甚至昏迷,多為心陽(yáng)虛脫危證,。心氣虛證與心陽(yáng)虛證,可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心力衰竭、心絞痛,、心肌梗死,、心律不齊、先天性心臟病以及全身性衰弱,、神經(jīng)官能癥等疾患,。

 心血虛與心陰虛兩證有何不同?在病理上有何聯(lián)系?

    心血,指心血管系統(tǒng)的血液。血屬陰,所以心陰也包括心血在內(nèi),同時(shí)又包括心的陰精和津液在內(nèi),。心血和心陰,都有滋養(yǎng)心臟和心神的作用,。故心血虛與心陰虛,多表現(xiàn)為陰血不足、心神失養(yǎng),或心功能虛衰等病理反應(yīng),。從病因上分析,心血虛與心陰虛的病因多為如下幾方面:(1)血的化源不足,。脾胃為氣血生化之源,脾虛則血少,故心血虛常與脾虛證并見,稱之為心脾兩虛。(2)繼發(fā)于失血之后,而導(dǎo)致心血虧損,。(3)見于熱病后期,。熱病傷陰,最后傷及腎陰,故心陰虛多與腎陰虛同時(shí)并見,稱之為心腎陰虛。(4)七情內(nèi)傷,“五志化火”,暗耗陰血,導(dǎo)致心血,、心陰虛損,。可以看出,一般來(lái)說(shuō)慢性消耗多傷心血;熱病灼津多傷心陰;情志暗耗則多傷陰血,。從病理上分析,心血虛是單純的血液不足,血不養(yǎng)心,主要表現(xiàn)為心神失養(yǎng)和心功能失常方面;心陰虛除包括心血虛外,還可見到陰虛不能制陽(yáng),心陽(yáng)虛亢,虛熱內(nèi)生等情況,。心血虛,、心陰虛臨床表現(xiàn)亦有不同。其共同癥狀為心悸,、健忘,、失眠、多夢(mèng)等,。心血虛證則兼見眩暈,、面色不華(蒼白或萎黃)、唇舌色淡,、脈細(xì)弱,。心陰虛證則兼見五心煩熱、盜汗,、口咽干燥,、舌紅少津、脈細(xì)數(shù),。心主血,血屬陰,陰血不足,心失所養(yǎng),故心悸,。血不養(yǎng)心,神不守舍,故失眠多夢(mèng)。血虛不能上榮腦髓,故健忘,。心血虛,氣血不能上榮顏面脈絡(luò),故面色不華,唇舌色淡,。心血虛,血虛及氣,心氣亦必不足,氣血不能充盈于脈,故脈見細(xì)弱。心陰不足,陰不制陽(yáng),虛火內(nèi)擾,故五心煩熱,、盜汗,、口咽干燥、舌紅少津,、脈細(xì)數(shù)。心血虛證與心陰虛證,可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的營(yíng)養(yǎng)障礙,、神經(jīng)官能癥,、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn),某些心臟疾患,如先天性心臟病,、心動(dòng)過(guò)速,、心律不齊等。

 心氣虛,、心陽(yáng)虛,、心血虛、心陰虛的治療有何不同?

    心氣虛證,由于是單純心功能減退或不全,故治療方法是補(bǔ)益心氣,兼以養(yǎng)血安神,。心陽(yáng)虛證,由于是既有心氣虛,心功能減退,而且有熱能減少,溫煦力弱,心功能衰竭之虛寒征象,故其治療則應(yīng)以溫補(bǔ)心陽(yáng),或溫通心陽(yáng),兼以安神,方如保元湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減,。一般溫通心陽(yáng)多以桂枝、附子為主藥,。重證則可加干姜和附子,。臨床如心悸甚者,重用龍骨,、牡蠣、五味子,。自汗加浮小麥,、麻黃根以止汗。脈微則常用生脈散加減,。心陽(yáng)虛證,胸陽(yáng)不振,易導(dǎo)致心血瘀阻,胸痹不宣,故臨床上心陽(yáng)虛,常與心血瘀阻證并見;發(fā)作時(shí)心前區(qū)憋悶疼痛或陣痛,其治療則宜加用行氣活血化瘀藥,如薤白,、元胡、川芎,、桃仁,、紅花、三七,、降香,、乳香等。心陽(yáng)虛脫證,則宜急用回陽(yáng)救逆固脫法治之,常用參附湯,、獨(dú)參湯,亦可加用磁石,、龍骨、牡蠣等藥以重鎮(zhèn)安神,并結(jié)合西醫(yī)藥進(jìn)行搶救,。心血虛證,為單純的心血虛虧,而無(wú)陰虛陽(yáng)亢虛熱之象,。由于血虛不能榮養(yǎng)心神,故多伴有心神不安等癥。其治療方法是養(yǎng)血安神,方用四物湯加減,并可配用安神定志藥如茯神,、遠(yuǎn)志,、柏子仁、酸棗仁,、龍齒,、琥珀、朱砂等,。由于血虛能傷及氣,益氣則能生血,故臨床血虛證,多并見氣虛身倦、自汗等癥,宜在補(bǔ)血方藥中加用黃芪,、黨參,、龍眼肉等補(bǔ)氣之品,。心陰虛證,除有陰血虧損外,由于陰不制陽(yáng),虛陽(yáng)亢奮,多伴有虛熱之象。故其治療宜用滋陰清熱安神法,方如補(bǔ)心丹,滋陰以清虛熱,。常用藥如生地,、元參、天冬,、麥冬等藥物,配以知母,、黃柏等,。

 何謂心血瘀阻?與心氣虛、心陽(yáng)虛有何病理聯(lián)系?心血瘀

 阻的臨床表現(xiàn)和治療如何?

    心血瘀阻證,又稱瘀阻心絡(luò),古稱“心痹”或“胸痹”,?！端貑?wèn)·痹論》說(shuō):“心痹者,脈不通?！薄督饏T要略》說(shuō):“胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之,。”所以,心血瘀阻是心臟血脈瘀阻不通所出現(xiàn)的證候,。心血瘀阻常繼發(fā)于心氣虛或心陽(yáng)虛損病證之后,也可以認(rèn)為是心氣虛和心陽(yáng)虛病證發(fā)展的一個(gè)類型,。本證之形成,主要原因是心氣心陽(yáng)虧虛,心血供養(yǎng)不足,心脈失養(yǎng),若再遇喜怒不節(jié),情志內(nèi)傷,或過(guò)度勞倦,或感受寒邪,或痰濁凝聚等誘發(fā)因素,致使血行滯澀不暢,瘀血痹阻心脈,不通則痛,而發(fā)作心前區(qū)憋悶疼痛。本證多屬本虛標(biāo)實(shí)證候,常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)冠狀動(dòng)脈供血不足,、心絞痛,、心肌梗死等病癥。心血瘀阻的臨床表現(xiàn):心胸憋悶或刺痛,痛引肩背內(nèi)臂,時(shí)發(fā)時(shí)止:此為心陽(yáng)不振,胸陽(yáng)失于宣通,或痰瘀阻塞心絡(luò),故發(fā)心前區(qū)憋悶刺痛,。手少陰心經(jīng)循肩背而行,故痛引肩背內(nèi)臂,。由于并非絕對(duì)氣血梗阻不通,機(jī)體尚有自行緩解調(diào)節(jié)之機(jī)能,故疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止。舌紫,或有瘀點(diǎn),、瘀斑,、脈細(xì)澀,此為瘀血痹阻之證。脈或見結(jié)代,則為心陽(yáng)心氣虛損兼有氣滯之象,。心血瘀阻證候嚴(yán)重發(fā)作,則可見心前區(qū)絞痛欲絕,不能自行緩解,口唇指甲青紫,汗出,四肢厥冷,昏厥,脈微欲絕等癥,。此由于心陽(yáng)暴絕,心脈氣血凝滯梗阻不通所致。心血瘀阻證的治療:主要宜用宣通心陽(yáng),活血化瘀,辛香化濁等法治之,。方如枳實(shí)薤白桂枝湯,、通竅活血湯及蘇合香丸等,。心陽(yáng)暴絕之重證,則可用參附湯或四逆加人參湯,以急救回陽(yáng),并配合西藥進(jìn)行搶救。臨床常用藥物:宣通心陽(yáng):桂枝,、薤白,、瓜蔞,。溫陽(yáng)益氣:附子、干姜,、肉桂,、人參,、黨參、炙甘草,?；钛?丹參,、當(dāng)歸、紅花,、桃仁,、山楂、三七,、赤芍,、乳香。辛香化濁:蘇合香,、降香,、菖蒲、郁金,。

 痰迷心竅與痰火擾心的病因病機(jī)有何不同?

    痰迷心竅,又稱痰蒙心包,。其病因多由七情所傷,如抑郁、暴怒,或思慮太過(guò),積憂久郁,則損及心脾,心氣不舒,肝失疏泄則氣滯,脾不運(yùn)濕,則水聚飲凝,聚而成痰,痰氣上逆,則蒙迷心竅;或外受濕濁邪氣,阻滯氣機(jī),濕郁成痰,痰濁上蒙心竅;或素體肥胖,痰濕偏盛,復(fù)因惱怒氣逆,痰隨氣升,上壅清竅,閉阻神明所致,。由于痰濁屬陰,陰主靜,心竅為痰濁所閉,則心神不用,神志為之昏蒙,。故《臨證指南》說(shuō):“病在心脾包絡(luò),三陰蔽而不宣,氣郁則痰迷,神志為之混淆?！笨傊?痰迷心竅的病機(jī)主要是痰濁阻遏心竅,心神被蒙而不用,從而導(dǎo)致精神意識(shí)活動(dòng)發(fā)生障礙,。痰火擾心,多由于七情所傷,肝氣郁結(jié),氣郁久而化火,煎熬津液成痰,痰火上擾心神;或外感熱病,邪熱內(nèi)陷,灼液成痰,痰熱閉阻包絡(luò),以致神志昏蒙,又稱之為邪熱逆?zhèn)餍陌Ｌ祷饠_心的病機(jī),主要在于火熱之邪挾痰而擾亂心神,從而使神志為之狂亂失常。

 痰迷心竅與痰擾心的臨床表現(xiàn),、治療有何不同?

