四逆散的功用，準(zhǔn)確地說(shuō),，應(yīng)當(dāng)是“疏肝理氣，調(diào)和脾胃”,。方中4味藥,，可分解為幾個(gè)部分：一是柴胡、芍藥為肝藥,；枳實(shí),、甘草為脾胃藥，所以能疏肝理氣,，調(diào)和脾胃,。一是芍藥、甘草相伍,，可以除血痹,，緩攣痛，有緩急止痛之功,；一是枳實(shí),、芍藥相合，為《金匱》枳實(shí)芍藥散,，是婦人病方,，治產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥之癥,。合而論之,，本方具有疏肝理脾、和營(yíng)消滿的功效,。后世的逍遙散,、柴胡疏肝散等，實(shí)際都是由四逆散化裁而來(lái),，是臨床常用的有效之方,。
    1.梅核氣的主要病機(jī)為痰氣郁結(jié)，以喉間梗塞有異物感為主要癥狀,。肝氣郁結(jié)上逆犯肺,，致上焦氣機(jī)不暢，故治以疏肝理肺,，兼以降氣化痰,，同時(shí)因有風(fēng)邪阻絡(luò)而致后背疼痛，故用四逆散稍佐防風(fēng)、威靈仙以祛風(fēng)通經(jīng),。尤以旋覆花配香附,，理氣功效顯著。再加桔梗,、杏仁條暢氣機(jī),。

    2.中醫(yī)的胃痛亦稱胃脘痛,，包括了急慢性胃炎,、胃潰瘍、十二指腸潰瘍,、胃竇炎,、胃神經(jīng)官能癥等多種疾病。陳老經(jīng)常啟發(fā)我們胃痛多從肝治,，因?yàn)楦挝附?jīng)絡(luò)相連,，胃主受納，肝主疏泄,，脾胃功能的協(xié)調(diào)有賴于肝氣的條達(dá),。反之，肝氣不疏則胃失和降,、食谷不化,。所以胃痛不僅要治胃，而且必須治肝,。肝郁犯胃,，氣機(jī)壅滯之胃痛，可以四逆散疏肝和胃,，腹脹明顯合樸姜夏草參湯溫運(yùn)脾陽(yáng),，寬中除滿，消補(bǔ)兼施,。臨床上因肝胃不和,，肝郁化火，又多見(jiàn)濕熱中阻,，胃中疼熱燒灼,，不能進(jìn)食，食之則脹痞更甚,，口苦,，舌黃膩。故合小陷胸湯,，以清熱化痰,，寬胸理氣。若肝郁氣滯，胃痛波及兩脅,，加郁金,、香附，增強(qiáng)其疏肝行氣之功,。

    3.便秘為大便秘結(jié),，是糞便在腸道內(nèi)留滯過(guò)久，不易排出的病癥,。但辨證有胃腸濕熱便秘,，有肝脾氣滯便秘，有肺脾氣虛便秘,，有脾腎陽(yáng)虛便秘,，有血虛陰虧便秘等類型。而臨床常見(jiàn)無(wú)明顯誘因的便秘,，陳老多從氣滯論治,，療效甚佳。因肺與大腸相表里,，肺氣不宣則腑氣不降,，故于疏暢氣機(jī)的四逆散中佐桔梗、杏仁以宣肺通便,，可起到升清降濁的功效,。病長(zhǎng)重可以合用小承氣，大便通了,，大黃就不下,。

    4.膽結(jié)石、膽囊炎,，大多數(shù)醫(yī)家傾向于以大柴胡湯和解通下,，臨床驗(yàn)案亦屢見(jiàn)不鮮。但用大柴胡湯的前提,，必須是有可下的里實(shí),，而此例則無(wú)里實(shí)之癥，故老師囑以四逆散合小柴胡湯加味治之,，多獲良效,。方中加郁金、川楝,、瓜蔞殼疏肝理氣,，金錢草、炒內(nèi)金清利濕熱以化石,。全方組織嚴(yán)密,，理法完備,，不失為一疏肝理氣，健脾和胃,，利膽化石的良方,。

