民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展前景

2008-06-15

改革開(kāi)放初期,，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)開(kāi)始出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展,，其數(shù)量和規(guī)模都在不斷地?cái)U(kuò)展,，它既是深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的必然產(chǎn)物,，又對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著積極的推動(dòng)作用。但是,，隨著改革的不斷深入,，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展已暴露出各種各樣的問(wèn)題，民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展成為各界普遍關(guān)心的問(wèn)題,。那么,，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的“癥結(jié)”在哪里，國(guó)外在發(fā)展本國(guó)醫(yī)院有哪些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,，民營(yíng)醫(yī)院的“明天”在哪里,？本文從宏觀和微觀兩個(gè)層面，內(nèi)因和外因兩個(gè)角度,，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展前景作簡(jiǎn)要論述,。

一、   民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展存在的主要問(wèn)題

民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中,，出現(xiàn)了許多問(wèn)題,，既有政策層面的，也有自身運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生的,。對(duì)于這些問(wèn)題,，我們要用發(fā)展的眼光去看，把它看成前進(jìn)中不可避免的出現(xiàn)的困難,，或者換一角度,，認(rèn)為這些問(wèn)題出現(xiàn)的越早，引起的反響越大,，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院今后的發(fā)展越好,。任何事物的發(fā)展都是曲折前進(jìn)的，只有盡早的看到問(wèn)題的存在,，才能盡快找到解決問(wèn)題的方法,，否則“帶病上陣”，終將得不償失,。

（一）宏觀層面

    政府標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,。對(duì)待民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院，目前主管衛(wèi)生的行政機(jī)構(gòu)存在“一頭重,，一頭輕”的狀況：對(duì)民營(yíng)醫(yī)院要求“嚴(yán)”,，對(duì)公立醫(yī)院要求“松”；對(duì)民營(yíng)醫(yī)院照顧“少”,，對(duì)公立醫(yī)院要求“多”,；對(duì)民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)“遠(yuǎn)”，對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)“親”,。比如在醫(yī)保定點(diǎn)問(wèn)題,，執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)問(wèn)題,、專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的不公平待遇問(wèn)題等方面都存在著差異。民營(yíng)醫(yī)院顯然被不公正對(duì)待,，受到歧視,。

    政府配套措施跟不上。民營(yíng)醫(yī)院的不斷壯大和發(fā)展,，亟需政府給予指引和規(guī)范,，并通過(guò)市場(chǎng)不斷“優(yōu)勝劣汰”，使得民營(yíng)醫(yī)院的辦醫(yī)水平不斷提高,。目前,，政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督，放任自流,，使得目前的民營(yíng)醫(yī)院良莠不分,，魚(yú)龍混雜。

    政府定位不準(zhǔn)確,。目前,，政府仍然是“辦醫(yī)”的角色，而不是“管醫(yī)”的角色,，是“運(yùn)動(dòng)員”,，而非“教練員”。這樣造成的后果是,，政府只想管好自身所辦的公立醫(yī)院，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院則沒(méi)有充分發(fā)揮其功能,。

    （二）微觀層面

    目前中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)的問(wèn)題主要表現(xiàn)在：

    1,、“重眼前，輕長(zhǎng)遠(yuǎn)”,。這幾乎是民營(yíng)醫(yī)院不成功的“通病”,，這或許是民營(yíng)資本比較急功近利，希望盡快獲得收益,，而這有悖于醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)律,，醫(yī)療市場(chǎng)絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)“一口吃出個(gè)大胖子”的現(xiàn)象，醫(yī)療市場(chǎng)是循序漸進(jìn)式朝前發(fā)展的,。抱著賺錢(qián)目的辦醫(yī)院人,，是很難在醫(yī)療市場(chǎng)站穩(wěn)腳跟的。

    2,、“重使用,，輕培養(yǎng)”。醫(yī)護(hù)人員不同于一般的工人,，雇傭方不可像使用一般工人一樣去使用他們,，不能夠讓其一直出賣(mài)自己的勞動(dòng)力,，而不去培養(yǎng)他們。要知道醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng),，說(shuō)到底還是高端人才的競(jìng)爭(zhēng),，不培養(yǎng)自己的“精銳部隊(duì)”，終究是戰(zhàn)鼓未擂,，成敗已定,。

