（注：部分內(nèi)容引用任獻(xiàn)青醫(yī)生文章,，特致謝。）

過敏性紫癜醫(yī)患溝通,，病情告知書時間：
地點(diǎn)：
參與人員：___________ 醫(yī)方：_____________ 患方：________________
內(nèi)容：

過敏性紫癜是人體的一種小動脈和毛細(xì)血管對某些物質(zhì)過敏而發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病,，和機(jī)體免疫功能紊亂有關(guān)。 主要表現(xiàn)有皮膚紫癜和粘膜出血,，胃腸癥狀,，關(guān)節(jié)腫痛及泌尿系統(tǒng)癥狀。好發(fā)于3～10歲兒童,。病因有感染（起病前1-3周往往有上呼吸道感染史）,、食物過敏（如雞蛋、魚,、蝦等）,、藥物過敏、植物花粉,、動物羽毛,、油漆、昆蟲咬傷,、冷刺激,、疫苗接種等所致的過敏，使體內(nèi)發(fā)生自身免疫反應(yīng),，以致毛細(xì)血管發(fā)生炎性改變,。但過敏原因往往難以確定。避免接觸過敏原只能避免常見的可能過敏原,。 常見的可能過敏原可以通過化驗(yàn)尋找，生活中的觀察也很重要,。臨床表現(xiàn)主要有：一,、皮膚紫癜。 二,、胃腸癥狀,。 三、關(guān)節(jié)癥狀。 四,、泌尿系統(tǒng)癥狀,。紫癜的患兒中約有半數(shù)發(fā)病后2周—4周內(nèi)并發(fā)紫癜性腎炎，也有于紫癜消退后方出現(xiàn),。腎臟病的輕重決定著患兒的預(yù)后,。事實(shí)上，有人做過分析,，經(jīng)腎臟穿刺證實(shí),， 80％以的患者均合并腎臟損害，只是輕重表現(xiàn)不同,。紫癜腎是一種非常棘手的疾病,。
治療：主要是抗過敏、免疫調(diào)節(jié),、徹底清除感染及緩解癥狀等對癥治療,，一般來講，治療觀察需要比較長時間,。 
由于體質(zhì)的原因,，過敏性紫癜患者易受環(huán)境變化的影響，如天氣變冷,、勞累,、情緒波動、感冒,、飲酒,、吃引起過敏的食物等，遇到這些情況常會導(dǎo)致病情加重,而且會反復(fù)發(fā)生,。經(jīng)常遇到患兒在治療過程中病情反復(fù),。藥物可以較快改善各種癥狀，但不能有效地阻止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,，不能防止病情反復(fù)和腎損害的發(fā)生,。這一點(diǎn)，要有思想準(zhǔn)備,。（可舉例）,。 該病只要不出現(xiàn)嚴(yán)重消化道及腦部并發(fā)癥，不并發(fā)紫癜腎,，一般預(yù)后較好,，但易反復(fù)。

過敏性紫癜患者極易受外界環(huán)境影響而加重,，因此在生活中應(yīng)做好以下工作,。
①去除可能的過敏原
②注意休息，避免勞累。
③注意保暖,，防止感冒,。
④避免情緒波動，防止昆蟲叮咬,。
⑤避免服用可能引起過敏的藥物,。
⑥注意飲食，禁食 生蔥,、生蒜,、辣椒、酒類等刺激性食品,；肉類,、海鮮、雞蛋,、牛奶等高動物蛋白食品,；飲料、小食品等方便食品,。
忌食辛辣食品,。要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物,，患兒腹痛時應(yīng)臥床休息,，觀察有無腹絞痛、嘔吐,、血便,。注意大便性狀，留取大便標(biāo)本,。腹痛者禁止腹部熱敷以防加重腸出血,。
近幾年，過敏性紫癜的發(fā)病率明顯升高,，主要原因是由于環(huán)境污染,、孩子高蛋白飲食過多、體質(zhì)下降導(dǎo)致免疫功能低下,、小食品使用過多等等,。許多患者一直在問，怎樣預(yù)防過敏性紫癜的復(fù)發(fā),？

