第9講 臟腑之間關(guān)係：

第五節(jié) 臟腑之間的關(guān)係

第五節(jié),，講臟腑之間的關(guān)係,，我們前面在講形體官竅的時候，講形體官竅五臟的關(guān)係,，從外到內(nèi),，已經(jīng)講了內(nèi)在的臟腑、奇恆之腑,，和形體官竅的關(guān)係,，從內(nèi)外相襲這個角度，把內(nèi)外統(tǒng)一起來,，那麼,，其中還有個重要內(nèi)容，因為既然是中醫(yī)的藏象學(xué)說,，是以五臟為核心,，強調(diào)中醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)學(xué)理論，是以五臟為中心,，五臟系統(tǒng)這樣一個結(jié)構(gòu)學(xué)理論,，那麼五臟系統(tǒng)當(dāng)中，包括了臟腑,、形體,、官竅,，以五臟為中心,，強調(diào)是臟，同時也包含有腑,、形體,、官竅，在臟腑,、形體,、官竅這幾者之中，臟為主,，其次是腑,，所以我們在從整體上講了內(nèi)外相統(tǒng)一，在生理上相統(tǒng)一這個理論之後,，我們進一步來作為重點去講臟腑之間的關(guān)係,，臟腑之間的關(guān)係,，無論在理論上，在實踐上,，都有重要的意義,，這也是我們學(xué)習(xí)這一章，非常重要的一個內(nèi)容,。

論述臟腑之間的關(guān)係,，按照我們前面講的，氣一元論,、陰陽學(xué)說,、五行學(xué)說，所建立起來的科學(xué)的思維方式,，按照一般的想法,，我們在講于行學(xué)說的作用的時候，其中有一個論證醫(yī)學(xué)的基本問題,，就是用五行的生剋制化,，來闡述臟腑之間的關(guān)係，用陰陽學(xué)說來規(guī)定臟腑之間的關(guān)係,，然後把臟腑之間的關(guān)係統(tǒng)一於氣,，特別是從五行來說明它們之間的關(guān)係，按照這個思路,，我們在講臟腑之間的關(guān)係,，首先應(yīng)該從五行來闡述臟腑之間的關(guān)係，其次才用其他的學(xué)說來論證它們之間的關(guān)係,，但是,，在中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)的發(fā)展過程中，論述臟腑之間的關(guān)係,，著重是從它的生理功能,，特別是中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課，是利用我們在前面所學(xué)的知識,，來從生理功能上論證它們之間的關(guān)係,，在論證過程中有的情況下，有的臟腑之間,，是使用了五行生剋制化的規(guī)律,，為什麼會這樣呢？我們在前面講五行學(xué)說中,，反復(fù)提到五行學(xué)說採用的思維方式,，是觀物、取象,、類比,、運數(shù),、求道，用現(xiàn)代語言說,，它屬於類比推理的範疇,，明確指出，它既有強大的生命力,，富於創(chuàng)造性,，可是類比推理這個過程，所得出的結(jié)論有或然性,，這是一,，提到一點。

第一講臟與臟之間的關(guān)係，中醫(yī)有一句經(jīng)典的理論,，叫「五臟之氣,，皆相貫通」，這是後世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,，也就是說五臟之間,，我們現(xiàn)在講臟和臟之間的關(guān)係，說五臟之間皆相貫通,，什麼皆相貫通?。课迮K之氣,，皆相貫通,，就是五臟的氣化是統(tǒng)一的，它們彼此相須,，用這八個字,，說明了臟腑之間的關(guān)係，五臟之間的關(guān)係,，五臟之間是一個整體,，密切相關(guān)。

(一) 心與肺

首先心和肺的關(guān)係,，心和肺的關(guān)係表現(xiàn)在什麼地方呢,？同學(xué)們記住，心和肺的關(guān)係,，記住主要表現(xiàn)在血液的運行,，和呼吸之間的關(guān)係，如果血液運行,，再概括一個血字,，呼吸再概括是一個氣字，那麼心和肺的關(guān)係,，就表現(xiàn)為氣和血的關(guān)係,，它兩者的關(guān)係，我們前面講肺朝百脈的時候,，已經(jīng)提到心和肺表現(xiàn)為氣和血的關(guān)係,，從這個示意圖，我們看,，說心主血脈,，推動血液在全身運行，那麼肺主呼吸，能夠助心行血,，由此得出結(jié)論,，叫氣行則血行，血滯則氣滯,，請同學(xué)們記住這樣兩個結(jié)論,，通過心肺關(guān)係分析，那麼建立起氣和血之間的聯(lián)繫,，就臟腑來說,，是通過心和肺來聯(lián)繫起來的，那麼心和肺中間的聯(lián)繫的機制,，環(huán)節(jié)是什麼呢,？是通過宗氣來聯(lián)繫起來的，將來在學(xué)習(xí)宗氣的時候,，我們進一步講,。

(二)心與脾

心與脾的關(guān)係，心和脾的關(guān)係主要表現(xiàn)在血液生成和血液運行方面,，就是血液的生成和運行,，把它抽象出來，心和脾的關(guān)係集中表現(xiàn)為,，我們在這裡集中講,，它表現(xiàn)為血的關(guān)係。

一,、在血液生成方面,，說心主血，心主一身之血,，心血為脾發(fā)揮正常功能,，提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，而脾將水谷精微,，通過升清轉(zhuǎn)輸作用,，上輸?shù)叫姆危晒嘈拿}而化心血,，化為血,，將水谷精微化赤而為血，通過這樣一個生理作用,，把心和脾連接起來,，反之，脾運化水谷功能正常,，生血統(tǒng)血功能正常,，保證血液充足，血液運行正常,，有助於心主血脈的功能,，兩者彼此相須,，相輔相成，這就是心與脾的關(guān)係,，因此,，在病理情況下，這兩者之間的關(guān)係失調(diào),，就是心和脾的關(guān)係失調(diào),，常常表現(xiàn)為血液的生成和運行障礙，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課,，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候,，認真去讀人參歸脾丸這個方子，這個方子的思想,，就體現(xiàn)了心和脾在血的生成和運行方面的關(guān)係,。

(三)心與肝

心與肝的關(guān)係，主要表現(xiàn)在：一,、行血與藏血,，二、表現(xiàn)在神志上,，就是精神情志的調(diào)節(jié),。

首先講，在血液方面,，注意,，心和肝的關(guān)係，兩者相輔相成,，體現(xiàn)在調(diào)節(jié)血液的運行,，心主血脈，主持血液的循行,，為血液循行的動力,，而肝臟血，一,、它貯臟血液,，隨著人體生理活動的變化，隨時調(diào)節(jié)血液的分配,，將血液運於諸經(jīng),，通過什麼運於諸經(jīng)呢？通過心主血脈這個動力,，運於諸經(jīng),，從而建立起在血液的運行上，心和肝的關(guān)係,，因此,，心主血,，肝藏血的功能失調(diào)，在病理上,，會出現(xiàn)血液循行障礙,，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)診斷學(xué)，學(xué)習(xí)臨床,，後面我們學(xué)習(xí)病機學(xué),，學(xué)臟腑病機的時候,，那麼心肝火旺,，或者心肝火旺就會出現(xiàn)血液運行失常，其中會表現(xiàn)為一種出血性的病理改變,，它的理論依據(jù)在生理上,，就源於它們之間的關(guān)係。

二,、表現(xiàn)為神志上,，就是它們調(diào)節(jié)精神情志方面的關(guān)係，我們在講中醫(yī)的神志學(xué)說的時候,，講五臟藏神,，心為主導(dǎo)，為五臟六腑之大主,，那麼心主神志,，它對全身的神志活動具有主宰作用，在這個基礎(chǔ)上,，我們講了肝主疏泄,，調(diào)節(jié)精神情志，在調(diào)節(jié)神志活動當(dāng)中,，在五臟之中,，以心為主導(dǎo)，發(fā)揮主宰作用,，肝僅次於它,，我們反復(fù)強調(diào)，心通過調(diào)暢氣機來調(diào)節(jié)精神情志,，那麼心和肝之間,，通過心主神志和肝主疏泄這個機制，來相輔相成,，調(diào)節(jié)兩者之間的關(guān)係,，最後來協(xié)調(diào)人的神志活動，使人的神志活能能夠正常的進行,，因此,，在病理上,，心肝之間的關(guān)係失調(diào)，不僅可以表現(xiàn)為血液循行障礙,，也可以表現(xiàn)為精神情志的異常,，將來在學(xué)習(xí)病機學(xué)的時候，心肝關(guān)係失調(diào),，或者是有的可以表現(xiàn)為血液循行障礙,，有的表現(xiàn)為精神情志的異常，或者是兩者兼而有之,，將來在學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué),，證候?qū)W的時候，大家通過心肝關(guān)係失調(diào),，所反應(yīng)出來的證候,，那些癥狀，就可以進一步體會,。為什麼心肝關(guān)係失調(diào)所反應(yīng)出的證候,，它們在癥狀的構(gòu)成上，既有血液循行的癥狀,，異常的癥狀,，又有精神情志異常的癥狀，它的理論依據(jù)就在於此,。