    痰迷心竅,多見神志癡呆,精神抑郁,表情淡漠;或神志昏蒙,舉止失常,喃喃自語(yǔ),出言無(wú)序;或時(shí)悲時(shí)喜,哭笑無(wú)時(shí),不思飲食,舌苔白膩,脈緩而滑,。多見于癲證范圍。這主要是由于情志因素所傷,思慮太過(guò),所求不得,肝氣郁滯,脾氣不升,氣郁痰結(jié),阻蔽心神,心神失常所致,。痰濁中阻,脾運(yùn)失健,故不思飲食,舌苔白膩,。痰濕蘊(yùn)盛,故脈見緩滑。若見突然昏倒于地,不省人事,喉中痰鳴,舌苔白膩,脈緩滑,則為中風(fēng)之證,。此多由平素飲食不節(jié),過(guò)食肥甘,脾失健運(yùn),聚濕生痰,形成多濕多痰之體,。痰郁則氣結(jié),風(fēng)痰偏盛,上閉清竅,致使心神閉阻不用,故昏仆不省人事。痰涎閉塞,陽(yáng)氣不伸,故見四肢不溫,靜而不煩,。喉中痰鳴,舌苔白膩,脈象緩滑,均為痰濕壅盛之證,。痰火擾心,臨床多見心煩口渴,不寐多夢(mèng),面赤氣粗,便秘尿赤,重者突然胡言亂語(yǔ),哭笑無(wú)常,狂越妄動(dòng),打人毀物,奔跑呼叫,舌紅苔黃而膩,脈弦滑而有力,多屬狂證。此多為暴怒傷肝,肝火暴張,挾風(fēng)挾痰,痰火上擾清竅,故見心煩躁亂,。陽(yáng)擾而難入陰,故不寐而多夢(mèng),。面赤氣粗,便秘尿赤,均屬肝火暴盛,內(nèi)熱壅盛之征。痰火上擾,蒙蔽清竅,心神不藏,火屬陽(yáng),陽(yáng)主動(dòng),神志為之狂亂,故見胡言亂語(yǔ),哭笑無(wú)常,狂越妄動(dòng),打人罵人,。四肢為諸陽(yáng)之本,陽(yáng)盛則四肢實(shí),實(shí)則能登高而體力逾常,。舌紅苔黃膩,脈弦滑而有力,均為痰火壅盛,陽(yáng)氣獨(dú)張之象。若神昏譫語(yǔ)或昏聵不語(yǔ),肢厥,舌謇,舌絳,是為外感熱邪逆?zhèn)餍陌C,多為邪熱內(nèi)陷,痰熱閉阻包絡(luò),蒙蔽心神所致,。根據(jù)臨床分析,痰迷心竅多見于精神分裂癥,、抑郁型精神病、癔病,、腦血管意外性昏迷等疾患,。若臨床兼見舌紅、苔黃,、脈滑數(shù),屬熱痰,。一般肝性昏迷,尿毒癥昏迷屬熱痰者較多。痰火擾心,多見于狂躁型精神病,、癔病有痰火證者,以及熱性病高熱期神志障礙,或神經(jīng)系統(tǒng)感染等癥,。從治療上分析,痰迷心竅,治宜滌痰開竅,宜用溫開之法。滌痰可用導(dǎo)痰湯加減,如半夏,、橘紅,、茯苓、遠(yuǎn)志,、甘草,、菖蒲、郁金,、南星、枳實(shí)等藥,。開竅可用蘇合香丸,功能芳香解郁開竅,且有興奮強(qiáng)心之功,。若昏迷系由熱痰引起,宜用涼開之法,可用至寶丹或安宮牛黃丸等,。痰火擾心,治宜清心豁痰,常用礞石滾痰丸或生鐵落飲加減,藥如礞石、黃芩,、大黃,、生鐵落、龍齒,、茯神,、竹瀝等。

 “傷寒”是什么意思?

    傷寒是病名,為外感熱病的總稱,。如《熱論》云:“今夫熱病者,皆傷寒之類也,。”有廣義和狹義之分,廣義傷寒泛指感受四時(shí)邪氣而引起的外感熱病,。而狹義傷寒是指因感受寒邪而引起的外感熱病,。此處傷寒是廣義傷寒,系外感熱病的總稱。故《難經(jīng)·五十八難》提出:“傷寒有五,有中風(fēng),、有傷寒,、有濕溫、有熱病,、有溫病,。”可見,經(jīng)文“熱病”是從癥狀言,而“傷寒”是從病因言,故“熱病”和“傷寒”之名可以互稱,。

 傷寒發(fā)熱的機(jī)制是什么?

    機(jī)體感受寒邪之所以發(fā)熱,是由于寒性收引,最易導(dǎo)致氣機(jī)收斂,。人體的衛(wèi)氣除具有衛(wèi)護(hù)肌表、抵御外邪的作用外,合,、調(diào)節(jié)體溫的作用,。寒邪侵入肌表,則使腠理收閉合,衛(wèi)氣不得宣泄,故發(fā)熱。因此《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云:“上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱,?！睆埥橘e注曰:“上焦之氣,主陽(yáng)分也,故外傷寒邪,則上焦不通,肌表閉塞,衛(wèi)氣郁聚,無(wú)所流行而為外熱,所謂人傷于寒則病為熱,此外感證也?！?/P>

 熱病的預(yù)后情況怎樣?

    傷寒的預(yù)后,取決于正邪雙方力量的對(duì)比和傷寒的類型,經(jīng)文中“人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死”,說(shuō)明寒邪侵襲人體,邪氣雖盛,但正氣未衰,邪正交爭(zhēng),陽(yáng)氣郁遏于肌表而發(fā)熱,故熱勢(shì)(度)盛(高),但“熱雖甚不死”,治用汗法,汗出邪散,諸證皆除,預(yù)后良好,即“體若燔炭,汗出而散”(《素問(wèn)·生氣通天論》),。“熱雖甚不死”,一般屬于六經(jīng)傷寒單經(jīng)受病,。而兩感于寒,是表里兩經(jīng)同時(shí)感受寒邪,邪氣壅盛,充斥內(nèi)外,傷及臟腑營(yíng)衛(wèi)氣血,邪盛正衰的外感熱病重證,若救不及時(shí),則“必不免于死”,預(yù)后較差,。經(jīng)文中“死”與“不死”是指病情輕重,預(yù)后好壞。熱病重證,若救治及時(shí)得當(dāng),亦有生機(jī),。

 六經(jīng)傷寒的傳變及轉(zhuǎn)愈規(guī)律是什么?

    傷寒的傳變規(guī)律是由表至里,由陽(yáng)入陰,日傳一經(jīng),六日傳盡六經(jīng),。病首先從太陽(yáng)始,依次傳及陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰,、少陰,、厥陰。各經(jīng)的轉(zhuǎn)愈時(shí)間大約在發(fā)病的第七天,邪日傳一經(jīng),第十二日病愈,說(shuō)明傷寒在其演變過(guò)程中在正氣的作用下,有一定自愈傾向,經(jīng)文中所說(shuō)的日數(shù),只是傷寒病的一般傳變次序及疾病的不同階段,其可受各種因素的影響,如邪氣的輕重,、正氣的盛衰,、治療的及時(shí)得當(dāng)與否,故不可拘泥。正如高士宗所說(shuō):“一日巨陽(yáng),、二日陽(yáng)明,、三日少陽(yáng)等,乃以六日而明六經(jīng)也……期雖有次,非一定也?！?/P>

 六經(jīng)傷寒的臨床表現(xiàn)及機(jī)制各是什么?

    六經(jīng)傷寒的臨床表現(xiàn)及機(jī)制如下:(1)邪入太陽(yáng):癥見頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng),。太陽(yáng)經(jīng)上額交巔入腦,下項(xiàng),挾脊抵腰中,邪入太陽(yáng),經(jīng)氣郁滯不舒,故見以上證候。(2)邪入陽(yáng)明:癥見口鼻干,身熱不得臥,。陽(yáng)明經(jīng)挾鼻絡(luò)于口,邪入陽(yáng)明,經(jīng)氣不利,鼻與口失養(yǎng),故見口痛鼻干,。陽(yáng)明為水谷之海,是多氣多血之經(jīng),多氣多熱;又陽(yáng)明主肉,邪入陽(yáng)明則經(jīng)氣郁滯,熱郁過(guò)甚,故身熱。陽(yáng)盛實(shí)四肢,手足躁擾,故不得安臥,。(3)邪入少陽(yáng):癥見胸脅痛,耳聾,。少陽(yáng)經(jīng)循脅入耳中,邪入少陽(yáng),少陽(yáng)經(jīng)氣不利,故胸脅痛,氣血津液不能上承于耳則耳聾。(4)邪入太陰:癥見腹部脹滿,咽干,。太陰經(jīng)絡(luò)胃上挾咽,邪入太陰,太陰不能轉(zhuǎn)輸水谷之精,精氣留中則生脹滿;津不上承則有咽干,。(5)邪入少陰:癥見口舌干燥而渴。少陰經(jīng)貫?zāi)I絡(luò)肺系舌本,。邪入少陰,邪熱燔灼,津液耗傷,故口舌干燥而渴,。(6)邪入厥陰:癥見煩滿,囊縮。厥陰經(jīng)循陰器,絡(luò)于肝,。邪入厥陰,經(jīng)氣不利,疏泄失職,肝氣郁滯則煩悶不解,陰囊收縮,。

 傷寒的治療原則是什么?

    傷寒的治療原則是“治之各通其臟脈”的辨證施治原則。(1)取經(jīng),根據(jù)病證淺深,選擇相應(yīng)經(jīng)脈,。(2)強(qiáng)調(diào)一個(gè)“通”字,即通泄治療,對(duì)于“其未滿三日者”,邪氣仍在三陽(yáng)之表,采用汗法,以疏通在表被郁之陽(yáng);“其滿三日者”,邪熱壅積于三陰之里,施以清泄之法,以泄越其里熱,。體現(xiàn)了以祛邪為主的外感熱病的治療原則。此處的日數(shù),正如王冰所言“此言表里之大體也”,不可拘泥,臨證應(yīng)根據(jù)具體病情,具體分析,辨證施治,。

 熱遺,、熱復(fù)的病因、病機(jī)是什么?

    熱遺是指熱病后期,病邪遺留,余邪尚未盡除,病人飲食過(guò)多,以致邪熱與谷食之熱相搏結(jié),而使熱勢(shì)纏綿,。熱復(fù)則是熱病初愈,過(guò)食肉類等脂膏肥甘類助熱之品,致使熱病復(fù)發(fā),。關(guān)于傷寒熱病的飲食護(hù)理是熱病調(diào)養(yǎng)中的一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。由于熱病之后,盡,脾胃尚虛,或熱雖退,而脾胃虛弱,所以此時(shí)不宜飲食過(guò)多或過(guò)食肥甘等助熱難化之物,否則余熱再起,熱病復(fù)發(fā),。因此,熱病期間應(yīng)進(jìn)食易消化食物且應(yīng)少食,同時(shí)注意以清淡為主,使胃氣恢復(fù),以利于熱病的康復(fù),。正如姚止庵所說(shuō):“病熱少愈,胃氣尚虛,食肉難化,郁而助熱,熱病當(dāng)復(fù)發(fā)如故矣,肉固不多食,凡不可多食者而多食之,則病熱有所遺焉,當(dāng)禁者也,。”對(duì)于熱病的治療,《素問(wèn)·刺熱》篇還提出采用物理降溫的方法,其云:“諸治熱病,以飲之寒水,乃刺之,必寒衣之,居止寒處,身寒而止也,?！边@些理論及方法,至今對(duì)于臨床實(shí)踐仍具有指導(dǎo)意義。

 為什么說(shuō)“兩感于寒必不免于死”?

    關(guān)于熱病的預(yù)后,經(jīng)文提出:“人之傷于寒也,則為病熱,熱雖甚不死,。其兩感于寒而病者,必不免于死?！眱筛蓄A(yù)后不好,是由于:(1)兩感是表里兩經(jīng)同時(shí)受邪,即表里同病,病證復(fù)雜,既有表證又有里證,。如巨陽(yáng)與少陰俱病,不僅有頭痛之表證,又有口干煩悶之里證。(2)病情重,變化快,。兩經(jīng)病第二日就出現(xiàn)腹?jié)M,、譫妄,第三日出現(xiàn)神昏等危重征象。(3)胃氣得不到及時(shí)的補(bǔ)充,由于昏不知人,不能食,則胃氣得不到補(bǔ)充,陽(yáng)明經(jīng)氣衰,氣血化源竭絕,臟腑經(jīng)脈無(wú)以受氣,。正如《靈樞·五味》云:“故谷不入,半日則氣衰,一日則少矣,。”《靈樞·平人絕谷》云:“故平人不食飲,七日而死者,水谷精氣津液皆盡故也,?！弊罱K邪氣壅盛,正氣瀕竭,故曰“必不免于死”。

 什么叫病溫,、病暑?