    1.一定要控制飲食：

    很多過敏性紫癜患兒發(fā)病是由于進(jìn)食特殊食物引起,，如雞蛋、牛奶,、零食、魚蝦等，并且我多次強(qiáng)調(diào)過敏性紫癜患兒十有八九是熱性體質(zhì),。因此,，如果孩子一旦患上過敏性紫癜，您一定要嚴(yán)格控制孩子的飲食,、不吃或少吃易上火的食品,。急性期只吃素食，并且盡可能不吃蘑菇,、木耳,、土豆、番茄等食品,。待紫癜穩(wěn)定后,，逐漸開始食用瘦肉、雞蛋,、牛奶,、蘑菇等，但一定要一種一種逐漸加用,。對于羊肉,、辣椒、海鮮的問題,，在一段時間內(nèi)不要食用,。至于一段時間具體是多久，要視孩子的體質(zhì)綜合判斷,。因?yàn)檫@些東西對紫癜來說是很危險的,，既然危險，那么遠(yuǎn)離一些時間應(yīng)該是更合理的,。先按照2-3年來執(zhí)行吧,。在臨床上一般要求過敏性紫癜患兒急性期不能食用魚、牛奶,、蛋,、蝦等食物，最好先食用青菜,、蘿卜,、白菜，米飯,、饅頭,、稀飯等不容易過敏的食物，隨著病情的控制,，逐漸加用豬肉,、土豆,、雞蛋等食品，如果病情完全控制了,，則才開始加用海鮮等食物,。

 過敏性紫癜、紫癜性腎炎常見的過敏原:

★ 感染：微生物（細(xì)菌,、病毒,、寄生蟲）

    所以預(yù)防感冒、腹瀉是預(yù)防紫癜發(fā)生和反復(fù)的重要環(huán)節(jié)之一,。

★可能是食物過敏（蛋類,、乳類、豆類,、魚,、蝦、蟹,、蛋,、奶等）  

    所以在過敏性紫癜性、紫癜性腎炎早期一定要控制飲食,，即使疾 病控制了一般像羊肉,、辣椒等辛辣物品，冷飲等生冷之品也要忌口,。

★藥物（阿司匹林,、抗生素）

★疫苗接種、 麻醉,、  惡性病變等,。

 ★現(xiàn)有手段找不到原因

    2. 易復(fù)發(fā)時間適當(dāng)抗過敏治療

    過敏性紫癜的發(fā)病和復(fù)發(fā)有明顯的季節(jié)性，大多數(shù)在每年的9月到12月份,，當(dāng)然有些孩子在春天或夏季發(fā)病或復(fù)發(fā),。既然有這樣一個規(guī)律，家長可以根據(jù)孩子的具體復(fù)發(fā)規(guī)律,，在高發(fā)時間之間適當(dāng)使用一點(diǎn)點(diǎn)抗過敏藥物,，如口服一段時間中藥或氯雷他定、西替利嗪等,。臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)過這種方法干預(yù)后紫癜復(fù)發(fā)下降,。

    3. 預(yù)防和控制感染

    過敏性紫癜的發(fā)病除了和飲食、生活用品有關(guān)外,，感染是引起紫癜的最重要的因素,，因此一定要增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防感染，一旦感染積極治療,，如果反復(fù)感冒,，可以適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑,。

    4. 一定要注意短時間不要注射疫苗

    注射疫苗是預(yù)防疾病的一種很好的辦法，但對于過敏性紫癜的患兒來講,，并不建議注射疫苗,。因?yàn)椴糠诌^敏性紫癜就是在注射疫苗后發(fā)病的，臨床也可以見到,，注射疫苗后紫癜反復(fù)的情況。那到底多久注射疫苗的,，目前并沒有確切的定論,，部分書籍提示半年或1年不要注射，但我認(rèn)為,，至少2-3年不要注射為好,。不過，如果您的孩子注射了疫苗,，并且沒有任何不良反應(yīng)出現(xiàn),，那也是沒有問題的。 對于免疫性疾病,，如過敏性紫癜,、腎病綜合癥等疾病，在疾病不穩(wěn)定的時候不主張打疫苗,，臨床上注射疫苗（狂犬,、麻疹、風(fēng)疹,、甲肝,、流感、乙肝等疫苗）后引起過敏性紫癜或加重的病例很多,，所以疾病不穩(wěn)定或控制時間短的時候,，盡可能不要打疫苗。

