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桂枝芍藥知母湯（《金匱要略》） 桂枝12克,、白芍9克,、知母12克、生姜15克,、白朮15克,、防風(fēng)12克,、麻黃6克、制附片6克,、炙甘草6克,，水煎兩次，合在一起,，分為3次服,，每日1劑。 本方主治風(fēng)寒濕三氣雜至痹阻經(jīng)絡(luò),，氣血不通而致的全身關(guān)節(jié)疼痛,，久久難愈，而身體尪羸,、腳腫如脫,、頭眩短氣、溫溫欲吐等癥,。方中桂,、麻、防風(fēng)溫散風(fēng)寒,，芍藥,、知母和陰防熱燥，生姜,、甘草調(diào)胃和中,。白朮配附子溫經(jīng)散寒，祛寒濕痹痛捷效,。諸藥共奏祛風(fēng)寒濕,、溫經(jīng)脈、止疼痛之效,。書中所說「身體尪羸」即指關(guān)節(jié)肢體僵屈變形,，不能自由活動，身作羸瘦衰弱,，生活不能自理,，幾成廢人而言。從仲景先師這一段精確簡練的描述來看,，本湯可用于治療西醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)肢體變形,、骨質(zhì)受損的疾病。 自50年代后期,，我即用本方隨證加減,，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等病，常常取得理想的療效,。 1974年左右,，我在一次內(nèi)科醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會上向全科醫(yī)生作了「痹證辨治體會」的學(xué)術(shù)報告,，其中也介紹了用桂枝芍藥知母湯隨證加減，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方,。1981年我院李恒敏大夫在回答類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者來信時,，開出了我的這張經(jīng)驗方，幾個月后,，人民日報注銷了這個病人的感謝信,，因而醫(yī)院門診和院部忙了起來，院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)成我們成立了痹證研究組,，專門開展了?？崎T診和病房工作。我又把桂枝芍藥知母湯和《和劑局方》的虎骨散合并起來進(jìn)行隨證加減,，定名為補(bǔ)腎祛寒治尪湯,，同時把具有肢體關(guān)節(jié)變形，骨質(zhì)受損的痹證命名為「尪痹」,。短短幾個月我們小組就總結(jié)了「32例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察」,。1981年12月在武漢市召開的「中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會成立暨首屆學(xué)術(shù)交流會」上，我以《尪痹芻議》為題,，向全國中醫(yī)同道宣讀了我們的文章,。1983年中華全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會痹證學(xué)組采用了「尪痹」這一新病名，以補(bǔ)腎祛寒治尪湯為主商訂科研處方,，進(jìn)行了300多例的臨床觀察,，研制了「尪痹沖劑」這一治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新藥，經(jīng)遼寧省本溪市第三制藥廠批量生產(chǎn),，現(xiàn)已多次獲獎并被評為國優(yōu)產(chǎn)品而獲全國優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品銀獎,，暢銷國內(nèi)外，一直供不應(yīng)求,。今把我擬的補(bǔ)腎祛寒治尪湯介紹如下,，以供同道們臨床試用。 組成：補(bǔ)骨脂9～12克,，熟地12～24克，川斷12～18克,，淫羊藿9～12克,，制附片6～12（用15克時，需先煎10～20分鐘）,，骨碎補(bǔ)10～20克,，桂枝9～15克，赤,、白芍各9～12克,，知母9～15克,，羌、獨活各10～12克,，防風(fēng)12克,，麻黃3～6克，蒼朮6～10克,，威靈仙12～15克,，伸筋草30克，牛膝9～15克,，炙山甲6～9克,，地鱉蟲6～10克等，還可加用透骨草20克,、尋骨風(fēng)15克,、自然銅（醋淬、先煎）6～9克,。 