方藥組成：黨參20克，麥冬15克,，五味子5克,，丹參20克，川芎10克,，郁金10克,，枳殼10克，延胡索10克,，地龍15克,，甘草10克。日1劑,，水煎服,。

　　方解：方中以黨參、麥冬,、五味子益氣養(yǎng)陰,；以丹參、川芎,、延胡索以活血通絡(luò),；郁金為氣中血藥，可調(diào)和氣血,，更加枳殼以調(diào)氣,，地龍以化痰通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥,。全方共奏益氣養(yǎng)陰,、活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代研究表明該組方能降低血黏度,，擴張冠狀動靜脈大小血管,，穩(wěn)定血管斑塊，減低心臟負荷,，改善血管的彈性及血管內(nèi)皮的狀態(tài),，改善冠狀動靜脈及周身血管的功能等作用。單味中藥如地龍，其主成分蚓激酶能通過激活纖溶酶直接溶解纖維蛋白,，能降低冠心病患者血黏度,，溶解血栓，緩解血小板聚集,，增加冠脈血流量,，改善心臟血流動力學(xué)。因此辨證使用以上中藥,，能更好的改善患者癥狀和患者血液,、血管的狀況，可以提高療效,。

　　加減：心陽虛衰者加薤白30克,，桂枝10克；氣滯者加檀香10克（或沉香5克）,，柴胡10克,，香附10克；血瘀甚者加赤芍10克,，桃仁10克,，紅花10克；腎陽虛者加桂枝10克,，附子10克,，淫羊藿10克；痰濁者加半夏10克,，瓜蔞20克,，石菖蒲20克。

　　使用注意：以上方藥劑量并非固定用量,，應(yīng)隨其氣血陰陽之多少酌情加減,。如氣血無明顯虛者可減少補氣藥用量，無明顯血瘀者可減少活血藥用量等,。

　　典型病例

　　于某,，男，75歲,，2008年5月3日就診,。

　　患者間斷出現(xiàn)心前區(qū)疼痛已半年有余，發(fā)作時伴有胸悶,，氣短,，左后背部不適，經(jīng)休息或服藥后好轉(zhuǎn),，每次發(fā)作5~10分鐘不等,。近10余天來癥狀呈加重趨勢,，發(fā)作較前頻繁，且緩解時間較長,，動則尤甚,。納尚可，但不敢多食,，多食易誘發(fā)心絞痛，寐欠佳,，二便尚可,。舌淡暗，苔白,，脈弱稍弦,。查患者面白少華，精神欠佳,?；颊呒韧谛牟〔∈?年。今查心電圖示：陳舊性下壁心梗,，心肌缺血,。西藥服用阿司匹林、消心痛,。據(jù)舌脈癥診為胸痹,，辨證為氣虛血瘀證。治以益氣養(yǎng)陰,，活血通絡(luò),。方用養(yǎng)心湯加減。

　　處方：黨參20克,，麥冬10克,，五味子5克，桂枝10克,，丹參20克,，桃仁10克，紅花10克,，赤芍10克,，川芎10克，郁金10克,，枳殼10克,，延胡索10克，地龍15克,，甘草10克,。7劑,，水煎450毫升分早中晚3次溫服，日1劑,。

　　5月10日二診：患者胸悶氣短好轉(zhuǎn),，偶有心前區(qū)疼痛，已不頻繁,。脈較前有力,。原方繼進7劑。煎服法同前,。

　　5月17日三診：患者諸癥好轉(zhuǎn),，已無心絞痛癥狀。查舌暗改善,，舌苔稍黃,，脈轉(zhuǎn)有力。原方去桂枝,、桃仁,、紅花。予14劑鞏固療效,。一月后回訪患者癥狀很好,，可適當散步。

　　按：依據(jù)患者面色少華,，胸悶氣短,，動則尤甚，舌淡暗,，苔白,，脈弱可診為胸痹之氣虛血瘀證。方中方中以黨參,、麥冬,、五味子益氣養(yǎng)陰；以川芎,、丹參,、延胡索以活血兼以止痛；郁金,、枳殼以調(diào)氣行血,，地龍以化痰通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥,?；颊呙}弱稍弦為陽氣不足，故加桂枝以溫通心陽,?；颊呱嗟野禐闅馓撗?，故加桃仁、紅花,、赤芍以增加活血行瘀之力,。全方共奏益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之效,。診斷明確,，藥已對證，故一診后患者癥狀改善,。二診患者又進7劑以繼續(xù)治療,。三診時患者已無心絞痛癥狀，療效甚好,。因患者舌暗改善，故減少活血藥用量,，去桃仁,、紅花、赤芍,。因患者舌苔稍黃,，脈轉(zhuǎn)有力，心陽已不虛,，故去桂枝,。又服14劑以鞏固療效。經(jīng)回訪療效很好,。

　　陳寶貴教授強調(diào),，冠心病心絞痛并不等于中醫(yī)之胸痹。胸痹面廣,，包括西醫(yī)很多病,，如冠心病心絞痛、心肌梗死,、肺部疾病,、胸膜疾病、食管疾病等,，而冠心病心絞痛有時也無胸痹之癥狀,。一般來講只要符合胸痹之診斷標準，就可診為胸痹,。胸痹之病機,，《金匱要略》稱“陽微陰弦”，即本虛標實之證,。冠心病心絞痛屬于胸痹“陽微陰弦”之本虛標實之癥者就可以用胸痹的治法治療,。又,，冠心病心絞痛患者年過半百者多，此時患者陽氣已開始衰減,，痰濁,，瘀血逐漸逐漸生成，此時患者多有本虛標實之證,，所以其治療以固本去標為主,。但具體治療時應(yīng)根據(jù)當時辨證情況酌情加減，不可執(zhí)一方而療百病,，不分表里陰陽,，寒熱虛實，一概治之,，有時也可誤病,。