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約專家 第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院心內(nèi)科博士 方玉強／教授 楊成明 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院預防保健科教授 陳瑞芳 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院教授 郭維琴／北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院博士 秦建國 中國高血壓聯(lián)盟副秘書長、教授 葛洪 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科碩士 鄭傳東／教授 茍欣 常識篇 1.說明書上經(jīng)常有“肝腎功能不全者應慎服或忌服”，慎服和忌服分別是什么意思,？ 所謂“慎服”并非不服,，是指在醫(yī)生的指導下可以通過減少藥量、用藥過程中定期檢查肝腎功能等方式正確使用,?！凹煞笔侵竿耆荒芊谩?/P> 2.“肝腎功能不全者”中的“不全”是什么意思,？哪些癥狀屬于“不全”的表現(xiàn),？ “肝腎功能不全”指肝臟、腎臟由于各種病因?qū)е碌墓δ苷系K,?！安蝗笔侵父闻K或腎臟的功能不完全正常。肝臟是藥物在體內(nèi)的主要代謝場所,，而腎臟是藥物及其代謝物的主要排泄器官,，當這兩個臟器功能不全時，易造成藥物在體內(nèi)的代謝和排泄障礙,，導致藥物中毒,。 一般來說，“不全”不能以單一的癥狀來判斷,，必須根據(jù)患者的既往病史,，醫(yī)學檢驗和臨床癥狀結合才能診斷為“肝功能不全”或“腎功能不全”。 慢性肝病患者,，如肝炎,、肝硬化、肝癌等患者,，容易出現(xiàn)肝功能不全,，表現(xiàn)出疲乏、納呆,、脅痛,、消瘦、黃疸,、腹水等癥狀時,，臨床抽血檢查轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素,，若升高，可以診斷為肝功能不全,。 慢性腎炎,、腎萎縮或高血壓、糖尿病晚期的患者，容易出現(xiàn)腎功能不全,，患者出現(xiàn)貧血,、惡心、嘔吐等癥狀,，檢查可發(fā)現(xiàn)血清肌酐,、尿素氮逐漸升高，最終發(fā)展為尿毒癥,。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白,，也說明有腎功能損害。 用藥篇 一,、阿司匹林 1.服用阿司匹林的同時,，服用活血化淤藥，有無問題,？ 服用阿司匹林時,，可同時服用活血化淤藥。但有少量報道顯示,，阿司匹林與銀杏葉片同時服用有增加出血危險的可能,，使用時需注意上述不良反應。 2.服用阿司匹林,，發(fā)現(xiàn)肝腎功能指標有異常,，是否說明阿司匹林造成了肝腎功能的損害？ 阿司匹林具有一定肝腎毒性,，當發(fā)現(xiàn)肝腎功能明顯損害時應停藥,，并積極查找有無其他損害肝腎功能的因素。 3.對阿司匹林過敏或患中重度萎縮性胃炎,、胃及十二指腸潰瘍的患者能服阿司匹林嗎,？ 有以上情況的患者最好不要服用阿司匹林，可服用抗血小板藥波立維75毫克,，每日1次,。 4.哮喘患者若患高血壓，能否服用阿司匹林預防中風,？ 阿司匹林對預防心腦血管事件有益,，但可誘發(fā)藥物性哮喘，這種由于服用阿司匹林而誘發(fā)的哮喘稱為“阿司匹林哮喘”,。不過,，阿司匹林并非對所有支氣管哮喘患者均有激發(fā)作用。 所以,，患有高血壓的哮喘患者依然可以謹慎使用阿司匹林,，若出現(xiàn)診斷明確的“阿司匹林哮喘”,，則應及時停用阿司匹林，并給予積極治療,。 5.降糖藥和阿司匹林長期合用是否容易導致低血糖,？ 大劑量阿司匹林具有升高血糖作用，但當阿司匹林與甲磺丁脲同時服用,，能通過競爭置換出與血漿蛋白結合的甲磺丁脲,，使血液中游離的甲磺丁脲增多，從而加強其降血糖作用,，容易出現(xiàn)低血糖,。