●熟地黃主滋陰養(yǎng)血,，善補(bǔ)真陰,，可治療諸勞虛損，陰虛陽虛俱可應(yīng)用,。依張景岳之言,，則對于外感表證、嘔吐,、泄瀉,、痢疾、水氣,、痰飲,、腫脹,、反胃等病皆可應(yīng)用,。

●今人不敢用大劑量熟地黃，恐其滋膩礙胃,，殊不知對于急危重癥,，只有大劑量用之，使陰血充足,，陽氣才能有所依附,，才不至于脫陷,。只要對證，即可放膽用之,，亦可從小劑量開始逐漸加量,，少則30克，多則90克,、120克不等,。

應(yīng)用概要

大補(bǔ)真陰，熟地黃最宜,。張景岳善用熟地黃治療多種疾病,，不論外感、內(nèi)傷,、寒熱,、虛實，每多應(yīng)用熟地黃,，極大程度地擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍,。如左歸飲、右歸飲治腎之真陰真陽不足,，金水六君煎滋腎健脾化痰治肺腎不足之痰喘,；三氣飲治風(fēng)濕痹證；濟(jì)川煎治老年虛性便秘,；固陰煎治陰虛滑瀉,；胃關(guān)煎治脾腎虛寒之久瀉；化陰煎治小便癃閉,、淋濁等癥,；五物煎或決津煎治婦人血證；胎元飲治婦人胎動不安,；贊玉丹治男子陽痿不育,；六物煎治小兒痘發(fā)不暢；理陰煎,、大溫中飲治真陰虛弱,、外感風(fēng)寒之證；六味回陽飲治元陽之將脫,；當(dāng)歸蒺藜煎治外科瘡瘍邪毒等,。

然而，對于熟地黃的應(yīng)用,，尤其是對于景岳治療痰涎痞滿,、虛寒泄瀉之證仍重用熟地黃，有許多醫(yī)家提出了異議，指出熟地黃滋膩礙脾,，有痰濕者不宜,。如《本草蒙荃》云：“夫補(bǔ)血劑，無逾地黃,、當(dāng)歸,，若服過多，其性纏滯,，每于胃氣亦有虧爾,。”《本草述鉤元》引繆仲淳語曰：“凡胸膈多痰,，氣道不利,，升降窒息，藥宣通者,，湯液中禁用熟地,。”在臨床上受此影響而畏用熟地者更眾,。

對于熟地黃之“滋膩”,、“膩膈生痰”，張景岳認(rèn)為,，“脾主濕,，濕動則生痰”，“痰之化無不在脾,，而痰之本無不在腎”,，“治痰者，求其本,，痰無不清”,。所以景岳之金水六君煎，以熟地黃滋補(bǔ)腎陰為主,，以治痰之本,，合二陳湯健脾化痰之源以消痰。

清代陳士鐸也糾正了這個論點,，給予了相應(yīng)的論述：“或謂熟地至陰之藥,，但其性甚滯，多用之而膩膈生痰,，萬一助痰以生喘,，亦甚可危也。此正不知熟地之功力也……夫痰有五臟之異,。痰出脾,、肺者,，用熟地則助其濕,，用之似乎不宜,。倘痰出于心、肝,、腎者,，舍熟地又何以逐之耶?！鼻宕t(yī)王旭高則明確指出熟地黃能消虛痰：“虛者乃平素肺腎內(nèi)虛,，肅降攝納無權(quán)，脾胃氣弱,，不克化飲食精微,，即痰飲之類……夫熟地最能消虛痰，以其能填補(bǔ)腎氣而化無形之痰也,?！睂μ荡站糜心I虛者，不論是否夾有痰濕,，即使有“舌苔黃濁不化”,，熟地黃亦在所不忌，且大劑重投,，認(rèn)為“肝腎之虛大著,，當(dāng)以攝納為要”，并且告誡后學(xué)“勿嫌膩膈而畏之”,。因此熟地黃不僅能滋陰養(yǎng)血,，補(bǔ)腎強(qiáng)精，更能納氣歸元,，消虛痰餌,。張景岳的貞元飲即以熟地黃為主藥大補(bǔ)腎中元?dú)猓巍皻舛趟拼?，呼吸急促,，提不能升，咽不能降,，氣道噎塞,，勢急垂危”之癥,，而金水六君煎更是開補(bǔ)腎化痰,、治上實下虛喘癥之先河。