    從經(jīng)文中可以看出,無(wú)論溫病,還是暑病,均是由于感受了寒邪而形成的熱病,故曰“凡病傷寒而成溫者”,。寒雖是冬季的氣候現(xiàn)象,但四季皆可見。夏至前寒邪傷人,其病證多兼有溫?zé)岬奶攸c(diǎn),故曰病溫,。夏至后寒邪傷人,其病證多兼暑濕的特點(diǎn),故曰病暑,。由此可見,用夏至前后來(lái)命名溫病、暑病是季節(jié)命名,。而“人之傷于寒也,則為病熱”,寒邪為病因,故“傷寒”為病因命名,。

 什么叫“陰陽(yáng)交”?其臨床表現(xiàn)如何?

    陰陽(yáng)交是病名,由于陽(yáng)熱邪氣入于陰分與陰精正氣交結(jié)不解,是外感熱病過(guò)程中邪盛正衰的危重證候。其臨床表現(xiàn)是熱病汗出輒復(fù)熱,而脈躁疾不為汗衰,狂言不能食,。其預(yù)后多不良,。因?yàn)闊岵〉煤?邪氣外出,本應(yīng)脈靜身涼,神清能食,今反見脈躁疾、發(fā)熱,說(shuō)明邪熱亢盛;又見不能食,是胃氣衰敗,水谷精氣之源匱乏;狂言者,神志已亂,為失志之重證,。故預(yù)后不良,。

 病溫者汗出輒復(fù)熱的原因是什么?

    病溫是外感風(fēng)寒引起的發(fā)熱性疾病,其治療《素問(wèn)·至真要大論》曰:“其有邪者,漬形以為汗”,“其在皮者,汗而發(fā)之”?！端貑?wèn)·生氣通天論》曰:“因于寒,體若燔炭,汗出而散,。”所以汗法是治療外感熱病之正法,。至于為什么汗出后立即發(fā)熱,經(jīng)文中提出三點(diǎn):(1)復(fù)熱者,邪氣也:說(shuō)明是邪氣勝引起復(fù)熱,經(jīng)文指出復(fù)熱是“邪氣勝”,邪氣勝可能有兩種情況:一是汗法治療,邪氣未盡除,郁閉陽(yáng)氣而發(fā)熱,此為實(shí)熱;二是邪勝耗傷陰精,、陽(yáng)氣,引起陰虛發(fā)熱和氣虛發(fā)熱,此為虛熱,。(2)不能食者,精無(wú)俾也(不能食者,精毋,精毋癉也):病溫本身就有汗出發(fā)熱之證,熱傷氣,不能食。由于不能進(jìn)食,水谷精氣不能補(bǔ)充,必致陰虛,、氣虛,出現(xiàn)陰虛,、氣虛發(fā)熱的現(xiàn)象。(3)汗者,精氣也:說(shuō)明汗與精氣的關(guān)系,。汗是由水谷精氣津液轉(zhuǎn)化的,《靈樞·決氣》曰:“腠理發(fā)泄,汗出溱溱是謂津,。”外感熱病雖然用汗法治療,但是應(yīng)該考慮到,如果汗出過(guò)量,耗傷氣津亦會(huì)出現(xiàn)陰虛或氣虛發(fā)熱,。綜上,外感熱病汗出輒復(fù)熱的原因,一是邪氣勝發(fā)生的實(shí)熱;二是邪傷氣,、精,不能進(jìn)食或治療不當(dāng)引起虛熱。實(shí)熱虛熱互結(jié),單純汗法雖能解表祛邪,但會(huì)加重陰虛,、氣虛發(fā)熱,所以熱不除,。在這種情況下,發(fā)汗解表的同時(shí),應(yīng)適當(dāng)予以益氣養(yǎng)陰之品。

 風(fēng)厥的病證,、病機(jī)和治療是怎樣的?

    風(fēng)厥的病證主要是汗出身熱煩滿,煩滿不為汗解,。基本病機(jī)為太陽(yáng)感受風(fēng)邪,熱邪入少陰,隨少陰經(jīng)氣上逆,。太陽(yáng)感受風(fēng)邪,所以身熱而汗出;熱邪入少陰,隨少陰經(jīng)氣上逆于胸中,所以煩滿,。治療宜太陽(yáng)少陰表里兼治,并配合湯液內(nèi)服。如經(jīng)文所說(shuō):“表里刺之,飲之服湯,?！?/P>

 勞風(fēng)之病的病證、病因,、病機(jī)和治則分別是什么?

    勞風(fēng)之病的病證主要有惡風(fēng)振寒,、項(xiàng)強(qiáng)、視物不清,、咳吐清稀白痰或稠黃痰,。其病因病機(jī)為因勞受風(fēng),表邪未解又入里,或風(fēng)寒入里化熱,致使肺失清肅,痰熱壅滯。治療時(shí)既要宣肺利氣,排除痰液,通暢氣道,同時(shí)又要祛散表邪,通利經(jīng)氣,兩方面同時(shí)并舉,使內(nèi)外邪氣俱解,。關(guān)于其預(yù)后,原文提出“(青黃涕)不出則傷肺,傷肺則死矣”,說(shuō)明勞風(fēng)之病治療不當(dāng),可以發(fā)展為肺癰,。

 風(fēng)水的病證及病機(jī)是什么?

    (1)少氣時(shí)熱,熱從胸背上至頭部,汗出手熱。是由于正氣更虛,陰虛生火所致,。(2)仰臥咳甚,。是水邪更盛,泛溢上下,上迫于肺所致。(3)臥則驚,、口苦舌干,、小便色黃。是因水邪凌心,、虛火外越所致,。(4)煩不能食,身重難行,。是因水邪迫脾所致。(5)腹中鳴響,不得仰臥,咳出清水,。是因水邪干胃所致,。(6)月事不來(lái)。是因水邪閉阻心包絡(luò),心氣不得下通所致,。

 為什么說(shuō)“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”?

    此句經(jīng)文概括咳嗽的發(fā)生與五臟六腑的關(guān)系,。說(shuō)明不單是肺使人發(fā)生咳嗽,其他臟腑亦使人發(fā)生咳嗽。肺令人咳,在《靈樞·九針論》指出:“肺主咳,?！薄端貑?wèn)·宣明五氣》曰:“肺為咳”,“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也,其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺,則肺寒,肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳”。其他臟令人咳,經(jīng)文曰:“五臟各以其時(shí)受病,非其時(shí),各傳以與之”,又“乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之”,。說(shuō)明其他四臟在其相應(yīng)季節(jié)先受病,然后病氣傳至肺而發(fā)生咳嗽。其邪傳不外以經(jīng)脈相傳,肝經(jīng)“上注肺”;心脈“復(fù)從心系卻上肺”;脾經(jīng)“屬脾絡(luò)胃,上膈”;腎經(jīng)“入肺中”,。此四臟通過(guò)經(jīng)脈將邪氣傳于肺,在寒飲食互應(yīng)條件下則發(fā)生咳嗽,。說(shuō)明五臟皆令人咳。至于六腑令人咳,經(jīng)文中未提出依據(jù),有待探討,。

 五臟六腑咳的證候特點(diǎn)是什么?

    《咳論》將咳分為五臟咳與六腑咳兩大類,無(wú)論是五臟咳,還是六腑咳,均有咳嗽的證候,。臟腑咳,除有咳嗽的共同證候,尚有突出各臟腑特有的證候,即五臟以疼痛為其特點(diǎn),六腑以泄為其證候特點(diǎn)。這包括各臟所在部位,經(jīng)脈循行所涉及的部位即經(jīng)脈之氣失常的證候,如:肺咳出現(xiàn)喘息;心咳出現(xiàn)心痛,喉中介介如梗狀;胃咳出現(xiàn)嘔吐;大腸咳遺屎,。其中六腑咳有可能兼有相配合的五臟病的證候,其依據(jù)是“五臟之久咳,乃移于六腑”,。

 內(nèi)外合邪的致咳原理是什么?

    咳嗽的病因?yàn)轱L(fēng)寒外襲,從皮毛而入,加之內(nèi)傷生冷飲食。風(fēng)寒外襲,“皮毛先受邪氣”,而“皮毛者,肺之合也”,邪氣由表及里內(nèi)舍其合以傷肺;胃?jìng)?其寒“從肺脈上至于肺,則肺寒”,。肺為嬌臟,不耐寒涼,在兩種病因中,寒冷飲食的寒氣上逆于肺,而致肺寒,這是傷人皮毛的風(fēng)寒之邪,乘虛傷肺的內(nèi)在病因和發(fā)病的內(nèi)在依據(jù),。內(nèi)外合邪,使肺宣肅失常而致咳?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出:“形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行,。”這說(shuō)明了“內(nèi)外合邪”的致病觀和肺胃是致咳之源的病機(jī),。

 如何理解“以救俛仰”?

    本句的意思是救治俯仰之證,。“俛”,同俯;俛仰,指呼吸困難,張口抬肩,前后俯仰;“救”,救治,。如尤在涇說(shuō):“肺主氣而司呼吸,。風(fēng)熱在肺,其液必結(jié),其氣必壅,是以俯仰皆不順利,故曰當(dāng)救俯仰也。救俯仰者,即利肺氣,、散邪氣之謂乎,。”從“以救俯仰”一句,說(shuō)明病情危急,當(dāng)急救之,。即利肺散邪,排出膿痰,以緩解呼吸困難則病可愈,。否則膿痰排不出,必呼吸困難,前俯后仰,以致傷肺,甚或阻塞氣道可窒息而死,。提示對(duì)痰濁壅盛之證應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),痰,以防損傷臟氣。

 為什么說(shuō)“此皆聚于胃,關(guān)于肺”?

    此句說(shuō)明雖然“五臟六腑皆令人咳”,但以肺胃兩臟關(guān)系最為密切,。即所有臟腑咳都是由于邪氣會(huì)集于胃,涉及到肺造成的,。(1)咳與肺有關(guān),原因有二:①肺主咳,咳是肺的本經(jīng)病變。肺主氣司呼吸,主宣發(fā)肅降,若肺失宣降則發(fā)為咳嗽,。②肺是接受來(lái)自皮毛或其他四臟邪氣,、胃中寒氣的承受者。外感內(nèi)傷病因均可致咳,但其根本機(jī)制是肺在致病因素作用下,宣降失常,肺氣上逆而引起,。(2)咳與胃有關(guān),胃是接受寒冷飲食的器官,是導(dǎo)致肺寒的內(nèi)因,寒氣通過(guò)肺經(jīng),上至于肺,而致肺寒,是發(fā)生咳嗽的內(nèi)在依據(jù),。

 痛證形成的病因病機(jī)是什么?