(四)心與腎

心和腎的關(guān)係,，站在臟與臟之間的關(guān)係裡面，是一個難點,，到此為止,，到現(xiàn)在為止，有多種學(xué)說,，解釋心和腎的關(guān)係,，我們把目前學(xué)術(shù)界得到共識的學(xué)說，一一介紹給大家,，心和腎的關(guān)係,，表現(xiàn)在如下幾個方面：

• 水火既濟。
  首先介紹一個名詞,，把心腎之間在生理上的處於陰陽和合這樣一種狀態(tài),，稱之為心腎相交，這是第一個概念,，心腎相交,。二叫水火既濟，是心屬火,，腎屬水,，所以心腎之間的關(guān)係,，表現(xiàn)為正常狀態(tài)下，可以用心腎相交這個術(shù)語來表達,，也可以用水火既濟或者水火相濟,，這樣的術(shù)語來表達。
  1. 注意,，我前提講心腎之間,，處於陰陽和合狀態(tài)，兩者之間處於一個和諧狀態(tài),，即處於正常的狀態(tài),，把它規(guī)定為心腎相交，根據(jù)它們的五行屬性,，又說它們是水火既濟,，水火相濟,，注意,，這個概念的外延大，而講第一個學(xué)說,，來論述心腎之間的關(guān)係的時候,。
     
     這個心腎既濟，請大家注意,，心腎既濟,，從傳統(tǒng)經(jīng)典來解釋，要比剛才我說它們倆之間關(guān)係,，這個內(nèi)涵要小,，等到後面我們要講的時候，再進一步給大家解釋,，用水火既濟這樣一個原理,，來解釋心腎之間的關(guān)係，怎樣來解釋呢,？它的理論依據(jù)是：根據(jù)陰陽,、五行、氣機升降的理論,，把它們統(tǒng)一起來,，來解釋它們之間的關(guān)係。
     1. 用陰陽學(xué)說來說明心和腎之間的關(guān)係,，那麼心屬火,，腎屬水，故應(yīng)心為陽,，腎為陰,，這是第一,。
     2. 用五行來說明它們之間的關(guān)係，那麼心在上屬火,，腎在下屬水,，在五行一水一火。
     3. 用氣機升降來解釋它們之間的關(guān)係,，心在上,，在上者宜下，腎在下,，在下者宜升,。

心腎之間，就是通過陰陽,、水火,、升降的理論，來解釋它們之間的關(guān)係,，那麼陰陽,、升降、水火處於和諧狀態(tài),，這個和諧狀態(tài),，稱之為既濟、相濟,，在既濟,、相濟的條件下，意味著心和腎之間的關(guān)係,，處於正常狀態(tài),，把這個狀態(tài)稱之為心腎相交，看這裡面第一個論據(jù),，從水火講,，從升降講，從上下講,，一陰一陽講,，我們把陰陽省掉，那麼心火氣機不斷下降,，腎水不斷的上升,，兩者互濟，升降處於一個和諧狀態(tài),，在這種狀態(tài)下從整體上心火和腎水,，處於陰陽上下升降的和諧狀態(tài)，我們稱之為水火既濟，這就是剛才我提到的,，從廣義來說,，水火既濟這個概念，是從整體講心和腎的關(guān)係,，講心火與腎水的關(guān)係,，講它們升降陰陽的關(guān)係，稱之為水火既濟,，現(xiàn)代對水火既濟這個術(shù)語的規(guī)定,，第一個義項就取心和腎之間，從總體上,，它這個火不僅僅是心陽,，這是指的心在五行上屬火，腎在五行屬水,，指水和火,，心與腎，升與降之間,，處於和合的狀態(tài),，即相交的狀態(tài)，既濟的狀態(tài),，稱之為水火既濟,，這是它的第一個義項,。


• 經(jīng)典義項,，講心腎相交，最早出現(xiàn)的解釋心腎相交的,，是指心陽和腎陰之間的關(guān)係,，就是腎水，過去講腎陰,，實際是指腎陰說的,，它這個腎水，應(yīng)該作腎為水臟解的話,，包括陰和陽,，可是古人在第一次定義心腎相交的時候，強調(diào)那個腎水是指腎陰來說的,，強調(diào)腎陰要上濟,，心陽要下潛，是心之陽,、腎之陰處於和合狀態(tài),，就是上下相交，即腎水上升,，心火下降,，互相相交,，稱之為既濟，就是相交,、既濟,，第一個義項是講它的廣義的含義，第二講它的狹義的含義,，第二個義項是最經(jīng)典的心腎相交,，將來同學(xué)們再去學(xué)習(xí)方劑學(xué)，會學(xué)習(xí)黃連阿膠湯,，將來學(xué)傷寒論的時候,，傷寒論會講少陰熱化證，黃連阿膠湯證,，那個方子,，那個理論就是狹義的，我們今天認為它屬於第二個義項的心腎相交的理論依據(jù),，這是第二個義項,，僅僅是指腎陰和心陽之間的關(guān)係，就是腎陰和心火之間的關(guān)係,，黃連阿膠湯就是腎陰虛於下,，心火亢於上，心腎不交,，黃連阿膠湯主之,，那個方子的組成，用大量的滋補腎陰的藥物,，用少量的抑制心火的藥物,，一味黃連，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)方劑學(xué)會進一步講授這個內(nèi)容,，這裡面只講到,，講心腎相交第二個義項，是指腎陰和心火之間的關(guān)係,，水火上下相濟,，它的來源，它是這個概念怎麼來的,，這個概念,，這個義項，在臨床有什麼指導(dǎo)意義,。
  
  
• 心之陰陽,，腎之陰陽，心和腎，陰與陽互根互用的關(guān)係,，體現(xiàn)為陰升陽降,，陰陽相交，實際上這個心腎相交,，用水火既濟來代稱它,，應(yīng)該是心的陰陽和腎的陰陽，上下處於和諧狀態(tài),，那麼第三個義項,，它從陰陽這個角度，進一步說明了火和水之間的關(guān)係,。


實際第三個義項,，是從腎的陰陽來說的，心的陰陽來說的,，實際從四個方面,，處於一個和合狀態(tài)，才意味著心腎相交,，和第一個義項,，把心屬火作為一個整體，那這個心火,，按照第三個義項來理解,，不能簡單的理解為心陽，但是傳統(tǒng)上,，我們第一個義項,，這個就指的從整體上強調(diào)是火，這個講心火下降,，腎水上升,，是從五行的升降學(xué)說來說的，用這個詞,，用心在上屬火，氣機宜降,，腎在下屬水,，氣機宜升，上下,、水火處於動態(tài)平衡狀態(tài),，叫做心腎相交，這個義項,，並沒有完整地回答,，到底它們相交，從陰陽學(xué)說怎麼來理解，那第三個義項,，是從陰陽學(xué)說,，心之陰陽和腎之陰陽，四者處於相交狀態(tài),，它們互根互明,，處於相交狀態(tài)，構(gòu)成了水火既濟,，中間第二個義項,，就是傳統(tǒng)的心腎相交的概念，僅僅指腎陰和心陽之間的關(guān)係,，習(xí)慣上又把它稱為腎水和心火的關(guān)係,，講第二個義項的時候，習(xí)慣是講腎水和心火的關(guān)係,，不要和第一個義項,，就是這個心火下降，腎水上升,，這個水和火的外延,、內(nèi)涵統(tǒng)一起來，在什麼環(huán)境下使用,，稱心陽秋腎陰的關(guān)係,，為心火腎水的關(guān)係，是在強調(diào)腎陰不足,，心火偏亢,，是指在這種條件下，指定這個陰陽水火的,，就是同樣一個火和水,，在不同的語境下，它的內(nèi)涵是不同的,，條件是不同的,，所以定義的時候要清楚。為什麼要這樣說呢,？為什麼說水火升降是心陽和腎陰相交,，是一個經(jīng)典的定義呢？而泛義,，嚴格來說,，應(yīng)該是指第三個義項，能夠更講得具體,，大家將來學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候,，大家注意,，調(diào)整心腎不交，這心腎相交是正常生理狀態(tài),，我們把生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為病理狀態(tài),，叫做心腎不交。