熟地黃真的膩膈嗎,？熟地黃味厚,，質(zhì)黏膩,，礙胃助濕，確有其事,，但不能籠統(tǒng)言之,，即使古人言此也是指胃虛或痰飲內(nèi)盛等特別情況而言。南京中醫(yī)藥大學(xué)張成銘先生認(rèn)為,，對脾胃濕盛,、中虛氣滯者，熟地黃的確會滯氣呆運(yùn),，助濕生痰,，反增腹脹納呆之弊，而對痰濁在肺,、脾胃運(yùn)化正常者,，則無此弊端。而就“虛痰”來說,，則非熟地黃不能消,，再者臨證對虛實夾雜之痰喘患者，常補(bǔ)腎化痰并舉,，潤燥同進(jìn),，故而并不見熟地黃膩膈礙胃、助濕生痰之弊,。

筆者認(rèn)為,，熟地黃主滋陰養(yǎng)血，善補(bǔ)人身之真陰,，可治療諸勞虛損,，陰虛陽虛俱可應(yīng)用。依景岳之言,，則對于外感表證,、嘔吐、泄瀉,、痢疾,、水氣、痰飲,、腫脹,、反胃等病皆可用。氣機(jī)阻滯,、痰濕水泛,、脾虛成泄、外邪束表等證,，也絕不是忌之慎之,，只要合理配伍,，便可化弊為利。

重用理論依據(jù)

張景岳堪為善用熟地黃之第一人,。他從維護(hù)人體元陰與元陽之理,，推崇熟地黃。提出人體“陽非有余,，陰本不足”,，并強(qiáng)調(diào)了“陽虛多寒,，宜補(bǔ)而兼溫,；陰虛有熱，宜補(bǔ)而兼清”,，且景岳有“善補(bǔ)陽者,，必于陰中求陽，則陽得陰助,，而生化無窮”的著名論斷,。唯熟地黃“味厚氣薄”，“陰中有陽”’“能補(bǔ)五臟之真陰,、補(bǔ)腎中之元?dú)狻?，又因其屬陰性緩，故倡“非多,，難以奏效”,。景岳不論溫陽或益陰時每多重用熟地黃，或用熟地補(bǔ)虛以治形,，或陰中以求陽,。

近現(xiàn)代善用熟地黃如裘沛然先生，用之治療多種疑難雜癥,。裘沛然認(rèn)為疑難雜癥的病機(jī)較為復(fù)雜,，而在許多情況下都有正氣虛弱，或虛實夾雜的情況,。因此,，培補(bǔ)正氣是一個重要治則。熟地黃能救陰,，補(bǔ)精血,，為治療一切精血虧損之證的要藥。故裘先生治療疑難雜癥,，不忘扶正固本,，多在方中加入熟地黃，扶正以祛邪,，在疑難雜癥中可獲良效,。

用量與注意事項

善用熟地黃,，深諳運(yùn)用熟地黃之法者，多主張應(yīng)重用,。景岳用熟地黃,，常用至一二兩甚至二三兩，如滋陰補(bǔ)腎之左歸飲,，熟地黃用量為1～2兩,；溫補(bǔ)腎陽之右歸飲，熟地黃用至1～2兩,；大補(bǔ)氣血的兩儀膏,，熟地黃用至一斤。

清初名醫(yī)陳士鐸在《本草新編》中論述熟地黃應(yīng)當(dāng)大劑量應(yīng)用,，“或問熟地宜多用以奏功,，抑宜少用以取效乎？熟地宜多不宜少也,。然而用之得宜,，雖重用數(shù)兩不見多；用之失宜,，雖止用數(shù)錢未見少,。用之于腎水大虧之日，多用猶覺少,；用之于脾土大崩之時,，少用亦覺多；用之于腎火沸騰之病,，用多而殊欠其多,；用之于胃土喘脹之癥，用少而殊憎其少,。全在用之得宜,，而多與不多，不必計也,?！薄笆斓叵稻帲捎梢粌梢杂弥涟藘??！a(bǔ)陽之藥，可少用以奏功,，而補(bǔ)陰之藥,，必多用以取效。以陽主升而陰主降,。陽升,，少用陽藥而氣易上騰,；陰降，少用陰藥而味難下達(dá),。熟地至陰之藥,，尤與他陰藥有殊，非多用之,，奚以取勝,。”

