內傷

　　一、講七情的概念,。在中醫(yī)理論體系當中,，七情，它有兩個義項,，（一）指生理意義的七情,；（二）指病理意義上的七情，就是病因學上的七情,；（三）指藥物學的七情,。我們在這里面講的是病因學的七情。在生理學中,，生理意義的七情,，我們在前面講藏象的學說已經提到了，是喜,、怒,、憂、思,、悲,、恐、驚七種正常的情志活動,，也就是正常的情感變化,，屬于神的范疇。喜,、怒,、憂、思,、悲,、恐、驚是人們對外界環(huán)境刺激,，或者是機體內部環(huán)境的改變,，人們情緒的反映,，神的一種表現(xiàn)。古人將它分為喜,、怒,、憂、思,、悲,、恐、驚七者,，定義它是正常的情志活動,，意味著它們的變化處于合和狀態(tài)。所謂合和狀態(tài),，屬于正常的生理功能,，沒有發(fā)生疾病。為了按照五行來分類,，又稱之為五志,。按照五行分類以后，把七情兩個合并起來,，那么就會剩五個,，叫喜、怒,、思,、悲，憂和悲同類,，恐,，恐和驚同類，把憂并入悲,，把驚并入恐,，那么和五行相配，變成喜,、怒,、思,、悲,、恐，五種正常的情志活動,。那就是說,，按七來分類，正常的神志活動就是喜,、怒,、憂,、思、悲,、恐,、驚；按五分類,，不叫七情,，叫五志，是喜,、怒,、思、悲,、恐五種正常情志活動,，它屬于生理學意義，我們前面在講藏象學說的時候多次提到,，這是一,。我們在內傷病因里面把它作為首要的因素來講，就是病因學的含義,。為了區(qū)別正常的七情,，即生理含義，在病因學里面說,，規(guī)范的表達應該叫做七情內傷,，而不應該簡單稱為七情。但是在中醫(yī)歷代文獻,，乃至現(xiàn)代文獻中,，大家習慣上把這七情內傷簡化稱為七情。那么要想?yún)^(qū)別這個七情,，確定它是病因,，同學們在閱讀文獻的時候，必須清楚那篇文獻的作者,，其所用七情這個術語,，表達的是病因學意義還是生理學意義，由上下文的語境來判定這個七情,，它是指內傷的還是正常的七情和五志,。就病因學而言，在這一章要求同學們掌握這個七情的概念,，規(guī)范地稱為七情內傷,。什么叫做七情內傷？是指導致疾病發(fā)生的,、異常的,，用異常兩個字區(qū)別于正常,，喜、怒,、憂,、思、悲,、恐,、驚，七種情志變化,。疾病是異常生命過程,，生理是正常生命過程，那么七情的生理學含義,，那就是正常生命過程當中的七種情志活動,。七情內傷是異常生命過程人的七種情志變化，把兩者的概念嚴格地區(qū)別開來,。將來學習中藥學,，同學們注意，學習中藥學的時候,，那也有個七情,，第三個義項，是指藥物七情,。什么叫藥物七情呢,？是相行、相須,、相使,、相畏、相殺,、相反,、相惡，七種藥物的應用形式,。藥物的七情,，將來同學們在學習中藥的時候會詳細講，在這里給同學們介紹出來,，旨在說明中醫(yī)學任何一個術語,，或者許多術語，科學術語,，它的義項常常不是單一的,，從這里也看出來中醫(yī)科學術語的多義性,，它也是中華民族傳統(tǒng)文化,，漢語言學,，漢語語言學的一個特征，語義學特征,。把七情從生理,，從病因，從藥物三個方面來定義,，三個義項,，不能理解為中醫(yī)的科學術語的概念的表述、定義是歧義的,。我們在講述的時候,，（1）七情限定是正常的情志活動，限定的條件是很重要的,，在正常的生命過程中,，喜、怒,、憂,、思、悲,、恐,、驚七情的變化，這個七情屬于正常的,，限定是正常的,。（2）異常的生命過程中，情志的異常變化也叫七情,，條件不同,。（3）在藥物的應用形式上，確定藥物的七情是指相行,、相須,、相使相畏、相殺,、相反（,、相惡）而言。這三個義項,，就從我們現(xiàn)在定義規(guī)則來說,，也是非常嚴格的，邏輯上沒有問題,，每一個義項概念都非常清楚,。講到這里，也可以進一步來提示大家，學習中醫(yī)學科學術語的多義性,，每個義項之間它們是什么關系,，在什么條件下使用。這是正確地理解中醫(yī)的概念,，學習中醫(yī)理論的一個必須掌握的思維方法,。如果學習這三個義項，按照現(xiàn)在規(guī)范的定義,，這個概念的定義規(guī)則,，也就是說，在同一學科使用某一個語言符號表達一個概念,，作定義的時候,，它的內涵和義項是唯一的，這也是現(xiàn)代術語學所要求的,。這個觀點是從西方科學來的,，或者說從古希臘亞里士多得的形式邏輯來的。那么是不是中醫(yī)學的概念永遠都這樣下去呢,？現(xiàn)代術語學的規(guī)范告訴我們,，現(xiàn)代術語學，它首先強調,，在本門學科里面,，同一個語言符號，最好不出現(xiàn)兩個義項,，這也是最基本的原則,。在特殊情況下，不僅是中醫(yī),，不僅是中文,，自然科學也存在，如果有兩個以上的義項,，要求作技術處理,。怎么技術處理呢？叫術語分離,，用這個方法,。也就是說，使用七情,，按照這個要求,，那么第二個義項、第三個義項,，假如定義為第一個義項,，那么生理的意義的義項和藥物學義項另起名字,，這個語言符號不要用七情這兩個字，另外起名,。但是我這個內涵確實存在,，要換一個語言符號來解釋，這叫術語分離,。我想講到這里，也是我們今后大家參與研究中醫(yī)的科學術語規(guī)范化一個思路,，供大家參考,。在這里反復強調，旨在要求同學們正確地理解中醫(yī)學的科學術語,，它表達概念的方法,。這是第一點，講七情的基本概念,，涉及到了七情的三個義項,，以及七情和五志的關系。

　　在前面講課,，講藏象學說,，講到人的神志活動，反復講到精神,、意志,、情緒這么多術語。下面講一講什么叫精神,，什么叫意志,，什么叫情緒。七情和人的情緒有關,。

　?。ㄒ唬┚瘛＞襁@個術語,，它有哲學意義,，還有科學意義，就是具體科學意義,。在哲學上講,，在哲學領域，精神是與物質相對的,，對稱的,，物質與精神它倆是一對范疇,，精神是指物質的最高產物,，哲學意義。在具體科學意義,，精神這兩個字是指人的心理活動而言的，包括神經科學,、心理科學,，精神主要是指人的心理活動。

　?。ǘ┦裁唇幸庵?？意志就它的現(xiàn)代意義講，是指人們自覺地確立目的,，并根據(jù)確立的目的來支配,、調節(jié)自己的行動，最終實現(xiàn)預定的目的,，這樣一個心理過程稱為意志,。換言之，意志是心理學的概念,，講人的心理過程,，確立目標，按照目標來支配自己行動,，最終來實現(xiàn)自己的目的,，這個過程就是意志。大家來學習,，同學們學習中醫(yī),，盡管難度很大，確立了終身地獻給中醫(yī)藥事業(yè),，目的確定了,，那么根據(jù)這個目的來確定自己在學期間的行為，規(guī)范自己的學習行為,，那就刻苦學習,，克服困難，最終能實現(xiàn)這個目的,，最終成為一個優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才,，在這個過程，這個心理過程把它抽象出來,，用兩個字來表達,，叫意志。