上面我們提到一個黃連阿膠湯,，今後學(xué)習(xí)方劑和臨床,，大家注意，交泰丸,，黃連肉桂交通心腎,，天王補心丹交通心腎，真武湯也在交通心腎,，將來同學(xué)們讀這個方解,，黃連阿膠湯也在交通心腎，如果我們在這裡只講腎陰和心火的關(guān)係,，如何解釋交泰丸,，如何解釋天王補心丹，如何解釋朱砂安神丸,，上述提出的一些方劑,，就是用心腎相交的理論，指導(dǎo)臨床實踐的結(jié)果,，總結(jié)出來的一些著名代表方劑,，它們確實在調(diào)整心腎不交具有卓越的療效，從古至今,，為臨床醫(yī)生所習(xí)用,。

理論的目的，除了解釋意義之外,，在理論上解釋意義之外,，它必須有重要的指導(dǎo)實踐意義，如果僅僅,，我們限於第二個定義,，那麼就是和我們的臨床實踐不相符合，所以應(yīng)該是第三個義項容易解釋,，我上述提出一些臨床實踐的具體成果,，這是第一種學(xué)說，叫水火既濟說,，來解釋心腎之間的關(guān)係，這是這裡面的重點,，大家注意,，要求同學(xué)們掌握的,，這是學(xué)術(shù)界已經(jīng)共識，這是第二個義項,，等到到臨床課的時候,，又講它們心腎陽虛，這個心腎,、陰陽之間的不相交,，講這個，但是解釋它們之間的關(guān)係的時候,，又回不到,，和經(jīng)典的心腎相交解釋不完全一致，沒有辦法解釋,，我們在這裡面,，把它們統(tǒng)一起來，將來學(xué)證候?qū)W的時候,，大家進一步體會,，就是心腎之間的關(guān)係失調(diào)，會表現(xiàn)出哪些證候呢,？而上面提那些癥狀,，那些方劑就是為了調(diào)整那些證候的，那麼回過頭來,，往回推,，就會推出它應(yīng)該這麼定義。

我們要求同學(xué)們掌握,，水火既濟學(xué)說,，幾種不同的義項，不同內(nèi)涵,，這個理論有什麼指導(dǎo)意義,，雖然現(xiàn)在大家沒有學(xué)習(xí)方劑，沒有學(xué)習(xí)證候?qū)W,，在腦子裡初步建立起一個概念來,，不能僅僅一提心腎相交，不交就是黃連阿膠湯,，我們在前面講五行學(xué)說,，用五行學(xué)說確定治療方法，最後提到一個瀉南補北說,，瀉南補北法,，那裡面已經(jīng)提到，僅僅特指腎陰不足,，心火偏亢,，那裡面已經(jīng)交待,，叫做傳統(tǒng)經(jīng)典的心腎相交，就是指它說的,，這個學(xué)說要求同學(xué)們必須掌握,。
• 精血互生
  在此基礎(chǔ)上，還有一說,，就是從心和腎的生理功能來說的,，主要是從精和血的關(guān)係來講，叫精血互生說,，說心能主血,，腎能藏精，精可以化而為血,，血可以化而為精,，兩者互生，互相轉(zhuǎn)化,，就這個意義講,，構(gòu)成了心腎交通，心腎相交,。
• 精神互用
  第三個學(xué)說,，從調(diào)節(jié)神志來說，神志活動來說,，叫精神互用說,，那麼心藏神，腎藏精,，這裡講的精和神的關(guān)係,，說精氣能化生神，神又能夠馭精役氣,，就是能指揮精的生理功能,，能指揮氣的功能，指揮它們之間的轉(zhuǎn)化,，實際這就是物質(zhì)和精神的關(guān)係,，把精和氣，精與氣,，作為人體的生命物質(zhì),，而這個神表現(xiàn)為生命的功能，這就是物質(zhì)和精神的關(guān)係,，從物質(zhì)和精神的關(guān)係這個角度,，來說明心和腎的關(guān)係，叫精神互用,。
• 君相安位
  第四個只希望同學(xué)們知道一下就可以了,，了解一下就可以了,，這個最難理解,，叫什麼呢,？叫君相安位，是從君火和相火,，來說明它們之間的關(guān)係,，說心為君火，因為什麼呢,？心在上,，心居於上，那麼說腎為相火,，說相火在下,，就是君和相，君位居最高,，相位居下,，說君相之間的關(guān)係，那麼心為君,，腎為相,，大家注意，相火不僅僅腎有,，將來肝,、膽、三焦都有相火,，所以這一說,，僅僅是一說，如果說用它就能很完美的解釋了心腎之間的關(guān)係,，還顯得有一點勉強,，在這裡面，介紹給同學(xué),，旨在告訴同學(xué)們,，從歷史到今天解釋心腎相交的學(xué)說，還有一個從君,、相火這個關(guān)係,，來解釋它們之間的關(guān)係，那麼君火和相火,，古書上講說君火以明,，相火以位，說君火正常,，相火才能安位,，相火安位,，君火才正常，這兩者處於上下相交狀態(tài),，我們用今天陰陽來說,，它主要是強調(diào)心陽和腎陽之間的關(guān)係，強調(diào)火的關(guān)係,，這僅僅是一說,。

上述就是心與腎的關(guān)係，就是水火既濟,，精血互生,，精神互相，君相安位,，從不同的角度,，也就是說利用不同的學(xué)說，說明心腎相交的機制,，同學(xué)們掌握的重點是第一個,，最後這個，僅作一般的了解,。

(五)肺與脾

脾和肺的關(guān)係主要表現(xiàn)為氣的生成和水液代謝的關(guān)係,，濃縮起來，就記兩個字,，氣和水的關(guān)係,，注意，到此講,，我們前面也曾提到一個氣和水的關(guān)係,，後面還會有氣和水的關(guān)係，氣和水的關(guān)係,。

1. 表現(xiàn)為肺和脾在氣的方面,，主要體現(xiàn)為氣的生成方面，我們在講脾主運化時提到,，脾為氣血生化之源,，在這個基礎(chǔ)上，古人又得出來一個理論,，叫脾為生氣之源,，氣的生成物質(zhì)基礎(chǔ)，主要來源於水谷精微,，所以稱為脾為生氣之源泉,，脾有什麼作用呢？上輸水谷之氣，送到哪去,？通過升清,，送到肺，而肺為主氣之樞,，肺主一身之氣,，通過它的呼吸作用，吸入清氣,，由肺吸入的清氣,，和脾所化生的水谷之氣，兩者結(jié)合起來,，積於胸中，從臟腑來說,，我們可以說在肺相合,，化生為什麼呢？產(chǎn)生一種新的物質(zhì),，叫做宗氣,，通過宗氣這個環(huán)節(jié)，就氣的生成過程中,，把兩者聯(lián)繫起來,。
2. 水，脾主運化水液,，而肺主通調(diào)水道,，肺主行水，肺為水之上源,，脾為水液運行的中流砥柱,，脾轉(zhuǎn)輸了水谷精微於肺，通過肺的宣發(fā)肅降,，通調(diào)水道的功能,，敷布水谷精微，到達全身,，調(diào)節(jié)水液代謝,，說兩者密切結(jié)合，調(diào)節(jié)人體的水液代謝,，從氣和水的關(guān)係,，這兩者的關(guān)係，我們看在病理情況下,，氣的生成障礙,，如氣虛，所累及的臟腑，在於肺和脾,，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)方劑學(xué),，去讀四君子湯，就是人參,、白朮,、茯苓、甘草,，是中醫(yī)學(xué)治療氣虛的代表方劑,，同學(xué)們查一查，這四味藥都入哪經(jīng),？入脾經(jīng)和肺經(jīng),，為什麼？理論依據(jù)就在此,，在於脾和肺在氣的關(guān)係上,，在水液代謝失調(diào)的時候，也會表現(xiàn)為脾和肺關(guān)係的失調(diào),。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)水腫的時候,，在水腫的發(fā)病規(guī)律，治療第一關(guān)治肺,，要發(fā)汗利尿,，接著要隨著水腫病的演變機制，由肺進入到中焦,，由上焦進入到中焦,，表現(xiàn)為脾運化水液失常，那麼兩者的關(guān)係失調(diào),，加重了水液代謝失常,，在這個時候表現(xiàn)出來病理變化的特點，由肺累及到脾,，脾肺兩病,，將來同學(xué)們學(xué)習(xí)水腫的時候，還有一個方,，比如越婢湯,，大家查那個方子裡面,，那個藥物，入脾肺兩經(jīng)，理論依據(jù)就在於此,，那就是說,，把發(fā)汗利尿,，健脾利濕結(jié)合起來,。

