蘇××,,女,,36歲。 素有糖尿病,,近1年來又患咳嗽,。某院診為慢性支氣管炎。先以西藥治療達半年無效,,后又以中藥川貝精,、青果丸、消咳喘,、川貝枇杷糖漿,、竹瀝水及止咳化痰湯劑數(shù)十付仍無效。細察其證,,除咳嗽之外,,并見頭暈心煩,胸滿背困,,咳而遺尿,,舌苔薄白,脈虛弦滑,。綜合脈證,,診為氣陰俱虛為本,痰郁氣結(jié),,郁而化火為標(biāo),。為擬補氣養(yǎng)陰以培本,舒肝理氣,、化痰清熱以治標(biāo),。咳嗽遺尿方加減,。處方: 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 半夏10克 陳皮10克青皮10克 黃芩10克 黨參10克 麥冬10克 五味子10克簿荷3克 眼藥4劑后,,咳止而愈。 某醫(yī)問:前用化痰之品為何不愈,?答曰:素有氣陰兩虛耳,。又問:為何我前用生脈散加化痰之品無效,而老師用咳嗽遺尿方而取功?答曰,;生脈散加化痰之品主治在肺,,咳嗽遺尿方主治在肝耳。肝者,,木也,,木火上凌肺金,肺氣不得肅降,,故不治肝而治肺則不愈也,。 2.早晨咳嗽,少痰 邢××,,男,,成。 咳嗽1年多,,先經(jīng)西藥治療無效,,后又用中藥止咳化痰等治療亦無效。細詢其咳嗽尤甚于早晨,,咳痰不多,口苦口干,,并時見煩躁易怒,,大便干燥,舌質(zhì)紅,,舌苔黃,,脈弦數(shù)。綜合脈癥,,反復(fù)思考,,此乃肝火爍肺,肺失肅降所致,,治擬清肝瀉火,。瀉青丸加減。處方: 當(dāng)歸10克 川芎10克大黃4克 梔子10克 羌活6克 防風(fēng)6克 青黛4克 服藥2劑后,,咳嗽即減近60%,,又繼服2劑而愈。 某醫(yī)問:咳嗽本屬于肺,,為何治肺不效,,而治肝反愈也?答曰:早晨乃肝膽主時也,肝膽相火旺盛,,火灼肺金,,故應(yīng)時而作,所以治肝瀉火而咳自止。 (二)哮喘 1.哮喘持續(xù)數(shù)年不止,,胸中窒塞 潘××,,女,48歲,。 哮喘時輕時重十幾年,,近3年來,因工作不順利,,家中又2次被盜竊,,病情日漸加重,曾先后住院2年多,。先用抗菌素,、氫化可的松、地塞米松,、氨茶堿,、喘定等治療不效,后又配合中藥宣肺定喘化痰和補腎之劑200多劑,,有時不效,,有時加重。經(jīng)常晝夜不能平臥,,即使特別困乏時也只能端坐扶枕而秘睡片刻,。近3個月來,又因肺炎而病情更加嚴(yán)重,,除嚴(yán)重的呼吸困難外,,并見寒熱,惡心嘔吐,,心煩心悸,,胸中憋悶如窒塞感。經(jīng)查心電圖發(fā)觀有左束枝傳導(dǎo)阻滯,。某院以青霉素,、鏈霉素等治療7天后,寒熱已經(jīng)消失,,但頭暈耳鳴,,惡心嘔吐更加嚴(yán)重,并發(fā)現(xiàn)四肢麻木,,不敢抬頭,,不敢睜眼。為此,,不得已而停用西藥,,改為單純中藥治療,。細審其癥,咳喘氣短,,說話,、呼吸、吃飯均因呼吸困難而難連續(xù),,口唇微見紫紺,,胸滿胸痛,心煩心悸,,惡心嘔吐,,頭暈不敢睜眼,不敢抬頭,,欲平臥休息,,又因喘而難于平臥,食欲不振,,手足憋脹麻木,,舌苔黃厚而膩,脈沉,。