加上老年人的反應普遍較差，低血糖癥狀可能不典型或隱匿,，不易被早期發(fā)現(xiàn)與糾正,，常因出現(xiàn)低血糖腦病癥狀或體征時才引起重視，所以,，非常危險,。 因此，長期服用阿司匹林的老年糖尿病患者更應注意監(jiān)測血糖,，選擇合適的降糖藥物,，不宜用優(yōu)降糖及其復合制劑，而應首選作用較為溫和的糖適平,、二甲雙胍等降糖藥物,。 二、硝苯地平 1.硝苯地平有何不良反應,？ 硝苯地平主要的不良反應與其過度的血管擴張有關,，如頭痛、頭暈,、顏面潮紅,、惡心、食欲不振,、踝部水腫以及體位性低血壓等,。心功能低下的患者慎用。用藥后發(fā)生缺血性疼痛時應停藥,。 2.硝苯地平對肝腎有無損害,？ 硝苯地平一般對老年人、單純收縮期高血壓,、低腎素活性的高血壓患者療效較好,，且不影響血糖及脂質(zhì)代謝，不良反應也較少,，對靶器官（心,、腎,、血管）可能還有保護作用，口服吸收良好,，絕大部分經(jīng)腎臟排泄，半衰期約4小時,，蛋白結合率為9％,。肝功能受損者本藥半衰期延長。 3.服用硝苯地平時,，能否服用以下西藥或中成藥：魯南欣康,、速效救心丸、丹參滴丸,、銀杏葉片等,？ 有關鈣通道阻滯劑長期用藥的安全性的質(zhì)疑和爭論大多起源于短效硝苯地平，通過改為長效劑型后,，這些問題均已得到很好解決,。與上述西藥或中成藥合用并無明顯禁忌。然而,，服用藥物以品種越少,、有效的最小劑量越好。不宜同時服用多種藥物,，避免發(fā)生藥物不良反應,。 4.地平類鈣拮抗劑中，哪一種不良反應較??？ 一般說來長效制劑或緩釋、控釋類型的鈣拮抗劑如硝苯地平緩釋片（商品名伲福達）,、硝苯地平控釋片（商品名拜新同）不良反應較小,。 三、地奧心血康 1.地奧心血康適合哪些人使用,？ 地奧心血康既有降血壓,、減少心臟負荷、降低心肌耗氧量的作用,，又有增加冠脈血流量,，改善心肌缺血和末梢循環(huán)的作用，可縮小心肌梗死范圍,、減輕心肌損傷程度,。該藥安全無毒，亦無蓄積毒性,，長期服用對患者的肝,、腎功能及造血系統(tǒng)未見異常變化及不良反應,。主要用于治療冠心病心絞痛及心肌缺血。 2.服用地奧心血康時,，能否停用其他藥物,？ 服用地奧心血康時，一般不需停用其他藥物,。 四,、抗生素 1.老年人服用抗生素的劑量比說明書規(guī)定劑量大還是小,？如果是大,，大多少？如果是小,，小到多少才有效,？ 抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細菌,，而且對霉菌,、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用,，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素,。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細菌感染或其致病微生物感染的藥物,?？股貙儆谔幏剿帲瑧撛卺t(yī)生的指導下使用,，不能隨便濫用,，老年人更不能自行調(diào)整劑量。 2.年輕的時候,，有一次做青霉素皮試陽性,。老了，還能不能用青霉素,？ 青霉素皮試陽性,，說明該體質(zhì)對青霉素過敏。老了能否用青霉素,，應視皮試結果來定,，如仍是陽性，則不能用,。 3.口服青霉素時,，要皮試嗎？ 使用青霉素,，要求每一次使用前都必須進行皮試,?？诜那嗝顾卦瓌t上同樣要求皮試，皮試陽性的患者,，禁用青霉素,。 五、抗病毒顆粒 1.糖尿病患者能不能服用抗病毒顆粒,？ 抗病毒顆粒是含糖沖劑,，糖尿病患者不能服用。如果非用不可,，應在醫(yī)生指導下服用，同時減少含糖食物的攝入,。 2.老年人抗病毒顆粒每次吃多少,，每天幾次，是否需要加大劑量,？ 按抗病毒顆粒的使用說明書,，病毒性感冒患者每天服3次，每次1小包,。不能隨便加大劑量,。 3.若服用抗病毒顆粒效果不好，還能不能加服一次板藍根沖劑,？ 服用抗病毒顆粒效果不好,，加服一次板藍根沖劑一般不會出現(xiàn)不良反應。但是,，板藍根沖劑與抗病毒顆粒的作用大致相同,，遇到此種情況，最好還是到醫(yī)院就診,，在醫(yī)生的指導下服藥為好,，不要自己盲目用藥，以免貽誤病情,。 