(六)肺與肝

肺與肝的關(guān)係，主要表現(xiàn)在氣機升降方面，就是記住了一個氣,，這個氣是指氣機,，表現(xiàn)在氣機方面，這是第一,，第二表現(xiàn)在血,，就是血液運行方面，其中難以理解的,，表現(xiàn)在氣機升降方面,。

1. 氣機表現(xiàn)形式為升降出入，把出入省掉,，用升降代表既有升降又有出入,，習(xí)慣上在行文的時候，常常就是這樣來行文,，那麼肝主疏泄,，肝的生理特點喜條達而惡抑鬱，其氣宜升,，肝主升，而肺呢,？雖然它升降出入統(tǒng)一,，但是肺氣以下降為順，那麼肝和肺兩者相比較而言,，肝升肺降,，升與降處於和諧狀態(tài)，意味著從氣機運動這個角度,，表明肝和肺之間的關(guān)係正常,，換言之，只有肝主升發(fā),，肺主肅降的功能正常,，氣機運動才正常，後面這句話說,，全身氣機升降道路,，在這裡面，僅希望同學(xué)們了解一個概念,，或者了解一個學(xué)說,，僅僅知道而已，在人體的軀幹,，人體上下內(nèi)外左右,，《內(nèi)經(jīng)》講「左右者，陰陽之道路也」，如果把陰陽這兩個漢字符號換為升降,，那左右者,，升降之道路也，這是一,。
   
   第二,，說肝左肺右，就是從氣化的分布而言,，提出了肝生於左,，肺臟於右一說，大家注意,，這僅僅知道,，記住是按左右來分布，將臟腑分,，注意,，就氣化而言的，就是左肝右肺,，同學(xué)們千萬不要理解為這是從解剖說的左肝右肺,，這是從氣機運行，按照陰陽左右,，左右者,，陰陽之道路也，左右,、陰陽,、升降，從這個邏輯推來的,，說左右,，那就是左右是氣機升降的道路，落實到臟腑上,，肝氣在左,，肺氣在右，是指肝肺之氣的氣化,，體現(xiàn)為左肝右肺,，左肝右肺說，是中醫(yī)理論當(dāng)中一個重大的,，比較難的一個學(xué)說,，從古到今，有許多學(xué)說來解釋,，這裡面不要求大家去深究它,，僅僅知道,，就氣化而言，氣機的運動而言,，提出來左肝右肺說,，旨在解釋全身氣機升降的通路，與肝和肺的關(guān)係,，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué),，學(xué)習(xí)痰飲這個病的時候，會進一步提,，會進一步講,，通過這個病，通過這個方子,，來理解肝和肺的關(guān)係,，第一表現(xiàn)在氣機升降的關(guān)係，這裡面講左肝右肺,，僅僅打個招呼,，只需要記住，僅僅是指氣化而言,，不是指形態(tài)學(xué)而言的,，不要誤以為，中醫(yī)對肝和肺的解剖位置認識錯誤,，不要這樣來理解,，這是第一。
   
   我們前面講過,，臟腑氣機升降的一般規(guī)律，僅僅講在上者宜下,，在下者宜升,，脾胃居中，能升能降,，形成了上下升降出入的正常狀態(tài),，到這兒又講一句話，從左和右,，左升右降,，加上這句話，就肝升肺降,，就完整地表達了,，五臟系統(tǒng)臟腑氣機升降的一般規(guī)律，這個是最難理解的,，回過頭來慢慢回憶,，講肝肺之間的關(guān)係的時候,，曾經(jīng)講過木火刑金，舉個例子,，大葉性肺炎,，咳嗽牽引胸痛，中醫(yī)怎麼解釋這個道理呢,？就是肝肺之間,，調(diào)節(jié)氣機異常，也講了佐金平木,，它們都是依據(jù)這個理論來的,。
2. 氣血運行，肝藏血,，調(diào)節(jié)全身的血液,，而肺主一身之氣，通過宗氣的環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)全身之氣,，促進血液的循行,，所以兩者結(jié)合起來，來調(diào)節(jié)全身氣血的運行,，那麼肝和肺之間的關(guān)係失調(diào),，不僅可以表現(xiàn)為全身氣機升降異常，也可以表現(xiàn)為血液的循行異常,。

(七)肺與腎

肺和腎的關(guān)係主要表現(xiàn)在三個方面,，水液、呼吸,、陰液三個方面,，其中最主要的是水液，指水液代謝,，氣指呼吸,，肺脾的關(guān)係講了一個氣和水，這兒又講了一個氣和水,，但是,，雖然同樣是一個符號，表現(xiàn)的內(nèi)涵不一樣,，這裡面水是水液代謝,，這個氣是指呼吸。

1. 水液的關(guān)係,，這個什麼叫做本,？什麼叫做標？這個標和本,，無非強調(diào)肺和腎兩者在水液代謝過程中,，誰為主,，誰為次而已，是強調(diào)它們的重要地位,，至於什麼叫標本,，標本這個概念，又是中國古代哲學(xué)一個範疇,，中醫(yī)學(xué)引入以後,，在醫(yī)學(xué)裡面，標本這兩個字有多種義項,，在此不要求同學(xué)們?nèi)ド罹克?，只知道這個標本的含義，無非強調(diào)兩者的主和次的關(guān)係而已,，在水液代謝過程中,，肺和腎，肺為水之上源,，腎為主水之臟,，肺在上焦，腎在下焦,，我們在講肺通調(diào)水道功能,，肺主行水功能，講說肺氣通過宣降,，敷布水液,，到達全身，水液代謝產(chǎn)物,，通過三焦下歸於腎,，通過肺的主液代謝的功能，肺和腎聯(lián)繫起來,，而腎主水液,，為主水之臟，通過腎的氣化,，我們前面講過，它接受了肺和脾下輸?shù)乃捍x產(chǎn)物--濁,，經(jīng)過腎的氣化作用,，進一步來將這些濁，分為濁中之清和濁中之濁,，通過腎的氣化作用,，通過三焦的通道，到達於肺,，那麼由肺將腎聯(lián)繫起來,，就兩者在水液代謝當(dāng)中的作用,，誰主誰次呢？肺為主水之臟,，我們在前面講,，肺主行水時強調(diào)，說肺為調(diào)節(jié)全身水液代謝平衡的主要機制,，這個腎為調(diào)節(jié)全身水液代謝的主要機制,，在調(diào)節(jié)全身水液代謝平衡當(dāng)中，它居於重要地位,，它的含義就是肺為主水之臟,，把它概括起來，肺為主水之臟,，在水液代謝過程中,，這兩者主次，腎主肺次,，那腎是本,，肺就是標，就這個意義講,，兩者在水液代謝當(dāng)中,，表現(xiàn)為標本關(guān)係。
2. 呼吸的關(guān)係,。在呼吸上,，我們前面講過，肺主呼,，腎主納,，肺為氣主，腎為納氣之根,，呼,、納，陰陽合和,，呼吸調(diào)勻,，這在肺主呼吸，呼吸生理時講過了,。
3. 陰液的關(guān)係,。最後一個比較難理解的，在陰液方面,，我們在五行提到,，叫「金水相生」，肺和腎之間的關(guān)係是,，肺屬金,，腎屬水,，按照五行相生，金能生水,，大家注意,，按照五行相生關(guān)係，只能提這個,，母子關(guān)係,，那就把它們關(guān)係說清楚了，那為什麼要叫做金水相生呢,？根據(jù)腎命門學(xué)說,，說腎陰為人身諸陰之本，就這個意義講,，水能潤金,，就是腎陰為肺陰之本，又倒過來了,，強調(diào)腎陰的重要作用,，那就是說，得出的結(jié)論,，肺腎陰液相互滋生,，在講五行確定治療方法的時候，用相生關(guān)係,，確定治療方法,，講過金水相生法，那裡面加重強調(diào)金水相生法治療的重點,，不在肺而在腎,，這同學(xué)們就會問，李老師,，你講說金能生水,，說母子關(guān)係失調(diào)，表現(xiàn)的虛證,，應(yīng)該虛則補其母,，你這怎麼又來強調(diào)補腎、補子呢,？就五行學(xué)說來說,，母子關(guān)係說，金能生水,，虛則補其母，這是對的,，按照這個理論,，應(yīng)該肺,、腎兩者之間的關(guān)係失調(diào)的時候，陰液失調(diào),，應(yīng)該治金,，而不治腎。
   