對于熟地黃的使用劑量,，筆者認(rèn)為,，只要對證，即可放膽用之,，亦可從小劑量開始逐漸加量,，少則30克,，多則90克,、120克不等。對于急危重癥,，只有大劑量用之,，使陰血充足，陽氣才能有所依附,，才不至脫陷,。

但熟地黃性靜味厚，不可亂服久服,，久服必礙于陽氣的升發(fā),，服滋陰藥后，若口渴咽干癥狀已消除,，舌苔已生,，不欲飲水，當(dāng)停止滋陰,；食欲恢復(fù)正常后,，又開始減退，當(dāng)停止滋陰,；大便由干燥轉(zhuǎn)為濕潤后,，又變得稀溏而黏滯，當(dāng)停止滋陰,；睡眠恢復(fù)之后,，又變得嗜睡，身體重,，腿無力,，當(dāng)停止滋陰,。

延伸閱讀

古今醫(yī)案摘錄

吐瀉虛脫證——養(yǎng)陰回陽（張錫純醫(yī)案）

候某之子，5歲,，因涼瀉之藥太過,，致成慢驚，胃寒吐瀉,，常常瘛疭,，精神昏憒，目睛上泛,，有危在頃刻之象,。為處方，用熟地黃二兩,，生山藥一兩,，干姜、附子,、肉桂各二錢,，凈萸肉、野臺參各三錢,，煎湯一杯半,，徐徐溫飲下，吐瀉瘛疭皆止,，精神亦振,，似有煩躁之意，遂去干姜加生杭芍四錢,，再服一劑痊愈,。

蓋陰者陽守之，血者氣配之,。熟地黃大能滋陰養(yǎng)血,，大劑服之，使陰血充足,，人身元陽之氣,，自不至上脫下陷也。正如張景岳《類經(jīng)附翼》所言：“不知此陰字,，正陽氣之根也……陽不可以無陰,，非形無以載氣也，故物之生也,，生于陽,，物之成也，成于陰，此所謂元陰元陽,，亦真精真氣也,。”人身之陽氣根于真陰精血,，陽氣虛脫是“陽失陰而離”,，且“非補(bǔ)陰何以收散亡陽之氣”？

重用熟地黃治療不安腿綜合征（病例摘要）

任某,，男,，78歲。因“糖尿病周圍神經(jīng)病變不安腿”就診,?；颊呋继悄虿?0余年，一個月前雙下肢腓腸肌至足心出現(xiàn)燒灼感,、不適感,，夜間尤甚，拍腿,、走動后癥狀緩解,，伴頭暈、心慌,，體重一個月內(nèi)下降4千克,。刻下癥見：乏力,，腰酸，雙下肢抽搐伴燒灼感,、不適感,，左臂至指尖麻木，手指顫抖,，手足心熱,，咳嗽咯痰，痰色白,，量多,，耳鳴，咽干,，眠差多夢,，尿頻，大便略干,，舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù)。

西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變不安腿。中醫(yī)診斷：消渴,，血痹,。

中醫(yī)辨證：肝腎不足，絡(luò)脈瘀滯,。治法：滋補(bǔ)肝腎活血,。

處方：六味地黃丸加減 。藥用熟地黃120克,，山萸肉30克,，丹參30克，雞血藤30克,，全蝎9克,，葛根30克，酒大黃6克,，海浮石30克,。

服上方14劑后，二診訴雙下肢灼熱感明顯減輕,，抽搐減輕,，腰腿酸痛減輕，無咳痰,，耳鳴減輕,，飲食正常，睡眠好轉(zhuǎn),。再服上方14劑后,，三診訴雙下肢灼熱感基本消失，雙手麻木明顯好轉(zhuǎn),。繼予湯藥調(diào)理后,，改服水丸控制血糖，定期復(fù)診,。

本案系肝腎不足所致血脈瘀阻之證,。患者年老,，腎臟虧損,，陰精不足，陰血澀滯,，下肢脈絡(luò)瘀阻,，加之肝血不足，血不榮經(jīng),，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病,。本方重用熟地黃為君，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓,，配以山萸肉養(yǎng)肝澀精,，助熟地黃以充復(fù)腎中陰精，又佐以活血通絡(luò)之品通暢血脈,，加強(qiáng)滋補(bǔ)陰血之功,。此方中重用熟地黃至120克，取其甘溫入腎,，重補(bǔ)肝腎,，腎水足、肝木養(yǎng),，則肌肉筋脈得用,、氣暢血足，“不安”之狀自消,。