此外,,又發(fā)現(xiàn)其時時煩躁想哭。綜合脈證,,又結(jié)合前醫(yī)諸方之藥效進行考慮,;診為肝肺氣郁,痰濕不化,,肺氣失降。為擬舒肝化痰,,宣肺降氣,,柴胡枳桔湯加減。處方: 柴胡10克 白芍10克 枳殼10克 半夏10克 陳皮10克青皮10克 蘇葉6克 郁金10克 瓜蔞15克 桔梗10克 杏仁10克 服藥6劑后,,不但胸滿心煩好轉(zhuǎn),,而且咳喘、頭暈,、納呆,、惡心亦稍減輕。繼服20劑后,,以上諸癥均明顯好轉(zhuǎn),,食欲增加,舌苔白,,脈虛弦滑,,綜合脈癥,,此脈由沉而轉(zhuǎn)虛弦滑,乃氣郁稍解,,而正氣不足耳,。治擬扶正祛邪同施。奔豚,、湯加味,。處方: 川芎10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 麥冬10克 黨參10克五味子10克 半夏10克 陳皮10克 青皮10克 絲瓜絡(luò)10克黃芩6克 服藥20劑后,喘咳基本停止,,頭暈,、胸滿、惡心等亦大部消失,,乃以補陰益氣,、舒肝化痰之方為丸,緩緩服用兩年,,愈,。 2.哮喘持續(xù)不止3個多月,予治喘法反甚 高××,、女,、38歲。 數(shù)年來因工作成績突出經(jīng)常受到上級表揚,,并被提拔到了領(lǐng)導(dǎo)崗位,,提職后經(jīng)常受到一些職工的冷嘲熱諷,使思想上很不愉快,。特別是近3個月來,,有些愛鬧事的人經(jīng)常故意脫崗,使工作很難開展,。為此,,不得不處處帶頭工作。有一次在特別生氣的情況下到澡塘刷洗地板時,,突然感到一股熱沖入鼻中,,立刻喘咳不止,喉中憋氣,,而神志不清,,經(jīng)醫(yī)院搶救1個多小時,雖然神志已經(jīng)清醒,,但咳喘仍不停止,,后經(jīng)住院治療3個多月咳喘稍減,但兩天之后,,咳喘又甚,,又配合中藥治療,,3個多月來,始終效果不太明顯,。細察其癥,,呼吸極度困難,喘咳不止,,喉中痰鳴如水雞聲,,心煩心悸,頭暈頭痛,,時有遺尿遺矢,,舌質(zhì)紅,舌苔黃白,,脈虛弦滑數(shù),。綜合脈癥,反復(fù)考慮:診為氣陰兩虛為本,,痰飲內(nèi)郁,、肝木失達、郁而化火為標(biāo),。為擬補氣養(yǎng)陰以培本,,舒肝理氣,化痰清熱以治標(biāo),??人赃z尿方加減。處方: 柴胡10克 當(dāng)歸10克 白芍10克 麥冬10克 黨參10克五味子10克 半夏10克 陳皮10克 青皮10克 紫菀10克黃芩10克 服藥10劑之后,,喘咳,、心悸、氣短等癥均大減,,再審其脈反更加虛大,,此氣郁稍減,而正氣更虛也,。改予加減黃芪鱉甲散治之。2劑后,,突然哮喘又劇,,并曾突然神志不清約2分鐘。細思其治,,乃補益太過所致,,又改予咳嗽遺尿方加減30劑,愈,。 某醫(yī)問:咳嗽遺尿方和加減黃芪鱉甲散均為補氣養(yǎng)陰,,化痰清熱,,舒肝理氣之方,而咳嗽遺尿方用之有效,,加減黃芪鱉甲散無效,,其故何也?