   前提講了,，用五行生剋制化關(guān)係,，闡述臟腑的生理病理的關(guān)係，前提就是,，部分的解釋,，不能完全的解釋，所以才發(fā)展到後來的腎命學(xué)說以後,，從腎陰,、腎陽為人身諸陰、諸陽之本這個角度,，來闡述它們的關(guān)係,，最後強調(diào)是腎陰對肺陰的作用，所以在肺腎陰虛的時候,，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)百合固金丸這個方劑的時候,，就會進一步體會到，肺陰虛,，肺是陰虛,，為什麼把治療重點放在腎，而不放在肺上,，就是根據(jù)這個道理來的,，兩種學(xué)說同時存在，在各自的條件下,，都是正確的,，它也反應(yīng)了闡述某一個理論，也是不斷的往前發(fā)展,，站在什麼角度,，在什麼前提下來說明這個問題，我們這節(jié)課講的,，最難掌握的,，就是心腎相交這個概念，而且理論意義和實踐意義還非常重要,，希望同學(xué)們在復(fù)習(xí)的過程中,、學(xué)習(xí)的過程中，要加深對它的理解和記憶，這是這一節(jié)課講的重點和難點,，今天的課就到這裡,。

第31講 臟腑之間關(guān)係(三)：臟與腑，腑與腑之間關(guān)係

(八)肝與脾

同學(xué)們好,，我們現(xiàn)在開始上課,，現(xiàn)在講臟與臟之間，第八個,，肝與脾的關(guān)係,，肝與脾的關(guān)係，主要表現(xiàn)在消化功能和血液運行兩個方面：

1. 肝和脾在消化功能方面表現(xiàn)為肝通過疏泄功能,，疏泄膽汁,，促進消化，通過疏泄功能調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣機升降,，來影響促進脾運化水谷的功能,，脾具有運化水谷的功能，為肝維持正常的生理功能,，保證疏泄正常,，不斷地疏泄膽汁，調(diào)節(jié)脾的氣機,，提供充足的營養(yǎng)物質(zhì),，因此，在消化功能上,，肝和脾密切合作,，體現(xiàn)為疏泄和運化，用五行說,，這叫脾土得肝木而達,，說肝的疏泄功能是脾完成運化功能的重要條件，因此,，在消化功能方面,，肝、脾功能異常,，可以出現(xiàn)肝的表現(xiàn),，也可以出現(xiàn)脾的表現(xiàn)，消化功能異常,，除了想到使脾運化功能失常之外,，必須想到，肝疏泄功能失常,，在病理情況下,，稱這兩者的失調(diào)叫肝脾不調(diào),。
2. 在血液方面，血液方面主要表現(xiàn)為血液運行方面,。
   1. 肝主臟血,、貯存血液、調(diào)節(jié)血量,，為血液循行提供充足的血液。
   2. 脾統(tǒng)血,，脾通過脾氣統(tǒng)攝血液,，使血液循行於脈內(nèi)，因此,，肝與脾,，肝之藏，脾之統(tǒng),，保證了血液在脈內(nèi)正常運行,，兩者表現(xiàn)在血液循行方面這種關(guān)係，一旦肝與脾兩者關(guān)係失調(diào)的時候,，就會表現(xiàn)為血液循行障礙,。

(九)肝與腎

肝與腎的關(guān)係，在生理狀態(tài)下,，它們這個關(guān)係,，在中醫(yī)歷代文獻裡面，曾經(jīng)有用「肝腎同源」,，來表達它們兩個正常的關(guān)係,，由於肝和腎與五行、與天干地支相配,，至於天干地支,，同學(xué)們將來在學(xué)「五運六氣」的時候，在《內(nèi)經(jīng)》這門課程,，乃至於在《針灸學(xué)》這門課程,，再進一步學(xué)習(xí)，根據(jù)天干配五行,，再配臟腑,，那個「乙」我們曾經(jīng)提到過一次，肝為乙木,，這個「癸」代表腎,，癸水屬腎，因此「肝腎同源」又叫「乙癸同源」,，就是肝腎之間的關(guān)係,，可以用肝腎同源、乙癸同源來進行表述，關(guān)於解釋肝腎之間的關(guān)係,，現(xiàn)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論,，對古人闡述肝腎同源的理論進行了整理，大致由以下幾種學(xué)說來說明,，最經(jīng)典的學(xué)說就是從五行學(xué)說,，母子關(guān)係來闡述的。

1. 五行學(xué)說,，水能涵木說來解釋肝腎之間的關(guān)係,，肝屬木，為子,，腎屬水,，為母，二者構(gòu)成了母子關(guān)係,，母子關(guān)係是腎水能生肝木,，前面在講臟腑生理功能，講肝體陰用陽的特性的時候,，強調(diào)肝臟本身的陰血,，除自身處於正常生理狀態(tài)之外，必須靠腎的陰液不斷地補充,，才能維持正常的生理狀態(tài),，這句話隱含著水源源不斷地生木，保證水處於陰陽平衡狀態(tài),，把這個關(guān)係就叫做水能涵木,。
2. 精血互生說，從精血之間的互生,，精血互生說來解釋肝腎的關(guān)係,，第一是五行說，二,、精血互生說,，說肝藏血，肝血需要腎精來濡養(yǎng),，那麼肝藏血需要腎精濡養(yǎng),，而腎藏精，腎之精也靠肝血來補充,，表現(xiàn)為精血之間的互生,，通過精血相互滋生這樣一個機制，把肝和腎兩者聯(lián)繫起來,，這是第二個學(xué)說,，精血互生說,。
3. 相火說，我們前面講到,，心為君火,，也講到腎為相火，那麼肝也有相火,，我們前面還講過,，說膽、肝,、腎,、三焦都有相火，就肝和腎兩者而言,，它們同具相火，通過相火,，將兩者密切聯(lián)繫起來,，用這種相火理論，解釋肝腎之間的關(guān)係,，那麼就叫相火學(xué)說,。
4. 藏泄互用說。就是從陰陽開合藏泄的角度來論述它們的關(guān)係,，論述這個關(guān)係,，用這種學(xué)說，叫藏泄互用說,，源於朱丹溪,，我們前面講過，說：司疏泄者,，肝也,，司閉藏者，腎也,，說肝與腎,，藏與泄，要處於陰陽和合狀態(tài),，那那麼肝主疏泄,，主開，開要制約腎的閉藏,，而腎主閉藏,，為合，它要制約肝的疏泄,，就是藏與泄,，既對立又互根,，把這個對立、互根抽象出來,，用「互用」這個術(shù)語表達它,，就是藏泄體現(xiàn)為相互制約，藏泄互用,，這是從陰陽學(xué)說做立論的依據(jù),，從它們生理特點，一開一合,，來說明它們之間的關(guān)係,。