　?。ㄈ┣榫w,。什么叫情緒？情緒簡單說來,，是主觀體現(xiàn),。什么樣的主觀體現(xiàn),？是人們對客觀世界的一種特殊的反應形式，是人們對客觀事物所持態(tài)度的體現(xiàn),，就是對客觀事物抱著什么態(tài)度,，自己的一種主觀體現(xiàn)，它屬于心理學范疇,。一般來說,，情緒的改變按照心理學屬于一種心理狀態(tài)。什么心理狀態(tài)呢,？就興奮和抑制而言,，它屬于興奮的心理狀態(tài)。所以理解七情,、五志,，是中醫(yī)的術語,，而精神,、意志和情緒是現(xiàn)代科學的術語。它們之間什么關系,？

　　二,、講七情與臟腑、氣血的關系,。

　?。ㄒ唬┢咔榕c臟腑的關系。按照我們前面講的藏象學說所涉及到的中醫(yī)情志學說里面的第二個學說就是五臟藏神說,。情志活動屬于中醫(yī)學的神志活動范疇,。五臟藏神說將七情經過歸類以后變成五志，分別歸屬于五臟,，這就使七情與五臟發(fā)生了密切關系,。我們前面講神志學說，神生于五臟,，舍于五臟,，主導于心，七情是五臟系統(tǒng)正常生理活動,，表現(xiàn)為神志活動的一種反映,，它是屬于正常生理活動的范疇，按照五行分類把它分別地歸屬在不同的臟腑里面,，七情的怒與肝相應,，思與脾相應，喜與心相應,，悲,、憂與肺相應,，驚、恐與腎相應,。在中醫(yī)理論當中,，不能僅僅理解為，五神臟學說,，就是五臟藏神說,。那么按照《內經》所（說），心藏神,，肝藏魂等等,，那僅僅是用這個文字符號來代表人的神志活動，神明的活動,，與五臟密切相關,，按照五行分類，分別分（屬）于五臟而已,。在這個前提下,，又為了便于說明五臟各自扮演的角色，在七情上扮演的角色,，五志,，七情轉換為五志，五志與五臟相應,。這是第一點,。大家聽到這里頭，李老師,，你（把）腦袋放哪去了呢,？腦為元神之府啊，情緒變化,，心理過程,，你又強調精神是物質發(fā)展到最高級階段的產物。我們前面反復講中醫(yī)情志學說,，講腦的神明功能,，腦為元神之府的功能隸屬于心主神明之下，隸屬于五臟藏神之下,，也就是說,，心主神明和五臟藏神包括了腦主神明。所以在這里面講,，情緒的改變與臟腑的關系,，這里沒有腦袋，沒有頭,，沒有腦,。

　?。ǘ┢咔榕c氣血的關系。在這里,，氣血是人體生命物質的,，基本物質系統(tǒng)的代稱，應該這樣理解,，不應該僅僅就理解為氣和血,。如果僅僅理解為氣和血，人的神志活動的物質基礎是精氣,，精氣是人體內所有精微物質的概稱,，那就會發(fā)生邏輯上的矛盾。同學們讀書的（時候）,，學習的時候,，應正確理解這樣一個概念。用氣血這兩個字來代表生命活動的基本物質,，再進一步來抽象,，又可以稱為人體的精氣，人體生命活動所需要的精微物質,。那么神的活動,，形和神,，中醫(yī)強調有形才有神,，我們剛才講精神的神，那就是說先有物質,，然后才有神,，它倆是對稱的。那么氣血就是人的精神情志活動的物質基礎,，而氣血又是通過以五臟系統(tǒng)為中心的五臟系統(tǒng)協(xié)調作用的結果,，從臟腑的生理功能而言，強調形神的統(tǒng)一性,。

　　這節(jié)課講到這里,。

七情這一概念是指病因而言，規(guī)范的表達在病因學里面就叫七情內傷,，習稱七情,。其他兩個含義，那么第一個含義,，生理學的意義,，七情和五志的關系；最后藥物學七情僅作一個了解就可以了,，重點掌握病因學的意義,。我們又講了七情和臟腑氣血的關系,，回憶我們在講臟腑學說、中醫(yī)神志學說,，強調五臟皆藏神,，是以心為主導，為五臟六腑之大主,，生命之主宰,。把腦為元神之腑的功能隸屬于五臟，隸屬于心之下,。所以我們在這里講七情的時候,，重在講七情和五臟的關系，而不講與腦的關系,。那么如何來理解七情和臟腑氣血的關系呢,？我們前面講臟象學說和經絡學說為人體結構說的理論核心，中醫(yī)理論的核心,，尤其臟象學說是中醫(yī)結構學的理論,。那么所有的生命現(xiàn)象都是臟腑整體調節(jié)的結果。神也是如此,，七情也是如此,，是從整體來說的。那么就將神一分為五,，將七情一分為五,。就這個意義講，喜,、怒,、憂、思,、悲,、恐、驚與某一個臟腑系統(tǒng)相對應,。從氣血是神的物質基礎,，就是生命的物質基礎而言的。這里面的氣血應該理解為是生命物質系統(tǒng)的所有物質的代稱,，不能僅僅理解為氣血精津液物質系統(tǒng)中的氣和血,。這是從神志活動的物質基礎而言的。前者從哪些臟腑參與這個調節(jié),？從生命的活動的表現(xiàn),，從執(zhí)行神的功能的五臟，而它們必須（有）物質基礎,，把這兩個聯(lián)系起來理解七情就是情志活動與臟腑氣血的關系,。

　　第三個問題,，我們講七情和心神的關系。上一節(jié)我們提到中醫(yī)的神志學說,，心主神明,，為五臟六腑之大主，心為主導,，又強調五臟皆藏神,。這里已表述了心神和七情的關系。用神生于五臟,，舍于五臟,。七情屬于神志活動的一種表現(xiàn)，它們分別生于五臟,，五臟皆藏神,，靠五臟的功能活動及其所產生的物質基礎維持神的正常生理活動。按照五行分類,，這個神產生以后又分別舍于五臟,，五臟藏神。那么心的神和五臟神是什么關系呢,？換言之心和七情什么關系呢,？是神主導于心，是心神統(tǒng)帥七情,。所以我們得出一結論,，情志是心神對體內外環(huán)境刺激的不同反應。心神統(tǒng)帥七情,，這就是七情和心神的關系,。它也體現(xiàn)了中醫(yī)神志學說,，如我們前面講的,，既有整體觀念，又強調某一個臟腑系統(tǒng)在執(zhí)行這樣一個生命活動過程中,，它的特殊作用,。體現(xiàn)了中醫(yī)學的科學思維方式，體現(xiàn)了中醫(yī)學的學術思想,。將這一個觀點告訴我們七情內傷所發(fā)生的各種各樣的疾病,，一和五臟系統(tǒng)都有密切關系，其中與心的關系最為密切,；二在病理情況下來治療情志性疾?。簭恼w角度來調節(jié)五臟的陰陽氣血失調，重在調節(jié)心神,。用這樣一個觀點來理解七情和心神的關系,。