    5.對(duì)于乳腺增生，現(xiàn)在市場(chǎng)上的成藥甚多,，而諸多患者又為貪圖方便而紛紛求助于這些價(jià)格不菲的成藥,，但往往收效不大。究其原因,，這些藥多為活血通經(jīng)如桃仁,、紅花之類，而忽視了婦女疾病多由情志所生,，即情緒波動(dòng)影響肝氣疏泄,，致痰濁內(nèi)阻,，聚而成塊,，故每每不驗(yàn)。陳老抓住病機(jī)實(shí)質(zhì),，以四逆散主治,，加郁金、青皮,、香附理氣通絡(luò),，橘核、貓爪草,、浙貝等軟堅(jiān)散結(jié),，酌加蒲公英、金銀花清熱解毒,，考慮該患者大便不調(diào),，故加生苡米收澀利濕，取得較好的功效
    6.肋間神經(jīng)痛屬“脅痛”范疇,，其病因肝郁氣滯所致,，故用四逆散稍佐行氣活血藥如旋覆花湯，可獲療效,。若久痛不已,，是為久痛氣滯血瘀，病入于絡(luò),，則應(yīng)加川芎,、桃仁、紅花之屬,，加強(qiáng)行氣活血之功,。必須指出,，活血化瘀藥，以桃仁,、川芎之屬,，間斷使用，以免過(guò)劑,，更無(wú)須用三棱,、莪術(shù)、血竭,、水蛭之類大破氣血,，于病無(wú)益，于體有害,。
    7.咳嗽本屬肺疾,，然有“五臟六腑皆能令人咳”之說(shuō)，且四逆散的或然癥中亦有咳,，所以排除肺之寒郁,，從肝郁氣滯上逆為咳，而用四逆散疏肝理氣,，稍佐前胡,、桔梗、瓜蔞之屬,，使肺氣通利,，三焦宣暢，咳嗽自止,，因而,，用四逆散治咳嗽，是屬常理常法,，并非旁門左道,。
    特別值得一提的是，不少軟組織挫傷,，民間說(shuō)的“老傷”,，用四逆散加味（如郁金、川芎,、香附,、桃仁、青皮之類）,，既安全,，又有效，無(wú)須動(dòng)則以三棱,、莪術(shù),、血竭等活血化瘀重劑,，耗氣傷血，不為有益,，反而有害,，久服三棱、莪術(shù)以及蟲(chóng)類藥,，對(duì)肝臟有一定的損害,。故以四逆散加味，緩治圖功,，實(shí)為穩(wěn)妥,。
    筆者應(yīng)用四逆散加味治愈不少類似病例，以上僅見(jiàn)一斑,，其療效之優(yōu)良,，是本于仲景深刻寓意。按《傷寒論》318條原文前后連為一體看,，四逆散臨床應(yīng)用時(shí)是針對(duì)“咳”,、“悸”、“小便不利”,、“腹中痛”,、“泄利下重”等不同主癥,，分別加入相應(yīng)藥,，從而組合形成:四逆散加干姜五味子方、四逆散加桂枝方,、四逆散加茯苓方,、四逆散加附子方以及四逆散加薤白方等。這些四逆散加味方皆系陰陽(yáng)雙補(bǔ),、調(diào)暢氣機(jī)法的體現(xiàn),，深合“少陰病，四逆,，其人或咳,，或悸，或小便不利,，或腹中痛,，或泄利下重”的治療原則。至于將四逆散作為和解劑治療肝脾不和,、肝郁氣滯證,，應(yīng)是后世的發(fā)展，其理論單獨(dú)成立,，臨床使用廣泛而有效,，但這已不是仲景立方用藥的原意,，此看法當(dāng)否，尚望同仁不吝賜教,。歷代醫(yī)家注重四逆散的研究,，而忽略四逆散加味的臨床應(yīng)用。筆者認(rèn)為,，仲景在《傷寒論》318條中所示四逆散加味法,，為臨床辨治疑難雜癥提供了經(jīng)驗(yàn)，拓展了思路,，值得深入探討,。
    楊家林教授認(rèn)為盆腔炎以小腹疼痛及腰骶部疼痛為主要癥狀，其病因雖有濕熱(毒)瘀結(jié),，但這些病理因素,，既可是肝經(jīng)郁滯，氣機(jī)不暢的結(jié)果,，又可因外感所致,，最終導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，影響氣血運(yùn)行,，出現(xiàn)不通則痛的臨床癥狀,。對(duì)此，老師針對(duì)其主要的病理機(jī)轉(zhuǎn),，治療以調(diào)暢氣機(jī)為主,，疏肝行氣止痛貫穿始終，常選用四逆散合金鈴子散為基礎(chǔ)方加減,，疏暢氣機(jī),，調(diào)和氣血，使氣血流暢,，通則不痛,，并根據(jù)氣滯、血瘀的程度,，濕熱,、濕毒的不同情況加減用藥。
    (1)氣滯血瘀：癥見(jiàn)下腹脹痛或刺痛,，或腰骶部疼痛,，或少腹包塊，色質(zhì)暗紅,，苔白,，脈弦或弦澀。治以行氣止痛,，活血化瘀,。方用四逆散合金鈴失笑散加減,，偏于氣滯，加廣木香,，制香附等,；偏于血瘀加丹參、桃仁,、赤芍或制鱉甲,、土鱉蟲(chóng)等。
    (2)濕熱阻滯：癥見(jiàn)下腹或腰骶部脹痛,，白帶量多色黃臭,，色質(zhì)紅，苔黃膩,，脈弦滑,，治以行氣止痛，清熱除濕,，方用四逆散合金鈴四妙散,，酌加草紅藤、蒲公英,、土茯苓,、茵陳等清熱解毒除濕之品。
    (3)濕毒蘊(yùn)結(jié)：癥見(jiàn)下腹或腰骶部脹痛難忍,，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱,，白帶量多色黃如膿，色質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)，治以行氣止痛,，清熱解毒除濕，方用四逆散合金鈴子散加草紅藤,、敗醬草,、銀花藤、蒲公英或合五味消毒飲加減,。若上述各證病情遷延,，纏綿難愈，致胞絡(luò)瘀滯,，胞脈受阻而不孕者,，當(dāng)酌加川楝、夏枯草,、雞血藤,、路路通,、穿山甲等疏肝活血通絡(luò)。

