上五味以水三碗,，先煮三物,，取一碗，去滓,，納膠烊盡,，小冷，納雞子黃,，攪令相得,，分兩次服下。

服藥三劑后,，患者即覺(jué)下肢寒冷麻木之感逐漸消退,，心煩、汗出,、失眠多夢(mèng)等癥均有明顯好轉(zhuǎn),，小便余瀝和陽(yáng)萎亦有改善。察其舌仍紅赤少苔,，脈弦而微數(shù),，繼宗原法處方。

黃連9克,、黃芩3克,、白勺9克,、丹皮6克、阿膠(烊化)10克,、雞子黃兩枚,。六劑，煎服法同前,。

1月20日,，適值降雪，寒風(fēng)凜冽,，但患者并無(wú)異常寒冷之苦,，腰以下厥冷證基本告愈。一月后,，據(jù)患者言,，未再?gòu)?fù)發(fā)。(劉渡舟：《中醫(yī)雜志》1980年第12期)

[編者按]凡厥證之四肢冷涼,，醫(yī)者捫之必是冷涼,。此案是自覺(jué)下肢發(fā)涼，且冷徹骨髓,，有逐漸向上下擴(kuò)展之感,，而未敘述有他覺(jué)冷涼的情況，可見(jiàn)并非厥證,。主治者斷為陰虛于下,，陽(yáng)亢于上，陰陽(yáng)失于順接所致,，是正確的,。

286．夜間腘窩跳動(dòng)案

李Xx，男,，59歲,。1977年6月20日初診。主訴夜間發(fā)作性胭窩跳動(dòng)兩年,。兩年前原因不明左腘窩不自主跳動(dòng)或抽動(dòng)，繼則右腘窩同樣發(fā)作,，逐漸出現(xiàn)兩肘窩刺癢,。初發(fā)數(shù)月一次，后漸增多,，甚至每夜發(fā)作數(shù)次,，常在睡中被跳動(dòng)所驚醒，以致整夜不能安睡,，痛楚異常,，精神萎靡,，先后經(jīng)西安數(shù)個(gè)醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科未能確診,，無(wú)從治療,，推延兩年后，來(lái)我院針灸門(mén)診試治,。

患者發(fā)育尚可,，情緒消沉，面色黃枯,，皮膚,、粘膜及淋巴(-)，頭,、面,、頸部器官(-)，舌質(zhì)不紅活,，氣管居中,，甲狀腺不大，頸部動(dòng)靜脈無(wú)特殊,，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形,，心肺(-)，腹壁柔軟,，肝脾未捫及,。腘、肘窩色澤,、溫度無(wú)異常,，感覺(jué)存在，雙下肢肌張力,、肌力正常,，腱反射正常，脈細(xì)略數(shù),，血壓98／60毫米汞柱,。化驗(yàn)室檢查,；膽固醇270毫克,。此陰虛風(fēng)動(dòng)之證，治宜滋肝腎之陰,。用穴：太溪(雙),、太沖(雙)、委中(雙),。中刺激,，留針20分鐘,，行針兩次。

太溪為腎之原穴,，“五臟有疾,，當(dāng)取之十二原”。太溪有滋腎陰之效,，用太沖以清肝熱,，委中以暢經(jīng)氣而活躍津液。

6月21日診：連針五次,，抽動(dòng)完全消失,，睡眠正常，兩年痼疾豁然而去,。

7月16日診：近兩天來(lái),，前疾有輕度復(fù)發(fā)。治以暢局部經(jīng)氣為主,。用穴,，尺澤(雙)，委中(雙),，刺法同前,，連針?biāo)拇?每天一次)，發(fā)作停止,。

9月12日診：近兩天夜間又輕度復(fù)發(fā),，影響睡眠。

查體見(jiàn)苔黃白相兼,，舌質(zhì)不紅活,，舌體胖，脈弦細(xì)而數(shù),。此乃肝腎陰虛,，肝木乘脾，脾氣內(nèi)郁有化熱之象,。治宜滋陰疏肝暢經(jīng)氣,。用穴：太溪(雙)、肝俞(雙),，委中(雙),，刺法同前。取太溪滋陰,，肝俞舒肝,，委中以暢經(jīng)氣,，連針兩次而愈,。