　　在講述七情致病的特點之前,，我們再簡單地說一下，七情和健康與疾病的關系,。第一,、講七情與健康的關系：中醫(yī)學認為，七情是神的活動的外在表現(xiàn),。在正常的生理狀況下,，根據(jù)形神合一的觀點。神,，神志活動,，其中情志活動必須處于正常狀態(tài)下，意味著健康,。就七情而言,，喜、怒,、憂,、思、悲,、恐,、驚處于和合狀態(tài)，也就是說它的活動處于正常的生理范圍之內,。在這樣的條件下,，神反饋于形，有利于形體的功能的協(xié)調,，有利于五臟系統(tǒng)發(fā)揮正常的生理功能,，表現(xiàn)為機體內外的陰陽勻平。就這個意義講,，在這樣條件下的七情,，在生理條件下的七情是人們健康的一種標志。我們前面講體質的時候,，健康標志中就有一個神,，講神應該處于什么狀態(tài)。我們這里,，強調七情和健康的關系,，就是神志活動處于正常的活動狀態(tài)，是健康的標志,。正常的情志活動有益于健康,。用中醫(yī)的術語表達，就是情志和合，離開這個條件就不利于健康,。它告訴我們要想保持健康,，必須不斷地來調節(jié)自己的情志，使自己處于一個正常的活動狀態(tài),。在現(xiàn)實當中,，剛才我們講情志是機體心神對機體內外環(huán)境刺激的一種反應。自然因素,、社會因素,、人際關系、工作環(huán)境,、家庭背景以及自身的修養(yǎng),，等等。這些因素都會影響七情,。所以要想保持七情處于一個正常的狀態(tài)有利于健康,，就要正確處理上述這些因素之間的關系。中醫(yī)強調通過自身調節(jié)來使喜,、怒,、憂、思,、悲,、恐、驚處于和合狀態(tài),。第二點,，講七情與疾病的關系。關于七情與疾病的關系,，我們在講肝主疏泄,、調節(jié)精神情志的時候，曾經講過一句話,，叫因郁致病,。因郁致病，就是說一個人通過自身的調節(jié)不能使七情,，喜,、怒、憂,、思、悲,、恐,、驚處于和合的狀態(tài)，而表現(xiàn)為七情太過和不及。就（是）七情的活動超過了正常的生理范圍,，或者是太過或者是不及,，中醫(yī)稱之為郁。在這樣的條件下就會導致疾病,。由七情所導致的疾病,，中醫(yī)稱之為情志疾病。現(xiàn)代醫(yī)學把它稱之為心神疾病還是最近幾年的事情,。我們國家的出版社已經引進了幾本經典的心神疾病的專著,，介紹了現(xiàn)代醫(yī)學關于心神疾病的理論和對心神疾病的干預辦法。中醫(yī)學七情學說在《黃帝內經》便形成了,，建立了完整的理論體系,。就病因學而言，已經明確的指出：七情失和是致病的特別是內傷疾病的重要因素,。就這個意義理解,，內傷疾病任何一個疾病都與七情失和有關。因此中醫(yī)學在內傷疾病的治療過程中,，醫(yī)生在望,、聞、問,、切過程中,，在辨證論治過程中，有一個和西醫(yī)不同的特點,，即要不斷的和患者進行交流,，了解患者的思想感情，工作,、家庭環(huán)境,，其中就有用醫(yī)生的知識來調節(jié)患者已經失和的七情這樣的作用。把這個過程,，中醫(yī)學文獻里面稱之為人事療法,，就是人事部那個人事。又叫做活套療法,，死活的活,，套子的套，叫活套療法,。它是作（為）一個具體的情志治療方法出現(xiàn)的,。作為一個中醫(yī)院校學生，學習中醫(yī)必須掌握這一點,。從理論上掌握清楚了,，在臨床實踐過程中,，始終要貫徹這一點。那就是說,，通過臨床實踐體現(xiàn)了中醫(yī)學認識這個人是有病的人,。而西醫(yī)學生物醫(yī)學模式認識這個治療對象是人的病，認識病,。中醫(yī)重在認識人,，人是有感情的。現(xiàn)在西醫(yī)學也已經明確指出,，所有的疾病,，不僅僅是精神疾病，現(xiàn)代所謂的,，還有的說是心理疾病,，不僅僅如此，無論是功能的,、器質性的疾病統(tǒng)統(tǒng)納入到心神的疾病里面去,。比如現(xiàn)在的冠心病，心絞痛,，嚴重的可以致死?，F(xiàn)代醫(yī)學已經認識到冠心病和情緒的改變，和它密切相關,。以腫瘤為例,，中醫(yī)已經認識到腫瘤的發(fā)生和情志失調有關，是個重要因素,。那么現(xiàn)代醫(yī)學的腫瘤學,，現(xiàn)在的研究結果已經得出結論，同樣患腫瘤,，治療條件各方面完全齊同的情況下,，就是完全相同的條件下，一個患者情緒良好,，對藥物的反應效果就好,，患者的生命質量就他的生活狀況良好。而反之,，另外一個人用中醫(yī)話叫七情不和,，用西醫(yī)的話說他的心態(tài)不好，在這種情況下,，加快腫瘤的播散和轉移,，病情逐漸加重，對藥物的反應效果不好,。舉這個例子旨在說明,，中醫(yī)早已認識到七情失和,、七情內傷是疾病發(fā)生的一個重要因素,，貫穿到各個疾病內傷疾病當中,。而現(xiàn)代的心神疾病也已經認識到情志因素對人的影響，對疾病的影響,。從中醫(yī)而言,，生理情況下的七情有利于健康。病理情況下的七情——七情失和不利于健康,，可以使人由健康發(fā)生疾病,，形成七情疾病。原有的疾病由于情志失和,，可以加重疾病,。患了病以后能夠始終保持自身調節(jié),，使自己的七情和合,，可以使疾病，原有的疾病向緩解,、向愈的方向發(fā)展,，這就是七情與健康和疾病的關系。講這個思想,，旨在說明中醫(yī)學對七情與健康和疾病之間的關系是怎么認識的,？這樣不僅從理論上能解釋它的理論意義，而更重要的,，作為一個中醫(yī)的醫(yī)生如何認識有?。ǖ模┻@個人七情和疾病的關系，如何在自己的醫(yī)療行為當中始終貫徹中醫(yī)這個思想,。

下面講第四個問題七情致病的特點,。（一）與精神刺激有關。七情內傷屬于精神性因素,，從現(xiàn)代理解屬于精神性因素,，它和精神刺激有關。它表現(xiàn)出什么規(guī)律呢,？疾病的病理變化的趨勢,、病理變化的輕與重和情志有關，和這個精神刺激有關,，和情緒有關,。前面我們講七情與健康和疾病的關系，講七情與疾病的關系強調：不良的刺激,，情志是心神對體內外環(huán)境刺激的一種反應,。機體內部或者是機體外部的刺激,，我們作為一個正常活動的人,，每時每刻都接受這種刺激,，這種刺激作用到人體以后，在心神的調節(jié)下,，這種反應（能夠）處于正常狀態(tài),。它要求這種刺激和機體之間的關系處于一個協(xié)調平衡狀態(tài)。當這種刺激這個因素,，把這種刺激作為致病的一個因素,，刺激到機體以后，心神的反應不能夠和這種刺激相一致,，在這種情況下,，就會使喜、怒,、憂,、思、悲,、恐,、驚發(fā)生異常的反應。那么這個異常的反應就是從生理狀態(tài)下的七情轉化為七情內傷,，最終導致各種各樣的情志疾病,。它這個致病特點告訴我們，人生活在世界當中,，生活在人群之中,，機體內部的環(huán)境、外部的環(huán)境作為一種刺激因素時時刻刻對我們的機體有著影響,。在這種情況下,，如何來保持和這些刺激取得平衡，來協(xié)調平衡,，保證使自己處于健康狀態(tài),？通過自身的調節(jié)在心神的作用下，通過五臟的調節(jié),，不能和這些刺激取得平衡的時候,，就會使這些刺激轉化為致病因素，而形成情志疾病,。所以中醫(yī)認識人的,、考察人的疾病的時候，一定要考察這個有疾病的人,，他的生活環(huán)境,、家庭背景,、人際關系乃至婚姻關系。我們前面講過問診求因,。就是詳細了解這個人的生活史,、家屬史、疾病史,、治療過程,，以及他的工作環(huán)境,。為什么要了解這些呢,？就是了解給予他的刺激。用我們現(xiàn)代語言講叫良性刺激呢還是惡性刺激呢,？所謂良性刺激,，是指這種刺激因素，通過他自身的作用能取得平衡,，有益健康,，叫良性刺激；所謂不良刺激呢,？是指這種刺激能夠使這個人發(fā)生情志失和,，情志內傷，那么發(fā)生了情志內傷就一定會導致情志疾病?，F(xiàn)代社會,，高度發(fā)達，物質文明不斷地發(fā)達,，生存水平的發(fā)達,、提高，物質生活水平的不斷提高,，那么工作節(jié)奏加快,、風險意識增強，在這種情況下,，外界這些刺激刺激到機體,，能不能夠通過自身的調節(jié)使這些刺激變成什么呢？良性刺激,，不至于使情志七情變?yōu)榍橹緝葌?，這是第一。

