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張學（拈花指月）：咳嗽論治 認為三陰三陽是傷寒論的核心體系，他從陰陽概念入手詮釋了三陰三陽理論,。 “少陽”是陽氣開始茁壯成長并逐漸上升,；“太陽”是陽氣越來越旺盛并上升到最高、打開到最大,；“陽明”是陽氣開始收斂和肅降,；太陰是陽氣降入地下，進入到潛藏的狀態(tài),；少陰是陽氣開始萌芽,；厥陰是陽氣開始向上生長，穿破土層,。張學認為三陰三陽是立體,、多維、動態(tài)的,，是生命發(fā)展的規(guī)律體現(xiàn),。三陰三陽六病欲解時是打開《傷寒論》的一把金鑰匙。隨后以咳嗽為例全面詮釋了三陰三陽體系的具體運用,，分別介紹了太陽咳嗽,、少陽咳嗽、陽明咳嗽,、太陰咳嗽,、少陰咳嗽及厥陰咳嗽的特點及其用方。特別介紹了復(fù)雜性咳嗽的處方及變化,，重點介紹了太陽少陰少陽合病咳嗽要麻附辛湯,、栝蔞根牡蠣散,、桔梗甘草湯合用的經(jīng)驗。六病欲解時9.太陽病,，欲解時,，從巳至未上。193．陽明病,，欲解時,，從申至戌上。 272．少陽病,，欲解時,，從寅至辰上。 275．太陰病,，欲解時,，從亥至丑上。291．少陰病,，欲解時,，從子至寅上。 328．厥陰病,，欲解時,，從丑至卯上。 太陽咳嗽： n 寒：射干麻黃湯（咳而上氣,，喉中水雞聲）,，兼里飲，小青龍湯,； n 射干麻黃湯：射干,、麻黃、紫苑,、冬花,、細辛、五味子,、半夏,、生姜、大棗,。 n 小青龍湯：麻黃,、桂枝、白芍,、炙草,、細辛、五味子,、半夏,、干姜。 n 濕：麻杏苡甘湯,； n 熱：麻杏石甘湯（汗出而喘,，無大熱者）； n 風：桂枝加杏仁厚樸湯,、厚樸麻黃湯（厚樸,、麻黃、石膏,、杏仁,、半夏、干姜,、細辛,、五味子、小麥） n 燥：二麻四仁湯 n 二麻四仁湯（陳蘇生）：炙麻黃4.5麻黃根4.5杏仁9桃仁9郁李仁9白果9百部9冬花9車前草24生甘草4.5辛荑9蒼耳子9 少陽咳嗽： n 澤漆湯,；n 柴樸湯,； n 陽明咳嗽.十棗湯。： n 梔子豆豉湯n 麥門冬湯,、竹葉石膏湯 n 麥門冬湯（大逆上氣,，咽喉不利，止逆下氣）：麥門冬七升,、半夏一升,、人參三兩、甘草二兩,、粳米三合,、大棗12枚n 竹葉石膏湯（傷寒解后，虛羸少氣,，氣逆欲吐）：竹葉兩把,、石膏一斤、麥門冬一升,、半夏半升,、人參二兩、炙甘草二兩,、粳米半升 n 三黃瀉心湯加甘草半夏厚樸枳實n 太陰咳嗽： 理中湯：干姜,、炙草、人參,、白術(shù),。肺氣壅閉，加麻黃,、杏仁,；里飲,，加細辛、五味子,、半夏,；喘，加葶藶大棗,。 少陰咳嗽： n 真武湯加細辛五味子,；n 四逆散或加桔梗薤白； n 腎氣丸,。 厥陰咳嗽 n 加減烏梅丸方：烏梅10當歸6桂枝6白芍6炙草6細辛3五味子6附子6桃仁6丹皮6全蟲3生姜3片n 延年半夏湯：吳萸（湯洗）6檳榔6半夏15鱉甲15黨參15桔梗10前胡10枳實6生姜五片,。咳嗽論治 1. 三陰三陽體系,； 2. 六病欲解時,； 3. 三陰三陽時空論； 4. 咳嗽與三陰三陽關(guān)系,； 5. 三陰三陽咳嗽特點及主方,； 6. 復(fù)雜咳嗽的處方與變化； 7. 頑固性咳喘的緩調(diào)方法,。 三陰三陽體系 1.陰陽,，萬物之胎始也。 簡化的“陰陽”二字,，是會意字,。“陰”與月亮相關(guān),，如陰歷,；“陽”與太陽相關(guān)，如陽歷,。繁體的“陰陽“二字是形聲字,。陽是指山南水北，如衡陽（衡山之南）,、洛陽（洛水之北）,；陰是指山北水南，如淮陰（淮水之南）,、江陰（長江之南）,。 具體而言，什么是“陰陽”,？陰陽就是天地,，陰陽就是日月，陰陽就是男女，陰陽就是水火,，陰陽就是動靜,，陰陽就是生死。 《易經(jīng)》說：“一陰一陽謂之道也”,，這個“道”字,，說簡單一點，就是指宇宙的規(guī)律,， 生命的法則,。