    痛證是臨床常見的病證之一,引起疼痛的原因有很多種,然在經(jīng)文中,論述了其主要因素,則為寒邪。寒邪之所以引起疼痛,主要病機(jī)為寒性凝滯,、主收引,使血脈縮踡絀急,氣血滯澀不暢,。所謂寒,既包括外寒如凍傷、感受寒邪,、飲食生冷等,也包括內(nèi)寒,即機(jī)體陽(yáng)氣虛衰,、溫煦氣化功能減弱,出現(xiàn)顫抖、畏寒肢冷,、膚色蒼白等,。痛證的病機(jī)經(jīng)文概括為“客于脈外則血少,客于脈中則氣不通”,此句為一互文句,即邪氣侵犯經(jīng)脈內(nèi)外,既可導(dǎo)致氣血不通,亦可導(dǎo)致氣血衰少,二者均可引發(fā)疼痛,可見,疼痛的病機(jī)無(wú)外乎虛實(shí)兩端。結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》其他篇章,又可分為以下幾種:(1)不通則痛,。不通則痛,包括氣機(jī)不通,、氣血不通、腑氣不通等,其原因有寒邪凝滯所致,也可因燥屎內(nèi)結(jié),、食積,、結(jié)石等實(shí)物堵塞所為。(2)脈絡(luò)拘急收引作痛,。(3)失養(yǎng)作痛,。氣虛、血虛,、陰精虧少或因血脈不暢,臟腑組織不能得到充足的氣血濡養(yǎng),而致不榮作痛,。(4)氣逆作痛。

 疼痛的診斷及辨證要點(diǎn)有哪些?

    (1)疼痛的時(shí)間特點(diǎn)與程度:疼痛的時(shí)間特點(diǎn)與程度,?？煞从巢∏榈妮p重,。如“其痛或卒然而止者”,其疼痛較輕。痛有休止,說(shuō)明病情輕淺;若“痛甚不休”,、“因重中于寒,則痛久也”,說(shuō)明病情較重;若“卒然痛死不知人”,說(shuō)明陰陽(yáng)有暫時(shí)離絕之勢(shì),病情更甚,。(2)疼痛對(duì)按壓的反應(yīng):疼痛對(duì)按壓的反應(yīng)。?？煞从臣膊〉奶搶?shí),病位的淺深,。痛而拒按者,是寒熱搏結(jié),屬實(shí)證;按之痛不減者,是病位較深,按之不及病所所致;按之痛減者,一是使原本凝聚之氣血,得以疏散,二是使壅閉之陽(yáng)氣,得以通達(dá),。(3)疼痛的牽引部位:根據(jù)經(jīng)脈的循行路線及與臟腑關(guān)系,牽引性疼痛所發(fā)生的部位,常可作為確定病位的依據(jù),。如心與背相引而痛,是寒客背俞之脈,。脅肋與少腹相引而痛及少腹痛引陰股,厥陰之脈。(4)疼痛的寒熱虛實(shí)屬性:一般而言,疼痛喜溫,、喜按,“得炅則痛立止”者,為寒證或虛寒證;疼痛喜冷,、拒按,得涼緩解者,為熱證或虛熱證。(5)疼痛的兼證辨證:疼痛的兼證,亦是辨別疼痛病位及其寒熱虛實(shí)的重要依據(jù),。痛兼積聚,乃邪客于小腸膜原之間,寒凝血滯之故;痛伴昏厥,是寒邪傷臟,陰陽(yáng)之氣不相交通所為;痛兼嘔吐,為寒犯腸胃,失于和降;痛兼腹瀉,為寒犯小腸,清濁不分,水谷混雜,并走大腸;痛兼便秘,乃熱灼腸液,津傷化燥所致,。

 為什么通過(guò)望色能辨別疼痛的寒熱?

    通過(guò)望色可以辨別疼痛的寒熱性質(zhì),一般地說(shuō),黃赤色為熱,白為寒,青黑為痛。其機(jī)理在于:黃赤為火熱之象,熱邪亢盛,血脈充盈,故表現(xiàn)為黃赤,為熱;熱結(jié)不通,故痛,。白色者,是寒邪凝滯,、氣血不通、血?dú)獠荒苌蠘s,故其色白,為寒痛,。故《素問(wèn)·舉痛論》言:“黃赤為熱,白為寒,。”不論何種原因,凡疼痛大都是因不通所致,不通則血凝氣滯,故面色青黑;另外,人體在劇烈疼痛時(shí)可引起經(jīng)脈收引,收引則氣血不通,不通故面色青黑,。故經(jīng)脈不通,可引起疼痛,反之疼痛也可引起經(jīng)脈不通,不通則面色青黑。故《素問(wèn)·舉痛論》言:“青黑為痛,?！?/P>

 疼痛不知人的病機(jī)是什么?

    寒氣引起疼痛導(dǎo)致昏厥不知人,主要是由于寒氣客于五臟,陰氣阻絕于內(nèi),陽(yáng)氣浮越于外,陰陽(yáng)處于暫時(shí)離絕而不交通的狀態(tài)而形成的。如原文所述:“寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽(yáng)氣未入,故卒然痛死不知人,?！闭撊绾胃鶕?jù)疼痛的部位推疼痛可以發(fā)生在身體的各個(gè)部位,常作為患者的主要癥狀而就診。在詢問(wèn)疼痛時(shí),除注意疼痛的性質(zhì)外,還要確定疼痛的部位,這對(duì)明確診斷,推論何臟何腑的病變有重要的參考意義,。因?yàn)橐欢ㄅK腑組織器官的病變,常引起身體固定部位的疼痛,而疼痛又多發(fā)生在臟腑病變所在部位或臟腑經(jīng)絡(luò)通過(guò)的部位,。疼痛部位和病變臟腑組織的關(guān)系如下表所示:疼痛部位病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)病理機(jī)制太陽(yáng)經(jīng)病:頭項(xiàng)強(qiáng)痛,頭痛連及項(xiàng)背,頸項(xiàng)不利頭為諸陽(yáng)之陽(yáng)明經(jīng)病:前額頭痛,常連及眉棱骨直接上行頭頭痛少陽(yáng)經(jīng)病:太陽(yáng)穴周圍疼痛或偏頭痛厥陰肝經(jīng)病:頭頂痛常連及頭角巔頂疼痛部位病變所屬臟腑經(jīng)絡(luò)病理機(jī)制心陽(yáng)不振,心血瘀阻心的病變痰濕阻滯閉阻胸陽(yáng)氣陰兩虛心脈失養(yǎng)胸在上焦,內(nèi)胸脅痛肺陰虛,肺熱、肺癰藏心肺,。肝膽肺的病變風(fēng)熱犯肺等肝膽經(jīng)病變:肝氣郁結(jié),肝膽濕熱,肝郁化火,氣滯血瘀,飲停脅下等胃瘀血,、胃熱、胃寒,、胃虛寒,、胃氣滯、胃居中焦肝氣脘痛胃的病變食滯胃脘,、肝氣犯胃,均可引發(fā)胃脘疼痛橫逆犯胃大腹痛:脾胃病變,胃腸氣滯,因寒,、食、蟲等小腹痛:大腸,、膀胱,、胞宮等病變?nèi)鐫駸嵯伦?瘀血寒,、熱、氣,、腹痛阻滯等少腹痛:多指小腹兩側(cè)之疼痛,多屬肝經(jīng)病變?nèi)绾疁茸铚鈾C(jī)肝脈腎的病變:如腎陰虛,腎陽(yáng)虛,。或腎虛,復(fù)受風(fēng)寒,、腰痛濕熱之邪以及挫閃瘀血等

 為什么說(shuō)“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”?

    風(fēng)邪具有多發(fā)易感的特點(diǎn),也是其他邪氣致病的先導(dǎo),。風(fēng)邪為患,雖多見于春季,但一年四季均可發(fā)生,且風(fēng)邪致病具有病位游走無(wú)定處、癥狀變化無(wú)常的特點(diǎn),。例如,風(fēng)邪初入皮膚之間,“風(fēng)本陽(yáng)邪,陽(yáng)主疏泄,故令腠理開,開則衛(wèi)氣不固,故灑然而寒,。若寒勝則腠理閉,閉則陽(yáng)氣內(nèi)壅,故煩熱而悶”(《類經(jīng)》)。寒熱病不論癥狀表現(xiàn)為寒或是熱,其病因均為風(fēng),。風(fēng)邪從表入里,變化多端,。例如五臟風(fēng)證除都有多汗惡風(fēng)的共同癥狀外,另各自具有不同的診斷要點(diǎn)。但盡管這些癥狀表現(xiàn)各異,其病因亦為風(fēng)邪,。且古人認(rèn)為偏枯,、癘風(fēng)等嚴(yán)重的疾病也是風(fēng)邪中于人體一側(cè)俞穴或風(fēng)邪侵犯血脈而導(dǎo)致。僅《素問(wèn)·風(fēng)論》中就列舉了18種風(fēng)病,。故《類經(jīng)》說(shuō):“風(fēng)之始入,自淺而深,至其變化,乃為他病,故風(fēng)為百病之長(zhǎng),。《骨空論》曰:‘風(fēng)為百病之始’也,?！?/P>

 五臟風(fēng)證的異同點(diǎn)有哪些?

    (1)相同點(diǎn)是多汗惡風(fēng),五臟風(fēng)每一疾病都有多汗惡風(fēng)的共同癥狀。(2)不同點(diǎn)是五臟風(fēng)各有其典型或代表癥狀,如肺風(fēng)兼見面色慘淡而白,咳嗽氣喘,晝輕夜甚;心風(fēng)兼見唇舌焦燥,善怒或易受驚嚇,面赤,甚則語(yǔ)言不利;肝風(fēng)兼見善悲,面色微蒼,咽干善怒,時(shí)而憎惡女性;脾風(fēng)兼見身體怠惰,四肢不欲動(dòng),面色微黃,食欲不振;腎風(fēng)兼見面部浮腫,腰脊疼痛不能站立,面黑,小便不利,。

 “寒熱”病的病因,、病機(jī)和病證分別是什么?

    “寒熱”病的病因是風(fēng)邪侵于皮膚之間。病機(jī)是“風(fēng)氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄,。風(fēng)者善行而數(shù)變,腠理開則淅然寒,閉則熱而悶”,。病證是或惡寒、食欲下降;或發(fā)熱,、煩悶,、消瘦,時(shí)而戰(zhàn)栗。

 寒熱應(yīng)如何問(wèn)診?

    寒熱,即惡寒發(fā)熱,是疾病中較為常見的癥狀之一,。所謂惡寒,是病人的主觀感覺(jué),常見于外感性疾患的表證階段,。這種惡寒的特點(diǎn)是加衣、蓋被,、近火取暖不能緩解,。而畏寒和惡寒概念不同,內(nèi)傷雜病,患者感到怕冷,甚則手足不溫,加衣蓋被,近火取暖,可以暫時(shí)緩解。所謂發(fā)熱,有兩種情況,一種是指測(cè)量體溫升高到38℃、39℃等;另一種系指病人自覺(jué)全身或某一局部發(fā)熱,或醫(yī)生觸診病人有熱的感覺(jué),便稱發(fā)熱,。在詢問(wèn)寒熱癥狀時(shí),要特別注意寒熱的有無(wú),寒熱癥狀出現(xiàn)的先后,寒熱持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短,以及寒熱的關(guān)系等,。弄清楚這些問(wèn)題,對(duì)診斷疾病的虛實(shí)寒熱在表在里有十分重要的意義。

 常見的寒熱表現(xiàn)有哪幾種?其病機(jī)和臨床意義如何?