（二）直接傷及內臟,。為什么說七情的致病是直接傷及內臟呢,？（1）七情屬于神的范疇，神是以五臟為中心的臟腑系統(tǒng)功能活動的結果,，也就是說神的活動,、七情的活動,，是五臟系統(tǒng)正常生理活動所產生的。一旦這個七情失和,、七情內傷,，那么七情內傷的產生，是由臟腑系統(tǒng)功能活動不正常而產生,。神生于五臟,，舍于五臟。臟腑氣血是產生神志活動,，是產生七情的基礎,。臟腑發(fā)生了功能異常，一定會導致七情的異常,。就這個意義講,，七情發(fā)于心而因于五臟，叫七情從內而發(fā),，是指七情是由于臟腑功能活動異常的結果,。這個情，七情內傷的刺激,，刺激到了某一臟,，使臟腑發(fā)生了功能異常。是由于臟腑某一臟產生的功能異常的反應,，表現(xiàn)為七情內傷,。表現(xiàn)它的因果關系，它既生于五臟,，在正常情況下,。反之，在異常情況下,，它又直接對應于某一臟,。最終損傷了臟腑的功能活動。就這個意義講,，它直接傷及內臟,。那么怎樣傷及呢？有什么規(guī)律呢,？五臟與五神相對應,，和七情相對應。那就是五志和五臟相對應,。那就是怒傷肝,，注意這里的怒是指七情內傷的怒。喜傷心，思傷脾,，悲憂傷肺,，驚恐傷腎。這里面的怒,、喜,、思、悲,、憂,、驚、恐,，是指七情內傷而言,。這就叫做直接傷及內臟。這個規(guī)律有什么實踐意義呢,？它不僅有上面講的理論意義,，它還有重要的指導實踐的意義。例如中醫(yī)叫做暴怒傷肝,，這個結論是說這個人的怒這個情志失和。怒太過,，中醫(yī)稱為大怒,，或者稱為暴怒，馬上想到這個七情內傷它首先侵及哪個內臟呢,？首先侵及到肝,。所以在臨床看病的時候，說這個人老愛發(fā)脾氣,，中醫(yī)一定會想到最容易侵襲肝臟,，表現(xiàn)為肝氣橫逆、肝火上炎,。為什么這樣想呢,？這個思維過程是這樣一個思維過程，即根據(jù)直接傷及相應的內臟而言的,。就是說五志把七情轉換為五志,，它直接傷及內臟。是怎樣傷及內臟的呢,？傷及相應的內臟,，相應這兩個字就是五志與五臟的相應關系。按照五行分類而得來的,，它就是這樣的實踐意義,。

（三）影響臟腑氣機。我們前面講了臟腑經絡的氣機運動,，特別是臟腑氣機運動的一般規(guī)律,，在正常生理狀態(tài)下,，氣機要進行升降出入，發(fā)生形氣的相互轉化,，維持正常的機體的正常生理活動,，表現(xiàn)為正常的生命過程，意味著健康,。情志一旦失調就會危及氣機升降出入的運行,，就會危及每一個臟腑的氣機升降。就這個意義講,，七情內傷致病特點是影響臟腑氣機,。那么為什么說它具有這個特點呢？我們在前面講肝主疏泄的時候,，講肝主疏泄的第一個功能就是調暢氣機,。（在）心神當中除了強調心主神明之外，在情志當中,，調節(jié)情志活動,，精神情志活動，突出強調肝的功能,，肝主疏泄的功能,，這一最重要的功能在五臟系統(tǒng)中它突出表現(xiàn)為對全身氣機的調節(jié)。所以雖然調暢氣機的功能是由五臟協(xié)調活動的結果,，我們唯獨在肝里面講,，作為一個肝臟獨立的功能講它調暢氣機旨在說明在調節(jié)全身氣機過程中，肝臟占有特殊地位,。七情失調以后,，影響臟腑氣機，主要是指肝臟的疏泄功能失調導致肝調暢氣機的功能異常,，從而影響了全身的氣機調暢,，引起全身的各個臟腑系統(tǒng)氣機發(fā)生紊亂。這是七情內傷可以影響臟腑氣機的,。第一點,，必須掌握的它這個基本觀點。其二,、每一個臟腑的氣機升降的趨勢不近相同,，說不同，每一個臟腑對應于七情當中一個,，也就是說每一種情志作用于相應臟腑以后,，它表現(xiàn)出現(xiàn)來的氣機升降失常的趨向各不相同。那么這個各不相同就是七情當中某一情志，對應于相應內臟,，作用的結果,，在正常情況下，它能夠調節(jié)這個臟腑的功能使之保持正常的升降出入,；在七情內傷的情況下,，就會打亂了某一臟腑相應臟腑的氣機升降失常。這個氣機升降失常表現(xiàn)的特點,、規(guī)律就是那一個臟腑的氣機正常升降的趨向的反面,。按照這個規(guī)律來理解，七情影響臟腑氣機升降,。在這里,，給同學們介紹的怒則氣上，喜則氣緩,，驚則氣亂,，思則氣結，悲則氣消,，憂則氣閉,，恐則氣下，就是七情作用于機體以后,，通過臟腑的功能失調,，表現(xiàn)為氣機升降異常，從而得出了結論,。那么這個結果，緩,、亂,、結、消,、閉,、下，是一個病理的特征,，病理變化特征,。氣機升降失常的規(guī)律，就是符合本臟氣機升降的規(guī)律,。那么有的地方又不完全符合,，這樣又回到我們前面講的中醫(yī)理論它的思維方法。既然每一個臟腑的生理功能是采用類比的方法,，用五行的屬性類比出來的,，那么生理功能便不能被完全來說明，僅僅用五行屬性說明，同樣病理也不能完全這樣,。這就會出現(xiàn)按照剛才講的,，七情失和以后影響了臟腑的功能，這個功能異常通過氣機升降失常,，就是氣機紊亂來表現(xiàn)出來的,。它表現(xiàn)的規(guī)律是某一個臟腑，它的氣機升降主要趨勢是什么,？就是它的特征,，那么它主要的趨向失常，是與它原來生理上的主要趨向相一致的,。那么我們今天要給大家介紹這幾個,，這是從《內經》以來一直講到現(xiàn)在。我們在這里只要求同學們掌握它的概念,，這里面又反映出來和上面講的規(guī)律不完全相同,。因此在掌握影響臟腑氣機，導致臟腑氣機紊亂這樣一個規(guī)律的時候,，要求同學們知道怒,、喜、驚,、思,、悲、憂,、恐,，最后能夠出現(xiàn)什么樣的病理結果？導致氣機升降失調,。這幾個概念記住什么意思,？它的含義記住就可以了。

