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小兒急性腎功能衰竭：不同年齡小兒急性腎功能衰竭的病因不盡相同,，新生兒期以圍生期缺氧、敗血癥,、嚴(yán)重溶血或出血較為常見(jiàn),；嬰幼兒期以腹瀉脫水、嚴(yán)重感染及先天畸形為多見(jiàn),；年長(zhǎng)兒常由各型腎炎,、各型休克所引起。 小兒急性腎功能衰竭 診斷依據(jù) 1,、誘因,。有嚴(yán)重感染、各型腎臟疾病,、各型休克,、輸血反應(yīng)、嚴(yán)重脫水,、中毒以及創(chuàng)傷、手術(shù)等導(dǎo)致急性腎功能衰竭的誘因,。 2,、臨床表現(xiàn),。視病因、腎臟損害程度而異,，易被原發(fā)病所掩蓋,。小兒常無(wú)明顯分期界限。 （1）少尿期,。突然發(fā)生少尿（24小時(shí)尿量＜250ml/m2）甚至無(wú)尿（尿量＜50ml/m2）,，精神萎靡、乏力,、煩躁,、頭痛、惡心,、嘔吐,、食欲減退、水腫,、貧血,、心音低鈍、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等,。嚴(yán)重者,，可發(fā)生譫妄、昏迷,、驚厥,，亦可出現(xiàn)DIC、水及電解質(zhì)平衡紊亂,、酸中毒,、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重循環(huán)充血甚至心力衰竭,、肺水腫,、腦水腫等。 （2）多尿期,。最初幾天尿量增多,，易發(fā)生繼發(fā)感染及水、電解質(zhì)平衡紊亂,，尤應(yīng)注意低鉀血癥的發(fā)生,。 （3）恢復(fù)期。一般情況好轉(zhuǎn),，尿量及血生化指標(biāo)恢復(fù)正常,，腎功能恢復(fù)常需半年以上。 3、補(bǔ)液試驗(yàn),。靜注2∶1（2份生理鹽水∶1份1.4%碳酸氫鈉）液15ml/kg,，于30分鐘內(nèi)滴完，2小時(shí)內(nèi)尿量≥6ml-10ml/kg者,，為腎前性腎功能衰竭,。如仍無(wú)尿，再靜注甘露醇0.5g-1g/kg,，1-3小時(shí)內(nèi)尿量≥6ml-10ml/kg者,，仍考慮腎前性腎功能衰竭。 小兒急性腎功能衰竭 治療原則 1,、積極治療原發(fā)病,，以消除病因，減輕腎臟負(fù)擔(dān),。 2,、嚴(yán)格控制入量，保持水,、電解質(zhì)平衡,。 （1）每天進(jìn)液總量按前一天排出液體總量，再加每天10ml/kg,，或每天300ml/kg,。發(fā)熱者，體溫每升高1度,，另每天加75ml/m2,。 （2）血鈉＜120mmol/L(mEq/L)者，按以下量分次給予： 3%氯化鈉液（ml）=130-血鈉（mmol/L）×體重×0.6/0.5 嚴(yán)重酸中毒血鈉偏低時(shí),，可酌補(bǔ)碳酸氫鈉,，如有水腫、高血壓,、心力衰竭時(shí),，改用3.6%三羥甲基氨基甲烷3ml-5ml/kg。 （3）高血鉀的處理,。 1）葡萄糖與胰島素（0.5-1u/kg）混合靜滴（1U胰島素加4g葡萄糖）,。 2）10%葡萄糖酸鈣0.5ml-1ml/kg，緩慢靜注,。 3）鈉型陽(yáng)離子交換樹(shù)脂,，每天0.5g-1.0g/kg，分2-3次口服或灌腸,。 3,、供應(yīng)高熱能,、低蛋白飲食，嚴(yán)格限制鉀鹽攝取,。 4,、積極控制感染，宜用高效,、對(duì)腎無(wú)毒性的抗生素，劑量宜小,。 5,、經(jīng)上述處理仍有下列情況者，可采用透析療法： （1）血鉀≥6.5mmol/L(6.5mEq/L) 或每天上升1mmol/L(1mEq/L),心電圖顯示高血鉀者,。 （2）尿素氮＞35.7mmol/L(100mg/dl),。 （3）體內(nèi)水分過(guò)多，已出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血,、心力衰竭,、肺水腫者。 （4）嚴(yán)重酸中毒,、二氧化碳結(jié)合力＜11.2mmol/L(25%vol)者,。 （5）無(wú)尿或少尿4天以上，或2天以上而中心靜脈壓持續(xù)升高,，血肌酐＞707umol/L(8mg/dl)者,。 小兒多采用腹膜透析，如并發(fā)腹膜炎時(shí)禁用,。 6,、其他治療。 （1）苯丙酸諾龍25mg,，肌注,，1-2次/周，以促進(jìn)蛋白合成,。 （2）有高血壓者,，應(yīng)嚴(yán)格控制水鹽攝入，并應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物,。 （3）心力衰竭者,，應(yīng)用快速洋地黃制劑（詳見(jiàn)急性腎小球腎炎）。 （4）輔酶A50U,，靜滴,，隔天1次，以減少分解代謝,，促進(jìn)腎細(xì)胞恢復(fù),。 7、多尿期前1-2天仍按上述方法處理，尿量明顯增多后,，須注意電解質(zhì)的變化,，尤應(yīng)注意鉀的平衡。 8,、中醫(yī)中藥,。 （1）少尿期以清熱利濕、涼血解毒,、降逆止嘔為主,；多尿期以健脾滋陰、活血化瘀,、清化余熱為主,。 （2）大黃20-30克 白頭翁30克 槐角15克 細(xì)辛3克 煎后去渣，點(diǎn)滴灌腸,，有降低氮質(zhì)血癥的作用,。 |
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