  有些家長由于沒有系統(tǒng)了解紫癜的知識,，經(jīng)常要給家長講上好多需要系統(tǒng)治療的意義所在,，特別是在早期系統(tǒng)治療的重要性。為了給剛剛發(fā)病的孩子的家長一個提醒,，請您注意以下幾點(diǎn),。

    過敏性紫癜臨床有四大表現(xiàn)：1.臀部、下肢對稱性皮膚紫癜,，少數(shù)可出現(xiàn)在上肢或胸背部,；2.關(guān)節(jié)腫脹疼痛，嚴(yán)重者不能行走,；3.胃腸道癥狀,，臨床表現(xiàn)輕重差異較大,，部分只表現(xiàn)為胃腸道不舒服，嚴(yán)重者嘔血,、便血,，少數(shù)可出現(xiàn)腸套疊等；4.腎臟損傷,，表現(xiàn)為血尿,、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能損害,。

    但對于同一個孩子來講,，并不是以上四個表現(xiàn)全部出現(xiàn)，可以表現(xiàn)出其中的兩個或三個,。在這四個主要的表現(xiàn)中,，腎臟損傷往往不如前幾個受到家長重視，但腎臟損害其實(shí)是最重要的,。對于一個過敏性紫癜的患兒如果不出現(xiàn)腎臟損傷,，可以說是不幸中的萬幸，因?yàn)槠漕A(yù)后會比較好,，治療時間會比較短,。但就是這樣一個最重要的事情卻最容易不受到重視。

    過敏性紫癜的腎臟損傷發(fā)生的幾率臨床報(bào)道不一,，按照尿常規(guī)出現(xiàn)異常大致在30~60%左右（已經(jīng)很高）,，但如果全部做腎活檢的話，有人報(bào)道是100%,，因此對于患上過敏性紫癜的患兒來講,，尿常規(guī)檢查非常重要。換句話說,，一定要經(jīng)常檢查尿常規(guī),。過敏性紫癜性腎炎是指過敏性紫癜（HSP）時出現(xiàn)的腎實(shí)質(zhì)損害，是兒童時期占第1位的繼發(fā)性腎小球疾病,，也是決定過敏性紫癜患兒病程和預(yù)后的關(guān)鍵因素,。近年來小兒HSP的發(fā)病率明顯上升，國外報(bào)道其發(fā)病率至少為135/1000000,，大約為成人的100倍,國內(nèi)由于環(huán)境污染等因素發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家,，其確切的發(fā)病率尚無報(bào)道，但有報(bào)道其患病率5年中增加了2倍,，達(dá)121/10000,HSPN是HSP的常見繼發(fā)病,，以尿檢異常診斷腎損害的發(fā)生率為25～60％，若以腎組織學(xué)改變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)在90％以上,，若以尿酶,、尿微量白蛋白等為標(biāo)準(zhǔn)則達(dá)100％,國外報(bào)道兒童HSPN約有15％在10年后,、20％在20年后進(jìn)展到腎功能衰竭,國內(nèi)報(bào)道其腎功能衰竭的發(fā)生率約在2～15％左右,是兒童慢性腎功能衰竭的主要病因之一。從而已經(jīng)成為嚴(yán)重影響著小兒身心健康的常見病,。為此,，兒童HSPN一直是國內(nèi)外腎臟病領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

    腎臟損傷出現(xiàn)的時間也是需要注意的,，一般并不是出現(xiàn)紫癜后尿常規(guī)檢查馬上就出現(xiàn)了問題,，而多是在2周到2個月之間出現(xiàn)，當(dāng)然少數(shù)會早一點(diǎn),，少數(shù)會晚一點(diǎn),，但多數(shù)在2周到2個月之間。因此尿常規(guī)檢查絕對不是檢查一次沒有問題就不管了,，需要反復(fù)多次的檢查。