功能：補(bǔ)腎祛寒,，化濕疏風(fēng)，活瘀通絡(luò),，強(qiáng)筋壯骨,。 主治：尪痹腎虛寒盛證。其中包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、強(qiáng)直性脊柱炎,、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等有肢體關(guān)節(jié)疼痛變形,、骨質(zhì)損害的疾病,。 方解：本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續(xù)斷,、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽,、壯筋骨，制附片壯腎陽,、祛寒邪,，熟地補(bǔ)腎填精、養(yǎng)肝益血,，共為主藥,。以骨碎補(bǔ)活瘀祛骨風(fēng)，淫羊藿補(bǔ)腎陽,、祛腎風(fēng),，桂枝、羌獨活,、威靈仙搜散少陰經(jīng),、太陽經(jīng)及肢體的風(fēng)寒濕邪,，白芍養(yǎng)血榮筋，緩急舒攣,，共為輔藥,。又以防風(fēng)散風(fēng)，麻黃散寒,，配熟地可溫肌腠,，蒼朮化濕，赤芍活瘀清熱,，知母滋腎清熱,，穿山甲通經(jīng)散結(jié)，地鱉蟲活瘀壯筋骨,，伸筋草舒筋活絡(luò),，松節(jié)通利關(guān)節(jié)，共為佐藥,。其中赤芍,、知母、地鱉蟲兼具反佐之用,，以防濕藥化熱,。牛膝益腎并能引藥入腎為使藥。 加減法：上肢病重者加片姜黃10克,。瘀血明顯者加紅花10克,、乳香、沒藥各6克,，皂刺6克,。腰腿痛明顯者，可去松節(jié),、蒼朮,，加桑寄生30克、杜仲12克,，并加重川斷,、補(bǔ)骨脂用量，吃藥時再嚼服胡桃肉（炙）l～2個,。肢體僵屈者,，可去蒼朮、防風(fēng),、松節(jié)，加生薏米30～40克,，木瓜9～12克,，茯苓15克,，白殭蠶9～12克。脊柱僵直,、彎曲,、變形者，可去蒼朮,、牛膝,，加金狗脊40克、鹿角膠9克（鹿角片,、鹿角霜亦可）,、白殭蠶12克，羌活改為12克,。關(guān)節(jié)疼痛重者,，可加重附片的用量，并且再加草烏9克,，七厘散（每次1克）隨湯藥沖服,。舌苔白厚膩者，可去熟地,，加砂仁5克,、藿香10克。中運不健,，脘脹納呆者,，可加陳皮、焦麥芽,、焦神曲各10克,。 注意事項：（l）本方以治本為主，往往需服4～6周才出現(xiàn)療效,。（2）顯效后,，可將此方3劑研末，每次服3克,，溫開水（或加黃酒）送服,，長期服用。 用此方隨證加減治療尪痹,，效果滿意,，并以研究「尪痹」為題招收了3批研究生，均取得了優(yōu)良成績,。 今簡介有效病例,，以供大家參考： 任XX，男，48歲,，工人,，1971年10月28日初診。 主訴：關(guān)節(jié)疼痛,、腫大變形,、僵化，肢體不能自己活動已1年有余,。 病史：1970年9月間,，因挖地道而長時間在地下勞動，一日,，突然高燒40℃以上,，繼而出現(xiàn)左膝、左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,，行走不便,。雖經(jīng)治約半年，但病情日漸加重,。兩手腕,、食指關(guān)節(jié)亦相繼紅腫疼痛、變形,、僵化,，活動嚴(yán)重受限，晨起伸不開,。兩膝關(guān)節(jié)腫大,、變形、疼痛不能自由屈伸,，左腿較重,。兩踝關(guān)節(jié)腫大如脫。經(jīng)某醫(yī)學(xué)院某醫(yī)院檢查,，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（當(dāng)時血沉55毫米/小時）,，即轉(zhuǎn)該院中醫(yī)科診冶，服中藥80劑,，癥狀未見改善,，血沉增快（118毫米/小時，遂來我院就醫(yī),。 