六,、參苓白術散 1.服用參苓白術散后，一段時間感覺口苦,，是何原因,？如何處理，是否需要停藥,？ 服用參苓白術散后感覺口苦,，可能屬于過度服藥。雖然該方平和,，但是仍然屬于補氣之品,，如果開始患者氣虛脾胃弱,，用該方是對的。但是經(jīng)一個階段調(diào)整后,，氣已經(jīng)補上來了,，患者不去復診，長期用藥,，就會出現(xiàn)口苦,，這是產(chǎn)生內(nèi)火現(xiàn)象。中醫(yī)有句名言：“氣有余便是火”,。不過,，一般停藥后５～７天會自然好轉(zhuǎn)?！ ?/P> 2.哪些情況下可長期服參苓白術散,？沒出現(xiàn)脾胃虛弱能服嗎？ 能否長期服參苓白術散,，主要判斷標準是要有脾胃虛弱的癥狀,，如四肢乏力，面色萎黃,，形體消瘦,，腸鳴腹瀉，胸脘脹悶,，飲食不化,，舌苔白。若沒有脾胃虛弱,，或者虛弱已經(jīng)恢復,，就不應繼續(xù)使用參苓白術散。 七,、谷維素 1.服谷維素后出現(xiàn)乳房脹痛,、脫發(fā)、體重增加怎么辦,？ 出現(xiàn)乳房脹痛,、脫發(fā)、體重增加并不全是因為服用谷維素,，還需要考慮是否有內(nèi)分泌功能失調(diào),。正常情況下，人體各種激素是保持平衡的,，如因某種原因使這種平衡被打破（某種激素過多或過少）,，就會造成內(nèi)分泌失調(diào)，引起相應的臨床表現(xiàn)，如乳房脹痛,、脫發(fā),、體重增加，甚至失眠等,。調(diào)節(jié)內(nèi)分泌主要從飲食,、運動上入手，必要時輔以藥物治療,。若服谷維素出現(xiàn)上述情況,，停用后癥狀即可消失。 八,、銀杏葉片 1.服用銀杏葉片能否同時服用阿司匹林,？會不會造成腦溢血？ 銀杏葉提取物中銀杏內(nèi)酯B被認為是較強的PAF（血小板活化因子）抑制劑,，與阿司匹林同用能增強對血小板聚集的抑制作用,，但銀杏葉制劑與出血特別是腦溢血關系的證據(jù)僅限于少數(shù)病例。從安全的角度出發(fā),，有出血史或凝血功能不佳的患者聯(lián)合使用阿司匹林與銀杏葉片時應謹慎。 2.銀杏葉片服完了,，能否加大阿司匹林用量代替銀杏葉,？阿司匹林劑量增加到多少？ 現(xiàn)代藥理學研究表明,，銀杏葉提取物具有清除氧自由基,、調(diào)節(jié)血脂、增強中樞神經(jīng)功能,、改善血液流變狀態(tài),、抗炎、抗過敏等作用,，可作為阿司匹林有效的補充,，但不服用銀杏葉片時，無需加大阿司匹林劑量,，因為這樣會大大增加阿司匹林不良反應發(fā)生的幾率,。 九、速效救心丸 1.含服速效救心丸時,，感覺口麻,，是何原因？ 速效救心丸中含有冰片,，在含服時有一定的刺激作用,，所以患者可以有口麻的感覺。 2.前列腺患者服用救心丸后，感覺會陰部脹痛不適,，小便不利,，是否與之有關？前列腺患者在什么情況下可服用救心丸,？服用時需注意什么問題,？ 前列腺患者服用救心丸后，感覺會陰部有脹痛不適,，小便不利,，應當不是藥物所導致的，臨床上還是應當考慮前列腺本身所導致的癥狀加重,。前列腺患者如果發(fā)生冠心病心絞痛可以使用速效救心丸進行治療,。 3.長期服用救心丸，有部分患者感覺有胃痛,，用止胃痛的藥也不緩解,，這是什么原因？ 速效救心丸以活血化淤,，行氣止痛為主,，臨床上長期應用應注意加用一些益氣養(yǎng)陰之品，以防耗氣傷陰,。另外,，由于其組方藥物偏涼，對素體脾胃偏寒的患者應慎用,。如果患者在服用過程中出現(xiàn)消化道癥狀,，如胃部發(fā)涼不適、胃痛等感覺時,，可以暫停服用,，只在發(fā)作時應用。 4.有資料說,，服用速效救心丸若出現(xiàn)過敏,，就不能服用。請問,，若遇到這種情況該怎么辦？哪些情況屬于過敏,？“口麻”算不算,？ 速效救心丸為純中藥制劑,，不良反應較少,，但是偶爾有面部浮腫,、皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應,，如果患者在服用過程中出現(xiàn)這種情況,，可停止服用，到醫(yī)院進行咨詢和治療,?！翱诼椤睂儆谝环N正常的藥物反應，不屬于過敏,。 十,、哈樂 1.服用哈樂，還能服用前列康嗎,？ 