隨訪兩年未復(fù)發(fā),。(陜西中醫(yī)學(xué)院郭誠(chéng)杰供稿)

[編者按]此腎陰不足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證,。取太溪滋腎陰,，太沖清肝熱，委中暢腘窩之經(jīng)氣,，腧穴配伍精當(dāng),，手法適宜，獲效已是預(yù)料中事,。

287．小腿肌肉進(jìn)行性萎縮案

季XX,，男，17歲,，中學(xué)生,，廣德縣趙村公社祥凌大隊(duì)。1978年7月3日入院,，同年8月4日出院,。主訴雙下肢進(jìn)行性痿軟無(wú)力40天，不能步履一個(gè)月,。

患者于1978年5月底出現(xiàn)鼻塞流涕,，伴兩下肢酸痛。三,、四天后鼻塞流涕自然消失,，而下肢疼痛更行加重，遂用草藥外敷,，10余天后疼痛好轉(zhuǎn),，但四肢漸覺(jué)麻木乏力，一個(gè)多月后,，肢痛麻木雖失,，而下肢乏力卻漸加重，并小腿肌肉萎縮,，步履困難,，動(dòng)輒跌倒，食欲下降,，余無(wú)異常,，住本院神經(jīng)科治療。

體格檢查：消瘦,，一般情況尚可,，心肺肝脾陰性，血壓110／70毫米汞柱,，脊柱生理性彎曲存在,，全身肌肉萎縮,，雙下肢小腿肌萎縮最為明顯，翼狀肩,，行走似鴨步,。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神清，對(duì)答切題,，無(wú)定向障礙,，面部痛覺(jué)敏感，嚼肌和顳肌有力,，抬額,、鼓腮、示齒良好,，口角無(wú)下垂,。頸軟，兩上肢肌力肌張力對(duì)稱,、減弱,，兩下肢肌力2～3級(jí)，肌張力減退,。兩上肢**曉月+堯**骨膜反射,、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射存在,、減弱,；兩下肢膝反射、跟腱反射消失,，腹壁反射消失,，病理反射未引出，全身痛,、觸,、位置、音叉振動(dòng)等感覺(jué)正常,。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血色素14.5克,；白細(xì)胞14，000,，中性78％,，淋巴22％；血沉6mm／h,；血清鉀7.0mEq／L,；血肌酐2.0mg％，肌酸6.0mg％，腦脊液：透明無(wú)色,，潘氏試驗(yàn)陰性,，細(xì)胞數(shù)0／mm3，糖30～40mg％,，氯化物720mg％，蛋白質(zhì)38mg％

病理檢查：鏡下可見(jiàn)肌間質(zhì)小血管充血,，部分肌纖維束變細(xì),，肌肉普遍呈顆粒變性，橫紋不清楚,，并有部分肌漿溶解,。病理診斷：符合肌營(yíng)養(yǎng)不良性改變(病理檢驗(yàn)號(hào)；86531),。確定診斷,；進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良。

治療經(jīng)過(guò)：患者入院后經(jīng)激素,、胰島素和多種維生素(包括維生素E）治療半月,，肌肉萎縮無(wú)好轉(zhuǎn)，仍行走不穩(wěn)欲仆,，患者及家長(zhǎng)焦慮不安,，要求中醫(yī)藥治療。1978年7月18日會(huì)診,，察其面色蒼晦,，形體消瘦，兩腿肌肉萎縮,，步履蹣珊,，姿似鴨步，問(wèn)之時(shí)感麻木疼痛,，足跟疼痛,，納呆食少，耳鳴作響,，夜尿增多,，大便如常。按脈沉濡,，舌淡苔薄,。證屬肝腎不足，氣血虛弱,，筋骨關(guān)節(jié)肌肉失養(yǎng),，勉擬舒筋骨、利關(guān)節(jié)之品投之，試圖可冀其安,。