現(xiàn)癥：除上述兩膝,、兩踝及兩手腕、指關(guān)節(jié)腫大,、變形,、疼痛,、不能自由活動外，兩錫髖節(jié)亦強(qiáng)直僵化固定成一種位置（大腿與軀干呈120度,，不能屈伸）,，兩肩、肘關(guān)節(jié)亦僵化不能活動,，故來診時需人背抬。有間斷發(fā)熱,，身體畏冷,，心中煩熱，食欲不振,，時有惡心,，大便一日一二次，小便黃赤,，舌苔白膩,，脈象弦數(shù)。經(jīng)我院放射科X線拍片,，仍診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。 辨證：地下環(huán)境寒濕，久處其地而受風(fēng)寒濕三邪侵襲致痹,。寒濕最易傷腎,，腎虛不能御邪，寒濕乘虛深侵,，腎主骨,，寒邪入骨，久久留舍,，骨失所養(yǎng),，則可致骨質(zhì)變形、節(jié)攣筋縮,，肢體不能屈伸,，腳腫如脫，溫溫欲吐,，而呈現(xiàn)尪羸之狀,。脈證合參，診為尪痹,。目前雖有標(biāo)熱之象,，但實質(zhì)仍為寒。 治法：補(bǔ)腎祛寒,，散風(fēng)活絡(luò),。 處方：補(bǔ)腎祛寒治尪湯加減。 制附片10克、骨碎補(bǔ)12克,、桂枝10克赤,、白芍各10克、麻黃6克,、知母10克,、防風(fēng)12克、威靈仙12克,、白朮10克,、炙山甲10克、生姜10克,、甘草6克,，水煎服，6劑,。 藥后諸癥均減輕,，仍守上方又加伸筋草30克，囑可常服,。至1972年3月10日來診時,，已能自己行走，不用扶杖,。兩手腕及指關(guān)節(jié)雖仍有變形,，但可用力活動，手按之亦無疼痛,，膝關(guān)節(jié)尚有腫脹,，于上方加黃芪30克。 3月17日已能騎自行車上街,，仍守上方服,。 1972年5月3日來診時，食欲很好,，僅腕,、背、踝部有時發(fā)脹,，偶有輕痛,，腕、指,、膝,、踝關(guān)節(jié)雖外觀尚變形，但均不影響活動,。先后共診22次,，服藥11O多劑,，病情已穩(wěn)定，改用粉劑常服,，處方如下：制附片45克,，骨碎補(bǔ)54克，川斷60克,，桂枝36克,，赤、白芍各60克,，知母36克,，防風(fēng)45克，蒼,、白朮各30克，威靈仙120克,，麻黃36克,，細(xì)辛12克，松節(jié)45克,，伸筋草120克,，炙山甲36克，地龍45克,，皂刺21克,，澤瀉30克。共研細(xì)末,，每服3克,，每日2次，溫黃酒送服,。 1973年1月27日來診,，膝腫消退，關(guān)節(jié)明顯變小,，仍守上方,，加歸尾36克、焦神曲30克,、片姜黃30克,、紅花36克，改川斷為90克,，為細(xì)末服,。1973年5月29日，四肢功能明顯好轉(zhuǎn),，可以自由蹲下,、站起,，站立1小時多也不覺疲累，能騎自行車跑十幾公里,。脈亦較前和緩有力,，舌苔正常。惟在腕及踝關(guān)節(jié)尚有輕痛,。仍予原方以資鞏固,。 1975年夏天造訪，已全天班工作年余,，腕指,、左膝關(guān)節(jié)外形雖未完全恢復(fù)正常，但能活動,、能工作,，無痛苦。 1979年夏季又約他來復(fù)查,，血沉13毫米/小時,，類風(fēng)濕因子仍為陽性。但一直上全天班,，并能勝任比較繁重的工作,。 1986年我們的研究課題《尪痹的臨床機(jī)理與實驗研究》又被列為國家「七五」攻關(guān)課題，并榮獲國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步獎三等獎,，同時又研制了「尪痹復(fù)康Ⅰ,、Ⅱ號」第二代治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的新藥，此成果已轉(zhuǎn)讓給遼寧本溪第三制藥廠,，正在報批新藥,，不久即將問世。 補(bǔ)腎祛寒治尪湯不但治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效,，而且對強(qiáng)直性脊柱炎,、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎均有良好效果，我正準(zhǔn)備用此湯對大骨節(jié)病,，氟骨病等的治療,，進(jìn)行臨床與實驗的觀察研究。 |
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