名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)——陳作霖

學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

施行針灸,，勿忘辨證。情志致病,，必取厥陰,。脾胃為本，重視后天,。

一,、施行針灸，勿忘辨證

陳教授認(rèn)為辨證論治,，包含著相互聯(lián)系的二個(gè)內(nèi)容,，是認(rèn)識疾病和解除疾病的過程，是中醫(yī)治療的特點(diǎn),，對針灸臨床起著必不可少的主導(dǎo)作用,。倘若廢棄辨證而施行針灸，頭痛醫(yī)頭,，腳痛治腳,，將會象瞎貓逮鼠那樣，事倍功半,。他將辨證論治思想貫穿于針灸臨床的始終,，使之每每在針灸臨證時(shí)出奇制勝，取得良效,。

陳教授指出：在臨床上遇到不同的疾病,，只要癥候相同，或病在同一經(jīng)脈,，便可用同樣的方法選穴治療,，而同一病種，其癥候相同，或病不在同一經(jīng)脈上,，其治療選穴方法也就不同,。譬如：落枕與急性腰扭傷是兩種不同的疾病，若它的疼痛部位均在督脈經(jīng)上,，都可用人中穴治療,；若在太陽經(jīng)上，皆可取后溪穴治療,。又例：失眠,，雖然同是不寐，但其有：“心脾血虛”,、“心腎不交”,、“胃不和”等不同的癥候，在治療選穴上亦有所不同,。如心脾血虛取神門,、三陰交；心腎不交取神門,、太溪,、灸涌泉；而胃不和臥不安者,，取足三里,、陰陵泉、內(nèi)關(guān)等穴予以治療,。

就辨證論治而言,，在針灸臨床上有辨經(jīng)取穴與辨證取穴不同。辨經(jīng)取穴是依據(jù)“經(jīng)脈所過,， 主治所及”的治療原則為指導(dǎo),，根據(jù)經(jīng)脈循行規(guī)律，進(jìn)行辨經(jīng)取穴的一種治療方法,。辨證取穴是以臟象學(xué)說為基礎(chǔ),，《靈樞·海論》曰:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏,，外絡(luò)于肢節(jié)”,，通過四診、八綱進(jìn)行全面分析,，歸納,，然后選穴配方。因此,，臟腑疾病到辨證取穴為主,。辨經(jīng)取穴與辨證取穴雖是兩種方法，但在臨床上又不能截然分開，對于某些疾病則應(yīng)辨證取穴與辨經(jīng)取穴互變,，才可求得取效迅速,，運(yùn)用靈活,。

二,、情志致病，必取厥陰

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“人有五臟化五氣,，以生喜怒愁憂恐”也,。情志不遂雖可影響到五臟六腑，但主要與心,，肝關(guān)系最為密切,。在日常生活中，喜怒是最易出現(xiàn)的情志病變,。 “喜傷心”,、“怒傷肝”，心肝多為情志所傷,。心肝兩臟,，歸經(jīng)皆為厥陰、手足厥陰經(jīng)氣相通,，因此凡臨床見到情志不和,，或癥在心、肝,，兼有情志異常者,，取厥陰經(jīng)穴予以治療。其中疏肝必取足厥陰肝經(jīng)之太沖穴,，手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)與之相伍,。太沖為肝經(jīng)之原穴，臟病取原,。肝氣郁結(jié),，太沖取以疏肝理氣；肝血瘀滯,，太沖取以化瘀消滯,。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)，通于三焦,，三焦主氣,。厥陰主血，內(nèi)關(guān)可兼施,。內(nèi)關(guān)又通于陰維,，有寬胸理氣之功。太沖、內(nèi)關(guān)相配,，可治療多種疾病,。如:厥陰頭痛，乳癰,，肝郁犯脾之泄瀉,、嘔吐，肝膽濕熱之脅痛等,，多與情志有關(guān),。