    從上面腎臟出現(xiàn)的時間我們不難看出,，出現(xiàn)紫癜后,，到底會不會出現(xiàn)尿檢異常，并不是馬上可以確定的,，需要過了一段時間才能知道,。所以在沒有出現(xiàn)尿檢異常之前，進(jìn)行必要的預(yù)防應(yīng)該是過敏性紫癜最最重要的事情之一,。

    大量的臨床資料研究表明,，中藥、中成藥,、肝素等具有明顯的腎臟保護(hù)作用,，經(jīng)過以上治療的過敏性紫癜患兒，出現(xiàn)腎臟損害的幾率少,，即使出現(xiàn)了腎臟損傷,，其損傷程度也較輕，因此患上過敏性紫癜后應(yīng)積極進(jìn)行腎臟預(yù)防和保護(hù)治療,，其預(yù)防和保護(hù)治療應(yīng)在早期,，當(dāng)然等出現(xiàn)腎臟損害了，只能是治療,，不能稱作預(yù)防了,。

    因此，過敏性紫癜患兒早期系統(tǒng)治療非常重要,。

過敏性紫癜的中醫(yī)辨證問題:

一,、應(yīng)用中藥忌單一處方，一定要結(jié)合體質(zhì)辨證論治

 經(jīng)常有患者或患者家長問我,，我在網(wǎng)上或某本書中找了一個中藥處方,，能不能用,，我說能用，但療效如何我可說不來,，因?yàn)榇蠹叶贾?，中醫(yī)的精髓就是辨證論治，只有看了病人,、辨證水平較高的中醫(yī)大夫才能根據(jù)辨證開出適合患者的處方,，那隨便一個處方當(dāng)然是不好評論了。

 二,、過敏性紫癜實(shí)證多,，虛證較少

過敏性紫癜孩子臨床辨證多種多樣，應(yīng)該說是孩子體質(zhì)不好的原因,，但臨床上往往實(shí)證較多,，可以占到十之六七或更多，虛證一般占到十之二三,，所以家長千萬不要認(rèn)為得了過敏性紫癜或紫癜性腎炎就是體質(zhì)差,，過分給予補(bǔ)藥，結(jié)果可能適得其反,。臨床上我曾經(jīng)碰到多例這樣的患者,，只要用補(bǔ)藥，孩子的紫癜就反復(fù),、血尿就加重,。

 那臨床上實(shí)證應(yīng)該應(yīng)用哪些藥物呢？我舉例如下,，但千萬不能拘泥于這些,。

 過敏性紫癜，多因小兒先天腎氣末充,，免疫力低下所致,。邪之所湊，其氣必虛,。故當(dāng)辨證求本,，不可見血止血。

 大約稟賦強(qiáng)者,，從陽化熱,，表現(xiàn)為肝不藏血風(fēng)熱傷絡(luò)，血熱妄行,。證見面赤氣粗,，口苦目眩，尿赤便干，急躁易怒,，紫癜成團(tuán),、成片，色紅或紫黑,，脈多滑數(shù),，借鑒溫病發(fā)斑之理，以桃紅四物湯加丹皮,、紫草,、大薊、青黛,，三七,，腹痛者加白芍甘草湯、地榆,、白蘞,。另外水牛角對紫癜的療效甚好，臨床應(yīng)用較多,。

 稟賦弱者,，從陰化寒，表現(xiàn)為脾不統(tǒng)血,。證見面黃肌瘦，食少便溏,，氣怯汗多,，精神萎頓，紫癜色淡或鮮紅如妝,，脈多細(xì)弱,。治當(dāng)補(bǔ)氣，溫脾攝血：補(bǔ)中益氣湯重用黃芪30～60克,，加姜炭,、三七3克等。

 上述二型,，可互為演變,。肝不藏血者，過用苦寒,，損傷脾胃之陽,，可虛化為脾不統(tǒng)血。

 小兒臟腑嬌嫩,，臟氣輕靈,，傳變迅速，一拔便轉(zhuǎn)，疾病變化萬千,，總是要以人為本,、針對個體特異性，一把鑰匙開一把鎖,。謹(jǐn)守病機(jī),，法隨證變，不可拘執(zhí),。

        患兒經(jīng)治療出院后亦有很多注意事項(xiàng),，將在出院記錄上說明。