（一）怒則氣上,。氣上就是氣逆的意思,，主要是指氣機上逆和橫逆。怒對應于肝而言,，因此怒則氣上,，是指因過怒而使肝氣上逆，或者是肝氣橫逆而言,。在這一點,，肝主疏泄，肝主升發(fā),，它的氣機升降易升,，但是七情內傷的怒之氣上是指肝主升發(fā)過度,。它會表現(xiàn)什么結果呢？比如前面曾經提到了肝郁火盛,，講到目赤,，講目和肝的關系時說，目赤,，易怒,，易激動。怎么來解釋這個目赤呢,？中醫(yī)說肝失疏泄,，肝氣上逆的結果。有的人一生氣立刻臉紅頭痛,，肝氣上逆的結果——怒則氣上,。有高血壓的患者，中醫(yī)的醫(yī)生反復告訴他千萬不要太生氣,，一生氣臉一紅,，頭痛還會出血，腦出血就死了,。中醫(yī)叫什么呢,？叫肝氣上逆，血隨氣逆為之大厥,。厥,，手腳涼，意識不清楚,。大厥就卒然昏倒,，不醒人事，手腳冰涼,。為什么出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢,？就肝的氣機升之太過了，橫逆,，木旺必克土。旺不是往上去而是往橫的方面來,。那累及到脾就會出現(xiàn)什么呢,？脾胃的功能失調，所以講肝氣郁結必累及于脾,，就是肝氣郁結的時候一定要出現(xiàn)消化吸收功能異常,。

（二）喜則氣緩，緩,，氣緩,，它有兩種意思,。一是緩和緊張的情志，就是緊張的情緒,；二這個氣緩使心氣渙散,，這兩種意思。在生理情況下的喜能夠緩和緊張的情緒,，使心情舒暢,。我們在這里面作為一個病因學出現(xiàn)，就是過喜,、大喜,。中醫(yī)說大喜則傷心，樂極必生悲,。大喜通過什么機制影響了心的功能呢,？使心氣渙散。出現(xiàn)什么樣一個病理結果呢,？出現(xiàn)神志病變,。心藏神，喜傷心導致了神志功能的異常,，表現(xiàn)為自己不能控制自己,，甚則失神。所謂失神在這里暫時理解為就是神志異常,。大家看電視劇,，這個人突然由某一個偶然事件使其太高興，從來沒遇見過的,，非常高興,，高興之極，精神失常,，送精神病院去了,。中醫(yī)怎么看這個問題呢？叫大喜則傷心,，喜則氣緩,，使心氣渙散，神不守舍,，所以他就瘋了,，上精神病院去。中醫(yī)強調人的喜,、怒,、憂、思,、悲,、恐,、驚通過自己的調節(jié)始終處于一個良好的平和狀態(tài)。受到了精神刺激以后,，外界環(huán)境刺激以后一定要調節(jié)自己的七情,，既不能太過也不能不及。這樣才能維持正常健康狀態(tài),。從日常生活來講,，那么你的成功經得起考驗，你的挫折和失敗也得經得起考驗,。經得起這兩方面的考驗,，你能通過你自身的調節(jié)保證七情和合，意味著你有良好的心理素質,，意味著你是健康的,。否則盡管形體壯實，仍然意味著不健康,。

（三）悲則氣消,。氣消在這里面限定為、理解為能夠使肺氣消耗,，就是過度的損傷肺氣,。過度的損傷肺氣，使肺氣的功能減弱,，除影響呼吸功能之外,，還表現(xiàn)為全身的氣虛。在神志上,，七情在情緒上表現(xiàn)為意志消沉,，精神萎靡不振。日常生活舉個例子,，看過度悲傷的結果,，表現(xiàn)為外表最突出的就是哭。但是過度悲傷表現(xiàn)為大哭,，哭得非常厲害,。沒有一個人大哭之后都說我氣力很足，大哭的結果,，都是上氣不接下氣,。如何用中醫(yī)理論來理解，如何大哭之后上氣不接下氣呢,？悲則氣消。就是悲,，過度悲傷耗傷了肺氣,，使肺氣的功能下降,，表現(xiàn)為神志上意志消沉，精神萎靡不振,。盡管這樣解釋似乎是有些牽強,，但是實踐證明，中醫(yī)用這個實踐來證明來指導調節(jié)精神情志的異常是科學的,、是合理的,、是真實的。盡管解釋,，多次提到對某一個科學事實在理論上解釋允許有不完善,，甚至是謬誤的解釋。但是用這個理論呢,，用這個事實證明了它的實踐解決的辦法是正確的,。如何來解釋？那需要不斷地來完善,。在這里面解釋悲則氣消同學們聽起來,，李老師講的還是論據(jù)不是那么充分，但是到今天為止,，中醫(yī)理論就是這樣來解釋的,，從《內經》到現(xiàn)在就是這樣來解釋的。大家就這樣來理解,。那你大幅度悲傷以后,，上氣不接下氣，假如來找你看病,，你自殺啊,，首先想到不能夠疏肝吧。那么你想到悲則氣消,，首先想到要看看肺的功能如何,？如何來保證已經虛的氣？出現(xiàn)氣耗氣虛了,，那你就得治氣了,，肺主一身之氣。就是從這兒來入手的,。那么這樣一個思路指導這樣一個臨床實踐,，它是正確的。好今天的課就到這里,。

同學們，現(xiàn)在開始上課,。上一節(jié)我們講了七情致病的特點,。講了,，七情致病與精神刺激有關，多發(fā)生情志性疾??；2.直接傷及相應的內臟；3.影響臟腑氣機,，我們講了怒則氣上,，喜則氣緩，悲則氣消,。下面我們講恐則氣下,。這里的氣下是指精氣下陷，或者叫做腎氣下陷而言,?？质且环N膽怯、懼怕的心理反應,?？謩t氣下是指長期的恐懼或者突然的驚嚇，使腎氣受損,，導致精氣不固,，腎氣的攝納作用失常。主要表現(xiàn)為腎氣不固,，氣陷于下,。它的突出特點表現(xiàn)為常常是二便失禁。這就是恐,。突然的或長期的刺激損傷了人體的腎氣,，使腎氣不固。它表現(xiàn)出來的病理變化的特征：有趨下的特征,。就這個意義來理解,，恐則氣下。咱們現(xiàn)在的研究,，用動物模型研究中醫(yī)學的這個腎的內涵,。這個在臨床研究好辦，動物模型研究七情與腎的關系怎么辦呢,？有一種方法,。盡管還不成熟，畢竟是做了好多工作,。把小鼠放到籠子里頭,，采取突然驚嚇的方法，就是取驚恐傷腎，恐傷腎,。根據(jù)這個原理給小鼠進行刺激,，這個小鼠會表現(xiàn)什么樣呢？大,、小便失禁。不給它這個刺激,，它就沒有大,、小便失禁的特征。根據(jù)這個原理,，按照這個原理模擬出的動物模型可以類似驚恐傷腎,，結果類似腎氣不固的模型。研究驚恐,、恐懼這樣一個情志,，它損傷腎氣，使腎氣不固的機制,。這就是舉這個例子,。我們現(xiàn)在關于七情和臟腑的關系，它的作用機理現(xiàn)在已經作了一些工作,。我舉這個恐則氣下,，判斷這個小鼠刺激以后用什么來判定傷沒傷腎了呢？就看它是不是二便失禁了,。把這個叫做恐則氣下,。

　　（四）驚則氣亂,，氣亂是指氣機紊亂,，主要是指心氣紊亂。大家注意,，主要是指心氣紊亂,。驚則氣亂是指突然地用驚這種刺激，也就是說突然受驚,，結果這個驚引起心氣紊亂,，心神失守。把這個意義叫做驚則氣亂,。就是說心氣紊亂,，表現(xiàn)為特征：驚慌失措。解釋這個驚慌失措是驚導致心氣紊亂,，心的氣機紊亂的結果,。所以臨床表現(xiàn)出來驚慌失措。