三、脾胃為本,，重視后天

“夫精者,，身之本也”、“腎主藏精”為人的先天之本,。脾胃為“水谷之?！薄?“氣血生化之源”,，為人后天之本,。精者，乃構(gòu)成人體的基本物質(zhì),，又為維持人體各種生理機(jī)能和物質(zhì)基礎(chǔ),。先天之精，與生俱來,，藏于腎中,；后天之精，源于飲食水谷,，由脾胃生化而得,。先天之精有賴于后天之精的充養(yǎng)；后天之精,，全仗于先天之精的煦蒸,。在臨床上，應(yīng)多注重補(bǔ)益人體的后天,。陳教授認(rèn)為,，人之生，先天之精已成,，而后天之本當(dāng)善調(diào)之,。飲食入胃，脾胃健運(yùn),，則水谷得化,，精微得輸,，五臟得養(yǎng)，人體得充,。即所謂“胃氣壯,，五臟六腑之氣皆壯也”，故對一些體弱,，消瘦失眠等屬氣血生化乏源,，精微不足，無以充養(yǎng)者,，多以脾胃入手,。尤其當(dāng)患者年逾不惑之時(shí),，人隨時(shí)日而年長,，體力則隨之耗散，當(dāng)充其后天,，生其氣血,，調(diào)其陰陽。對消化系統(tǒng)疾患不僅從脾胃兩經(jīng)論治,，又對某些長期患有慢性消耗性疾患者,，亦重視調(diào)理脾胃。因?yàn)槠⑽附∵\(yùn),，生化有源,，氣血旺盛，則諸疾痊愈有望,。真可謂“正氣存內(nèi),，邪不可干……”也。
證治經(jīng)驗(yàn)

一,、針灸并用,，消癥化癥

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，為女性生殖器中最為常見的一種良性腫瘤,，屬祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”,、“積聚”范疇。

（一）臨床表現(xiàn)

本病可無任何不適,，多數(shù)患者有月經(jīng)改變,，表現(xiàn)經(jīng)量多，或經(jīng)期延長,，或周期縮短,。可產(chǎn)生壓迫癥狀,，視肌瘤生長部位及大小不同可出現(xiàn)尿頻,、尿急或排尿困難,，甚至排便困難等。

（二）辨證分型

按中醫(yī)理論為指導(dǎo),，對于本病的辨證大致分為兩大類,，實(shí)者為肝郁，即肝氣郁結(jié),，血行受阻,，久成癥瘕；虛者為氣虛,，即氣虛運(yùn)血無力,，而致血行瘀阻，久成癥瘕,。

1.氣滯血瘀型:除一般臨床表現(xiàn)外,，可伴有經(jīng)前乳房脹痛或經(jīng)臨腹痛，經(jīng)行不暢,，或夾血塊,，色為紫暗，平素?zé)┰暌着?，面色晦暗,，舌質(zhì)暗紅或舌邊有瘀點(diǎn)，脈弦,。

2.氣滯血瘀型:除一般臨床表現(xiàn)外,，可兼見經(jīng)行淋漓，遷延難凈,。大多病已多年,，伴神疲乏力，易感冒,。面色無華,，舌質(zhì)淡，或邊有瘀斑,，脈細(xì)澀,。

（三）治療方法

1.針灸

(1)取穴:關(guān)元、提托,、子宮穴,、足三里、三陰交,。氣滯血瘀型加取蠡溝,；氣虛血滯型加取陰陵泉、血海,。

(2)操作:視患者胖瘦程度不同取0.32mm×40 mm～50mm的毫針,，先針腹部穴位,，進(jìn)針得氣后留針20分鐘，溫針灸2壯,。下肢穴位進(jìn)行得氣后亦留針20分鐘,。

(3)療程:每周1-2次，10次為一療程,，治療3個(gè)療程后觀察療效,。

2.中藥:

(1)氣滯血瘀型:

治則:疏肝理氣，活血祛瘀

處方:自擬方

炒柴胡,、青皮,、陳皮、廣郁金,、三棱,、莪術(shù)、菝葜,、石見穿,、兩面針,、水蛭,、虻蟲、當(dāng)歸,、川芎,，紅花、桃仁,、赤芍,、丹參、生麥芽,、白花蛇舌草等,。

(2)氣虛血滯型:

治則:益氣行血、活血消滯

處方:自擬方

生黃芪,、炒白術(shù),、炒黨參、當(dāng)歸,、川芎,、紅花、三棱,、莪術(shù),、菝葜、石見穿,、兩面針,、丹參,、生麥芽、白花蛇舌草等,。

（四）按語

治療時(shí)以中醫(yī)辨證論治的理論為指導(dǎo),，所取之穴關(guān)元，為任脈經(jīng)穴,，又為人體強(qiáng)壯要穴,，具有調(diào)理沖任，扶正祛邪的作用,。提托,、子宮穴，為經(jīng)外奇穴,，均是治療女子宮腔疾患的經(jīng)驗(yàn)之穴,。足三里為足陽明胃經(jīng)之“合”，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),，針刺本穴能調(diào)整脾胃功能,，充實(shí)“后天”。使氣血生化有源,，同時(shí)又能起到強(qiáng)壯保健的作用,。三陰交為足太陰、足少陰,、足厥陰經(jīng)交會穴,，具有調(diào)整肝、脾,、腎三臟經(jīng)氣的作用,。對于氣滯血瘀型加取蠡溝穴，為足厥陰肝經(jīng)之絡(luò),，具有疏肝調(diào)經(jīng)之效,。氣虛血瘀型加取陰陵泉、血海,，有健脾益氣,，統(tǒng)攝血液之功。腹部穴位用溫針灸,，能加強(qiáng)活血祛瘀的效用,。佐以內(nèi)服中藥，共奏調(diào)整臟腑氣血,，消除癥瘕積聚之效,。

二、面部圍刺,，祛除色斑

黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病,，多見于女性,，常對稱分布于顴頰部，亦可累及眶周,、額,、鼻和口的周圍。

（一）辨證分型

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“黧黑斑”,、 “面塵”等范疇,。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，其辨證分型大致可分為二大類,。第一類因肝郁氣滯,，血行不暢，阻于脈絡(luò),；第二類為后天失調(diào),，氣血虛衰，不能上榮于面,。

1.氣滯血瘀型:除面部皮損外,，或伴經(jīng)前乳房脹痛或經(jīng)臨腹痛，行而不暢,，或夾有血塊,。平素?zé)┰镆着Ρ“踪|(zhì)暗紅或舌邊有紫瘀斑,，脈弦,。

2.氣血不足型:除面部皮損外，伴神疲乏力,，頭暈眼花，夜寐不安,，經(jīng)行色淡,，苔薄白質(zhì)淡，脈濡,。

（二）治療方法

1.針刺

(1)取穴:局部皮損處,，合谷，三陰交,。氣滯血瘀型加取蠡溝,；氣血不足型加取足三里,。

(2)操作:視皮損部位大小取0.30mm×25mm的毫針10-20根不等。用圍刺的方法從皮損的外圍向中心橫刺，余穴用0.35mm×40mm毫針,，針刺得氣后均留針20分鐘。

(3)療程:每星期1-2次，10次為1個(gè)療程。

2.中藥:

(1)氣滯血瘀型

治則:理氣祛瘀

處方:自擬方

柴胡,、青皮、陳皮,、廣郁金,、三棱、莪術(shù),、紅花,、桃仁、赤芍,、當(dāng)歸,、川芎、丹參,、生麥芽等,。若便秘者加生大黃，熱甚,、面紅者加丹皮,、桑白皮等。

