[卷一]黃芪

營(yíng)氣始手太陰而出于中焦,，衛(wèi)氣始足太陽(yáng)而出于下焦。營(yíng)奉胃中水谷之精氣以行于經(jīng)隧,，衛(wèi)舉胃中水谷之悍氣以行于肌表,。黃芪中央黃，次層白,，外皮褐,，北產(chǎn)體虛松而有孔，味甘微溫,，葉則狀似羊齒，明系由胃達(dá)肺,，向外而不中守,。有外皮以格之，卻又不泄出,。獨(dú)莖直上,，根長(zhǎng)二三尺，故能由極下以至極上,。凡其所歷皆營(yíng)衛(wèi)與足太陽(yáng)手太陰經(jīng)行之境,，論其致用，則未易一二明也,。

劉潛江疏黃芪,，以治陽(yáng)不足而陰亦不利之病，不治陽(yáng)有余而陰不足之病,，與陽(yáng)不得正其治于上,，陰即不能順其化于下四語(yǔ)，最為扼要,。其解內(nèi)經(jīng)陽(yáng)者衛(wèi)外而為固,，陰者藏精而起亟，雖稍落寬廓而理固如是,。乃鄒氏以陽(yáng)不勝陰,，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通,，與衛(wèi)外起亟,，強(qiáng)為牽合,。不知衛(wèi)生總微論，以黃芪一味治小便不利,，乃提陽(yáng)于上而陰自利于下也,。即經(jīng)所謂起亟，劉氏所謂順其化于下也,。五臟氣爭(zhēng)之九竅不通,，則是陰之爭(zhēng)而非陰之不利，與此蓋毫厘之差耳,。

黃芪與牛膝,，皆根長(zhǎng)二三尺，別錄皆言利陰氣,。惟牛膝一莖直下而味苦酸平,，黃芪一莖直上而味甘微溫。故牛膝利陰氣,，是下利其陰氣,。黃芪利陰氣，是從陰中曳陽(yáng)而上而陰以利,。牛膝有降無(wú)升,，黃芪有升無(wú)降，皆屢驗(yàn)不爽,。劉氏謂黃芪先自下而上,，又自上而下。鄒氏謂黃芪能升而降,，能降而升,。此蓋黃芪疏營(yíng)衛(wèi)之后，營(yíng)衛(wèi)則然,，黃芪無(wú)此狡獪也,。

凡藥之用宏而不專主于一者，辨之不精,，即致貽誤,。如黃芪補(bǔ)表而不實(shí)表，不實(shí)表故不能止汗,。如人參之屬,，疏表而不解表，不解表故不能發(fā)汗,。如麻黃芪之屬,，其亦能止汗、發(fā)汗者,，則借黃芪疏通營(yíng)衛(wèi),、調(diào)和陰陽(yáng)之力也,。金匱方黃芪無(wú)不生用，后世多以蜜炙,。

然遇中虛之證繆仲醇謂黃芪功能實(shí)表,，有表邪者勿用。豈知黃芪惟不實(shí)表,，故表邪亦有用之者,。如本經(jīng)之排膿止痛，金匱之治風(fēng)濕,、風(fēng)水,、黃芪汗，皆堪為不實(shí)表之據(jù),。若傷寒之邪,，宜從表泄，黃芪雖不實(shí)表,，而亦無(wú)解表之長(zhǎng),，且有補(bǔ)虛羈邪之患，斷非所宜也,。足太陽(yáng)脈上額交巔,，黃芪入太陽(yáng)經(jīng)，故能上至于頭,。膀胱與腎為表里，故亦能益腎氣以化陰而上升,。凡方書(shū)治尿血等證皆是,。汪庵云 陰虛者宜少用，恐升氣于表而里愈虛,。斯言得之矣,。