到現(xiàn)在為止，闡述肝腎同源的理論,，有上述幾種學(xué)說,，那麼最經(jīng)典的學(xué)說就是水能涵木說，在一定義項講,，乙癸同源最早就是指水能涵木而言的,，後世醫(yī)家認為僅僅從水能涵木來解釋乙癸同源，尚不能完全地論證肝腎之間的關(guān)係,，因此,，才產(chǎn)生了精血互生說、相火說和藏泄互用說,，那麼精血互生,、同具相火、藏泄互用,，是從它們的生理功能角度,，論證肝腎之間的關(guān)係，肝腎之間的關(guān)係一旦失去協(xié)調(diào),，就會表現(xiàn)腎水不能滋養(yǎng)肝木,，或肝腎精血虧損，肝腎藏泄功能失調(diào),，這些病理變化,，將來在學(xué)習(xí)肝腎同病的時候，講它的病機,，學(xué)它的證候,，學(xué)習(xí)它的臨床應(yīng)用的時候，來進一步來體會肝腎同源的理論,，經(jīng)典的解釋,，水能涵木說，強調(diào)的是腎對肝的作用,，腎陰對肝陰的作用,，從這個角度來進一步可以論證,，肝體陰用陽，即在生理狀態(tài)下,，肝陰自己難以維持它所必須的量,，而必須靠腎陰不斷地給它，也就是說在正常狀態(tài)下,，肝陰就處於不足狀態(tài),，它借助腎陰來資助它，這個生理特徵,，在病理上有重要的意義,，將來在學(xué)病機的時候，學(xué)肝臟的病機,，它的病機特點,，就肝氣、肝陽常有餘,，肝陰,、肝血常不足，就是從水要生木,，這個母子關(guān)係而來的。

(十)脾與腎

最後一個,，講脾和腎的關(guān)係,，脾和腎的關(guān)係，從總體上講,，它們表現(xiàn)為先天和後天的關(guān)係,，除了用先、後天說來解釋它們之間的關(guān)係之外,，中醫(yī)理論又從水液代謝,，在功能上它們二者的聯(lián)繫，以及在消化方面二者的聯(lián)繫,，來論證脾和腎生理功能之間的聯(lián)繫,，來論證脾腎的關(guān)係。

1. 先後天說,，用先後天來說明它們的關(guān)係,，腎為先天，脾為後天,，再講腎藏精,，腎藏先天之精和五臟六腑之精的時候，已經(jīng)提到它們之間的關(guān)係,，我們把它抽象出來,，叫先天生後天,，也就是說，共有腎先天的精微,，能夠滋生後天,，而後天養(yǎng)先天，說腎所藏那個先天之精,，出生以後,，要賴後天之精，不斷地充盈,，二者相輔相成,，互相滋生，請大家注意,，開始我講這節(jié)課的時候,，就反復(fù)強調(diào)，臟腑之間的關(guān)係,，現(xiàn)在的中醫(yī)理論,，主要是從臟腑的生理功能方面的相互聯(lián)繫來論證的，這裡講先,、後天互相滋生,，如果用五行學(xué)說，腎屬水,，脾屬土,，兩者是相剋關(guān)係，這也就看出來,，我們前面講了,，有的時候論述臟腑之間的關(guān)係，是取五行的生剋制化,，而大多數(shù)情況下,，不取五行這個關(guān)係，而是從臟腑的生理功能來解釋,，這樣一個關(guān)係,，在中醫(yī)理論當(dāng)中，占有特殊重要的地位,，比如,，生命形成以後，在胚胎時期,，要想使胎兒發(fā)育正常,，胎兒通過精血來獲得營養(yǎng)物質(zhì)，也注重調(diào)節(jié)母親的脾胃功能,，通過母親脾的運化功能,，提供營養(yǎng)物質(zhì),，提供水谷精微，轉(zhuǎn)化為精血,，為胎兒不斷的提供營養(yǎng),，也體現(xiàn)了後天對先天的作用，那麼有了先天的腎精,，父母之精,，才能夠形成生命體，胎兒娩出以後,，才出現(xiàn)了,，從出生到死亡這段生命歷程，才有後天,，否則就沒有後天,，這就是先後天之間的關(guān)係，這樣一個理論,，在中醫(yī)認識生命歷程,，生、長,、壯,、老、已這個歷程,，具有重要的意義,，因此，中醫(yī)治療,，雖然說五臟系統(tǒng)功能失調(diào)，會表現(xiàn)出來復(fù)雜的病理改變,，會表現(xiàn)出多種多樣的疾病,，可是中醫(yī)學(xué)從臟腑學(xué)說來考慮，這些病理變化,，多與脾腎有關(guān),，因此，中醫(yī)學(xué)在治療學(xué)上,，就出現(xiàn)了強調(diào)從脾腎入手,，來調(diào)整人的病理狀態(tài)，調(diào)整臟腑之間的關(guān)係,，以李東垣為代表,，提出了補脾，他的弟子,，把他的思想總結(jié)出一句話,，是從脾和腎兩者的關(guān)係,，說補腎不若補脾，強調(diào)補脾重要,，補腎居次,，在明清時期，腎和命門學(xué)說發(fā)展起來,，強調(diào)腎命,，就是先天在生、長,、壯,、老、已的過程,，所起的特殊重要地位,，強調(diào)腎陽、腎陰為諸陰,、諸陽之本,，那麼講述這兩者的關(guān)係，強調(diào)補脾不若補腎,，又強調(diào)補腎重要,，那麼我們今天看呢？正確處理兩者之間的關(guān)係,，這裡用了相互滋生,，來表述它們之間的關(guān)係，至於說,，在臨床治療疾病過程中,，何時治脾？何時治腎,？何者為主,？何者為從？那要根據(jù)辨證結(jié)論來處理,，而不是簡單的,，治病從腎入手，簡單的,，治病從脾入手,，雖然古人有補脾派，有補腎派,，將來同學(xué)們到了高年級,，可以看張介賓，補腎派代表張介賓，最善用熟地,，外號叫張熟地,，命門學(xué)說，他說的淋漓盡致,，將來同學(xué)們有精力,，可以唸《類經(jīng)圖翼》後面的幾個學(xué)說，《大寶論》,、《真陰論》,，可以去讀、去理解命門學(xué)說,，古人建立學(xué)說,，強調(diào)一點，在不同歷史條件下,，我們今天應(yīng)該正確的理解,，脾腎之間的關(guān)係。
2. 表現(xiàn)在運化方面,，運化水液,、運化水谷，我們這裡重點提出在水液代謝方面,，脾能運化水濕,，而腎能主水液，為主水之臟,，這兩者結(jié)合起來,，完成水液代謝，通過水液代謝這環(huán)節(jié),，把兩者聯(lián)繫起來,，我們在講水液代謝的時候講，脾的轉(zhuǎn)輸作用,，通過三焦,，將水液代謝產(chǎn)物下送到腎，把它們兩者聯(lián)繫起來,，而脾要想運化水濕,，需要賴腎陽的陽氣的溫煦,，所以兩者在水液的代謝上密切合作,，在生理上發(fā)生的聯(lián)繫，這是其一,，除了水液代謝之外,，在水谷精微的化生上，脾主運化水谷精微，靠腎陽來溫煦脾陽,，保證脾運化水谷精微,，正常的完成，因此,，在運化方面,，水谷精微運化方面，兩者發(fā)生了聯(lián)繫,，這樣一個關(guān)係,，有重要的實踐意義，中醫(yī)認為水液失調(diào),，它病理演變過程,，始於肺，經(jīng)過脾,，終於腎,，而這三個階段，又不是截然分開的,，始於肺,，與脾相關(guān)，至於脾,，上至於肺,，下至於腎，到最末,，以腎的損傷告終,，但是進入腎的階段，既聯(lián)繫到脾,，又聯(lián)繫到肺,，這樣一個思想，構(gòu)成了中醫(yī)認識水腫的發(fā)生過程,，和治療水腫的治療思想,，運化功能，我們強調(diào)的是腎陽對脾陽的溫煦作用,，脾不能運化,，一旦發(fā)生病理改變的時候，它就必然會影響到腎,，在病理上,，脾陽虛，一定會出現(xiàn)腎陽虛,，最終導(dǎo)致脾腎兩虛,，在腎陽的狀態(tài)下,，一定會累及脾陽，加重脾陽虛,，最終的病理結(jié)果,，還是脾腎兩虛，這樣的關(guān)係,，是由它們生理之間的聯(lián)繫所決定的,，所以治療泄瀉，雖然祛濕,，健脾燥濕,，我們前面講過淡滲利濕，利尿,，從脾入手,，運脾健脾，但是對泄瀉,，最後還要從腎入手來治療,，最終至少抓住調(diào)節(jié)脾腎兩者的關(guān)係，來作為治療泄瀉這個病的治療思想,。