(2)氣血不足型

治則:補(bǔ)益氣血

處方:自擬方

生黃芪,、黨參,、白術(shù)、茯苓,、赤芍,、白芍、當(dāng)歸,、川芎,、紅花、生麥芽等,。

若食欲不振,，納呆，苔膩者,，去黨參加姜半夏,、川厚樸、陳皮等,。

對不愿接受中藥治療及因特殊情況無法保證按時(shí)服藥者,，采用單純針刺療法。

（三）按語

祖國醫(yī)學(xué)對本病的辨證,，大多認(rèn)為與肝郁氣滯,，陰虧血燥，脾腎不足有關(guān)。如氣血不足,，治宜補(bǔ)益氣血,；如氣滯血瘀，治宜理氣祛瘀,。從調(diào)整臟腑氣血功能著手,，可改善局部氣血循行，達(dá)到根治本病的目的,。在治療過程中,，采用局部與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的方法。局部圍刺可加速血液循環(huán),，增加細(xì)胞再生能力,，促進(jìn)色素的消退。合谷穴為治療“面口”疾患的要穴,，古人云: “面口合谷收”,。即為此意。三陰交為足太陰,、足少陰,、足厥陰三經(jīng)的交會穴，針刺之,，能起到調(diào)整肝,、脾、腎三臟經(jīng)氣的作用,。對于氣滯血瘀型加取的蠡溝穴,，為足厥陰肝經(jīng)之“絡(luò)”，有疏肝理氣,，活血調(diào)經(jīng)的作用,。在針刺的同時(shí)佐以內(nèi)服中藥，共奏調(diào)整臟腑氣血,，消除色斑之效,。

三、行額三針,，宣通鼻竅

過敏性鼻炎亦稱常年性變應(yīng)性鼻炎，是指變應(yīng)原作用于鼻腔粘膜所引起的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病,。在臨床上以突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢,、噴嚏、流清涕,、鼻塞為特征,。是常見而又多發(fā)的鼻病，約占鼻病的40%。其過敏原主要是吸入物,、冷,、熱、日光等,。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,，或稱“鼽嚏”。

（一）辨證分型

本病主要由于肺脾氣虛,，腠理不固,，風(fēng)寒易襲，上擾鼻竅,；肺腎虛弱,，肺失宣降，腎失溫煦,，寒水上泛,。

1.肺脾兩虛:除一般癥狀外，兼見倦怠懶言,，氣短,，納呆，腹脹,，苔薄白質(zhì)淡,，邊有齒印。脈濡,。

2.肺腎兩虛:除一般癥狀外,，兼見氣短，自汗,，腰膝酸軟,，夜尿清長，苔白潤質(zhì)淡紅,，脈沉細(xì),。

（二）治療方法

1.取穴:主穴為額三針。配穴取迎香,、上星,、合谷。兼有陽虛者加大椎,；風(fēng)寒侵襲者加風(fēng)池,；肺脾兩虛者加太淵、太白,；肺腎兩虛者加太淵,、太溪。

2.額三針定位:兩眉中點(diǎn)分別向額上0.5寸、1寸,、1.5寸處所引的三條水平線,。

3.操作:取0.38 mm×50mm～75mm的毫針3根，針尖分別從額上平行線的一方與皮膚成10度夾角進(jìn)針,，向另一方透刺,。再取0.35mm×40mm的毫針8～10根針刺配穴，進(jìn)針得氣后,，均留針15～20分鐘,。

（三）按語

額三針為經(jīng)驗(yàn)有效穴，針刺后使患者感到酸脹,，即令鼻竅通利,，眼目清新。迎香為手陽明大腸經(jīng)穴,，大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里,，本穴又位于鼻旁，針刺能起到宣肺通竅的作用,。合谷穴亦為大腸經(jīng)穴,，醫(yī)古籍中有“面口合谷收”之說，其意是指本穴為治療面口疾患的要穴,。因手陽明大腸經(jīng)的循行路線通過面頰交叉于人中,，分布在鼻孔兩側(cè)，故而針合谷有此功效,。上星穴屬督脈經(jīng),，督脈主一身之陽，針刺本穴能溫陽而通竅,。