試以金匱用黃芪諸方言之 小建中湯尤在涇詮解之精，實(shí)勝諸家,。惟黃芪建中湯加黃芪兩半,，第視為充虛塞空，則失之泛矣,。諸不足三字所該者廣,。營(yíng)衛(wèi)二氣，豈能升降無(wú)愆,。芍藥用至六兩,，意在斂里破脾結(jié)。加黃芪則為疏營(yíng)衛(wèi)之氣,，俾胃中津液,，得輸于營(yíng)衛(wèi)而無(wú)阻,。核之黃芪桂枝五物湯，黃芪與生姜俱較此加倍,，且減芍藥去甘草,，顯為宣通血痹而然。豈建中加黃芪,，是徒取補(bǔ)塞乎,。桂枝加黃芪湯之黃芪，則尤非徒補(bǔ)之謂矣,。黃芪汗與中風(fēng)汗自出之汗,，同為邪汗，同宜化邪汗為正汗,，桂枝湯正的對(duì)之方,。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

然黃芪汗由于陽(yáng)虛，與桂枝證之但須泄邪者,，瘥有不同,，故減少桂芍而加疏表補(bǔ)虛之黃芪，以泄邪而化氣,。至腰痛,，身重，小便不利,，則由陽(yáng)不下通,，尤非黃芪不能下疏其衛(wèi)。黃芪癉脈浮亦用之者,，正以黃芪為太陽(yáng)藥也,。然則芍桂酒湯，何為抑之以苦酒哉,。蓋黃芪汗同而身腫不同,，渴亦不同。腫則陽(yáng)微表虛,，不任汗解,，渴則水氣郁于三焦，腎陰不得上朝,，自當(dāng)以通陽(yáng)化氣瀉水為亟,。芍桂枝取以通陽(yáng)而化氣?？嗑苿t泄熱瀉水而下達(dá),，三物得之，由三焦一氣直下也,。去生姜者,，不使橫擴(kuò)也,。去甘棗者，恐其中停也,。用黃芪特多,，則因其虛。以補(bǔ)劑驅(qū)邪,，故須六七日乃解,，無(wú)速效也。

防己黃芪湯治汗出惡風(fēng),，而不以桂枝湯加減者,，以彼無(wú)濕此有濕也。風(fēng)水亦用此方,，以與風(fēng)濕無(wú)異也,。風(fēng)濕例用麻桂，而此不用者,，蓋彼為身痛,，此則身重，身痛者風(fēng)盛而喜動(dòng),，身重者濕盛而喜靜,。脈浮則邪仍在表，表可不解乎,，然汗已出而虛虛可慮,。濕可不驅(qū)乎，然濕即去而風(fēng)必愈淫,。惟防己解肌表之風(fēng)濕,，直泄而不橫泄。黃芪宣營(yíng)衛(wèi)之壅蔽,，疏表而亦補(bǔ)表。脾土強(qiáng)則能勝濕,，故佐以術(shù)甘,。姜棗多則妨身重，故減其分?jǐn)?shù),。又以后坐被上,，被繞腰下，助下焦溫化之氣,，而邪得以微汗而解,。視夫徒知發(fā)汗利水補(bǔ)虛，而不能與病機(jī)相赴者,，真有霄壤之別,。

皮下例宜發(fā)汗,，而防己茯苓湯，雖水氣在皮膚中而脈不言浮,，四肢則聶聶動(dòng)而腫,。經(jīng)云 肉蠕動(dòng)名曰微風(fēng)。是水浸其脾,，脾陽(yáng)不能達(dá)于四肢,，而又為微風(fēng)所搏，故動(dòng)而腫,。動(dòng)而不痛,，脈不浮，則發(fā)汗非宜,。防己為風(fēng)水要藥,，偶以茯苓，使直泄于小便,。病在皮膚,，非黃芪不能益氣疏表，故加之,，辛甘之合而生陽(yáng),，加桂草者，又加以治其本也,。