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“陰陽,，萬物之胎始也,。”這里的“胎”是什么意思,？孫思邈說：“一月胚,，二月胎”，胚胎,，就是一個新生命的開始,。所以“胎”的意思就是“始”。這句話是說,，陰陽是萬物的起源,，是一切事物發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。 2.三陰三陽是陰陽的動態(tài)變化和具體表現(xiàn),。 “三陰三陽”是“陰陽”的細化和延伸,。“少陽”是陽氣開始茁壯成長并逐漸上升,；“太陽”是陽氣越來越旺盛并上升到最高,、打開到最大；“陽明”是陽氣開始收斂和肅降,；太陰是陽氣降入地下,，進入到潛藏的狀態(tài)；少陰是陽氣開始萌芽,；厥陰是陽氣開始向上生長,，并穿破土層。 “陽主陰從”,。陽氣向外,，則陰氣向外；陽氣入里,，則陰氣入里,。 3.三陰三陽是所有生命的發(fā)展規(guī)律。 對人類來說，從受精卵發(fā)育到胚胎,，這就是少陰狀態(tài),；胎兒逐漸生長成形到出生，這就是厥陰狀態(tài),；出生后到慢慢長大,，這就是少陽狀態(tài)；成人以后,，到生兒育女,，這就是太陽狀態(tài)；中年以后,，陰陽俱損,，精力衰退，這就是陽明狀態(tài),；老年以后,，陽微陰盛，直至死亡,，這就是太陰狀態(tài),。 推而廣之，“三陰三陽”是所有生命的發(fā)展規(guī)律,，由“生”到“長”,，再到“衰老”、“死亡”,。 4.《傷寒論》的核心就是“三陰三陽體系”,。 在《傷寒論》中，隨處可見“某某病”字樣,，這就是后世所謂“六病”,。有病理的“三陰三陽”，就有生理的“三陰三陽”,；我們可以從病理的“三陰三陽”,，溯源到生理的“三陰三陽”。 我們知道,，病理是建立在生理的基礎(chǔ)上的,。生理的“三陰三陽”，加上病理的“三陰三陽”,，即構(gòu)成“三陰三陽體系”,。這個體系，就是《傷寒論》的核心,。 六病欲解時 1.我們來看《傷寒論》中的六病欲解時： 9．太陽病,，欲解時，從巳至未上。 193．陽明病,，欲解時,，從申至戌上。 272．少陽病,，欲解時,，從寅至辰上。 275．太陰病,，欲解時,，從亥至丑上。 291．少陰病,，欲解時,，從子至寅上。 328．厥陰病,，欲解時,，從丑至卯上,。 2.我們再把六病欲解的時辰詳列如下： 太陽 巳,、午、未 陽明 申,、酉,、戌 少陽 寅、卯,、辰 太陰 亥,、子、丑 少陰 子,、丑,、寅 厥陰 丑、寅,、卯 3.四時與三陰三陽的對應(yīng)關(guān)系： 春三月對應(yīng)少陽,；夏三月對應(yīng)太陽；秋三月對應(yīng)陽明,；冬三月對應(yīng)太陰,；子丑寅三月對應(yīng)少陰；丑寅卯三月對應(yīng)厥陰,。 4.六病欲解時,，是打開《傷寒論》的一把金鑰匙： 月有陰晴圓缺，脈有太過不及,，病分虛損與障礙,。虛損，則病欲解于其所主時辰（時令）；障礙,，則病發(fā)作于其所主時辰,。 如《傷寒論》第61條：下之后，復(fù)發(fā)汗,，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔,，不渴,，無表證，脈沉微,，身無大熱者,，干姜附子湯主之。拈花按：證屬虛損,，夜則氣血歸于三陰,，三陰得養(yǎng)，則安靜相安無事,；白天則氣血趨于三陽,，里虛則煩躁不安。 如《金匱》：勞之為病,，其脈浮大,，手足煩，春夏劇,，秋冬瘥,，陰寒精自出，酸削不能行,。拈花按：證屬虛損,，秋冬氣血斂藏，里虛得以緩解,，故秋冬瘥,；春夏氣血浮表，則里虛益甚,，故春夏加重,。 如《金匱》：從春至夏衄者太陽；從秋至冬衄者陽明,。拈花按：證屬障礙,，春至夏，陽氣上升并打開到最大,，如有郁結(jié),，反沖逆而致鼻衄,，此屬太陽所主；秋至冬,，陽氣肅降并斂藏于里,，如有阻礙，燥熱不得下行,，引發(fā)鼻衄,，此屬陽明所主。 