在蟲哥說圖的十個(gè)系列里本來沒打算安排這一篇，所以列為附贈篇
這是個(gè)左后分支室速的心電圖,，這種心電圖經(jīng)常在論壇里引起爭議：主要的觀點(diǎn):
1,、可能是室上速伴左前分支和右束支阻滯 2、可能是左后分支室速
其中又有兩派觀點(diǎn)：1,、以山羊老師為代表的這二者可以通過心電向量圖區(qū)別
2,、以壞道剛剛好版主為代表這二者不能通過向量圖區(qū)別
好的，今天我們就圍繞這四個(gè)問題展開討論，揭開左后分支室速的終極秘密
山羊老師是心電圖資深前輩,，壞道剛剛好是本版版主,，所以討論他們的爭論，本附贈系列可能會稍有些深度,，大家看的懂就看,，如果0分戰(zhàn)友或1戰(zhàn)友實(shí)在理解起來有困難不必勉強(qiáng)，本蟲盡量說的簡單些
我們先來了解一下相關(guān)的解剖,，左室的主要解剖
在這個(gè)解剖角度我們所看到的束支的形態(tài)
好了,，現(xiàn)在大家有了一些直觀的感性認(rèn)識，這樣我把束支單獨(dú)提取出來,，大家就比較容易接受
同樣這個(gè)角度，我們認(rèn)識一下束支各個(gè)解剖學(xué)名稱
房室結(jié)下為希氏束----分出左束支,、右束支（右束支行走于室間隔—隔緣肉柱—右室前乳頭?。ㄟ@里不做進(jìn)一步講解），左束支分出左前分支和左后分支,，左前分支分出左前間隔組和左前前組（后者進(jìn)入左前乳頭?。?左后分支分出左后間隔組和左后分支后組（后者進(jìn)入后乳頭肌）
好了現(xiàn)在開始說左后分支室速
注意點(diǎn)2：左后分支室速在室速的分類當(dāng)中歸入左室特發(fā)室速,，而不是束支折返性室速這個(gè)大家要小心,，本蟲更傾向于列入束支折返性室速特例
左后分支室速是在左后分支及其分支和浦肯野纖維之間的折返-------其實(shí)這句話隱藏了兩個(gè)小秘密
A
它這折返環(huán)可以很多樣，本蟲圖上只畫了主要三種,，其實(shí)還可以畫出很多樣式,，甚至連低位左前分支前組的亞支和左后分支都可以形成折返----一句話形式多樣
B
心肌可以不參與折返，也就是心肌是不必須的,，這個(gè)很重要,，做過電生理的戰(zhàn)友都知道，誘發(fā)室速后,，大多數(shù)室速可以在最早的P電位（浦肯野電位,，不是P波）進(jìn)行消融，但對于左后分支卻經(jīng)常失敗,，有時(shí)我們寧可用起搏標(biāo)測成功率更高些,，當(dāng)然這些知識在馬長生老師---心臟電生理及射頻消融里一書里沒有進(jìn)一步說明，這種入門書籍由于篇幅有限不可能面面俱到,，其實(shí)道理就是在左后分支室速里相當(dāng)一部分比例中,，心肌可以不參與折返，也就是心肌是不必須的,，本蟲用圖進(jìn)一步解釋一下
好了基礎(chǔ)知識講完了,，現(xiàn)在可以順利解答問題了
首先左后分支室速和室上速伴左前和右束支阻滯是不是在心電圖上無法區(qū)別（除了明顯看到房室分離一點(diǎn)）
當(dāng)然不是的，我們分幾點(diǎn)討論
1、
看到明顯逆行P`波就是室上速,？------不是的,，你正確的概率大概90%，因?yàn)橛?0%--15%室速可以侵入房室結(jié),
室房逆?zhèn)骷有姆恳鹉嫘蠵`
2,、 看到明顯逆行P`出現(xiàn)文氏阻滯,，心動過速不中止就是室速-----這個(gè)命題基本成立
3、
看到明顯逆行P`和竇P同時(shí)出現(xiàn)就是室速-----這個(gè)也基本成立,，室速的逆P一般沒有能量再向上侵入竇房結(jié)引起節(jié)律重整
4,、
如果出現(xiàn)診斷左后分支的標(biāo)準(zhǔn)圖形再加上電軸無人區(qū)一般就是左后分支室速----基本成立
（ 這里也有個(gè)小秘密，六軸系統(tǒng)II 導(dǎo)可以通過 I 導(dǎo)
和III 計(jì)算出來,，早期磁盤記錄容量有限,，數(shù)字儲備就是把II去掉，II=I+III,，知道了I,、III
那么II心理就有數(shù)了，同理知道它們?nèi)我鈨蓚€(gè)就可以推測第3個(gè),，那么電軸是什么,，呵呵，這個(gè)知識點(diǎn)其實(shí)很有用,，當(dāng)然這里不一定要用他）
這種圖形折返環(huán)一般是左前間隔組和左后間隔組之間折返有時(shí)出口靠近心尖導(dǎo)致I導(dǎo)主波向下,，同時(shí)由于左后分支的標(biāo)準(zhǔn)圖形AVF主波向下所以電軸進(jìn)入無人區(qū)，其實(shí)極左偏和無人區(qū)診斷室速把握都很大
5,、
要有基礎(chǔ)病變是右束支和左前分支阻滯的人室上速發(fā)作時(shí)才會形成容易和左后分支混淆的圖形-------不是的
這個(gè)問題我以前也曾經(jīng)犯錯(cuò)誤其實(shí)很多室上速達(dá)到一定心室率都會出現(xiàn)差傳,，30%表現(xiàn)為右束支和左前分支阻滯圖形，40%表現(xiàn)為單純右束支阻滯圖型,，30%為其他圖形,，讓本蟲大跌眼鏡
6、
心電向量圖無法區(qū)分室上速伴左前分支和右束支阻滯與左后分支室速-------這個(gè)命題不完全成立
心電向量圖的書我看的不多,，大概看過兩本,，但我認(rèn)為比如剛剛說的電軸無人區(qū)的左后分支室速基本不用向量圖僅憑心電圖就可以區(qū)分，但如果是在左后分支的間隔組和左后分支后組,，激動出口又靠近流出道下壁心肌的確實(shí)無法區(qū)分,，其他的視類型而定，所以沒有具體到解剖層面本命題無解,，爭論者各打50大板,。
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