    常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱,但寒不熱,但熱不寒,寒熱往來(lái)四種類型,。所謂發(fā)熱惡寒同時(shí)并見,是指患者發(fā)熱的同時(shí)又感到惡寒,惡寒的同時(shí)又見發(fā)熱,或手摸額部感到灼手,或試表時(shí)體溫升高,。有的一開始只有惡寒,全身打哆嗦,但很快又兼見發(fā)熱。有的發(fā)熱比較明顯,同時(shí)感到惡寒,。惡寒發(fā)熱同時(shí)并見是重要的癥狀,多見于外感病的初期,即在表階段,它是診斷表證的重要依據(jù),。外邪侵襲肌表,正邪交爭(zhēng)于肌表,故惡寒發(fā)熱同時(shí)并見。古代醫(yī)家對(duì)惡寒這個(gè)癥狀非常重視,一分惡寒便有一分表證”是強(qiáng)調(diào)了惡寒的重要性,。而惡寒或寒戰(zhàn)常是發(fā)熱的前奏,。正如《傷寒論》所言:“或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒”,就是說(shuō),只要惡寒癥狀還存在,就說(shuō)明了肌表還有邪氣。另外惡寒發(fā)熱同時(shí)并見,還要注意區(qū)分寒熱的輕重,。惡寒重,發(fā)熱輕,兼有無(wú)汗,、頭身疼痛者,為外感風(fēng)寒的表寒證。發(fā)熱重而微惡風(fēng)寒,咽喉腫痛口微渴者為表熱證,。所謂但寒不熱,是指病人只感到畏寒怕冷,而不發(fā)熱,。可表現(xiàn)為形寒肢冷,四末不溫,面色白,脈沉遲等,。這是由于人體的陽(yáng)氣不足,溫煦功能減退所致,多屬陽(yáng)虛則寒的虛寒證,。在外感疾病過(guò)程中,出現(xiàn)了但寒不熱的表現(xiàn),則表示疾病已發(fā)展到里寒證了。正如《傷寒論》所說(shuō):“無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也,?！彼^但熱不寒者,是指病人只有發(fā)熱,不感到惡寒。在外感熱病中患者出現(xiàn)了但熱不寒的癥狀說(shuō)明了病不在表而在里,里或直中于里,成為里熱之證,。常見的但熱不寒有壯熱、潮熱,長(zhǎng)期低熱等幾種,。所謂寒熱往來(lái),是指寒和熱有規(guī)律地交替出現(xiàn),寒來(lái)熱往,熱來(lái)寒往,惡寒時(shí)不發(fā)熱,發(fā)熱時(shí)不惡寒,。寒熱往來(lái),發(fā)作有定時(shí),一日數(shù)發(fā),或一日一發(fā)或隔日一發(fā),常伴有口苦咽干、目眩等癥,。說(shuō)明了邪在少陽(yáng),、半表半里之間,這時(shí)邪氣不太盛,正氣也不衰,正邪相爭(zhēng)處于相持階段。正勝則熱,邪勝則寒,一勝一負(fù),一來(lái)一往,。

 壯熱,、潮熱有何不同?

    壯,即盛大的意思。壯熱是大熱,高熱不退,大熱不解,是熱的極盛期,。主要見于里實(shí)熱證,。里熱蒸騰,蒸蒸而熱。潮熱和壯熱不同,是指有規(guī)律地定時(shí)而至或定時(shí)熱勢(shì)更高。這種發(fā)熱,有信,定時(shí)而至,。

 潮熱有哪幾種?

    臨床上常見的潮熱有陰虛潮熱,、陽(yáng)明潮熱、濕溫潮熱三種,。陰虛潮熱:即常說(shuō)的陰虛發(fā)熱,。每當(dāng)午后開始體溫升高,至下午3～5點(diǎn)或傍晚達(dá)到高潮,以后就逐漸下降。陰虛潮熱的體溫一般不算太高,多在38℃以下,。其病機(jī)是陰液不足,陰不制陽(yáng),相對(duì)陽(yáng)盛,虛熱內(nèi)生。陰虛潮熱常兼見五心煩熱,口咽干燥,顴紅盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等表現(xiàn)。陽(yáng)明潮熱:即所說(shuō)的陽(yáng)明經(jīng)熱,。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,抵抗力相當(dāng)強(qiáng)大,邪犯陽(yáng)明,正氣抗?fàn)?因而出現(xiàn)大熱,高熱不退,屬里熱證,。這種熱同樣是午后加重。其病機(jī)為下午3～5點(diǎn)是陽(yáng)明經(jīng)氣血充盛,邪相爭(zhēng)劇烈,故定時(shí)熱度升高,亦稱日哺潮熱,。常兼見口大渴而喜冷飲,汗大出,脈洪大,或大便秘結(jié)等癥,。濕溫潮熱:濕熱邪氣侵犯人體,濕郁熱蒸,濕熱裹結(jié),熱在濕中。難于透達(dá),故身熱不揚(yáng),所謂身熱不揚(yáng)系指發(fā)熱雖甚而皮膚不灼手,甚或四肢反涼;或初捫之不覺(jué)熱,捫之稍久即感灼手;或發(fā)熱較高而患者并不感到太熱,面色不紅或反淡黃,。而且常伴有汗出熱不解或汗出熱減,繼而復(fù)熱,口渴不思飲,饑而不欲食,或胸悶不饑,便溏等癥,。濕溫潮熱亦午后為甚。這是由于濕熱邪氣困遏中焦,明經(jīng)氣旺盛與邪相爭(zhēng)加劇,因而熱度升高,。

 臨床常見的虛熱有幾種?其臨床表現(xiàn)和病理機(jī)制有何不同?

    一般來(lái)說(shuō),虛熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”的范疇,。有因氣虛、血虛,、陽(yáng)虛,、陰虛的不同。其表現(xiàn)特點(diǎn)除少數(shù)發(fā)熱較高以外,起病比較緩慢,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),發(fā)熱時(shí)間有一定的規(guī)律性,。(1)陽(yáng)虛發(fā)熱:多由素體陽(yáng)虛或氣虛日久發(fā)展而來(lái),除見到一般虛熱的特點(diǎn)外,常兼見面浮肢腫,形寒肢冷,精神疲憊,大便溏薄,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡嫩等陽(yáng)虛表現(xiàn),。個(gè)別情況下陽(yáng)虛發(fā)熱體溫高達(dá)39℃,甚或40℃,但病人雖高熱而面不紅,舌質(zhì)淡是重要特征。陽(yáng)虛發(fā)熱屬假熱的范圍,。其病機(jī)是陽(yáng)虛陰盛,陰寒盛極,格陽(yáng)于外,或陽(yáng)氣衰微,火不歸元,浮陽(yáng)外越,。有人認(rèn)為,陽(yáng)虛發(fā)熱乃屬體虛之人抵抗力低,菌毒等邪侵入體內(nèi)引起,可用溫陽(yáng)扶正的藥物。因溫陽(yáng)扶正之品,能提高機(jī)體抵抗力,抵抗能力增強(qiáng),機(jī)體就可恢復(fù)正常生理狀態(tài),。(2)氣虛發(fā)熱:素體氣虛,或熱性病后,正氣受損,臟腑功能衰減而致發(fā)熱,。其臨床表現(xiàn)除發(fā)熱日久不止和熱度不高以外,色?白,食少乏力,短氣懶言,勞倦則甚,舌質(zhì)偏淡,脈虛弱等表現(xiàn)。氣虛發(fā)熱的病理機(jī)制有如下幾種說(shuō)法:①脾氣虛弱,中氣不足,津液化生不足,陰津虧損,不能制陽(yáng),陽(yáng)氣浮越,。②肺脾氣虛,衛(wèi)氣虛弱,煩勞則張,氣虛外浮,。③脾氣虛損,中氣下陷,清陽(yáng)不升,郁而發(fā)熱。(3)血虛發(fā)熱:多由急慢性失血如吐血,、衄血,、便血、子宮出血、產(chǎn)后失血,以及飲食勞倦,脾胃虛弱,生血減少,因血液虧損而見發(fā)熱,。因此除見長(zhǎng)期低熱以外,常兼見心悸失眠,面色不華,唇舌色淡,自覺(jué)肌熱,脈細(xì)而虛數(shù),。血虛發(fā)熱的病機(jī)是:血虛則陽(yáng)氣相對(duì)偏盛,陽(yáng)氣無(wú)所依附而浮散于外,故為虛熱。

 癘風(fēng)的病因,、病機(jī)和病證分別是什么?

    癘風(fēng)是由于風(fēng)邪侵入人體而引起的一種疾病,即今之麻風(fēng)病,。病機(jī)是風(fēng)邪侵犯血脈,入里化熱,氣凝血熱,使病人之氣血穢濁不清。病證為皮膚色澤敗壞,、鼻柱崩壞,、皮膚潰瘍。

 《素問(wèn)·風(fēng)論》記載的各種風(fēng)證的命名依據(jù)是什么?

    各種風(fēng)證的命名依據(jù)分別是:(1)以風(fēng)邪所傷部位命名:如風(fēng)邪傷肝為肝風(fēng);風(fēng)邪傷心為心風(fēng);風(fēng)邪入腦為腦風(fēng)等,。(2)以疾病的性質(zhì)命名:如風(fēng)邪傷人有或寒或熱的反應(yīng),稱之為寒熱;熱在里為熱中;寒在里為寒中等,。(3)以臨床表現(xiàn)特征命名:如汗出泄漏為漏風(fēng);局部發(fā)病為偏風(fēng)等。(4)以感風(fēng)邪途徑命名:如房事汗出復(fù)感風(fēng)邪則為內(nèi)風(fēng)等,。

 什么叫痹證?其形成原因是什么?

    《內(nèi)經(jīng)》所論之痹,是指風(fēng)寒濕邪氣侵犯人體,導(dǎo)致以經(jīng)絡(luò)臟腑痹阻不通,、氣機(jī)阻滯不暢為病機(jī),以疼痛為特點(diǎn)的一類疾病。痹,通“閉”,此處是以病機(jī)言其病名的,。對(duì)于痹證的形成原因,原文用“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”句概之,。經(jīng)分析可知,此句為一省略句。因?yàn)轱L(fēng)寒濕三種邪氣是痹證發(fā)生的主要原因,即發(fā)病的主要條件,但是單純的外來(lái)致病因素,在人體正氣充足,、調(diào)和的情況下是不會(huì)發(fā)病的,。也就是《素問(wèn)·遺篇·刺法論》所說(shuō)“正氣存內(nèi),邪不可干”。由此可知,此處省略了配合的對(duì)象即“正氣不足”,。據(jù)“逆其氣則病,從其氣則愈,不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹”可知,原文所指與痹邪配合的對(duì)象當(dāng)指逆亂的營(yíng)衛(wèi)之氣,。總的來(lái)說(shuō),痹證的形成原因可概括為:在人體營(yíng)衛(wèi)之氣不足或逆亂的條件下,風(fēng)寒濕三氣侵犯人體,致使經(jīng)脈閉阻,氣血凝滯不通,從而形成痹證,。

 《素問(wèn)·痹論》對(duì)痹證是如何分類的?

    痹證的分類:(1)根據(jù)病邪偏盛和癥狀特點(diǎn),分為行痹,、痛痹、著痹,。(2)根據(jù)病變部位,分為骨痹,、筋痹、脈痹,、肌痹,、皮痹,。(3)根據(jù)邪氣益內(nèi)所侵臟腑,分為五臟痹及六腑痹,。

 各類痹證的發(fā)病機(jī)制是什么?