千年健15克,、桑寄生15克、補(bǔ)骨脂15克,、熟地,、當(dāng)歸各15克、木瓜,、枸杞各15克,、淮牛膝15克、雞血藤15克,、伸筋草15克,。水煎服五劑。

7月23日復(fù)診,；前進(jìn)藥餌,，頗中病機(jī)?；颊咦栽V服藥后身體舒適,，感覺(jué)好轉(zhuǎn)，肌力似增,。脈舌同前,，再擬壯筋骨、益腎和營(yíng)之品,，以治其痿,。前方加肉蓯蓉、五加皮各15克,。又服藥十劑,，能自行在庭院短時(shí)間散步，鴨步明顯改善,，脈象較前有力,，效不更方，又服五劑,，病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定出院,。

出院后通過(guò)信函處方，8月11日患者來(lái)信說(shuō)：兩下肢較前更有力,，能步行一公里,，肌力略有增長(zhǎng)，但食欲不振,。斟酌病情,，患者素有食欲減退,，乃為脾虛之征，故在原方基礎(chǔ)上,，加入健脾益氣之品,。用蒼白術(shù)、川桂枝各10克,，太子參,、木瓜、淮牛膝,、五加皮,、千年健、肉蓯蓉,、甘枸杞、雞血藤,、伸筋草各15克,，囑服二十劑。同年9月13日來(lái)信稱：現(xiàn)已步行上學(xué)讀書(shū),，每天走15華里,，能參加一般體育活動(dòng)，食欲恢復(fù)正常,，耳鳴消失,。但走路時(shí)間過(guò)長(zhǎng)足跟有些疼痛。仍繼以補(bǔ)腎健脾,、舒筋活絡(luò)之品常服,，以達(dá)愈病之目的，用炒杜仲,、炒續(xù)斷,、伸筋草、雞血藤,、淮牛膝,、木瓜、五加皮,、金狗脊,、巴戟天、拘杞子,、制黃精各15克,，蒼白術(shù)，桂枝各10克,，生炒苡米各20克,。半年來(lái)間斷服上方三十劑，身體完全恢復(fù)健康。

[原按]進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是由遺傳因素引起的肌肉進(jìn)行性消瘦無(wú)力的一種肌肉疾患,。中醫(yī)學(xué)雖病名有異,，但癥狀相同，當(dāng)屬“痿證”范疇,。痿同萎,，指肌肉萎縮無(wú)力，四肢枯廢不用,?！端貑?wèn)?痿論篇》專論痿證，根據(jù)五臟五合的理論,，將痿證分為痿躄,、脈痿、筋痿,，肉痿,、骨痿五種，認(rèn)為因五臟有熱所致,，主要為肺熱葉焦,。故張景岳說(shuō)：“痿證之意，《內(nèi)經(jīng)》言之詳矣,。觀所列五臟之證,，皆言為熱，而五臟之證,，又總由肺熱葉焦,，以致金燥水虧乃成痿證?！衷槐鮿t胞絡(luò)絕,，傳為脈痿，思想無(wú)窮,，所愿不得,，發(fā)為筋痿，有漸于濕,，以水為事,，發(fā)為肉痿之類，則又非盡為火證,，此其有余不盡之意,，猶有可知。故因此而生火者有之,，因此而敗傷元?dú)庹咭嘤兄?，元?dú)鈹麆t精虛不能灌溉,，血虛不能營(yíng)養(yǎng)者，亦不少矣,。若概從火論,，則恐其真陽(yáng)虧敗及土衰水涸者，有不能堪,。故當(dāng)酌寒熱之淺深,，虛實(shí)之緩急，以施治療,，庶得治痿之全矣,。”因此,，對(duì)于痿證的治療,，不能拘泥于《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之法，須辨證論治,，有其證必用其法,。當(dāng)然，五臟六腑皆稟氣于胃,，胃司納谷而化生精微,，胃的功能健旺,，則肺津充足,，臟腑氣血旺盛，肌肉筋脈骨髓得以濡養(yǎng),，痿證自有恢復(fù)之機(jī),。此例患者面色晦暗，足跟疼痛,，耳鳴多尿,，肌肉萎縮，脈沉舌淡,，乃元?dú)鈹?，腎虛精虧，肝血不足所致,。蓋腎藏精,，主骨，為作強(qiáng)之官,；肝藏血,，主筋，為羆極之本,。精血充盛則筋骨堅(jiān)強(qiáng),，肌肉健壯,，活動(dòng)正常，肝腎虧損,、精血虛弱則面色無(wú)華而晦暗,，腎虧則足跟痛而耳鳴多尿，不能濡養(yǎng)肌肉則四肢痿軟,。又患者罹病以來(lái),，食欲減退，為脾胃虛弱所致,。故在治法上恒以補(bǔ)腎為主,，佐以健脾益氣，方用右歸飲合三妙丸化裁,。枸杞,，補(bǔ)骨脂，桑寄生,，肉蓯蓉,、杜仲、續(xù)斷,、狗脊,、巴戟天以補(bǔ)腎填精，千年健,、木瓜,、五加皮、伸筋草,、雞血藤益肝腎,，壯筋骨、舒筋活絡(luò),，熟地,、當(dāng)歸以滋腎養(yǎng)血，蒼白術(shù),、太子參,、黃精以健脾益氣、濡養(yǎng)肌肉,，淮牛膝既補(bǔ)益肝腎,，又引藥下行，運(yùn)藥力直達(dá)病所,。諸藥合用,，守方守法，故取得滿意效果,。余以此法共治20余例此種病人,，均獲良效,。(皖南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院李濟(jì)仁供稿。)