答曰:從臨床經(jīng)驗來看,,兩方均可用于氣陰兩虛,,痰熱不化,肝氣郁滯相挾雜所致的哮喘,,惟咳嗽遺尿方舒肝的作用較黃芪鱉甲散為強而已,,此癥肝氣郁結(jié)較甚,故予咳嗽遺尿方有效,,而加減黃芪鱉甲散則無功也,。 3.喘而短氣,諸藥不效,。 郝××,,男,68歲,。 咳嗽已60多年,,喘已50多年,氣短心悸5年多,。某院診為慢性支氣管炎合并感染,、肺氣腫、肺心病,、冠心病,。曾前后住院3年,療養(yǎng)院1年多,,不見明顯改善,。細審其證,喘咳氣短,,呼吸難于持續(xù),,走路或起坐均使氣短加重,并同時心悸,,頭暈頭痛,,甚或兩跟突然發(fā)黑看不見東西,面色黑而瘦削,,神疲乏力,,口干舌燥,食欲不振,,手足厥冷,,舌苔黃白厚膩,,舌質(zhì)嫩紅,脈虛大滑數(shù)偶見促象,,下肢輕度浮腫,。綜合脈癥,反復(fù)考慮:診為氣陰大衰,,痰飲內(nèi)郁,,肝氣不舒,心腎陽衰,。治擬補氣養(yǎng)陰,,化痰清熱,舒肝理氣,,溫陽化氣同施,。宗加減黃芪鱉甲散加減。處方: 黃芪15克 地骨皮10克 紫菀10克 人參10克茯苓10克柴胡10克 半夏10克 知母10克 生地10克 白芍10克麥冬10克 肉桂10克 甘草10克 冬蟲夏草10克 服藥兩劑后,,喘咳氣短,,心悸胸滿均減,飲食稍增,,精神改善,。繼以上方60劑,服藥近兩個半月,,以上諸癥竟減7~8,,后以上方為丸,服藥2年,,愈,。 某醫(yī)問:本病始以化痰定喘不效,后以化痰清熱定喘仍不效,,再以補氣養(yǎng)陰而增劇,,其故何也?答曰:本病是一個氣虛、陰虛,、痰飲,、肝郁、肺熱,、陽虛俱在的挾雜癥,,補之太甚則痰壅、氣結(jié)更甚,,清之太過則陽氣必敗,,溫之太過則肺熱必甚,,故治療之時必須仔細衡量以上諸種原因的輕重緩急,,此力之效者,,就于此。 (三)短氣 1.矽肺,,胸憋氣短,,呼吸困難 羅××,男,,38歲,。 4年前發(fā)現(xiàn)胸憋氣短,某院診為矽肺,。近1年來,,胸憋氣短日漸加重,說話時都感到氣短不能接續(xù),,走路時更加氣短呼吸困難,。中、西藥治療后,,不但胸憋氣短未見減輕,,反而日漸氣短乏力,頭暈失眠,,心煩心悸,,急躁易怒,食欲不振,。細審其前醫(yī)所用之藥,,多為化痰定喘、清熱活血之品,。問其服用各方藥后之反應(yīng),,大都第一方感到有效,第二方即煩躁氣短倍增,。細審其證,,除上述諸證外,舌苔薄白,,舌質(zhì)稍暗,,脈沉。綜合脈證,,診為痰氣郁結(jié),,肺氣不宣。為擬舒肝理氣,,宣肺化痰,。柴胡枳桔湯加減。處方: 柴胡10克 白芍10克 瓜蔞15克 桔梗10克 杏仁10克蘇葉10克 郁金10克 青皮10克 陳皮10克 白蒺藜10克黃芩6克 絲瓜絡(luò)10克 橘葉10克 服藥6劑之后,胸憋氣短,,心煩心悸,,頭暈失眠等癥均減,繼服上藥100余劑,,諾癥大部消失,。 2.氣胸,氣短,,呼吸困難 柴××,,女,38歲,。 因胸滿胸痛請某醫(yī)針灸治療,,在針刺的過程中,突然發(fā)現(xiàn)胸滿氣短加重,,呼吸極度困難,,口唇紫紺,急至某院治療,,診為氣胸,。