我常把糖尿病的治療比作是“駕好五套車,，做好六件事”,。五套車是我們的手段，六件事是我們的目標(biāo),，而最終目的還是讓糖尿病病人不得并發(fā)癥,，健康地生活，正常地工作,，并且享受和非糖尿病者基本相同的壽命,。所謂“五套車”，就是指糖尿病教育與心理治療,、飲食治療,、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和糖尿病監(jiān)測(cè),。而“六件事”則是使糖尿病病人避免肥胖,，減輕胰島素抵抗，并使其血糖,、血壓,、血脂和血粘控制在滿意的范圍之內(nèi)。在“五套車”中,，藥物治療,，包括口服降糖藥治療,，是十分得力的一匹馬；而降低血糖,，又是“六件事”中最為重要的事情之一,。
　　顧名思義，口服降糖藥就是口服之后可以降糖的藥物,。歸納起來(lái),，糖尿病的問(wèn)題有二：胰島素分泌不足和身體對(duì)胰島素反應(yīng)不佳，后者又稱胰島素抵抗,?？诜堤撬幘褪菫榻鉀Q這兩個(gè)問(wèn)題而設(shè)計(jì)的。以刺激胰島素,，解決胰島素不足問(wèn)題的口服降糖藥包括磺脲藥和苯甲酸衍生物兩種,；而不刺激胰島素分泌，主要用于減輕胰島素抵抗,，減少糖分吸收的藥物則包括雙胍藥,、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮,。這些藥物結(jié)構(gòu)不同,，作用方法各異，但如果使用得當(dāng),，都能產(chǎn)生滿意的降糖效果,。
　　磺脲類降糖藥　主要作用是刺激胰島素釋放，使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以利于血糖的下降,。所以,，磺脲藥的適用對(duì)象應(yīng)該是血糖比較高，但還有潛在胰島素分泌能力的2型糖尿病病人,。又因?yàn)榛请逅幋碳ひ葝u素后,，病人食欲可能增強(qiáng)，糖分利用可能改善,，糖分自尿中流失的量可能減少,，故在一定程度上可使其體重增加。所以體重原來(lái)就較輕或正常的病人用起磺脲藥來(lái)更為適宜,?；请逅幾钪饕彩亲钗ｋU(xiǎn)的副作用就是低血糖癥,，有時(shí)可危及病人的生命,，不可不防。臨床常用的磺脲藥包括甲磺丁脲(D860),、格列齊特(達(dá)美康),、格列喹酮(糖適平),、格列吡嗪(美吡達(dá)、迪沙片),、格列苯脲(優(yōu)降糖)和格列美脲,。其中甲磺丁脲作用較弱，價(jià)格很便宜,；格列齊特作用時(shí)間較長(zhǎng),，對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用；格列喹酮基本不從腎臟排出,，適合有輕微糖尿病腎病者服用,；格列吡嗪作用快速而短暫；格列苯脲作用強(qiáng)大而且價(jià)格便宜,；格列美脲降糖效果強(qiáng)，服用方法簡(jiǎn)單,。醫(yī)生和患者可根據(jù)它們各自的特點(diǎn)予以選用,。
　　苯甲酸衍生物類降糖藥　作用及副作用與磺脲藥相似，其適用對(duì)象也主要為不胖,、及有潛在胰島素分泌能力但對(duì)磺脲藥效果不佳者,。常用的苯甲酸衍生物類降糖藥包括瑞格列奈(諾和龍)和那格列奈(唐力)。 
　　雙胍類降糖藥　此類藥不刺激胰島素的分泌,，而是抑制食欲及身體對(duì)葡萄糖的吸收,，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，加強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性,。因?yàn)檫@類藥物不要求身體必須具有分泌胰島素的能力,，所以雙胍藥適用對(duì)象包括1型及2型糖尿病病人。因?yàn)殡p胍類能使人少吃東西,，并使病人體重有所下降,，所以那些食欲較為旺盛，體重較重者可以首先選用,。雙胍藥最主要的副作用是使體內(nèi)乳酸水平增高,，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。所以這類藥物應(yīng)用于年齡不太大,，無(wú)乳酸增高的糖尿病病人,。另外，雙胍藥可引起消化道反應(yīng),，如食欲下降,、惡心、嘔吐,、腹瀉等,，肝,、腎功能不全者也不宜服用。雙胍類包括二甲雙胍和苯乙雙胍(降糖靈)兩種,，前者副作用較小,，后者價(jià)格更為便宜。因?yàn)楸揭译p胍副作用較大,，故國(guó)外現(xiàn)已不再使用,。國(guó)內(nèi)使用中，也僅適宜于年輕,、腎臟功能沒(méi)有問(wèn)題,，而且吃不起二甲雙胍的病人。
　　葡萄糖苷酶抑制劑　主要作用是降低餐后血糖,。它適用于各型糖尿病,，特別是餐后血糖較高者，包括阿卡波糖(拜唐蘋)和伏格列波糖(倍欣)兩種,。拜唐蘋作用較強(qiáng),，需要餐前嚼碎服用。病人在服用阿卡波糖的初期可能有腹脹,、排氣多等消化道癥狀,，堅(jiān)持服用或減少用量時(shí)這些癥狀可減輕。值得提醒的是,，病人在服用葡萄糖苷酶抑制劑后不能產(chǎn)生葡萄糖以補(bǔ)充血糖的不足,，故如果服用這類藥物的病人在發(fā)生低血糖時(shí)，應(yīng)直接使用葡萄糖,。
　　噻唑烷二酮　是最新一類口服降糖藥,。它們也不刺激胰島素的分泌，但能從多種角度增強(qiáng)胰島素敏感性,，所以又稱為“胰島素增敏劑”,。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的噻唑烷二酮類降糖藥有羅格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾汀)，它們適用于各型糖尿病病人,，甚至血糖增高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。噻唑烷二酮類降糖藥副作用不大,，當(dāng)然,，因?yàn)榇祟愃幬飭?wèn)世不久，對(duì)它們的副作用還需進(jìn)一步觀察,。