    (1)五臟痹的形成機(jī)制:邪傳于內(nèi)而形成五臟痹的機(jī)制可概括為二:一是五體痹證久不愈,即經(jīng)文所言的“五臟皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也”;二是各臟在其相應(yīng)的季節(jié)重新感受風(fēng)寒濕邪,即經(jīng)文所言的“所謂(五臟)痹者,各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”。(2)六腑痹的發(fā)病機(jī)制:涉及內(nèi)外兩方面因素,內(nèi)因即“食飲居處,為其病本也”,。凡飲食不節(jié)制,包括過(guò)飽,、過(guò)饑、偏嗜等或起居失常、生活無(wú)規(guī)律以及不利于健康的居住環(huán)境等,只要是造成了腸胃及正氣的損傷,皆可成為引發(fā)六腑痹的內(nèi)在依據(jù),。就外因而言,風(fēng)寒濕之邪乘腸胃及正氣損傷之機(jī),由分布于肌表的六腑俞穴入侵,而發(fā)為六腑痹。即原文所說(shuō)“六腑亦各有俞,風(fēng)寒濕氣中其俞,而食飲應(yīng)之,循俞而入,各舍其府也”,。

 如何判斷痹證的預(yù)后?

    從兩方面判斷痹證的預(yù)后:(1)感邪的性質(zhì),。風(fēng)為陽(yáng)邪主動(dòng),其性輕揚(yáng),故以風(fēng)邪為主侵犯人體而發(fā)生的痹證,由于風(fēng)邪易于驅(qū)除而容易治愈,。寒濕之邪為陰邪,寒主收引,性凝滯,濕性重濁黏滯,不易驅(qū)除,故以寒濕之邪為主發(fā)生的痹證,難以治愈,。(2)病位深淺,。邪在皮膚,病位輕淺,邪氣易散,故易治愈。邪留筋骨間,病位較深,邪氣不易驅(qū)除,故較前者難以治愈,若邪侵五臟,損傷精神氣血,則預(yù)后不佳,。

 痹證的針刺原則是什么?

    痹證針刺原則是五臟痹治療要刺其俞穴,六腑痹治療要刺其合穴,。五體痹則根據(jù)發(fā)病部位循經(jīng)取穴,即經(jīng)文“五臟有俞,六腑有合,循脈之分,各有所發(fā),各隨(治)其過(guò)則病瘳也”,。正如張志聰注曰:“夫營(yíng)俞治經(jīng),故痹在臟者,當(dāng)取之于俞,合治內(nèi)腑,故痹在腑者,取之于合也,又當(dāng)循形身經(jīng)脈之分,皮肉筋骨。各有所發(fā),各隨其有過(guò)之處而取之,則其病自瘳矣,?！?/P>

 寒、熱等多種不同癥狀?

    痹證的癥狀之所以有上述多種表現(xiàn),主要與病人體質(zhì)的陰陽(yáng)屬性及感受風(fēng)寒濕邪的輕重主次有關(guān),。若寒邪偏勝,寒性凝滯,氣血不通,故疼痛劇烈,如《素問(wèn)·痹論》所述:“痛者,寒氣多也,有寒故痛也,。”若病久入深,營(yíng)衛(wèi)不通達(dá),。氣血不足,皮膚得不到營(yíng)衛(wèi)的濡養(yǎng),喪失了知覺(jué),故不仁不痛,如《素問(wèn)·痹論》所述:“其不痛不仁者,病久入深,榮衛(wèi)之行?,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不通,皮膚不營(yíng),故為不仁,。”有的痹證,病變部位寒冷,這是因?yàn)殛?yáng)氣虛,陰寒勝,陽(yáng)不勝其陰,故寒,如《素問(wèn)·痹論》所述:“其寒者,陽(yáng)氣少,陰氣多,與病相益,故寒也,?！庇械谋宰C,病變部位發(fā)熱,這是由于陽(yáng)氣勝,陰氣衰,陰不勝其陽(yáng)的緣故,如《素問(wèn)·痹論》所說(shuō):“其熱者,陽(yáng)氣多,陰氣少,病氣勝,陽(yáng)遭陰,故為痹熱,。”有的痹證,病變部位多汗而濡濕,這是由于濕邪偏勝和陽(yáng)衰陰勝所致,陽(yáng)衰陰盛,復(fù)遇濕邪偏勝則水濕不能氣化而滯留,故局部濡濕而多汗,如《素問(wèn)·痹論》所說(shuō):“其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽(yáng)氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也,?！?/P>

 營(yíng)衛(wèi)之氣與痹證的發(fā)生有什么內(nèi)在聯(lián)系?

    痹證的發(fā)生,在經(jīng)文中指出“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”,說(shuō)明風(fēng)寒濕邪是痹證發(fā)生的外部條件,但是風(fēng)寒濕邪氣在人體正氣強(qiáng)盛的情況下是不會(huì)侵犯人體而發(fā)病的,那么痹證的發(fā)生一定有其內(nèi)在依據(jù),即經(jīng)文所言“逆其氣則病”,這里的其氣是指營(yíng)衛(wèi)之氣。營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外,陰陽(yáng)相貫,氣調(diào)血暢,具有濡養(yǎng)四肢百骸,、臟腑經(jīng)絡(luò)的作用,同時(shí)與人體防御功能有著密切的關(guān)系,。營(yíng)衛(wèi)和調(diào)則衛(wèi)外御邪能力強(qiáng),邪氣不易侵入人體。若營(yíng)衛(wèi)不和,腠理疏松,防御功能減退,則風(fēng)寒濕邪侵襲,內(nèi)外合邪,易使脈絡(luò)閉阻,氣血凝滯,才會(huì)形成痹證,。因此,盡管內(nèi)因,、外因共同作用,而發(fā)生痹證,但營(yíng)衛(wèi)之氣的調(diào)和與否,是痹證發(fā)生的主要依據(jù)。為什么痹證有痛,、不痛,、

 什么是痿證?

    痿,是指肢體痿軟無(wú)力的一類疾病,以下肢不能隨意運(yùn)動(dòng)為主要癥狀?！秲?nèi)經(jīng)》又稱之為“痿蹙”,、“痿疾”、“痿易”等,。經(jīng)文中所論之痿從其癥狀特點(diǎn)言,可分為弛緩不收性痿(脛縱)和攣縮不伸性痿(筋急而攣)兩大類,。

 痿證的病因、病機(jī)是什么?

    痿證的發(fā)病原因歸納起來(lái)有以下四點(diǎn):(1)情志所傷,氣郁化熱致痿,。見經(jīng)文“有所失亡,所求不得”,、“悲哀太甚”、“思想無(wú)窮,所愿不得”等,。(2)勞倦太過(guò),耗液傷陰,陽(yáng)亢生熱致痿,。見經(jīng)文“遠(yuǎn)行勞倦”、“意淫于外,入房太甚”等,。(3)觸冒暑熱,傷津耗液致痿,。見經(jīng)文“逢大熱而渴”。(4)濕邪浸淫,久而化熱致痿,。見經(jīng)文“有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕”,。痿證的病機(jī)總的來(lái)說(shuō)是五臟因外感或內(nèi)傷生熱,致使津液氣血內(nèi)耗,不能營(yíng)養(yǎng)皮、肉,、筋,、脈、骨等組織所致,。由此可見痿證是根于內(nèi)而發(fā)于外,這與痹證由五體痹證久不去,內(nèi)舍于其合而成的臟腑痹不同,。正如張志聰所說(shuō):“夫五藏各有所合,痹從外而合病于內(nèi),外所因也;痿從內(nèi)而合病于外,內(nèi)所因也?！?/P>

 痿證的治療及意義是怎樣的?

    痿證的治療主要有三大原則:一是治痿取陽(yáng)明,。這一原則突出了調(diào)理脾胃在痿證治療中的重要性。這主要是因?yàn)椤瓣?yáng)明者,五臟六腑之?！?陽(yáng)明“主閏宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”;陽(yáng)經(jīng),、陰經(jīng)會(huì)于宗筋,而“陽(yáng)明為之長(zhǎng)”。因此,治療痿證除了某些有濕熱者必須清濕熱之外,一般多采用補(bǔ)益陽(yáng)明之氣,補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)明之血,滋補(bǔ)陽(yáng)明之陰的方法,使氣血充盛,宗筋得滋,痿證則愈,。二是“各補(bǔ)其滎而通其俞,調(diào)其虛實(shí),和其順逆”,指出在獨(dú)取陽(yáng)明的原則下,還必須根據(jù)五體痿證的具體情況,針對(duì)其相對(duì)應(yīng)的臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證論治,虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,。三是“各以其時(shí)受月”,指出治療痿證還必須貫徹“因時(shí)制宜”的原則。

 如何理解“各被其滎而通其俞”的治痿原則?

    “各補(bǔ)其滎而通其俞”,是指針刺滎穴以補(bǔ)其氣,刺俞穴以通其氣,。補(bǔ)和通都是指針刺法而言,。如吳昆注:“十二經(jīng)有滎有俞,所溜為滎,所注為俞。補(bǔ),致其氣也;通,行其氣也,?！苯?jīng)文在“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之后,又言“補(bǔ)其滎而通其俞”,義在取陽(yáng)明之后,仍須察其所受病之經(jīng)而兼治之。如筋痿當(dāng)取陽(yáng)明,、足厥陰之滎俞;陽(yáng)明,、手少陰之滎俞;肉痿當(dāng)取陽(yáng)明、足太陰之滎俞;皮痿當(dāng)取陽(yáng)明,、手太陰之滎俞;骨痿當(dāng)取陽(yáng)明,、足少陰之滎俞。上述各補(bǔ)滎通俞治療痿證的原則,體現(xiàn)了在治痿時(shí),既要重視陽(yáng)明,又要針對(duì)與痿證相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行辨證論治,。

 水脹,、膚脹與鼓脹的主要臨床表現(xiàn)是什么?

    水脹、膚脹,、鼓脹三者,其證候的相同點(diǎn),均有全身腫脹,腹大,。其不同點(diǎn)是:水脹,以手按其腹,隨手而起,有波動(dòng)感,皮澤而薄;膚脹,手按其腹無(wú)波動(dòng)感,叩之如鼓,皮厚,按其腹窅而不起,腹色不變;鼓脹,腹部皮膚呈青黃色,腹筋脹起。其中水腫或在皮膚之間,或在腹腔之中,在診斷時(shí)可通過(guò)按診加以鑒別,。一般來(lái)說(shuō),按之?而不起者,為皮下有水,隨手而起者為氣,。若以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,為水在腹中,為水腫;若皮厚,按其腹窅而不起,叩之??然不堅(jiān),當(dāng)為皮下有水,腹中有氣,為膚脹。膚脹與鼓脹的鑒別點(diǎn)在于,前者“腹色不變”,后者“色蒼黃,腹筋起”,二者雖然“腹脹身皆大”,但鼓脹當(dāng)為腹中有水,皮下無(wú)水,膚脹為腹中有氣,皮下有水,。

 腸覃與石瘕的主要臨床特征及其鑒別要點(diǎn)是什么?

    腸覃,、石瘕的病因病機(jī)、癥狀,、鑒別要點(diǎn)及治療如下表,。病名病因病機(jī)癥狀鑒別要點(diǎn)治療原則寒邪客于腸腹內(nèi)腸外有腫塊,始如雞外,與衛(wèi)氣卵,漸漸增大,日久狀如破血逐瘀,腸覃相搏,氣血懷子。腫塊堅(jiān)硬,推之可可導(dǎo)而下凝聚移,月經(jīng)可按時(shí)來(lái)潮寒邪客于子子宮增大,腹部腫塊狀如破血逐瘀,石瘕門,氣血瘀程短,月事懷子阻

 《素問(wèn)·厥論》所論熱厥與后世熱厥是否相同?