    紅藤四逆散藥物組成：紅藤15-30克,，皂刺9克,，生黃芪15-30克，柴胡5克,，赤白芍各9克,，枳殼3克，木香3-5克(后下),，黃芩6-9克,，甘草3克。 適應(yīng)證：術(shù)后腸粘連,。 點(diǎn)評(píng)：本方為自擬方,。腸粘連者，多由于術(shù)后而繼發(fā),，其主要臨術(shù)表現(xiàn)是腹痛,。中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，其病主要是氣滯血瘀所致,。方中紅藤活血止痛,；黃芩清熱燥濕解毒；皂刺辛散走竄,，活血散結(jié),；木香行氣止痛；久病體虛,，以黃芪益氣扶正,；更為柴、枳,、芍,、草疏肝理氣，緩急止痛,。諸藥合用,，共奏疏肝理氣，活血止痛之功,。其審證要點(diǎn)為：有手術(shù)治療史,，腹痛如絞，痛有定處,，氣脹不舒,，得矢則減，口苦咽干，少飲或不喜歡水,，納呆,，大便于結(jié)，小便短赤,，舌質(zhì)紅或淡紅有瘀斑或瘀點(diǎn),，苔黃，脈弦而澀或弦數(shù),。肝膽濕熱者加茵陳,；脾虛濕注者加白術(shù)；腑氣不通者加芒硝,；脾胃氣滯者加蘇梗,；惡寒發(fā)熱重者加重清熱解毒品。另外,，服藥期間要忌葷腥油膩食品,，以保持大便通暢。

    黃瑾明教授運(yùn)用四逆散治療失眠黃教授認(rèn)為,，不寐患者每因情志變化,、精神刺激而誘發(fā)或癥狀加重，故與肝亦密切相關(guān),。據(jù)此,，黃教授對(duì)病程纏綿，服鎮(zhèn)靜,、催眠藥少效或無(wú)效不寐者,，多從肝論治，投以四逆散,，往往奏效,。黃教授認(rèn)為本例緣由情志不遂，精神抑郁,，以致肝氣不達(dá),，氣郁化火，上擾心神,，神魂失安使然,。方中柴胡、枳殼,、香附疏暢肝膽之氣；黃芩,、梔子清肝瀉火,；生地黃、白芍、龜板柔肝養(yǎng)血和肝,；合歡皮,、酸棗仁、夜交藤安神養(yǎng)肝,，火麻仁滑腸通便,。諸藥合用，使肝氣得疏,，肝火得瀉,，肝血(陰)得養(yǎng)，心神安定,，陰陽(yáng)相和,，不寐自愈。

    另有：少陰病,，氣上逆,，令脅下痛，甚則嘔逆,，此為膽氣不降也,，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之。

    柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯方：柴胡八兩,、芍藥三兩,、枳實(shí)四枚(炙)、甘草三兩(炙),，上四味,，一水一斗.煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升，日三服,。④此方組成與四逆散一致,，然劑量服法不同，主治亦不同,。此外：《新傷寒論校注》中辯傷風(fēng)病脈證并治第535條：風(fēng)病,，頭痛，多汗,，惡風(fēng),，腋下痛，不可轉(zhuǎn)側(cè),，脈浮弦而數(shù),，此風(fēng)邪干肝也，小柴胡湯主之；若流于腑,，則口苦嘔逆,，腹脹，善太息,，柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯主之,。

    ⑥此條更明白展示了四逆散與小柴胡湯之關(guān)系，筆者認(rèn)為此條之方證似更符合臨床實(shí)際,。清·莫枚士在《經(jīng)方例釋》中言：“成氏謂：熱邪傳入少陰,，果爾則加減法中，何以反用姜,、附,、桂、薤等熱物耶,？其誤明矣,。此方之制，截取大柴胡之半,，加甘草為之,。……是此方乃大柴胡之減法也,?！?nbsp; 

    ⑦經(jīng)方大師胡希恕對(duì)四逆散條文亦深表疑義，認(rèn)為：“驗(yàn)之實(shí)踐,，四逆見(jiàn)本方證者甚少,，故本方的應(yīng)用，不必限于以上所述的四逆,，凡形似大柴胡湯證,、不嘔且不可下者，大都宜本方,?！?/font>