（五）思則氣結，這里的氣結如果單從字面上理解,，思會導致氣機結滯,，就是氣機運行阻滯，叫結,。而在這里面講,，情志直接傷及內臟，根據(jù)這個原理,，這里的思則氣結,，是指思慮過度容易導致脾氣郁結。脾氣郁結就是指脾的氣機運行發(fā)生了阻滯,，或者說發(fā)生了異常,，影響了脾的功能。這個和這里面用脾氣郁結這個概念,，就是脾氣結,。那么脾氣郁結和肝氣郁結不完全是同義的。導致脾的氣機紊亂影響了脾的運化功能,、升清功能或者是統(tǒng)血功能,，總之是通過影響脾的氣機升降失常而表現(xiàn)就是脾的功能異常。中醫(yī)經常講思慮傷脾,，思就是思慮,。在現(xiàn)實生活當中，這個人如果經常過度的思慮,，有什么事經常想,，想不通，那么生活上一個很不好的表現(xiàn)就是不愛吃飯,，食欲下降,。沒有一個人每天都愁眉苦臉的總是那么心事重重的，他食欲很旺盛?，F(xiàn)實生活當中心事重重,，中醫(yī)用過思來定義它。那結果呢,？食欲下降,。中醫(yī)看由于這樣一個原因引起的脾胃的運化功能發(fā)生改變，怎樣來理解呢,？思則氣結,。是脾氣郁結影響了脾的運化功能。關于七情影響臟腑氣機紊亂就要求同學們記住怒則氣上,，喜則氣緩,，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結,，驚則氣亂,。注意這里面我們把怒則氣上僅僅和臟腑相應，因為它直接影響臟腑氣機,。將來學習氣血失調的病機的時候,，這個氣上還不僅僅包括這個概念。將來我們在后面講病機學說的時候來進一步定義它,。注意這里限定的是情志失調影響相應的臟腑,，所以我們在講情志的時候僅僅地定義在臟，講肝氣上逆,，而沒有說它和其他臟腑的關系。注意這個概念,，回答氣上這個概念的時候只有在怒這個條件下,，理解它和肝的關系。離開這個條件,，這個氣上不能僅僅理解是這樣一個定義,。七情是咱們內傷疾病里的一個重要的因素，內傷病因當中占第一位,，足見中醫(yī)學對七情在疾病的發(fā)生,、發(fā)展過程中所占有的重要地位。

二,、飲食失宜

下面講內傷疾病的第二個原因,，占第二位置的，飲食失宜,。飲食,，“民以食為天”，飲食本來是人們賴以生存的必要條件,。作為人類的生存環(huán)境來說,，飲食、空氣,、土壤,、水都共同組成了人們的生活環(huán)境。飲食是人類的重要的生活環(huán)境,，飲食的好壞直接影響著人類的健康,。第一我們講飲食與健康的關系。中醫(yī)學強調飲食要膳食結構合理,，用中醫(yī)的話說叫五味俱全,，無所偏嗜。把這個叫做宜，膳食宜,。宜,，正合適。用我們現(xiàn)代的語言說就是合理的膳食,，是指飲食的結構合理,。用中醫(yī)的話說叫五味俱全，寒溫適宜,，進食的量合理,，節(jié)律合理，統(tǒng)統(tǒng)稱為合理的飲食,。那么合理的飲食有什么作用呢,？使人的生命活動所需要的水谷精微在臟腑功能的作用下，能夠正常地由水谷轉化為精微,。水谷轉化為精微,，為氣血精津液的化生和相互轉化提供了充足的物質基礎。這些生命物質源源不斷地輸送到臟腑經絡當中去,，從而維持人體臟腑經絡發(fā)揮正常的生理作用,，表現(xiàn)出健康的生命指征。就這個意義說,，飲食與人的健康關系非常密切,。中醫(yī)學強調人以五谷為養(yǎng)，谷就是我們吃的糧食,；所以以五果為助,，還要吃水果；以五畜為益,，咱們還要吃牛羊肉,、吃雞翅；以五菜為充,，還得吃蔬菜,。早在幾千年前，《內經》就已明確地指出人的膳食結構應該是什么,。這僅僅從膳食過程中,，配餐既要有肉，又要有糧食,，還要吃水果,，還要吃蔬菜。我們歸納起來,，剛才講叫做五味俱全,，寒溫適宜,。糧食、肉類,、水果,、蔬菜它屬于中醫(yī)學的本草學的范疇之內，特別是其中記載在《食療本草》當中,，就是這些中有些東西既能治病,，又可以食用。中醫(yī)強調合理的膳食,，就是說人攝取的營養(yǎng),、攝取的水谷，轉化為精微,，它與人的健康關系非常密切,。飲食的好壞也是衡量一個人健康與否的一個重要指標。

第二講飲食與疾病,，本來飲食是健康的保證,，它在什么條件下才能夠轉化為作為一個致病因素？一飲食不節(jié),，節(jié)是指節(jié)制，是指進食的量和進食的時間而言,，這個節(jié)制含有這個意思,。所謂飲食不節(jié)是指飲食過飽、過饑,、無規(guī)律而言的,。換句話說，過饑,、過飽,、無規(guī)律統(tǒng)統(tǒng)稱為飲食不節(jié)。在這種條件下,，飲食作為健康的保證轉化為導致疾病的原因,。因此用這樣一個術語叫飲食不節(jié)。飲食不節(jié),，一是量的改變,，有過饑和過飽，我們統(tǒng)稱為饑飽失常,。那么過饑,，進食不夠，它有什么致病特點呢,？損傷脾胃,。導致什么樣的結果呢,？水谷精微，脾胃運化的,，脾胃運化的水谷精微為氣血生化之源,，進食過少會導致水谷化生精微的來源不足，叫做化源不足,?；床蛔愕慕Y果，生命物質不足,，氣血精津液化生不足,。氣血精津液化生不足，就會導致全身各臟腑的功能減退,。全身各臟腑的功能減退,，我們用正氣來標志健康，那就是正氣虛弱,。同學們注意,，在現(xiàn)代，有的人不是這樣做的?，F(xiàn)代人,，胖的人希望減肥，希望瘦,，希望體型勻稱一點,，常常是少吃，這個少吃,，我們用一個過字講的,。中國歷代講究膳食應該是吃七、八分飽,。如果十分是滿足最大量的話,，都主張吃七、八分,。就是達到進食的量,，按照生理需要每餐進食量為機體所需的80%左右。而過饑就是進食的量低于生理所需（量）的下限,，生理需要下限的量,。在這種條件下稱為過饑。將來同學們可以進一步參照現(xiàn)代的營養(yǎng)學來計算,，按照人體生理活動的需要,，每天需要多少熱量？這些熱量都是從哪些物質成分中,，飲食物當中攝??？如何來配餐？參照現(xiàn)代營養(yǎng)學,。我們這里講過饑就是攝食少于生理活動的需要,，長期處于饑餓狀態(tài)就會損傷脾胃，導致化源不足,，引起全身機能減退,。用中醫(yī)的術語說叫做正氣虛弱。