    《素問(wèn)·厥論》所論熱厥多由酗酒過(guò)度或縱欲過(guò)度而傷腎,陰虛陽(yáng)亢所致,可見周身及手足煩熱,小便黃赤等癥狀表現(xiàn),。故經(jīng)文所論與后世之熱厥概念不同,后世之熱厥,乃外感熱病過(guò)程中某一階段可能出現(xiàn)的證候,多由于熱邪內(nèi)熾,不得發(fā)泄,壅遏于里,使氣機(jī)逆亂而致厥,其手足反見逆冷,所謂“熱深厥亦深”是也,。

 什么叫“開鬼門,潔凈府”?

    開鬼門即發(fā)汗,潔凈府即利小便。水腫病的治療,首先應(yīng)使潴留的水液排出體外,通常用發(fā)汗和利小便兩種方法,使水邪有出路,。該治法為后世認(rèn)識(shí)水腫的機(jī)理和治療水腫提供了理論依據(jù),病的辨證施治具有重大影響,。如張仲景《金匱要略》據(jù)此提出:有水者,腰以下腫當(dāng)利小便;腰以上腫當(dāng)發(fā)汗乃愈,。”

 精明的作用是什么?

    精明的作用:視色;辨物形,?！鹅`樞·大惑論》“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”。另指出“夫睛明者,所以視萬(wàn)物,別白黑,審短長(zhǎng),。以長(zhǎng)為短,以白為黑,如是則精衰矣”,。當(dāng)人體氣血不足,精明失養(yǎng)則視物不能,或視物形,視物色差誤?！鹅`樞·決氣》“精脫者耳聾,氣脫者目不明”,。

 五臟“失守”有什么臨床表現(xiàn)?

    (1)脾臟失守,中焦有濕的“中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言”。(2)肺氣虛的“言而微,終日乃復(fù)言”,。(3)心氣失守,神明之亂的“衣被不斂,言語(yǔ)善惡,不避親疏”,。(4)脾腎失守,門戶失約的“倉(cāng)廩不藏”。(5)腎虛膀胱不藏的“水泉不止”,。

 五臟氣熱致五體痿的臨床特點(diǎn)各是什么?

    五臟氣熱則熱邪傷津耗液,不能營(yíng)養(yǎng)皮,、肉、筋,、脈,、骨,形成五體痿。肺氣熱所致的皮痿,可見皮膚收縮,干枯無(wú)澤;心氣熱所致的脈痿,可見關(guān)節(jié)不能提舉,不能站立負(fù)載身體,數(shù)溲血;肝氣熱所致的筋痿可見關(guān)節(jié)弛緩攣縮,以及男子滑精,、女子帶下等癥狀;脾氣熱所致的肉痿,可見口渴,、肌肉不仁;腎氣熱所致的骨痿,可見腰脊不舉、足不任身,。

 五臟“失強(qiáng)”有什么臨床表現(xiàn)?

    (1)精神衰敗的“頭傾視深”,。(2)心肺失強(qiáng)的“背曲肩隨”。(3)腎臟失強(qiáng)的“轉(zhuǎn)搖不能”,及骨將敗壞的“不能久立,行則振掉”,。(4)肝臟失強(qiáng),筋將衰敗的“屈伸不能,行則僂附”,。

 脈診的診斷意義有哪些?

    從經(jīng)文舉例可歸納出脈診的意義有五個(gè)方面:(1)根據(jù)脈象判斷病與不病。如“長(zhǎng)則氣治,短則氣病”,。(2)根據(jù)脈象判斷氣血的盛衰,。如“代則氣衰,細(xì)則氣少”。(3)根據(jù)脈象判斷疾病,。如“數(shù)則煩心”,、“上盛則氣高(鬲),下盛則氣脹”、“澀則心痛”,。(4)根據(jù)脈象判斷疾病的進(jìn)退,。如“大則病進(jìn)”。(5)根據(jù)脈象判斷疾病預(yù)后,。如“渾渾革革,至如涌泉,病進(jìn)而危;弊弊綿綿,其去如弦絕者,死”,。

 脈診的基本原理是什么?

    經(jīng)文指出“脈者,血之府也”,說(shuō)明脈與血的關(guān)系———血在脈中,。經(jīng)文中列舉不同脈象的診斷意義,但尚不能說(shuō)明脈象形成及診脈原理?！鹅`樞·本臟》指出:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng),。”說(shuō)明經(jīng)脈有運(yùn)行氣血的作用,。這種運(yùn)行的動(dòng)力來(lái)自于胃氣或宗氣?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰:“臟氣者,不能自至于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰矣,。”《素問(wèn)·平人氣象論》曰:“脈,宗氣也,?！绷硪环矫?《靈樞·決氣》曰:“壅遏營(yíng)氣,令無(wú)所避,是謂脈?！斌w現(xiàn)出血脈對(duì)營(yíng)血或其運(yùn)行有約束和限制作用,。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營(yíng)衛(wèi)之行,不失其?！?“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀”,。氣道的通暢與否也影響分肉之間經(jīng)脈氣血的運(yùn)行。無(wú)論是血脈,還是血脈周圍的人體組織對(duì)脈中氣血的運(yùn)用均能產(chǎn)生阻力,。氣血的盛衰,、動(dòng)力與阻力的大小形成了脈象速率、脈形粗細(xì)長(zhǎng)短,、脈的強(qiáng)弱等不同的變化,并反映到各切脈部位,。中醫(yī)學(xué)以氣血的外部表現(xiàn)判斷內(nèi)在氣血的變化情況。

 怎樣正確應(yīng)用脈診?

    脈診是一種既簡(jiǎn)單方便而又細(xì)致的診斷方法,只要應(yīng)用得好,確實(shí)能很好地指導(dǎo)臨床診斷治療,。因此就必須科學(xué)地,、正確地對(duì)待脈診,要做到正確應(yīng)用,須從以下幾個(gè)方面來(lái)考慮:(1)掌握正常脈象:所謂正常脈象,即無(wú)病之脈的形象,習(xí)慣稱為“平脈”。這種脈象是三部有脈,節(jié)律整齊,來(lái)去從容和緩,、充實(shí)有力,又具柔和之象,一息脈來(lái)四到五至的,亦即有胃,、有神、有根之脈,。了解了正常脈才能進(jìn)一步區(qū)分病脈,。(2)正確掌握診脈的方法:寸關(guān)尺三部定位要準(zhǔn)確,首先定關(guān),關(guān)前為寸,關(guān)后為尺,三指平布,疏密適宜。按脈指力要適度,分浮中沉,細(xì)心體會(huì),。(3)選擇診脈時(shí)間:《素問(wèn)·脈要精微論》中指出:“診法常以平旦,陰氣未動(dòng),陽(yáng)氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過(guò)之脈,。”說(shuō)明診脈時(shí)要保持安靜,呼吸平穩(wěn),氣血調(diào)勻,此時(shí)診得的脈象就能真實(shí)反映病情,。在實(shí)際臨床工作中,做到“平旦”診脈是少數(shù)情況,但是診脈的原則是保持氣血和平,氣血不亂,。這就必須讓病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?使體力,、精神保持相對(duì)安靜狀態(tài),這樣才能診出準(zhǔn)確脈象。(4)診脈時(shí)病人體位要自然:最好是端坐,伸臂自然,或仰臥位使氣血流暢,。必須避免阻滯血流,以防脈現(xiàn)假象,。(5)注意識(shí)別異常的脈管位置:如斜飛脈,即脈不見于寸口部,從尺部斜向手背;反關(guān)脈,即脈管呈現(xiàn)于寸口的背側(cè)等情況。切不可把脈管的異常而誤認(rèn)為脈微,脈弱,脈沉細(xì)或無(wú)脈等假象,從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷,。(6)掌握氣候,、年齡、性別等脈象的變化:由于人的脈象是和四時(shí)氣候變化相應(yīng)的,《素問(wèn)·脈要精微論》中說(shuō):“春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)”,即常說(shuō)的春弦,、夏洪,、秋毛、冬石,。這是由于季節(jié)氣候不同而脈搏也有相應(yīng)的變化,但都屬正常脈象,。又如在年齡、性別方面,年齡小,脈跳快,而老年人脈搏力量較弱,青壯年或體力勞動(dòng)者脈搏多較有力,。在性別方面,女性比男性脈搏稍弱一點(diǎn),。(7)診脈要有一個(gè)嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度,要集中精力細(xì)心體會(huì)。不可草率按摸,主觀臆斷,企圖使脈象符合證候,。以上幾個(gè)方面作為診脈的參考,初學(xué)者尤要注意,開始就要養(yǎng)成良好的習(xí)慣,嚴(yán)肅的態(tài)度,。另外,診脈需要大量的實(shí)踐,摸的次數(shù)多了,對(duì)某一個(gè)脈體會(huì)就深刻了,才能摸得準(zhǔn)確,才能更好地運(yùn)用脈診。

 如何理解“四變之動(dòng),脈與之上下”?

    應(yīng)從如下兩方面去理解:(1)自然界的四時(shí)更迭,呈現(xiàn)著陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化,冬至45日,陽(yáng)氣微上,陰氣微下;夏至45日,陰氣微上,陽(yáng)氣微下,。(2)人體陰陽(yáng)氣血也隨之發(fā)生相應(yīng)的變化,表現(xiàn)在脈象上為春規(guī),夏矩,秋衡,冬權(quán),。這是“天人相應(yīng)”在脈象上的體現(xiàn)。

 脈與四時(shí)的關(guān)系怎樣?

    經(jīng)曰:“四變之動(dòng),脈與之上下,?！闭f(shuō)明脈象受四時(shí)變化影響而發(fā)生不同的變化。而且具有不同的特點(diǎn):春季人的脈象,具有從容和緩圓滑之象;夏季脈象起伏方正,洪大如鉤;秋季脈象清虛散澀,上下平調(diào);冬季脈象沉石而下,必及其底,。正如經(jīng)文所說(shuō):“春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán),。”四時(shí)之氣,同時(shí)影響人身氣血的浮沉變化而使四時(shí)脈象有浮沉的變化,。如經(jīng)文所說(shuō):“春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬(wàn)物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室,。”

 什么是脈象奪與不奪?

    脈奪:脈無(wú)胃氣,如“但弦無(wú)胃”的真肝脈,。主死,。脈不奪,脈尚有胃氣,從容和緩圓滑之象。如“弦多胃少”的病肝脈,雖病,但預(yù)后良好,。色奪:色見暴露枯槁晦暗,是真臟之色外現(xiàn),預(yù)后不良,。色不奪,色雖明顯,無(wú)含蓄之象但有光澤,說(shuō)明胃氣尚存。新病:脈小色不奪;脈與色俱不奪。久病:色奪而脈不奪;脈與色俱奪,。

 診脈獨(dú)取寸口有什么理論根據(jù)?

