春節(jié)是中華民族最隆重,、最富有民族特色的傳統(tǒng)節(jié)日，也是親戚朋友團聚的好時機,。在此,，本刊特別提醒廣大讀者朋友，在歡樂喜慶,、好吃好喝的同時,，一定要注意防止“節(jié)日病”的發(fā)生。急性胰腺炎就是最常見而且后果比較嚴重的“節(jié)日病”,。為了防范于未然和解決不時之需,，我們特別約請國內著名的消化疾病防治專家，專門撰寫了胰腺炎的治療和用藥方面的文章,，希望能給大家更多切實的幫助。
祝讀者朋友順利度過一個歡樂,、祥和,、健康、安全的春節(jié),。

科學用藥胰腺炎 快快樂樂過新年

　　據(jù)《新民晚報》報道,，大學生黃某參加了友人的婚宴，次日早晨遲遲未起床,，同學們以為他醉酒未醒,，走近床發(fā)現(xiàn)他面色慘白,，氣息全無。經(jīng)醫(yī)生檢查,，是急性出血壞死型胰腺炎導致猝死,。暴飲暴食是急性胰腺炎的重要發(fā)病因素。
胰腺是體積雖小卻有很重要內外
　　分泌功能的消化器官,。胰腺炎不是因為侵入體內細菌引起的炎癥,，而是由于它本身產生的多種消化酶在未分泌入腸道前，本身被激活引起消化作用產生的一種炎癥,。因此它的發(fā)病不是先有發(fā)熱（如胃腸炎）,，而是突發(fā)上腹部疼痛。
　　胰腺炎不同于常見的胃部疾?。ㄈ缂毙晕秆?、功能性消化不良、消化性潰瘍等）,、膽囊炎或膽結石,、胃腸炎、急慢性肝炎或腸易激綜合征等,。臨床上的主要區(qū)別點是患者胰腺疼痛特別劇烈,，一般止痛藥或胃藥無效?；颊叱Ｓ袗盒?、嘔吐，上腹部偏左呈持續(xù)性疼痛,，并可反射至后背或左腰部,。初次發(fā)作的患者過去無類似的癥狀。此時如果急查血或尿淀粉酶,，可見明顯增高,，一般即可確診為急性胰腺炎。
　　急性胰腺炎是胰腺炎中常見的類型,。少數(shù)急性胰腺炎患者病情特別嚴重,，甚至出現(xiàn)頭昏，休克,，四肢厥冷,，體溫升高，脈搏增快以致神志不清等癥狀,，這時則需要考慮急性重癥胰腺炎,，必須立即送到醫(yī)院作進一步全面血生化檢查，并結合B超,、CT掃描等影像學檢查,。

　　慢性胰腺炎的主要表現(xiàn)是反復發(fā)作的上腹痛,，程度不是十分劇烈或隱痛不止，病因與進食（特別是葷食）有一定關系,。病程長的患者可逐步出現(xiàn)各種胰功能不全的癥狀,，如腹脹腹瀉，大便量多且有惡臭,，也可有糖尿病的表現(xiàn),。慢性胰腺炎不容易診斷出來，常是在門診各種檢查和治療排除了其他上消化道疾病后才疑及慢性胰腺炎,，須作內鏡逆行胰管造影,，超聲內鏡檢查等各種影像學檢查才能確診。
　　由于胰腺炎不是感染引起,，所以在治療時一般不用抗菌素,。目前主要是中西醫(yī)結合的非手術治療。輕癥的病情有一定自限性,，經(jīng)過一周左右病情逐日緩解,，疼痛減輕以致消失，血尿淀粉酶均下降至正常,，約3周至1月左右,，胰腺功能恢復正常，病人可以恢復正常飲食,。病情稍重者需禁食,，同時應用一些抑制胰腺分泌的藥物。常用的有加貝酯,、烏司他丁及抑肽酶等,。目前應用較多的是加倍酯，于葡萄糖溶液中靜脈滴注,，一般應用7～10天（視病情決定）,。此外清胰湯等中藥也有一定的療效。在藥物方面,，對這類患者我們主張應用生長抑素的衍生物,，即奧曲肽（八肽制劑，商品名“善寧”）或十四肽生長抑素（商品名“思他寧”）,。這兩種制劑的共同作用為：①抑制胰腺和胃液的分泌,，阻止血小板活化因子的產生。②刺激網(wǎng)狀內皮細胞系統(tǒng)的活性,。③松弛十二指腸降部胰膽管開口處奧狄括約肌。④保護胰腺細胞,。奧曲肽作用的時間較長,，可以皮下,、肌肉或者靜脈注射；十四肽的“思他寧”作用更接近天然的生長抑素,，但作用時間短,，需要靜脈注射。重癥病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥時須外科手術處理,。膽源性胰腺炎伴膽道梗阻者也應及時手術或作內鏡治療,。
　　慢性胰腺炎的治療首先應設法尋找病因，才有可能制止病理改變的發(fā)展,，防止中晚期病例的惡化及反復的急性發(fā)作,。治療中以控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點,。多數(shù)患者主要癥狀為疼痛,，特別是稍微多吃一些食物即引起疼痛，禁食久了又會引起嚴重營養(yǎng)不良,、全身抵抗力降低,。對于這種情況，臨床上常用強力胰酶制劑,，如得每通（Creon）,、達吉（Dages）或康彼身（Combizym）等，并取得較好效果,。
　　以得每通為例,，它是腸溶胰酶超微微粒膠囊，每粒含脂肪酶10000歐洲藥典單位,，其微粒釋放后與食糜（腸道中的食品消化物稱為食糜,。—編者注）充分均勻混合,，在十二指腸內發(fā)揮消化作用,，所以該藥應在進餐時與食物同時服用。得每通不僅能在腸腔內幫助消化食物中的脂肪和蛋白質成分,，增加對營養(yǎng)成分的吸收,。同時得每通還可以通過對胰腺的負反饋作用（抑制促胰酶素的釋放）抑制自身胰酶的分泌，使有病損的胰腺獲得部分休息,，減少其分泌,，降低胰管內壓力，從而減輕進食后引起的疼痛,，起到明顯的止痛作用,。如果經(jīng)上述治療后仍無緩解，則需要考慮內鏡或外科治療。慢性胰腺炎的其它并發(fā)癥如維生素缺乏癥,、糖尿病等須給予相應的治療,。
　　最后必須提醒的是，隨著病情的延長,，少數(shù)患者還需要警惕癌變的發(fā)生,。患者應定期作一些CA19-9,，CA242及CA125等癌腫標志物檢查,，必要時需作胰腺的影像學檢查。