糖尿病試題

A型題：

1.   糖尿病酮癥酸中毒的2項首要治療是：

A.    足量胰島素,、補充體液和電解質(zhì),；

B.    足量胰島素，糾正酸中毒,；

C.    糾正酸中毒,，補充體液和電解質(zhì)；

D.    足量胰島素,，中樞興奮劑,；

E.    糾正酸中毒，中樞興奮劑,。

2．女性,，15歲，三多一少癥狀6年,，曾注射胰島素治療,，近1年來中斷胰島素注射，食欲減退，并頭痛,，發(fā)熱39℃,，突然進(jìn)入昏迷。血糖27mmol/L,，尿酮體(＋),，血鈉134mmol/l，血漿滲透壓310mosm/L ,血CO₂CP44vol%,，應(yīng)診斷為：

A．糖尿病酮癥酸中毒,。　　　　　B.顱內(nèi)感染昏迷,。

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷　,。　　D.低血糖昏迷,?！?SPAN lang=EN-US>

E.反應(yīng)性高血糖。

3.糖尿病患者中下列哪一項與微血管病變的發(fā)生有關(guān)：

A.腎小球硬化,?！　?SPAN lang=EN-US>B.白內(nèi)障?！　?SPAN lang=EN-US>C.冠心病,。　

D.腦血管意外,?！　?SPAN lang=EN-US>E.足壞疽。

4.關(guān)于尿酮,，哪一項是正確的,？

A.尿酮(-)，不能排除糖尿病酮癥酸中毒,；

B.尿酮包括乙酰乙酸,、、β－羥丁酸酸,、丙酮酸,；

C.尿酮(+)，示尿中有β－羥丁酸酸,；

D.尿酮(+),，示體內(nèi)有大量蛋白質(zhì)分解；

E.尿酮(+),，可診斷為糖尿病酮癥酸中毒,。

5.糖尿病患者用胰島素治療第三天,，主訴視力模糊，其可能：

A.晶狀體滲透壓改變,；　　　B.白內(nèi)障形成,；

C.糖尿病視網(wǎng)膜病變；　　　D.視神經(jīng)乳頭水腫,；

E.玻璃體混濁,。

6.如何處理用胰島素治療糖尿病過程中所出現(xiàn)的Somogyi現(xiàn)象：

A.減少胰島素劑量；　　B.增加胰島素劑量,；

C. 增加飲食中碳水化合物量

D．增加飲食中碳水化合物量并減少胰島素劑量,；

E.增加總熱量及胰島素量。

7.篩選糖尿病最簡單而敏感的檢查項目為：

A.測定餐后2小時血糖,；　　　B.測定空腹血糖,；

C.OGTT；　　　　D.檢查尿糖,；　　　E.測定糖化血紅蛋白,。

8.下列口服降糖藥中哪一種最容易引起低血糖？

A.優(yōu)降糖,；　　B.D860,；　　　C.苯乙雙胍；

D.糖適平,；　　E.美吡達(dá)。

9.糖尿病微血管病變特異性改變是什么

A.腎小球硬化　　　B.眼底微血管瘤

C.眼底動脈硬化　　D.毛細(xì)血管基底膜增厚

E.動脈粥樣硬化

10.最常見的糖尿病神經(jīng)病系統(tǒng)合并癥是：

A.周圍神經(jīng)炎　　　　B.神經(jīng)根炎　　　　C.中樞神經(jīng)損害

D.植物神經(jīng)損害　　　E.運動神經(jīng)炎

11.男性,，45歲,、肥胖體型、三多癥狀不明顯,，血壓20/13.3kpa(150/100mmHg),。空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),尿糖(－),，飯后2小時血糖12.88 mmol/L(230mg/dl),，尿糖(+)，治療時應(yīng)首先考慮：

A.飲食控制及運動　　　　B.胰島素　　　　C.中藥

D.口服降糖藥物　　　　　E.運動療法

12.女性,，46歲,、家庭婦女、身高150cm,，體重70kg,，血糖（空腹）7.56mmol/l(135mg/dl)，尿糖(+),，估計每日所需總熱量時,，應(yīng)按下列哪一組計算：