四,、遠(yuǎn)道以穴，治腰扭傷

急性腰扭傷俗稱“閃腰”,，多因勞作閃仆或姿勢不當(dāng),，或負(fù)荷過重使腰部的肌肉、韌帶等軟組織受到扭轉(zhuǎn),、牽拉損傷所致,。以傷后驟發(fā)劇烈腰痛，腰部活動受限為主的臨床表現(xiàn),。以上各種原因引起的腰部軟組織損傷都可導(dǎo)致局部氣血瘀阻,、經(jīng)脈不通。針刺治療的目的是疏通經(jīng)脈,，調(diào)和氣血。以辨經(jīng)遠(yuǎn)道取穴方法治療本病，在療效方面較臨床常見的局部取穴法有了明顯的提高,。

（一）辨經(jīng)分型

病在足太陽經(jīng):多為骶棘肌與腰背筋膜損傷,，病在脊柱兩側(cè)，屬足太陽經(jīng)經(jīng)脈所過,。其主要癥狀為一側(cè)腰痛,，俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利,。檢查時(shí)可在腰椎橫突間或腰椎外側(cè)骶棘肌處有明顯壓痛,，局部肌肉緊張。

病在督脈經(jīng):多為棘間韌帶損傷,，病在正中,，屬督脈經(jīng)經(jīng)脈所過。其主要癥狀為腰椎棘突間疼痛,，患者俯仰不利,，坐臥、行動均感困難,。檢查時(shí)在棘間韌帶處有壓痛,。

病在足太陽和足少陽二經(jīng):多為骶棘肌及臀大肌損傷，屬足太陽和足少陽經(jīng)經(jīng)脈所過,。其主要癥狀為腰痛在患側(cè)脊柱外側(cè),，連及臀部及大腿，患者轉(zhuǎn)側(cè),、俯仰及步行均感不利,。檢查時(shí)可在一側(cè)的骶棘肌及臀大肌處有壓痛。

（二）治療方法

1.取穴:病在足太陽經(jīng),，取后溪穴,；病在督脈經(jīng)，取人中穴,；病在足太陽和足少陽二經(jīng),，取腰痛穴。

2.腰痛穴定位:位于手背,，指總伸肌腱兩側(cè),，腕背橫紋下1寸處，一手兩穴,。

3.操作:取0.35mm×25mm～40mm的毫針1～2根,，針刺得氣后留針15～20分鐘。在留針期間,，囑患者活動腰部,，并間隙運(yùn)針1～2次,。視患者情況，若局部疼痛明顯減輕,，但仍有牽掣痛,，可在局部痛點(diǎn)針刺，得氣后立即起針,，并拔上火罐,，留罐5分鐘。

（三）按語

若病在督脈經(jīng),，故循經(jīng)取用督脈經(jīng)的人中穴,，以疏通督脈經(jīng)氣。若病在足太陽經(jīng)則循經(jīng)取用手太陽經(jīng)的后溪穴,，功在疏通太陽經(jīng)氣,。若病在足太陽涉及足少陽經(jīng)脈者，即取腰痛穴,，此穴為經(jīng)驗(yàn)穴,，在手針中稱之為腰腿點(diǎn)，可疏通太陽,、少陽二經(jīng)氣,。在此同時(shí)因針刺在遠(yuǎn)道，患者活動局部,，使局部氣血運(yùn)行暢通,，緊張的筋脈松弛，達(dá)到“通則不痛”的目的,。對于遠(yuǎn)道取穴后局部仍遺留不適者,，加刺局部痛點(diǎn)，得氣不留針,，起針后拔罐5分鐘,，可使局部緊張的肌肉得到緩解。
醫(yī)案