上面我們講了十對臟與臟之間的關(guān)係,，主要是從臟與臟在生理方面的聯(lián)繫，利用已經(jīng)學(xué)過的知識,，來論證它們之間的關(guān)係,，這是臟與臟腑之間的關(guān)係重點。

二,、臟與腑的關(guān)係

第二個內(nèi)容,，腑與腑的關(guān)係，這個非常簡單,，下面講臟與腑的關(guān)係,，臟腑之間的關(guān)係，從古至今,，歷代醫(yī)家,，論述它們?yōu)槭颤N臟與腑有關(guān)係，就是論證它們之間有關(guān)係,。

• 第一個學(xué)說是經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬,，相互絡(luò)屬，就是構(gòu)成個表裡關(guān)係,，臟為裡,，腑為表，一陰一陽,，互為絡(luò)屬的關(guān)係,，叫經(jīng)脈絡(luò)屬，這是第一個學(xué)說,。
• 第二個學(xué)說,，臟和腑之間，從《內(nèi)經(jīng)》開始,，到歷代醫(yī)家不斷地研究,，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它們某些臟與腑，在結(jié)構(gòu)上有聯(lián)繫,，提出第二個學(xué)說,，叫結(jié)構(gòu)相連。
• 第三個學(xué)說,，有的學(xué)者,，在歷代醫(yī)家中提出來，臟腑之間,，所以有密切的關(guān)係,，在於臟腑之間的氣化相通，這第三個學(xué)說叫氣化相通,。

我們前面講五臟的關(guān)係的時候,，首先提出，從整體上提出來,，五臟之氣相互貫通,，就是五臟之間，氣化相通,，在這兒呢,，臟腑之間氣化相通，解釋臟腑之間的關(guān)係,，是從這三個學(xué)說來講的,，傳統(tǒng)的講，就是由於經(jīng)脈的絡(luò)屬,，構(gòu)成了陰陽表裡的關(guān)係,，這樣一些關(guān)係，它不僅有重要的理論意義,，而且它還有重要的實踐意義,。

(一)心與小腸

心與小腸的關(guān)係，第一,，記住一句話,，心與小腸相表裡，它們構(gòu)成了一個表裡關(guān)係,，前面講到,，說明它們之間的關(guān)係的三個學(xué)說,，最經(jīng)典的就是經(jīng)脈絡(luò)屬，所以得出結(jié)論,。心和小腸構(gòu)成了陰陽表裡相通的關(guān)係,，因此表現(xiàn)為氣化相通，如何來從生理上解釋心和小腸的關(guān)係呢,？說心主血,，說心火要下降於小腸，小腸才能化物,，除此之外,，不僅要主血，它還應(yīng)該主神明,，小腸化物是表現(xiàn)脾的運化功能,，那麼脾的運化功能，應(yīng)該在神明的指導(dǎo)下來完成,，去掉神明之間的關(guān)係,，小腸化物是脾的運化功能，要靠心陽來溫煦,，就這個意義講,，心火與小腸，同屬於火,，那麼它們構(gòu)成了一陰一陽的表裡關(guān)係,，從小腸說，小腸能夠化物,，小腸經(jīng)過分清以後,，將清，水谷精微,，上奉到心和肺,，化赤而為血，這裡面是強調(diào)心主血,，小腸化物而為血,，從血這個字，兩者都與血發(fā)生關(guān)係,，從這個生理功能上來解釋它們之間的關(guān)係,，如果捨去從生理功能看它們之間的關(guān)係，非常簡單,，就是經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬,，心與小腸相表裡，那為什麼強調(diào)心火和小腸的關(guān)係呢,？因為在病理情況下,，心火下降於小腸,，小腸表現(xiàn)為熱的徵象，而這個熱的徵象,，主要表現(xiàn)為分清別濁以後,，小便的改變，把這個病理改變過程叫心火下移於小腸,，上面可以有舌尖紅赤、碎痛,，下面會出現(xiàn)尿赤,、尿熱、尿痛,、尿血,，如何解釋心上面有火，下面出現(xiàn)小便的改變呢,？用心與小腸之間的關(guān)係來解釋,，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》的時候，會學(xué)習(xí)導(dǎo)赤散,，導(dǎo)赤散就是解決心和小腸之間的關(guān)係,，從心火下降於小腸來的。

(二)肺與大腸

肺與大腸,，我們這兒從功能來理解,，說肺主肅降，大腸主傳導(dǎo),，說在肺氣不斷肅降的前提下,，大腸的氣機才能夠通暢，才能保持正常的傳導(dǎo),，而反之,，只有大腸不斷地進行傳導(dǎo)，保持氣機通暢,，肺氣才能不斷地下降,，最終以氣機調(diào)暢，表現(xiàn)它們之間的關(guān)係,，這樣的結(jié)果,，一、人的呼吸正常,。二,、排便正常，在病理情況下,，肺不肅降,，可以出現(xiàn)大便秘結(jié),，將來學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的時候，大便秘結(jié),，老年性便秘,，有個氣秘，就是氣虛之秘,，肺氣不足,，氣短，大便秘結(jié),，將來學(xué)習(xí)臨床課,，學(xué)習(xí)咳嗽、喘的時候,，說肺熱咳嗽,，肺熱熾盛，下面會出現(xiàn)大便秘結(jié),，由於大便秘結(jié)的結(jié)果,，使氣機不能下降，反而出現(xiàn)胸悶咳嗽,。

(三)脾與胃

在臟腑之間的關(guān)係,，脾胃的關(guān)係是重點，又是最難學(xué),，也是最難掌握,，但是臨床意義最大，它要比其它臟腑之間的關(guān)係,，理解起來比較難,，運用起來更加廣泛，那麼脾與胃的關(guān)係,，我們用12個字來概述它們之間的關(guān)係,。

1. 納運相得，這裡面強調(diào)的是,，從脾主運化,、胃主受納這兩者的關(guān)係，來說明它們之間,，彼此相需,、相互合作的關(guān)係，脾主運化,，將水谷化為精微,，為胃納提供能源，那麼胃主受納，進行初步的腐熟,，為脾主運化奠定基礎(chǔ),，所以說，脾與胃,，納與運,，如果說，納是貯存的話,，運就是輸送出去,，用陰陽來說，一納一運,，一陰一陽,，和合，互根互用,。
2. 升降相因,，這是從脾胃的氣機來說的,，第一個學(xué)說是從運化說來說的,，第二是從氣機說來說的，氣機說,，我們前面講過,，脾主升清，脾宜升則健,，說胃主通降,，胃宜降則和，說脾升,、胃降構(gòu)成一對矛盾,，它們處於升與降和諧的狀態(tài)，標誌著脾胃功能的正常,，那麼從理論上來解釋,，脾是轉(zhuǎn)輸精氣，上輸心肺,，它和化生的氣血,，能夠為胃提供充足的物質(zhì)基礎(chǔ)，而胃不斷地下降濁陰,，虛實更替,，就是精氣和糟粕更替，那就會為脾的功能提供充足的物質(zhì),，保持兩者處於正常狀態(tài),，這裡面核心是講脾升胃降，兩者必須是升降和諧狀態(tài)，換句話說,，就是處於動態(tài)平衡狀態(tài),，否則脾胃的功能，兩者之間的關(guān)係,，就要失調(diào),，大家注意，這是用脾胃,，從它們的氣機升降來說的,。
3. 燥濕相濟，我們前面講脾胃的生理特性的時候講,，脾喜燥惡濕,，胃喜潤惡燥，又講過,，說脾既惡濕又不能太濕,，它喜燥也不能太燥，胃喜潤又不能過潤,，惡燥,，燥也不能太過，我們用後面這句話來表達它,，說脾喜燥則陽健而能運,，胃喜潤則陰足而能納，一燥一濕,，燥屬陽,，濕屬陰，陰陽既對立又互根,，陰陽和合,，這是從它們的濕與燥，五氣的屬性來說明它們之間的關(guān)係的,。