A.20-25kcal/kg       B.30-35kcal/kg       C.25-30kcal/kg

D.40-45kcal/kg       E.35-40kcal/kg

13.雙胍類口服降糖藥最嚴(yán)重的副作用是：

A.乳酸性酸中毒　　　B.惡心嘔吐　　　C.腹瀉

D.皮膚過敏性皮疹了　E.食欲減退,、口干苦、金屬味

14.1型糖尿病采用胰島素合并口服降糖藥物時最好選用下列何種藥物：

A.二甲雙胍　　　B.甲苯磺丁脲(D860)　　C.氯磺丙脲

D.格列美脲　　　E.優(yōu)降糖

15.男性,，17歲,，三多一少癥狀一月，2天前感冒發(fā)燒,，食欲減退,，血糖17.92mmol/L(320mg/dl)，血清酮體(+),CO₂結(jié)合力40Vol%,、應(yīng)選用何種治療：

A.胰島素治療　　　B.口服雙胍類降糖類　　　C.加強飲食控制

D.口服磺脲類降糖藥　　　E.5%NaHCO₃.50ml靜點,。

16.在對胰島素產(chǎn)生抗體的抗原性較的糖尿病病人的敘述中，下列哪項是不正確的：

A.應(yīng)加大原使用的胰島素劑量

B.牛胰島素產(chǎn)生抗體的抗原性較豬胰島素為強

C.胰島素制劑系生物制品,、具有弱抗原性

D.胰島素用量每日大于200U

E.必須換用另一種屬胰島素或純品胰島素

17.糖尿病酮癥酸中毒早期補堿的主要危害：

A.繼發(fā)性腦水腫　　　B.繼發(fā)性低血鉀　　　C.繼發(fā)性低血鈣

D.繼發(fā)性低血氯　　　E.反應(yīng)性堿中毒

18.男性,，25歲，曾診為1型糖尿病,，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷,，血糖23.52mmol/l(420mg/dl)。經(jīng)搶救并靜滴NaHCO₃.血糖下降,、神志稍清醒,、酸中毒減輕、但不久又陷入昏迷,、其原因最可能是：

A.并發(fā)性腦水腫　　　　B.并發(fā)腦血管意外　　　C.并發(fā)尿毒癥

D.并發(fā)低血糖　　　　　E.并發(fā)乳酸性酸中毒,。

B型題：

問題1－3

A.使用抗原性小的胰島素　　　　B.更換注射部位

C.增加胰島素用量　　　　　　　D.減少胰島素用量

E.加用口服降糖藥　　　　　　　F.加用腎上腺皮質(zhì)激素

1. 10歲糖尿病女孩，入院后數(shù)次使用胰島素,，治療二周,，血糖控制良好，但在注射部位局部出現(xiàn)瘙癢及風(fēng)團(tuán),，應(yīng)采用哪種措施,？（A）

2. 一位三餐前使用普通胰島素的病人，為減少注射次數(shù),，改用中效胰島素治療,，上半夜測尿糖二次，分別為＋＋,，＋,；下半夜測尿糖二次，分別為 ＋＋,，＋＋,，應(yīng)作何處理？（C）

3. 42歲男性患者,，糖尿病病史20年,，一直使用胰島素治療,，近2日精神不佳，乏力,。入院體檢：貧血貌,，雙下肢輕度浮腫，尿糖陰性,，尿蛋白＋＋＋,，BUN18mmol/L,Cr24mmol/L,近月出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，多汗,，治療方案應(yīng)作何調(diào)整,？（D）

問題4－5

A.優(yōu)降糖　　　　B.鹽酸二甲雙胍　　　　C. 正規(guī)胰島素

D.魚精蛋白鋅胰島素　　　　E.美吡達(dá)　　F.氯磺丙脲

最佳治療選擇：

4. 30歲女性，妊娠28周,，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖14mmol/L,尿糖＋＋＋,，25歲時曾有分娩一死嬰史。(C)

5. 45歲男性,，體重90Kg,，身高1.7米，空腹血糖12 mmol/L,，接受單純飲食控制1月,，體重85Kg,空腹血糖11mmol/L。(B)

問題6－7

A.胰島素　　B.達(dá)美康　　　C.糖適平　　　D.玉泉丸　　E.二甲雙胍

6. 早期2型糖尿病,，體型肥胖,，飲食控制療效不滿意者首選　(E)

