醫(yī)師實踐技能考試輔導《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能》第三章　病例分析——白血病

　　概述
　　白血病是由于造血系統(tǒng)中某一系列細胞的異常腫瘤性增生，并在骨髓,、肝,、脾、淋巴結等各臟器廣泛浸潤,，外周血中白細胞有質和量的異常,，紅細胞和血小板數(shù)量減少，從而導致貧血,、出血,、感染和浸潤等臨床表現(xiàn)的造血系統(tǒng)的惡性腫瘤性疾病。
　　
　
　　

　　臨床表現(xiàn)
　　主要表現(xiàn)如下：
　?。ㄒ唬┱Ｑ毎麥p少癥狀
　　指因白血病細胞增生，抑制了正常的白細胞,、紅細胞和血小板生長,，所引起的感染、貧血和出血等癥狀,。
　　1.感染
　　半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn),。感染最易發(fā)生在呼吸道和皮膚，粘膜交界處,。呼吸道和肺部感染、扁桃體炎,、牙齦炎,、咽峽炎最常見。最常見的致病菌為革蘭陰性桿菌,。
　　
　　2.出血
　　 出血可發(fā)生在身體各部,，以皮膚瘀點、瘀斑,、鼻衄,、齒衄、月經(jīng)過多為多見,。
　　3.貧血
　　為正常細胞性貧血,，貧血往往呈進行性發(fā)展,。半數(shù)病人就診時已有重度貧血,。
　　（二）白血病細胞增多癥狀
　　為異常增生的白血病細胞對器官和組織浸潤所致的各種臨床表現(xiàn),。
　　1.淋巴結和肝脾腫大：淋巴結一般輕至中度腫大,，無觸痛和粘連，中等硬度,。肝脾腫大常為輕至中度,。
　　2.骨骼和關節(jié)：胸骨下端局部壓痛。
　　3.眼部：粒細胞肉瘤,，也叫綠色瘤,。
　　
　　4.口腔和皮膚：牙齦增生、腫脹,；皮膚藍灰色斑丘疹或皮膚粒細胞肉瘤,。
　　
　　牙齦增生
　　5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、惡心,、嘔吐,、頸強直，甚至抽搐,、昏迷,。
　　6.睪丸：睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側性,。

　　實驗室和輔助檢查
　　1.血象：大多數(shù)病人白細胞增多,，部分病人白細胞正?；驕p低。原始和（或）幼稚細胞一般占30%-90%,。有不同程度的正常細胞性貧血,。血小板常減低。約10%表現(xiàn)為骨髓增生低下,。
　　2.骨髓象：多數(shù)病例骨髓象有核細胞顯著增多，主要是白血病性的原始和幼稚細胞,，達20%以上,。可有“裂孔現(xiàn)象”,。白血病性原始細胞形態(tài)常有異常改變,。Auer小體較常見于急性粒細胞白血病中，不見于急性淋巴細胞性白血病,。
　　
　　Auer 小體
　　3.細胞化學