汗出表虛而宜止汗之證,，而四逆加人參與茯苓四逆諸湯，仲圣用人參不用黃芪,，以參能實(shí)表,，不實(shí)表也。感傷風(fēng)寒而宜發(fā)汗之證,，如桂枝與麻黃芪諸湯,，仲圣絕不加，以表有邪,，非表之虛也,。表有邪而挾虛者，則參不宜而為宜,。然能直疏不能橫解,，且性味甘溫，驅(qū)邪豈其所勝,。故風(fēng)濕,、風(fēng)水、黃芪汗等證，仲圣用黃芪,，亦只為防己茯苓之輔而已,。惟補(bǔ)虛通痹，則之專司,。故黃芪建中湯,、黃芪桂枝五物湯，皆以黃芪統(tǒng)率全方,。

仲圣之辨藥,，可謂精矣。后世用黃芪為表劑而至當(dāng)者,，無(wú)如唐書(shū)許允宗之治柳太后病風(fēng),，以黃芪防風(fēng)煮數(shù)十斛，于床下蒸之,，藥入腠理,，一周而瘥。此必尚有外證可憑,，故開(kāi)手即以解散風(fēng)邪為治,。經(jīng)云 邪之所湊，其氣必虛,。又云 大氣一轉(zhuǎn),，邪風(fēng)乃散。夫補(bǔ)虛散邪,，法亦多端,，而黃芪防風(fēng)收效若是之捷者，何也,？病者脈沉口噤,，自屬經(jīng)絡(luò)機(jī)竅為風(fēng)邪所中，陽(yáng)虛而陰壅,，大可想見(jiàn),。黃芪非風(fēng)藥，而補(bǔ)陽(yáng)利陰,，通其氣道,，厥有專長(zhǎng)。防風(fēng)得之,，乃克由陽(yáng)明達(dá)表，大驅(qū)其風(fēng),。此其得訣,，在認(rèn)定脈沉可任黃芪，否則遇中風(fēng)脈浮汗出而用之，不愈助其虐乎,。宋人許叔微醫(yī)學(xué)至深,，而其用黃芪，則似不如允宗之當(dāng),。本事方載邱生病傷寒尺脈遲弱,，叔微謂未可發(fā)汗，而以黃芪建中加當(dāng)歸,，先調(diào)其營(yíng)血,，極為有見(jiàn)。

然尺弱宜兼益腎陰,，而用由太陽(yáng)上升之黃芪陸定圃冷廬醫(yī)話,，載許辛木部曹謂其嫂吳氏，患子死腹中,，渾身腫脹,，氣喘身直。其兄珊林觀察,，檢名人醫(yī)案得一方,，以黃芪四兩，糯米一酒鐘,，水煎與服,。即便通腫消，已爛之胎,，成十?dāng)?shù)塊逐漸而下,，一無(wú)苦楚。又山陰王某患腫脹,，自頂至踵皆遍,，氣喘聲嘶，大小便不通,，許亦告以前方,，煎一大碗，服盡而喘平,，小便大通,，腫亦隨消。繼加祛濕平胃之品,，至兩月后,，獨(dú)腳面有錢大一塊不消。更醫(yī)痛詆前方,，迭進(jìn)驅(qū)濕猛劑,，竟至危殆,。

仍以前方挽回，用黃芪至數(shù)斤,，腳腫全消而愈,。黃芪治腫脹有此大效，得不詫為異事,。然此亦仲圣早有以示人者,，金匱凡水濕之證，身重身腫,，皆不禁用黃芪,，皆使水濕下行。許氏所治亦是水腫,。內(nèi)經(jīng)三焦為水道,，膀胱為水腑，黃芪從三焦直升至肺,，鼓其陽(yáng)氣,，疏其壅滯。肺得以通調(diào)水道,，陰氣大利,，此實(shí)黃芪之長(zhǎng)技。其腳面之不易消,，與用至數(shù)斤,，蓋由僅仗此一味，而制方之道,，猶有所歉也