因種種原因未能住院治療。細審其證,,見其呼吸極度困難,,冷汗時出,頭暈頭痛,,心煩心悸,,有時心前區(qū)突然刺痛,神色慌張,,舌苔薄白,,脈沉弦澀。綜合脈證,,診為肝肺氣郁,,宣降失常。為擬舒肝理氣,,宣肺化痰,。柴胡枳桔湯加減。處方: 柴胡10克 桔梗10克 杏仁10克 瓜蔞皮15克 枳實10克蘇葉6克 郁金10克 青皮10克陳皮10克 菖蒲10克蘇木6克 甘草10克 桂枝10克 晝夜連續(xù)服用2劑,,次晨往診,,呼吸困難明顯改善,已不出冷汗,。繼續(xù)晝夜兼進,,服藥4天,,共8劑,呼吸已基本平穩(wěn),,僅微有氣短,。又至該院拍片,報告云:氣胸已基本吸收,,乃改予一日一劑,服藥10劑,,諸癥消失,,愈。 3.肺不張,,氣短,,咳嗽吐痰 于××,女,,38歲,。 咳嗽、低熱,、氣短胸悶1個多月,,某院診為肺不張。先用抗菌素等西藥治療1個多月不效,,后又用中藥清熱化痰,、養(yǎng)陰清熱化痰等治療仍無效。細審其證,,除氣短胸悶,,咳嗽氣短之外,并見其疲乏無力,,時而微汗出,,舌苔白,脈虛大弦滑,。綜合脈證,,診為氣陰兩虛為本,痰熱阻滯為標(biāo),,治擬補氣養(yǎng)陰以培本,,清熱化痰以治標(biāo)?!稘方酃訙p,。處方: 桔梗10克 防己10克 桑皮10克 浙具母10克瓜蔞15克甘草10充當(dāng)歸10克 生薏米18克 杏仁10克黃芪15克百合15克 服藥15劑之后,精神好轉(zhuǎn),,但氣短,、咳嗽、胸悶未見明顯改善,苔舌白,,脈沉,。綜合脈癥,反復(fù)思考:此乃正氣稍復(fù),,氣滯血淤所所致耳,。治宜理氣活血,宣肺化痰,,血府逐淤湯加減,。處方: 當(dāng)歸10克 生地10克 桃仁10克 紅花10克 甘草10克枳殼10克 赤芍10克 柴胡10克 川芎10克 桔梗10克牛膝15克 瓜蔞皮15克 服藥4劑后,胸滿氣短咳嗽均好轉(zhuǎn),,繼服14劑,,諸癥消失,X線拍片檢查結(jié)果:未見異常,。 按:及時根據(jù)不同的脈象改變治法,,是本病取得療效的關(guān)鍵。 (四)胸痛 1.結(jié)核性胸膜炎,,包裹性胸水,,胸痛氣短, 朱××,,女,,成。 胸滿胸痛7個多月,,某院診為結(jié)核性滲出性胸膜炎,。先后以抽水、抗癆藥,、氫化可的松進行治療后,,胸水已明顯減少,但直到現(xiàn)在一直不能全部吸收,,為此又曾反復(fù)胸穿以抽胸水,,但只能抽出少量胸水。不得已,,又以中藥逐水之劑治之,,1周之后,諸證仍不減輕,。細審其證:右側(cè)胸痛,,氣微短,舌苔白,,脈沉弦澀,。綜合脈證,,診為肝肺氣郁,痰淤共存,,治擬舒肝理氣,,活血化痰。柴胡茜降湯加減,,處方: 柴胡10克 赤芍10克 枳殼10克 白芥子10克 陳皮19克降香10克 杏仁10克 甘草10克 服藥2劑后,,胸滿胸痛,氣短等癥好轉(zhuǎn),,繼服10劑,,諸癥消失,獲愈,。 某醫(yī)問:包裹性胸水反復(fù)治療而不愈,但用理氣,、化痰,、活血而速愈者,其故何也?