7. 糖尿病合并妊娠應(yīng)選用 (A)

問題8－9

A.單純飲食治療　　　　B.飲食治療＋磺脲類降糖藥

C.飲食治療＋正規(guī)胰島素　　D.正規(guī)胰島素靜脈滴注

E.飲食治療＋魚精蛋白鋅胰島素

以下患者選用何種治療為恰當(dāng)？

8. 一20歲女患者,，多食,，消瘦，乏力一月來診,，身高162cm，體重45kg,，空腹血糖13.9mmol/L,，尿糖＋＋＋＋，尿酮體（＋） （C）

9. 一49歲男患者,，平素健康,，體檢：身高173 cm，體重85kg,，FBG6.9 mmol/L,，PBG8.6 mmol/L，尿糖（－） （A）

問題10－11

A.胰島素　　　B.D860　　　C.優(yōu)降糖　　D.糖適平　　E.降糖靈

上述藥物適用于下列何??？

10. 糖尿病合并妊娠?。?/SPAN>A）　　　　　

11. 2型糖尿病伴輕度腎功能損害  （D）

問題12－13

A.增加胰島素劑量　　　　B.減少胰島素劑量

C.停用胰島素改用口服降糖藥　　　D.加用鹽酸二甲雙胍或苯乙雙胍

E.速尿肌注及進(jìn)餐

應(yīng)用胰島素治療的糖尿病病人發(fā)生下列情況時首選上述哪種藥物？

1.      2型糖尿病病人,，每日胰島素用量20單位,，尿糖經(jīng)常陽性  （C）

2.      清晨高血糖，半夜有饑餓感,，出冷汗　?。?/SPAN>B）

C型題：

問題1－2

A.磺脲類藥物　　　B.雙胍類藥物　　

C.兩者均適用　　D.兩者均不適用

1.1型糖尿病 （B）

2.2型糖尿病 （C）

問題3－4

A.加速糖的無氧酵解　　　　　B.刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素

C.兩者均有　　　　　　　　　D.兩者均無

3.胰島素的主要作用機制是 （D）

4.磺脲類的主要作用機制是 （B）

問題5－6

A、磺脲類                   B,、硫脲類

C,、兩者都可                 D、兩者都不可

5．1型糖尿病治療可選用 （D）

6．2型糖尿病治療可選用 （A）

問題7－8

A,、雙呱類                   B,、磺脲類

C、兩者均是                 D,、兩者均不是

7．急性糖尿病時用（D）

8．能刺激胰島素B細(xì)胞釋放胰島素的是（B）

問題9－10

A,、發(fā)生腦水腫的可能性大        B、發(fā)生低血鉀,、腎功能衰竭的可能性大

C,、兩者均是                    D、兩者均不是

22．糖尿病酮癥酸中毒快速補堿的主要缺點是（A）

23．糖尿病非酮癥高滲昏迷應(yīng)用小劑量胰島素治療（D）

問題11－12

A,、血糖在17～28mmol/l         B,、尿糖及尿酮體強陽性

C、兩者均有                    D,、兩者均無

20．糖尿病酮癥酸中毒 （C）

21．糖尿病非酮癥高滲性昏迷 （D）

X型題：

1.女性,，22歲，1型糖尿病病人送到急診室時昏迷,，30分鐘后,，病人清醒并在談話，此時突然精神錯亂和出汗,，一會兒喪失知覺,。立即治療應(yīng)該包括（A.C）

A.葡萄糖10-25g，一次靜脈給藥　　　

B.口服水果汁

C.胰高血糖素1mg肌注　　　　

D.胰島素10u一次靜脈給藥　

E.生理鹽水500ml靜脈點滴

2.糖尿病酮癥酸中毒的誘因是（A.B.C.D）

A.嚴(yán)重感染　　　　　

B.手術(shù)或創(chuàng)傷

C.胰島素治療中斷或劑量不足或抗藥性

D.飲食不當(dāng)或暴飲暴食　　　

E.肝功能異常

3.    下列哪些是糖尿病主要的急性發(fā)癥（A.B.C.D）

A.酮癥酸中毒　　　

B.低血糖昏迷

C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

D.乳酸性酸中毒　　　

E.糖尿病足

填空題：

1. 糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征,。因胰島素分泌相對和絕對不足以及靶組織對胰島素敏感性降低,，引起糖、蛋白,、脂肪,、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。