    3、“重設(shè)備,，輕人才”,。人才難得，筆者認(rèn)為,，在發(fā)展的初期,，寧愿把錢(qián)花在“人”身上，也不要把錢(qián)花在“物”上,，物是“死”的,，人是“活”的，有了人才,，何愁無(wú)物,？

    4、“重廣告,，輕品牌”,。醫(yī)療市場(chǎng)不同于一般市場(chǎng)，絕對(duì)不可以用賣(mài)電視機(jī)的營(yíng)銷(xiāo)策略來(lái)營(yíng)銷(xiāo)醫(yī)療服務(wù),。目前,，許多民營(yíng)醫(yī)院靠打廣告吸引病人，病人來(lái)了以后,，好像感覺(jué)找到了“搖錢(qián)樹(shù)”,，狠宰一通，結(jié)果往往是臭名遠(yuǎn)揚(yáng),，沒(méi)有回頭客,。

    二、國(guó)外私立醫(yī)院發(fā)展道路及啟示

    我國(guó)醫(yī)療體制改革正進(jìn)入一個(gè)新的階段,，雖然我們的社會(huì)體制與西方國(guó)家不同,、經(jīng)濟(jì)水平、全民的文化素質(zhì)也存在著較多差異,。但是從國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理和改革當(dāng)中可以吸取許多有益的經(jīng)驗(yàn)和做法,，使我國(guó)醫(yī)院改革中少走一些彎路，通過(guò)國(guó)外醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)行有益的總結(jié)是有必要的。

1,、高福利國(guó)家,。英國(guó)是一個(gè)高福利國(guó)家。1944年在國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法白皮書(shū)中首次提出實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度(NHS),。然而,，醫(yī)院職工的報(bào)酬與所付出的勞動(dòng)量無(wú)關(guān)，缺乏應(yīng)有的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，在醫(yī)療系統(tǒng)中普遍滋生了惰性,。各級(jí)醫(yī)院都不同程度地存在著排長(zhǎng)隊(duì)的問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)的可及性較差,。

2,、市場(chǎng)程度高的國(guó)家。美國(guó)在辦院模式上,，實(shí)行公立和私立并行,，以私立醫(yī)院為主，營(yíng)利性醫(yī)院占有相當(dāng)比例,。美國(guó)私立醫(yī)院占有比例是目前發(fā)達(dá)國(guó)家中最高的,。造成的后果是過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲,，資源浪費(fèi)較嚴(yán)重,。

3、高福利與市場(chǎng)化并存的國(guó)家,。澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn),，也存在著效率不高等問(wèn)題。政府采取積極措施推進(jìn)辦醫(yī)主體多元化,。在綜合改革的推動(dòng)下,，私立醫(yī)院和私立保險(xiǎn)都有一定程度的提高。政府堅(jiān)持公立醫(yī)院的基礎(chǔ)地位,，使公平性、可及性得到基本保證,。同時(shí)由于存在“內(nèi)部市場(chǎng)”,，較好地解決了公立醫(yī)院效率不高、服務(wù)質(zhì)量差及不注重成本等問(wèn)題,。

    從發(fā)達(dá)國(guó)家走過(guò)的道路可以看出：公立醫(yī)院一統(tǒng)天下,，勢(shì)必造成效率低下、資源浪費(fèi),、醫(yī)療質(zhì)量不高等問(wèn)題,，適度私立醫(yī)院的出現(xiàn)，加劇了競(jìng)爭(zhēng)，出現(xiàn)了“鯰魚(yú)效應(yīng)”,是對(duì)公立醫(yī)院基礎(chǔ)地位有益的補(bǔ)充和完善,。

    三,、我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院存在的基礎(chǔ)和發(fā)展的要素

    隨著改革開(kāi)放的不斷深入，社會(huì)變革的不斷加劇,，各行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也將“白熱化”,，目前“看病難，看病貴”是政府非常棘手的難題,，引入市場(chǎng)機(jī)制,，大力發(fā)展高水平、有特色的民營(yíng)醫(yī)院不失為解決問(wèn)題的良方,。民營(yíng)醫(yī)院的存在與發(fā)展不僅是其自身的需要,，也是國(guó)家衛(wèi)生體制改革、人民醫(yī)療服務(wù)的需要,。