用這三種學(xué)說來解釋脾胃之間的關(guān)係,，請同學(xué)們注意，從氣機升降和燥濕這兩種說,，來解釋它們之間的關(guān)係,，那麼集中這兩者，這兩者處於正常狀態(tài),，它才能表現(xiàn)為納運相得,，在病理情況下，脾不升,，胃不降,，脾不升會表現(xiàn)為消化功能差，不能運化，脾不升最常見的癥狀為食後腹脹,，不好消化,，那麼胃不降，吃多了,，胃發(fā)脹,，會表現(xiàn)為噯氣，嚴重的時候,，惡心嘔吐,，脘腹脹滿，噯氣,，惡心嘔吐,，是同時存在的，在消化功能異常的時候,，將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)臨床課的時候,，學(xué)習(xí)證候?qū)W的時候，一看脾胃消化功能失常,，常常是噯氣呃逆,，腹脹同時存在，為什麼,？就是因為脾和胃之間的升降關(guān)係失調(diào)的結(jié)果,，燥和濕,，脾功能失調(diào),，就會表現(xiàn)在大便上，在消化方面,，就會表現(xiàn)在大便上,，那麼不是乾燥就是泄瀉，因為脾為太陰濕土,，尤以泄瀉為最,，那麼在出現(xiàn)泄瀉的時候，最後也出現(xiàn)胃的功能改變,，腹瀉的患者,，多表現(xiàn)為食欲減退，或者是食積,，吃得過多,，喝酒喝太多，膏梁厚味,，吃太多了,，傷食了，也可出現(xiàn)泄瀉，也有胃的癥狀,，為什麼會這樣呢,？就是脾和胃在它們燥濕之間的關(guān)係，這個「燥濕相濟」,。

更重要的是,，表現(xiàn)在調(diào)理脾胃關(guān)係，用藥方面的注意事項,，我們前面曾經(jīng)講過,，治脾，由於它惡濕,，屬太陰濕土,，因此，多採用升陽的藥物,，而治胃,，多採用柔潤的藥物，沉降的藥物,，必須處理好之間的相濟狀態(tài),，才能把消化功能異常治好，不僅在病理變化上,，它的臨床表現(xiàn),，有升降失常的癥狀、體徵,，有燥濕失濟的癥狀,、體徵，最難處理的就是,，在處方遺藥過程中,，如何來處理升和降、燥和濕,，藥物屬性,，這個關(guān)係，恰到好處,，這裡也從理論上解釋了消化系統(tǒng)疾病,，最容易認識，最容易治,，但是,，又是最難治的一個疾病，為什麼呢,？我想,，我們從理論上也可以來說明,，理論上講，它說升降相因,，燥濕相濟,，這需要相當(dāng)功底，相當(dāng)經(jīng)驗的醫(yī)生,，高明的醫(yī)生,，才能正確從臨床，四診的資料正確判斷脾升胃降,，脾濕胃燥之間的關(guān)係,，孰輕孰重，在處理用藥的時候,，真正做到恰到好處,，重新建立起它們之間的平衡，就這個藝術(shù)是最難的,，這是一,。

另外，同學(xué)們將來學(xué)習(xí)方劑的時候,，注意調(diào)理脾胃的方劑,，常常是寒熱並用、升降並用,，為什麼這個方劑這樣呢,？旨在調(diào)整它們之間的關(guān)係，這個升降,、燥濕調(diào)整好了,，自然就納運相得。

(四)肝與膽

下面講肝和膽的關(guān)係,，肝膽的關(guān)係：

1. 表現(xiàn)在消化功能上,，同主疏泄,，肝主疏泄,，分泌膽汁，那麼膽汁來源於肝,，儲存於膽,，肝的疏泄決定了膽的疏泄，使膽汁正常排泄去幫助消化,，通過膽汁這個環(huán)節(jié),，把兩者聯(lián)繫起來，將來學(xué)中藥學(xué)的時候注意,，中藥學(xué),，中藥裡面沒有單純治膽,，僅僅入膽經(jīng)，不入肝經(jīng)的,，凡是入膽經(jīng)的藥物,，一定入肝經(jīng)，它從藥物學(xué)上,、歸經(jīng)學(xué)上,，也體現(xiàn)了肝、膽之間的關(guān)係,。
2. 精神情志方面,，說肝主謀慮，肝調(diào)節(jié)精神情志,，膽主決斷,，與人的精神意識思維活動有關(guān)，說肝膽兩者,，相互協(xié)作,，保證了人的精神意識狀態(tài)，維持正常的生理功能,，把這句話叫做什麼呢,？後世醫(yī)家總結(jié)說，肝膽相濟,，勇敢乃成,，這個肝和膽之間的關(guān)係，重在表現(xiàn)膽的勇怯,，膽虛,，心膽氣虛，膽擾心神,，那麼不僅要治膽,，還要治肝，將來在學(xué)習(xí)診斷學(xué),，學(xué)習(xí)治療,，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候，來進一步體會它,，在這裡講,，它們在精神情志方面的關(guān)係，主要是在勇敢上,，說肝膽相濟,，勇敢乃成。

(五)腎與膀胱

最後一個,，講腎和膀胱的關(guān)係,，腎和膀胱的關(guān)係主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)水液代謝,，也就是說，調(diào)節(jié)尿液上,，說腎為水臟,，腎的氣化作用，控制膀胱的氣化作用,，使膀胱通過氣化作用,，將水液代謝產(chǎn)物，轉(zhuǎn)化為尿液,，腎的氣化,，使水液代謝產(chǎn)物下輸?shù)桨螂祝螂追Q之為水腑,，它儲存,、排泄尿液，可是它儲存,、排泄尿液的功能,，要受腎的氣化的控制，那麼膀胱最後能調(diào)節(jié)水液代謝平衡,，靠開合有度,，膀胱需開合有度，開合有度取決於腎,，因此,，在尿液的功能異常，中醫(yī)在治療的時候,，常常從腎入手,，就是現(xiàn)代的西醫(yī)病的泌尿系感染，尿痛,、尿熱,，這樣的患者，我們中醫(yī)說,，膀胱有濕熱,，這樣的患者是必然出現(xiàn)腰疼，我們的古人怎麼解釋它們呢,？是講,，腎虛而膀胱熱，一定和腎聯(lián)繫起來,，治療這些疾病，如果僅就膀胱,，治膀胱,，是不可以的,，治療膀胱濕熱也好，膀胱的病變,，大家可以看它的方劑,，沒有一個方劑裡面，這些藥物全是入膀胱經(jīng)的,，而是既入膀胱經(jīng),，一定還入腎經(jīng)，這個膀胱病變到末期,，一定是從腎入手來治療的,，這就是腎與膀胱的關(guān)係所決定的。

三,、腑與腑之間的關(guān)係

到此為止,，我們從臟腑之間的關(guān)係的角度，講述了臟與臟之間的關(guān)係,，臟與腑之間的關(guān)係,，至於說第三腑與腑的關(guān)係，叫做六腑以通為用,，也就是說六腑,，它們做為一個整體，表現(xiàn)為氣化相通,，氣機通暢,，才能使六腑體現(xiàn)它傳化物這樣的功能，這是第一點記住的,，它們是一個整體,，其中六腑任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能異常，用「六腑以通為用」這句話,，高度概括六腑之間的關(guān)係,，那麼要想保證六腑這個通，曾經(jīng)提到過六腑以通為補,，這個「補」不是補虛的補,，而是調(diào)整使氣機通暢的意思，將來學(xué)習(xí)治療學(xué)的時候,，也可以補,，也可以瀉，最終的目的要通,，記住這樣兩句話,，記住這兩個原理就可以了，正確的認識什麼叫六腑以通為用,，六腑以通為補,，上面這個示意圖,，旨在說明，在消化,、吸收,、排泄，人體內(nèi)的水谷精微代謝過程,，就是六腑是如何傳化物的,，僅僅做為同學(xué)復(fù)習(xí)的時候，做個參考,，就可以了,，要求同學(xué)們記住的，六腑以通為順,，六腑以通為用,，六腑以通為補，正確的理解這幾個原理就可以了,。在教科書裡面,，還有最後一節(jié)，論述了人體基本生命活動與五臟整體調(diào)節(jié),，這一節(jié)請同學(xué)們自己來閱讀,，在分別講述了人的基本生命過程，換句話說,，就它的基本生理功能之後,，中醫(yī)學(xué)強調(diào)先從整體入手，然後認識每個臟的生理功能,，最後這一節(jié),，旨在從五臟系統(tǒng)整體的角度，看每個基本生命過程,，和那些臟腑最相關(guān),，各自發(fā)揮什麼作用，這一節(jié)所講授的全部內(nèi)容,，都是充分利用已經(jīng)學(xué)過的知識,，由同學(xué)們自己閱讀，這節(jié)課到這裡,。