過去有一個報道,、一個資料,，進行健康檢查，進行流行病調查,，長期吃素食,，咱們且不說這個食量夠不夠，長期素食,，這個素食就是不合理的膳食,，結構不合理。長期這樣的結構使之處于一個營養(yǎng)不良的狀態(tài),，用咱們中醫(yī)的話說都是處于化源不足的狀態(tài),，這是一個例子。作為日常生活,，經常處于饑餓狀態(tài),，這個人就沒有辦法保持旺盛的精力，（沒有辦法保證）人體各個臟腑機能都很旺盛,。用中醫(yī)的解釋就是進食過少，化源不足,。進食的量過少不可以,，過多可不可以呢？過多也不可以,，這個過飽是指他所進食的量盡管是膳食結構合理,，但是他進食的量已經超過了機體所需要那個量，在這種情況下,，它的致病特點是什么呢,？損傷脾胃。同樣,，過饑損傷脾胃,，過飽也損傷脾胃，超過了脾胃的運化功能所能承受的,，在這種情況下就會出現(xiàn)運化功能失調,，表現(xiàn)為食積停滯,。本來水谷可以轉化精微，因為沒有全部的消化吸收,，停聚于體內,，胃腸內較多。這種情況下,，把這個飲食未完全消化的飲食叫什么呢,？叫食滯，叫食積,。由正常的水谷轉化為一種病理產物,，作為致病因子出現(xiàn)了。那么導致什么結果呢,？經常出現(xiàn)吞酸,、噯腐。噯腐就是打嗝,，出現(xiàn)未消化傷食味,。嚴重地可以出現(xiàn)胃脘疼痛，消化不了,，胃痛啊,，甚至可以出現(xiàn)腹瀉。這在我們現(xiàn)代的年輕人當中也可以是經常出現(xiàn)的吧,。大家情緒很好,，周末又吃又喝，超過了生理所能承受的程度,，那么偶爾一次還可以,，若常常這樣就會損傷了脾胃的運化功能。除此之外,，還有一個致病因子的產生,，剛才講了沒有消化的水谷停留在體內，由水谷轉化為食積,，食積在體內存留以后它會產生什么樣的病理因子呢,，會產生濕、痰,。后面我們講痰飲的時候就會講痰的概念,，就會產生這樣一個產物，痰,、濕這個病理產物,。痰、濕一旦在體內停留,，就會引起痰飲,、疳積等等,。疳積是小兒科的一個病。小兒科將來在兒科再學習,。這小孩頭大脖細,，面色白。這小孩一看,，長得挺好,，但是營養(yǎng)不良狀態(tài)，頭很大,，這個脖子,，頸非常細，再看一個特點,，肚,，小肚鼓鼓的，一敲鼓鼓的,，四肢很細,。兒科大夫一看，疳積,，肯定是消化不良,，父母喂養(yǎng)不當。怎么來的呢,？食積停留在體內,。為什么食積停留在體內了呢？小孩進食不合理,、不規(guī)律,，尤其是經常吃零食，老是處于非常飽的狀態(tài),，他的脾胃的運化功能難以完成這個任務,，最后就形成食積，最后形成這樣一個病,。這是量的改變，太少不可以,，太多也不可以,，都會引起脾胃的運化功能失調，都會導致機體生命物質發(fā)生異常,，最終引起臟腑的功能紊亂,。第二個叫飲食無時，講的是沒有節(jié)律,。中醫(yī)學強調飲食必須有固定的時間,，有規(guī)律地進食,。咱們中國人的習慣是早、中,、晚三餐,，按時進食，在量既不少又不多的情況下,，必須是按時進食,。不按時進食，同樣它也可以引起脾胃的運化功能失調,。最后通過脾胃運化功能失調而導致各種疾病的發(fā)生,。它不僅僅是引起脾胃的功能失調，而且由脾胃的功能失調影響到其他臟腑的失調,。這一個原理也告訴我們,，我們在日常生活當中要想保持健康，除了進食要合理,，指量要合理之外,，也必須規(guī)律。無論工作怎么緊張,，學習怎么緊張,，不吃早餐，這是違背了中醫(yī)學關于飲食健康的原理的?，F(xiàn)代營養(yǎng)學,、消化生理學也證明不吃早餐一個結果，用現(xiàn)代醫(yī)學的話來說多易發(fā)生慢性胃炎,。作為女性,，經常不吃早餐，不僅僅是會引起胃腸道疾病,，還會引起其他系統(tǒng)的疾病,，有損于健康。所以我們現(xiàn)在要想保持健康,，減肥不吃早餐就違背了咱們強調要有規(guī)律,，違背了這個原理，必然是有損于健康的,。第一個問題我講了飲食轉化為病因,，是指的量的異常和規(guī)律的異常。二不潔,，不潔是進入口內的飲食物不清潔,。用現(xiàn)代語言說是指有污染，這個不潔產生的原因，食物有污染,，或者是腐敗,，或者有毒的食物?？傊?，我們進口的飲食物違背了環(huán)境的條件的要求，不符合人體健康的需要的統(tǒng)統(tǒng)都稱為不潔,。它的致病特點為損傷脾胃,，最輕的是損傷脾胃，出現(xiàn)脾胃運化功能失調,，腹痛,、腹瀉等等，這是最直接的也是最輕的,。如果進的食物含有寄生蟲卵,，那么就會導致各種寄生蟲病的發(fā)生，胃腸道寄生蟲病的發(fā)生,。如果是有毒的食物,，腐敗變質甚至有毒的食物，那么進食以后就可以產生食物中毒,。這一些統(tǒng)統(tǒng)歸究于不潔,。所以從這個原理，中醫(yī)學強調必須進食清潔的食物,，不吃腐敗的食物,，更不要吃有毒的食物。在當前飲食的安全,，國家藥品監(jiān)督局改為食物和藥品監(jiān)督局,，強調食物的安全性。中醫(yī)很早就強調清潔食物,，保證入口的食物對人體是安全的,，才能保證脾胃源源不斷地化生氣血，否則就會引起疾病,。所以我們在進食的時候,，注意食物的安全。我們現(xiàn)實生活當中有好多食物不安全的因素,。不潔都是食物在正常狀況下轉化為致病的因素,，這種情況下我們就稱這個飲食是作為致病的因素而出現(xiàn)的。第三叫飲食偏嗜,，偏嗜是指對某些食物有特殊的愛好,，就是喜歡吃什么不喜歡吃什么。而且這個喜歡和不喜歡超過正常的范圍之內,。在這種情況下,，用中醫(yī)說叫做偏嗜。嗜,，酷愛,。偏，這個嗜是不正常的,，叫做偏,。都有幾類偏嗜呢？我們這里講一個是種類的偏嗜,。

剛才講既要吃谷類,，又要吃肉類，還要吃水果,，還要吃蔬菜,。種類要作合理的搭配，不能單吃蔬果,，吃蔬菜,，也不能只吃肉類，吃谷類,。就是按照合理的膳食結構搭配水谷的種類,。把這個叫做種類不偏嗜。對其中某一類吃得很多,，其他不吃,，這個叫做種類偏嗜。種類偏嗜的結果就會導致臟腑功能異常,，導致臟腑功能異常會出現(xiàn)各種各樣的疾病,。這里舉幾個病，比如酒,，喝酒,，飲料，嗜酒,。那么過多的嗜酒,，酒也是正常的膳食結構之一，中醫(yī)學從古至今都強調酒也是生活中不可缺少的,，只是強調一個量,、規(guī)律。如果飲酒無度,，過度嗜酒（酒,，咱們傳統(tǒng)的酒不像現(xiàn)在是勾兌出來的，是釀造的，由谷物釀造的,，偏嗜,，特殊地愛好酒）。中醫(yī)講酒能生濕熱,，會導致臟腑功能失常,，而引起一系列的病變。比如現(xiàn)在比較多見的喝酒過多,，從西醫(yī)來說,，從西醫(yī)這個角度說，一是人體內脂類太多了,，沉積在不同部位,，血脂高；再一個很重要的,，目前我們國家這種疾病也是發(fā)病率逐漸上升,，就是長期嗜酒影響了肝臟的功能，注意我講這個西醫(yī)的肝臟功能,，損害了肝細胞的功能,，形成肝炎。由于長期嗜酒引起的肝炎,，現(xiàn)代醫(yī)學把它稱之為酒精性肝炎,。這種肝炎最容易肝纖維化，從而導致肝硬化,。其與傳染性乙性肝炎,、甲性肝炎、丙性肝炎相比較,，最容易導致肝硬化,。而現(xiàn)在這個病，特別是在45歲以下,，35歲以上這一段發(fā)病率非常高,。為什么呢？它違背了咱們中醫(yī)學所要求的,，告訴你飲食不得偏嗜,。酒是可以喝的，但是不能喝得過多,。喝得過多,，就（會產生）酒精性肝炎、酒精性肝硬化,。到那個時候就難治了,。就以白酒為例,，正常的從古代到現(xiàn)代的文獻記載，每天不得超過二兩酒,，50度左右的酒,，喝二兩酒可以。再多就超過了機體的承受能力,，連續(xù)喝十年肯定要得酒精性肝炎的。啤酒,，現(xiàn)在那個罐是多少毫升,？一罐就350毫升，都精確計算出來了,，按它的含酒精量人體屬于正常的能承受得了的,。喝葡萄酒一杯150毫升，你每天都喝一杯也沒關系,，你超過這個量就意味著偏嗜,。為什么舉這個例子，反復強調,，就是當前過度飲酒已經引起人們的重視,。我們國家酒精性肝炎現(xiàn)在發(fā)病率在逐漸地上升。過去是發(fā)展中國家,，尤其是歐洲,，酒精性肝炎發(fā)病率高。現(xiàn)在我們也是酒精中毒性肝炎,，就是酒精性肝炎,、酒精性肝硬化越來越多。它也告訴我們,，用中醫(yī)的解釋你違背了種類偏嗜,。這是告訴大家，要想維持健康,，必須合理的搭配種類,，缺一不可。有的同志減肥,，每天都吃水果,，不吃糧食，違背了中醫(yī)這個規(guī)律,。