（一）外部環(huán)境

1,、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。事實(shí)證明,，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)是發(fā)育不良的市場(chǎng),，沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的行業(yè)也是沒(méi)有希望的行業(yè)。筆者認(rèn)為,，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院天生不是一對(duì)矛盾,，而是主配角的關(guān)系，缺了誰(shuí),，就不是完整的,，是有缺陷的。

2,、國(guó)家意志的需要,。國(guó)家“包干”的模式，證明其效率低下,、公平性缺失,，資源配置不合理。所以,，近來(lái),，國(guó)家鼓勵(lì)外資民資進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)。一來(lái)解決國(guó)家對(duì)醫(yī)療的投入不足,，二來(lái)為不同患者提供不同就醫(yī)選擇,，滿足患者的不同需要。

3,、社會(huì)進(jìn)步的需要,。社會(huì)進(jìn)步對(duì)人的沖擊就是選擇的多樣性,。就醫(yī)也一樣，不同人群有不同想法,，有不同需求,，民營(yíng)醫(yī)院滿足了這種需要。事實(shí)上,，一般政府提供的醫(yī)療服務(wù)屬于基本醫(yī)療保健,，高層次、高水平的民營(yíng)醫(yī)院比較容易產(chǎn)生于較為發(fā)達(dá)的社會(huì)中,，中國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,，“讓一部分人先富了起來(lái)”，“新富階層”的出現(xiàn),，必然對(duì)醫(yī)療服務(wù)希望有更高的要求,，并且這一部分人對(duì)于健康的投入，將是巨大的,、超前的,。

（二）內(nèi)部需求

1、民營(yíng)資本投資的渠道,。醫(yī)療行業(yè)可以給投資人帶來(lái)豐厚的回報(bào),，而且，這種回報(bào)不僅包括經(jīng)濟(jì)效益,，更包括社會(huì)效益,。

2、人才流動(dòng)的需要,。不同的人需要體現(xiàn)不同的人生價(jià)值,，民營(yíng)醫(yī)院為各種人發(fā)揮所長(zhǎng)提供了展示自身價(jià)值的平臺(tái)。隨著形式的不斷明朗,，越來(lái)越多的骨干將選擇能夠發(fā)揮自己才能的舞臺(tái),，而不是選擇一個(gè)看似安全的“保險(xiǎn)箱”。

3,、民眾對(duì)高水平醫(yī)院的渴求,。高水平、專(zhuān)業(yè)化的專(zhuān)科醫(yī)院缺失,，為民營(yíng)醫(yī)院提供了“用武之地”,。政府關(guān)注的是初級(jí)衛(wèi)生保健，它的職責(zé)也是為群眾提供最基本的醫(yī)療保健,，這就為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，騰出了空間,。

四,、我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展之路展望

不可否認(rèn)，目前民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)尷尬的境地。“政府不管,、百姓不認(rèn)”使得民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展舉步維艱,。然而，大浪淘沙,，在目前這個(gè)市場(chǎng)生存下來(lái)的民營(yíng)醫(yī)院,，必將是未來(lái)中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的領(lǐng)跑者。這是一個(gè)改革的“陣痛期”,，也是一個(gè)時(shí)勢(shì)造英雄的“拐點(diǎn)期”,。星星之火，可以燎原,。關(guān)鍵是準(zhǔn)確的找到市場(chǎng)的定位,，扣住發(fā)展的脈動(dòng)，打造屬于自身的人才,、技術(shù)優(yōu)勢(shì),，就一定會(huì)擁有屬于自己的一片天地。

（一）政府要為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展提供政策保障

1,、嚴(yán)格準(zhǔn)入制度,，把好“進(jìn)口關(guān)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)要本著對(duì)人民健康負(fù)責(zé)的態(tài)度,，通過(guò)制定人員,、設(shè)備、技術(shù)的準(zhǔn)入管理辦法,，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng),，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院合法、高效地運(yùn)作,，使人民群眾看病放心,、安心、舒心,。