    寸口又名氣口,、脈口。這個(gè)地方,動(dòng)脈呈現(xiàn)部位淺,脈管搏動(dòng)明顯,便于摸取,故為臨床醫(yī)家廣泛采用,。之所以稱為寸口,是因?yàn)檫@個(gè)診脈的地方在魚際穴后1寸的地方,。臨床上,利用寸口脈變化情況來(lái)推論臟腑氣血功能的盛衰,作為診斷疾病的參考依據(jù)。根據(jù)中醫(yī)基本理論,其理論根據(jù),歸納起來(lái),有以下幾個(gè)方面:(1)寸口部為脈之大會(huì),為臟腑諸氣的通路,。在《難經(jīng)·一難》中記載:“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈,獨(dú)取寸口以決五臟六腑死生吉兇之法,何謂也?然,寸口者,脈之大會(huì),手太陰之脈動(dòng)也,。……五臟六腑之所終始,故法取于寸口也,?！庇纱丝梢哉J(rèn)為,寸口脈是指手太陰肺經(jīng)之脈,是肺經(jīng)氣血流通的地方。同時(shí),肺位最高,又朝百脈,全身臟腑氣血循行都要流經(jīng)肺而大會(huì)于寸口,故五臟六腑之氣血盛衰,臟腑功能強(qiáng)弱都可在氣口這個(gè)地方反映出來(lái),。(2)肺脾同屬太陰,有脈氣相通,脾胃為氣血生化之源,。如《素問(wèn)·五臟別論》中說(shuō):“胃者,水谷之海,六腑之大源也,。五味入口,藏于胃以養(yǎng)五臟氣,氣口亦太陰也,。”所以,飲食物經(jīng)過(guò)胃的腐熟受納,在太陰脾的消化運(yùn)輸作用下,精微物質(zhì)布散于全身,對(duì)全身組織器官起到滋養(yǎng)作用,。肺亦屬太陰,肺經(jīng)起于中焦,又主一身之氣,肺經(jīng)氣血的盛衰,能夠反映全身各臟腑器官的氣血盛衰,。(3)肺為十二經(jīng)之終始。經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的主要通路,十二經(jīng)氣血循環(huán)流注,起于肺經(jīng)又終止于肺經(jīng),。營(yíng)衛(wèi)氣血遍布周身,循行五十度又終止于肺經(jīng),復(fù)會(huì)于氣口,。所以診寸口脈能夠了解營(yíng)衛(wèi)氣血的盛衰。(4)獨(dú)取寸口,方便易行,便于診察,動(dòng)脈淺在,易于觸知,脈搏強(qiáng)弱,易于分辨,因而沿用已久,在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),并系統(tǒng)地觀察了各種疾病寸口脈變動(dòng)情況,總結(jié)出大量的有參考價(jià)值的文獻(xiàn)資料,以及臟腑病變和脈搏變化的客觀規(guī)律,上升為脈診理論,。又驗(yàn)之于臨床,辨證無(wú)誤,。因而獨(dú)取寸口成為指導(dǎo)臨床、診治疾病的獨(dú)特方法,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)理論別具一格,。

 尺膚診法及臨床意義是什么?

    尺膚診法,主要見于《素問(wèn)·脈要精微論》及《靈樞·論疾診尺》,。將前臂腕橫紋至肘橫紋處、掌心向上,、拇指向外的姿勢(shì)分為上中下三段,。然后將胸腹及其內(nèi)臟置于三段的不同位置。其定位除肝脾二臟,其他臟腑的上下左右鄰近分布基本與解剖學(xué)臟腑位置關(guān)系一致,。頭咽,、下肢分置于“上竟上”和“下竟下”。診法內(nèi)容:皮膚肌肉的緩急滑澀及燥濕,、軟堅(jiān)等,。意義:(1)判斷疾病。如《靈樞·論疾診尺》曰:“尺膚滑而澤脂者,風(fēng)也;尺膚澀者,風(fēng)痹也;尺膚粗如枯魚之鱗者,水?飲也?！?2)確定病位,。即經(jīng)文說(shuō)的尺膚各部位判定臟腑頭面肢節(jié)的疾病,而且指出“前以候前,后以候后”。

 為什么診法常以平旦?

    經(jīng)文中可說(shuō)明診法常以平旦的依據(jù)有兩個(gè)方面:(1)“陰氣未動(dòng),陽(yáng)氣未散”,一日中日升日落影響人身營(yíng)衛(wèi)氣血盛衰變化,。平旦之時(shí),人體內(nèi)環(huán)境氣血未發(fā)生明顯盛衰變化,無(wú)論是有病無(wú)病均處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),。(2)“飲食未進(jìn)”,提示平旦之時(shí)人處于寐而初寤狀態(tài),亦不受勞作、情緒等其他因素的影響,這些因素均可引起經(jīng)脈氣血變化,而有不同的脈象表現(xiàn),。由于沒(méi)有這些因素的影響,所以平旦之時(shí),人無(wú)論有病還是無(wú)病,均使經(jīng)絡(luò)氣血保持原來(lái)基礎(chǔ)上的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài),從而反映出真實(shí)脈象,。這樣就可以依據(jù)脈象診察氣血的客觀而真實(shí)的變化,進(jìn)而診斷病與不病。所以診法常以平旦的實(shí)質(zhì)是排除諸如飲食,、情緒,、勞動(dòng)等非致病因素的干擾和自然因素的影響。臨床上實(shí)行這種診法不必拘于平旦,如汪機(jī)所說(shuō):“若遇有病,則隨時(shí)皆可以診,不必以平旦為拘也,?！敝灰芘懦蓴_因素或考慮到干擾因素的影響,做到心中有數(shù)即可,如病人情緒緊張或剛剛運(yùn)動(dòng)之后,則診脈前須待休息片刻?？傊?醫(yī)者要領(lǐng)會(huì)其要旨:診脈時(shí)盡量使病人處于清靜安適的狀態(tài),減少影響脈氣搏動(dòng)的因素,只有這樣才利于察其有病之脈,。

 為什么說(shuō)五臟失守、失強(qiáng)則死?

    經(jīng)文曰:“五臟者,中之守也……得守者生,失守者死,?！庇衷?“五臟者,身之強(qiáng)也……得強(qiáng)則生,失強(qiáng)則死?！敝兄?身之強(qiáng),言五臟有守中和強(qiáng)身的作用,。其守中的作用,在經(jīng)文中主要體現(xiàn)在對(duì)臟腑機(jī)能的調(diào)控作用。五臟主藏精神志意,志意有適應(yīng),、調(diào)節(jié),、控制的作用,另外五臟對(duì)六腑的功能也有調(diào)控作用。文中“言而微,終日乃復(fù)言”為五臟氣虛所致,“衣被不斂,言語(yǔ)善惡不避親疏者”是臟神失守,?！伴T戶不要”、“水泉不止”亦屬五臟調(diào)控失守,?！鹅`樞·本神》指出:“五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無(wú)氣,無(wú)氣則死矣?！睆?qiáng)身的作用主要體現(xiàn)在五臟精氣對(duì)相應(yīng)五體的作用,。經(jīng)文中所言,頭傾、背曲肩隨,、轉(zhuǎn)搖不能,、行則僂附,、不能久立等均為五臟精氣虛、五體失養(yǎng)的表現(xiàn),?？梢娙说纳顒?dòng)、臟腑五體的機(jī)能全賴五臟之氣為其根本,揮其守中,、強(qiáng)體的作用,。如果五臟精氣衰敗,則影響身體健康,發(fā)生各種疾病現(xiàn)象,甚至危及生命。

 如何理解“持脈有道,虛靜為?！?

    (1)持脈,指診脈,。道,法則。虛靜,清虛寧?kù)o,。保,通“寶”,珍貴,、重要之意。(2)意義:一方面是診病時(shí)醫(yī)生應(yīng)清虛寧?kù)o,摒除雜念,全神貫注,這樣才能辨別出復(fù)雜的脈象;另一方面是診脈時(shí)患者也應(yīng)該虛心安靜,這樣才能反映出真實(shí)的脈象,。

 什么是脈證順逆?

    脈證順逆,是指通過(guò)辨別脈證的關(guān)系來(lái)推測(cè)疾病發(fā)展,、預(yù)后、善惡,。脈搏和證候都是疾病反映于外的客觀現(xiàn)象,即所謂“病生于內(nèi),則脈色必見于外”,。一般情況下,脈和證是相應(yīng)的。也就是有是證即有是脈,。如寒證,見遲脈;熱證,見數(shù)脈;虛證,見虛脈;實(shí)證,見實(shí)脈,。這種脈證相一致的情況叫做“順”,所謂“順”,即脈證相應(yīng),。一般來(lái)說(shuō),脈證相應(yīng),疾病就會(huì)按著正常的發(fā)展變化規(guī)律而演變,這種變化規(guī)律容易為我們所掌握,因此可以推測(cè)疾病的變化和預(yù)后,。另外,疾病是十分復(fù)雜的,各種疾病變化是千差萬(wàn)別的,大多數(shù)是脈證相應(yīng),但是也有脈證不相應(yīng)即脈證不相一致的現(xiàn)象。如外感疾病初期在表階段,脈應(yīng)浮而反沉;久病體虛脈反見浮;陽(yáng)虛寒證脈反見數(shù);熱邪亢盛而脈反見遲,。這種脈證不相一致的情況叫做逆,。所謂逆,即脈證不相應(yīng)。一般來(lái)說(shuō),脈證不相應(yīng),可能出現(xiàn)疾病不按正常的發(fā)展變化規(guī)律演變,而出現(xiàn)一些曲折的變化,或者有假象出現(xiàn),。臨證時(shí),要注意這種情況,要善于識(shí)別假象,不為假象所迷惑,要善于抓住疾病的本質(zhì)使病情向好的方面轉(zhuǎn)化,。正如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》所說(shuō):“病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實(shí),……皆難治?！?/P>

 如何決定脈證從舍?

    脈證有相應(yīng)之時(shí),也有脈證不相應(yīng)之時(shí),。在脈證不相應(yīng)的情況下,臨證判斷治療時(shí),就有一個(gè)“舍證從脈”、“舍脈從證”的從舍問(wèn)題,?！毒霸廊珪分姓f(shuō):“凡見脈證有不相合者,則必有一真一假,隱乎其中矣?！惫逝R證時(shí)必須注意審察脈證的真假,。在脈真證假的情況下,即脈反映了疾病的本質(zhì),而證是假象。那么就應(yīng)“舍證從脈”,憑脈辨證施治,在證真脈假的情況下,即證反映了疾病的本質(zhì),而脈是假象,此時(shí)就應(yīng)“舍脈從證”,憑證辨證施治。脈證的從舍是一個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題,此時(shí)變化比較復(fù)雜,病情比較嚴(yán)重,不能粗心大意,草率行事,隨便從舍,必須細(xì)心分辨每一個(gè)癥狀表現(xiàn),必須四診合參,綜合判斷分析,才能從舍得宜,去偽存真,獲得預(yù)期治療效果,。

 脈脫的判斷方法有哪些?

    經(jīng)文說(shuō):“脈脫者,其脈空虛,。”經(jīng)文中的脈因其壅遏營(yíng)氣,營(yíng)行脈中,所以脈是指血脈,。當(dāng)脈脫時(shí)可以從切診,、望診去判斷:(1)切脈方式。對(duì)于伏行于分肉之間的血脈,由于深而不見,所以切脈時(shí)應(yīng)仔細(xì)體會(huì),應(yīng)選取較為表淺的部位切脈,。脈象,當(dāng)血脈空虛時(shí),多見細(xì)微,、軟弱無(wú)力的脈象,甚至可見澀脈。芤脈是最顯著的血脈空虛時(shí)的脈象,芤脈輕平似捻蔥,、中空,。(2)視診、切診,。多用于觀察皮膚上較為表淺的皮部血絡(luò),塌癟時(shí)多是血脈空虛之象,。

 如何理解脈象中的胃、神,、根?