三陰三陽時空論 1． 相對論,，時間與空間的統(tǒng)一,； 2． 三陰三陽是立體的，多維的,，動態(tài)的,； 3． 從時空來理解三陰三陽，別有天地,。 咳嗽與三陰三陽關(guān)系 清代名醫(yī)徐靈胎說過：“諸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最難愈,治或稍誤,即遺害無窮,。余以此證考求四十余年,而后稍能措手?！庇纱丝梢?，咳嗽（尤其是慢性咳嗽）的治療難度。 臨床稍久的同道,，只要細心觀察,，就會發(fā)現(xiàn)：一年之中,，咳喘病人狀態(tài)最好的就是夏三月,；一天之中，咳喘發(fā)作最少的就是巳,、午,、未三時。夏三月,、巳午未三個時辰正好對應(yīng)太陽,，正好是太陽病的欲解時。此時,，陽氣上升,、打開到最大，是人體最強壯的時候,，是以咳喘不易發(fā)作,。我們知道，咳嗽雖不止于肺,，但也不離于肺,?？梢酝浦闻c太陽有著極其密切的關(guān)系,。 《內(nèi)經(jīng)》說：“五臟六腑皆令人咳,，非獨肺也”。雖肺與太陽密切相關(guān),，但探求咳嗽之病機,，在少陽、陽明與三陰者也自不少,。 三陰三陽咳嗽特點及主方 太陽咳嗽： 1. 寒：射干麻黃湯（咳而上氣,，喉中水雞聲），兼里飲,，小青龍湯,； 射干麻黃湯：射干、麻黃,、紫苑,、冬花、細辛,、五味子,、半夏、生姜,、大棗,。 小青龍湯：麻黃、桂枝,、白芍,、炙草、細辛,、五味子,、半夏、干姜,。 2. 濕：麻杏苡甘湯,； 3. 熱：麻杏石甘湯（汗出而喘，無大熱者）,； 4. 風：桂枝加杏仁厚樸湯,、厚樸麻黃湯（厚樸、麻黃,、石膏,、杏仁、半夏,、干姜,、細辛,、五味子、小麥） 5. 燥：二麻四仁湯 二麻四仁湯（陳蘇生）：炙麻黃4.5麻黃根4.5杏仁9桃仁9郁李仁9白果9百部9冬花9車前草24生甘草4.5辛荑9蒼耳子9 少陽咳嗽： 1. 澤漆湯,； 2. 柴樸湯,； 3. 十棗湯。 陽明咳嗽： 1. 梔子豆豉湯,； 2. 麥門冬湯,、竹葉石膏湯； 麥門冬湯（火逆上氣,，咽喉不利,，止逆下氣）：麥門冬七升、半夏一升,、人參三兩,、甘草二兩、粳米三合,、大棗12枚,。 竹葉石膏湯（傷寒解后，虛羸少氣,，氣逆欲吐）：竹葉兩把,、石膏一斤、麥門冬一升,、半夏半升,、人參二兩、炙甘草二兩,、粳米半升,。 3. 三黃瀉心湯加甘草半夏厚樸枳實湯。 太陰咳嗽： 理中湯：干姜,、炙草,、人參、白術(shù),。肺氣壅閉，加麻黃,、杏仁,；里飲，加細辛,、五味子,、半夏；喘,，加葶藶大棗,。 少陰咳嗽： 1. 真武湯加細辛五味子,； 2. 四逆散或加桔梗薤白； 3. 腎氣丸,。 厥陰咳嗽： 1. 加減烏梅丸方：烏梅10當歸6桂枝6白芍6炙草6細辛3五味子6附子6桃仁6丹皮6全蟲3生姜3片,。 2. 延年半夏湯：吳萸（湯洗）6檳榔6半夏15鱉甲15黨參15桔梗10前胡10枳實6生姜五片。 復(fù)雜性咳嗽的處方及變化 1. 太陽少陰少陽合?。郝楦叫翜?、栝蔞根牡蠣散、桔梗甘草湯合用,，鼻部癥狀明顯加蒼耳子,，痰不易出、胸悶氣促加薤白,，痙咳加全蟲,、平地木； 2. 少陰少陽合?。赫嫖錅嫌脻善釡?； 3. 太陽少陰合病：真武湯合用麻附辛湯加半夏五味子,；小青龍湯加龍牡附子,；真武湯合用葦莖湯。 4. 少陽太陰合?。翰窈鹬Ω山獪蛹毿廖逦蹲?。 頑固性咳喘的緩調(diào)方法 《內(nèi)經(jīng)》說：春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰,。所以在夏至之時,，宜扶陽以滋陰；在冬至之時,，宜補陰以助陽,。對于頑固難愈的咳喘患者，在此二時用藥,，有事半功倍之效,。 |
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