答曰:患者脈沉弦澀,,乃氣滯,、血淤,寒凝所致,,治者必須理氣,、活血、溫經(jīng),、化飲同施,,否則,但予化飲而不予理氣,、活血,、溫經(jīng)、則難于得愈也,。 2.右胸肋腫痛 陳××,,男,成,。 右側(cè)第二肋部腫痛兩周多,。某院診為肋軟骨炎。先以理療治療1周不效,,后又配合中藥活血止痛之劑治療1周仍無不效,。細察其證,除胸部腫痛之外,,并見頭痛頭暈,,心煩易怒怒,,大便秘結(jié),舌苔薄黃,,脈沉弦澀不調(diào),。綜合脈癥,診為肝郁血滯,。洽擬舒肝理氣,,活血通絡(luò)。復(fù)元活血湯加減,,處方: 柴胡15克 白芍10克 枳實10克 炮甲珠10克 桃仁10克紅花10克 大黃3克 甘草10克 白芥子6克 服藥2劑后,,疼痛消失大半,繼服4劑,,腫消,,痛止而愈。 (五)背痛 1.頭暈背痛,,臂痛麻木,,胸滿胸痛 金××,男,,65歲,。 7~8年來,胸滿胸痛,,心悸心煩,。某院診為冠心病,先用西藥治療不見好轉(zhuǎn),,后又配合中藥冠心蘇合丸,、丹參片等亦不見好轉(zhuǎn)。5年來,,又發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛,,頸強背痛,右臂疼痛麻木,,使原有的癥狀更加嚴(yán)重,。又經(jīng)某院檢查診斷為頸椎骨質(zhì)增生。經(jīng)牽引,、按摩,、外貼膏藥,以及內(nèi)服骨仙,、骨質(zhì)增生丸等治療后,,非但諸癥不減,反日漸加重,,特別是近1年多來,,經(jīng)常頭暈頭痛,,項強背痛,右臂疼痛麻木,,胸滿胸痛,,心悸心煩,失眠,。近3個月來,,經(jīng)常胃脘煩熱,時見逆氣上沖,,沖則氣短胸悶,,汗出,甚或產(chǎn)生短暫的暈厥,。細察其證,,除以上所述外,并見面色呈憂郁狀,,口苦口干,,舌苔黃白,脈弦緊時見結(jié)象,。綜合脈證,,反復(fù)思考:診為肝郁氣緒,,痰濕內(nèi)郁,,三焦運化失職。治擬舒肝理氣,,溫陽化飲,,調(diào)理三焦。宗柴胡加龍骨牡蠣湯加減,。處方: 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 甘草10克生姜9片大棗7個桂枝10克 茯苓10克 熟軍3克 龍骨15克 牡礪15克 服藥6劑后,,頭暈頭痛,胸滿胸痛,,心煩心悸,,項強背痛,臂痛麻木等癥均減,,食欲睡眠增加,,舌苔白黃而膩,脈弦緊而澀,。宗效不更方之意,,繼服上方30劑。再審其證,,諸種痛苦均消失近半,,舌苔黃白膩,,脈虛弦而澀。綜其脈證,,知其郁證稍減,,痰濕稍除,而氣血俱虛,,氣滯血淤較著耳,,因擬補氣養(yǎng)血以培本,理氣活血,,除濕健脾以治標(biāo),。參芪丹雞黃精湯加減,處方: 黃芪30克 當(dāng)歸10克 黨參10克 丹參30克 雞血藤30克蒼術(shù)15克 白術(shù)10克 青皮10克 陳皮10克 生地10克黃精10克 柴胡10克 三棱10克 莪術(shù)10克 薄荷4克 夜交藤30克 |