[編者按]進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良,，類似中醫(yī)的“痿證”,，好發(fā)于青年人。此證之治,，《內(nèi)經(jīng)》倡言“獨(dú)取陽(yáng)明”后世醫(yī)家爭(zhēng)論頗多,。其實(shí)這是《內(nèi)經(jīng)》從“脾主肌肉”的理論提出的根治本病的大法。因脾胃為后天之本,，人體脫離母體獨(dú)立生活之后,，其陰陽(yáng)、氣血,，營(yíng)衛(wèi)的化生,，以及這些物質(zhì)既損之后的修復(fù)，無(wú)不以此為其資源,。舍其根本,，圖用他法，是不能救治痿證的,。換言之,，即治療痿證在調(diào)補(bǔ)脾胃的同時(shí)，并不排除使用調(diào)補(bǔ)他臟之法,，但調(diào)補(bǔ)其余四臟,，必須兼顧脾胃，則是恒定不變的原則,。這是《內(nèi)經(jīng)》“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的精神實(shí)質(zhì)所在,。本案的治療經(jīng)過(guò),，足以況明這一觀點(diǎn),。前三診作者純以補(bǔ)肝腎、益氣血,、舒利筋骨關(guān)節(jié),，病情固然好轉(zhuǎn)，但出院后進(jìn)展不大,，之后,，在原方基礎(chǔ)上加入健脾益氣之藥，肌力日增,，最后仍以補(bǔ)腎健脾,、舒筋活絡(luò)而收痊愈之功，“獨(dú)取陽(yáng)明”的效力于此則是豁然可見(jiàn),。編者也曾遇一女性患者湯某,，年方十五,，周身肌肉瘦削痿軟無(wú)力，食欲不振,。喜甘味,，脈細(xì)數(shù)，舌光紅無(wú)苔,，先以《溫病條辨》益胃湯加烏梅,、山楂、谷芽,，少佐黃連堅(jiān)陰,，服后食欲大增。繼用雙補(bǔ)湯加減燉服豬骨髓,，調(diào)養(yǎng)一月而愈,。總之,，此證屬虛者居多,，當(dāng)以溫養(yǎng)脾腎精氣為主，峻猛剛燥之劑不可濫投,，臨證者切記之,。