第二,、寒熱偏嗜。中醫(yī)學將人們所吃的谷物,、肉,、水果,、蔬菜，將來同學們學習中藥學的時候,，建議大家念一念《食療本草》,。對每一種肉，每一種水果,，每一種蔬菜,，每一種谷物，它的性味功能都作了詳細的描述,。按照中醫(yī)陰陽的分類法,，無非分屬陽還是屬陰。那么屬陽和屬陰表現(xiàn)為性質上一寒一熱,。要求做到什么樣的呢,？就是你進食的這些飲食物搭配起來以后，必須處于一個寒溫適宜,，也就是說恰到好處,，處于陰平陽秘狀態(tài)。這才是人體健康條件下所需要的,。如果這個寒性和熱性搭配不合理,，過于寒或者過于熱，叫做什么呢,？都會使本來就是合理的膳食轉化為不合理的膳食,，使它成為一種致病的因素。注意這和某一個人的生活習慣有關系,。四川人就喜歡吃辣的,，湖南人不僅吃那個一般的辣椒，還吃那個非常細往上長的那個椒,，那是地域環(huán)境使然,，對于生活在這種地域下的人它必須保證吃辣的，它和那個潮濕環(huán)境有關系,。咱們這兒講是從總體來看,，寒熱不得偏嗜。過熱也損傷脾胃,，會造成胃腸積熱,；過寒損傷脾胃的陽氣，都不可以,。不是我們喜歡吃什么就吃什么,，那么喜歡吃辣的盡吃辣的。我不喜歡吃辣的,，每天都吃冰淇淋,，吃得很多,，長期損傷脾胃的陽氣，這也是需要我們注意的,。這是中醫(yī)的飲食營養(yǎng)學,，科學的營養(yǎng)學。將來同學們學習養(yǎng)生學的時候,，有一句話,，要想養(yǎng)生說補，條文上說藥補不如食補,。食補怎么補,？其中就寒熱屬性來說，必須補的結果,，調整飲食搭配的寒熱屬性，和機體的寒熱屬性搭配到一起,。這里講到體質,，和體質的屬性有關。比如我這樣的,，我就屬于偏陰質的體質,，陽虛。同樣吃水果,，我不敢多吃,，多吃立竿見影，保證大便是稀的,。我喜歡吃溫的,、吃熱的，就和體質有關系,。按著體質的不同,，合理的搭配膳食以什么為標準呢？寒熱適宜,，對每個具體的個人來說,，做到寒熱適宜。這種飲食才叫正常的飲食,，健康的飲食,。五味偏嗜，從中醫(yī)看,，每一種飲食物它都按照藥物的屬性分酸,、苦、甘,、辛,、咸幾味,，按照前面講五行，說五行生克制化的結果,，處于平衡狀態(tài),。那么五行和五味相對應，我們把五行這兩個字去掉,，那就是說飲食的五味要處于什么平衡狀態(tài),。把這種狀態(tài)體現(xiàn)的飲食，五味體現(xiàn)這種狀態(tài),，保持機體各臟腑系統(tǒng)處于一個和諧的狀態(tài),，稱之為五味俱全。五味俱全,，而且要搭配合理,，其中沒有一個偏嗜，也沒有一個偏少,，過多過少都意味著按照五味來看結構不合理,。那就是飲食物從味所反應出來的結構不合理，它也會轉化為致病的因子,，容易導致生痰生熱,。不僅會影響脾胃的功能，尤其是進一步還可以發(fā)展為各種各樣的病變,。咱們這里面舉了一個眩暈,、胸痹，將來同學們在學習內科的時候講胸痹,，比如現(xiàn)在的心絞痛,、冠心病，就屬這個范圍之內,。按照現(xiàn)代醫(yī)學說冠心病和動脈硬化有關系,，和血脂過高有關系。那么五味偏嗜就可以出現(xiàn)這個,。肥胖,，過多喜歡吃某一種味也可以出現(xiàn)肥胖，就是說五味不全意味著結構也是不合理的,。怎樣搭配合理,？將來學習中藥的時候，大家注意學習《食療本草》,，注意學習,。將來學習營養(yǎng)學的時候，注意現(xiàn)在有《中醫(yī)營養(yǎng)學》專著,，有中醫(yī)的《食療本草》,，《現(xiàn)代中醫(yī)食療本草》,。同學們可以參照，在今后學的（時候）也可以參照這個,，以合理的處理飲食,，合理搭配飲食，保證我們所進的食量,、食性都符合健康的要求,，不違背健康的需要。在當前,，在我們國家出現(xiàn)了好多過去中醫(yī)書上沒有記載的疾病,，現(xiàn)代醫(yī)學臨床醫(yī)學也沒有記載的疾病，其中好多是屬于膳食結構不合理造成的,。就飲食不合理而言,，從現(xiàn)代醫(yī)學看，它是人們社會行為方式異常,。中醫(yī)學從《內經》開始已經認識到社會行為方式異常是作為疾病的一個重要原因,，而現(xiàn)代醫(yī)學在近幾年才認識到社會行為異常是病理現(xiàn)象的一種表現(xiàn)。所以要想保持健康,，必須注意飲食有節(jié),。這一個原理它不僅解釋了飲食,、水谷與健康和疾病的關系,，而且有重要的指導意義。中醫(yī)在治療任何疾病過程中,，都要考察這個人的進食情況,、消化功能，考察脾胃的情況,。從臟象學說來說,，考察的是本，后天之本的情況如何,？從飲食來說,，實際上就是考察你的飲食如何？就是飲食結構不合理在人體會造成哪些傷害,？這是一,；第二在治療疾病過程中，不管治療什么疾病,，前面我們講胃氣的時候,，曾反復強調注意保護胃氣。那么胃氣要想處于正常狀態(tài),，其中一個條件是膳食結構合理,，飲食有節(jié),，飲食有規(guī)律。所以在治療任何疾病的時候,，都注意保護胃氣,。實際上除了藥物調整之外，中醫(yī)學非常強調患者注意飲食的調節(jié),。它不僅有重要的理論意義,，而且有重要的實踐意義。我們今天從病因這個角度,，來進一步論證脾胃為后天之本,，進一步論證胃氣的重要作用。從不同的角度都來強調人的脾胃消化功能在生命當中的作用,，在治療疾病過程中的指導意義,。好，這節(jié)課到這里,。休息,。