前列康為純天然花粉制劑,，具有多重機理，作用全面,，不僅能抑制前列腺增生,，還能調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素平衡，抑制前列腺增生,，有效改善癥狀,，促進前列腺腺管通暢，減輕尿道黏膜及周圍組織水腫,。同時,，它所含鋅、錳,、硒等微量金屬元素,，能夠促進局部血液循環(huán),，加強新陳代謝,，調(diào)整局部生理機能，促進前列腺局部炎癥的消退,。不過,，前列康對中、重度前列腺增生癥作用不夠強,，只能用于輕度前列腺增生癥的患者,。 在臨床上推薦哈樂與前列康聯(lián)合用藥，協(xié)同控制前列腺疾病,。因為二者合用,，不僅能進一步改善泌尿道癥狀，而且前列康所具有抗炎,、抑制前列腺增生的作用,，與哈樂類α1受體阻滯劑能產(chǎn)生互補,。 2.哈樂能和抗生素一起服用嗎,？ 哈樂是一種高選擇性α1受體阻滯劑,，它可以選擇性地作用于后尿道,、膀胱頸及前列腺部，有效地解除膀胱頸及前列腺部尿道痙攣,，增加尿流率,，促進膀胱排空，降低尿道內(nèi)壓,，防止前列腺內(nèi)尿液滯流,；同時作用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底肌痙攣,，緩解會陰,、盆底緊張性肌痛，緩解前列腺炎臨床癥狀,。因此,，哈樂和抗生素一起服用，能獲取更快更好療效,。 同時，研究發(fā)現(xiàn),，非細菌性前列腺炎的患病人數(shù)是細菌性前列腺炎的8倍。在前列腺炎中,，有細菌感染者不足10％,，因此前列腺炎加用哈樂一類藥物進行治療是很必要的,。 3.服用哈樂感覺乏力，是否與哈樂有關,？ 有一定的關系,。哈樂是一種高選擇性α1受體阻滯劑，α1 受體除了集中在后尿道,、膀胱頸及前列腺部外,，在全身的其他部位也還存在一些，因此服用哈樂發(fā)生效用后,，會產(chǎn)生倦怠感,、蹣跚,、血壓下降、頭暈,、鼻塞,、食欲不振等不良反應。 患者一定要按照醫(yī)生的要求正確服用,，咬碎膠囊內(nèi)的顆粒和過量服用都是不正確的,，易發(fā)生體位性低血壓。 4.高血壓患者同時有前列腺增生能服哈樂嗎,？如果不能,，用什么藥代替？ 高血壓患者同時有前列腺增生能服哈樂,。因為哈樂除了能使尿道,、膀胱頸及前列腺部的平滑肌舒張，抑制尿道內(nèi)壓的上升,；也能作用于散在全身血管的受體,，對抑制舒張壓的上升起一定的作用。因此,，前列腺增生患者服哈樂,，對控制高血壓有一定協(xié)同作用。但是,，要防止血壓下降過低,。 十一、施惠達 1.施惠達每天服一片,，減量是服半片還是隔天服一次,？ 現(xiàn)在施惠達每天服1片，若需減量,，可改為每天服半片,。最好不要改為隔日服，因為隔日服一次的方法可能造成血壓波動過大,。 十二,、倍他樂克 1.服用倍他樂克時,，能否服用以下西藥或中成藥：魯南欣康,、速效救心丸、丹參滴丸,、銀杏葉片等,？ 服用倍他樂克，可以服用上述藥物,，未見有不良反應的報道,。 2.服倍他樂克出現(xiàn)性欲減退甚至陽痿怎么辦,？ 逐漸減量，直至完全停用倍他樂克,，經(jīng)過一段時間,，性功能可以自行恢復。 3.服倍他樂克出現(xiàn)心動過緩或誘發(fā)哮喘,、血糖增高,、血脂異常，有何應對措施,？ 出現(xiàn)這些問題的時候,，應該在醫(yī)生的指導下，逐漸減量直至完全停用倍他樂克,，改用其他降血壓或抗心律失常藥,。 十三、卡托普利 1.服用卡托普利出現(xiàn)皮炎,，如何解決,？ 服用卡托普利若出現(xiàn)皮炎，應立即停藥,，換用其他降血壓藥物,。 2.服用卡托普利時，患上了急性支氣管炎（伴喘鳴）,，是否需要?？ㄍ衅绽?/P> 可先控制急性支氣管炎,，若急性炎癥控制后,，患者咳嗽仍不能緩解，再考慮停用卡托普利,，換用他降血壓藥物,。 3.若需要停用卡托普利，應該換什么藥,？ 可首先考慮換用血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦,、纈沙坦、厄貝沙坦等,。
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