    2,、嚴(yán)格執(zhí)法，重拳打擊違法違規(guī)的民營(yíng)醫(yī)院,。對(duì)于某些害群之馬,，要加大處罰力度，加強(qiáng)監(jiān)管措施,，營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境,，使得一些信譽(yù)好、技術(shù)高,、服務(wù)佳的民營(yíng)醫(yī)院不受其連累,。

3,、引導(dǎo)潮流，發(fā)揮政府公信力,。通過(guò)政府這一層面,，積極宣傳民營(yíng)醫(yī)院，給民營(yíng)醫(yī)院合適的定位,，引導(dǎo)民眾觀念,，避免歧視現(xiàn)象。

    （二）民營(yíng)醫(yī)院要走自強(qiáng)之路

    1,、高端人才是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的首要因素,。人才是關(guān)鍵，民營(yíng)醫(yī)院要發(fā)揮自身特色,，千方百計(jì)地吸引人才,、重用人才、培養(yǎng)人才,。擁有了人才優(yōu)勢(shì),、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，必然帶來(lái)一系列可喜變化,。醫(yī)療行業(yè)是特殊的行業(yè),，患者就醫(yī)的目的只有一個(gè)，治愈疾病,。在這一前提下才去考慮價(jià)格,、服務(wù)等。所以,，高端的人才資源就是稀缺資源,，這是任何一家民營(yíng)醫(yī)院不斷增值的財(cái)富，是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展好壞的關(guān)鍵,。民營(yíng)醫(yī)院要為高端人才提供一個(gè)其發(fā)揮才干的平臺(tái),，營(yíng)造全方位地為人才服務(wù)的氛圍，從而為人才快樂(lè)地發(fā)展提供更大的空間,。

    2,、規(guī)范管理是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的制度保障。民營(yíng)醫(yī)院要通過(guò)科學(xué)管理,，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,，降低成本，為群眾提供優(yōu)質(zhì),、低廉,、方便的醫(yī)療服務(wù)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，贏得市場(chǎng),。

    3,、特色經(jīng)營(yíng)是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的“法寶”。集中所有力量,，發(fā)展專(zhuān)科醫(yī)院，走特色發(fā)展之路,，樹(shù)專(zhuān)科特色品牌,，不斷提高醫(yī)院知名度。做大,、做強(qiáng)專(zhuān)科品牌,，才能吸引更多病人，留住現(xiàn)有病人,，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,。

4、誠(chéng)信優(yōu)質(zhì)服務(wù)是民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的推動(dòng)力,。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)承擔(dān)著不同于其他行業(yè)的職責(zé),，其肩背的是醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、質(zhì)量和足以讓患者以生命相托的信譽(yù),。特別是信譽(yù)和品牌,，不是一朝一夕就能夠做出來(lái)的，而是靠每一位醫(yī)護(hù)人員,、每一位醫(yī)院管理人員經(jīng)年累月精心打造出來(lái)的,。誠(chéng)信優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)的務(wù)實(shí)之舉，是民營(yíng)醫(yī)院得以生存發(fā)展的關(guān)鍵,。只有通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培育這種理念,，才能在老百姓心中留下深刻印象，才能使他們一旦生病了,，第一選擇就是自己信得過(guò),、服務(wù)比較好的醫(yī)院。

綜上所述,，筆者認(rèn)為,，民營(yíng)醫(yī)院大有可為，也必有可為,。但是,，來(lái)到這個(gè)市場(chǎng)以及想在這個(gè)市場(chǎng)生存與發(fā)展也決不是一件容易的事情，只有那些有人才,、技術(shù),、管理等優(yōu)勢(shì)的民營(yíng)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)多年的培育和發(fā)展,，才能走出一條屬于自身的康莊大道,。

（本文由無(wú)錫原子能研究所楊凱先生撰寫(xiě),，并參考了楊小兵、周傳章,、高紅旗,、周震球與顧麗虹等學(xué)者的文獻(xiàn)，在此表示感謝?。?/SPAN>