2. 胰島素抵抗和胰島素作用不足是2型糖尿病發(fā)病機制的兩個基本環(huán)節(jié),。

3. 丙酮,、β－羥丁酸和乙酰乙酸統(tǒng)稱酮體,。

4. 1型糖尿病胰島素治療，出現(xiàn)清晨空腹血糖增高,，可能的原因有夜間胰島素作用不足,、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象,。

5. 微循環(huán)障礙,、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變。

6.正常人口服葡萄糖后,，血漿胰島素在30－60分鐘上升至高峰,，為基礎(chǔ)值的5－10倍，3－4小時恢復(fù)正常,。

7. 胰島素治療初期可因鈉潴留,，而發(fā)生輕度水腫，視力模糊是由于晶體屈光改變所致,。

8. 糖尿病酮癥酸中毒補堿指征 PH降至7.1或血HCO_3－降至5mmol/L ,。

9. 糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療宜采取小劑量胰島素，指每小時每公斤體重0.1u,。

名詞解釋：

1.Somogyi現(xiàn)象：即在黎明前曾有低血糖,，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖,。

　　2.葡萄糖耐量異常：是指某些人空腹血糖雖未達(dá)到診斷糖尿病所需濃度,，但在口服葡萄糖耐量試驗中，2小時血糖在7.8～11.1mmol/l之間,，處于正常與糖尿病之間,。

　　3.非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變：病變局限于視網(wǎng)膜內(nèi)，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤,、視網(wǎng)膜出血斑,、軟性及硬性滲出物、視網(wǎng)膜動脈和靜脈病變,，眼底血量出現(xiàn)是其主要標(biāo)志,。

　　4.黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生,，僅于黎明一段短時間出現(xiàn)高血糖,，其機制可能為皮質(zhì)醇等對抗激素分泌增多所致,。

　　5.胰島素抗藥性：在無酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在情況下,，每日胰島素需要量超過100u或 200u。

　　6.GDM：妊娠期糖尿病,，指在妊娠期發(fā)生糖尿病或IGT者,。

問答題：

1. 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),。

（1）如有糖尿病癥狀，若隨機血糖≥11.1mmol/L和（或）空腹血糖≥7.0mmol/L,，可診斷糖尿病,。如隨機血糖＜7.8mmol/L及空腹血糖＜6.1mmol/L可排除糖尿病。

　?。?/SPAN>2）如果可疑：應(yīng)進(jìn)行OTGG,，若2小時血糖≥11.1mmol/L可診斷糖尿病,；如＜7.8mmol/L,，可排除糖尿病,；在7.8與11.8 mmol/L之間為葡萄糖耐量異常,。

　　（3）如無糖尿病癥狀,，除上述兩項標(biāo)準(zhǔn)外,，尚須另加一項標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)確定診斷，即口服葡萄糖后1小時血糖≥11.1mmol/L,、或另一次OTGG2小時血糖≥11.1mmol/L,。

2. 采用胰島素強化治療方案后，有時早晨空腹血糖仍然較高,，其可能的原因有哪些,。

（1）夜間胰島素作用不足。

（2）黎明現(xiàn)象,。即夜間血糖控制良好,，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段短時間出現(xiàn)高血糖,，其機制可能為皮質(zhì)醇等對抗激素分泌增多所致,。

　  （3）Somogyi現(xiàn)象。即在黎明前曾有低血糖,，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn),，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。

　  在夜間0,、2,、4點及早上6、8小時連續(xù)血糖測定（查血糖）有助于鑒別早晨高血糖的原因,。

3.   糖尿病胰島素治療的適應(yīng)證有哪些,。

a)    1型糖尿病；

b)   糖尿病酮癥酸中毒,、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時,；

c)   合并重癥感染、消耗性疾病,、視網(wǎng)膜病變,、腎病、神經(jīng)病變,、急性心肌梗死,、腦血管意外；

d)   因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期的,；

e)   妊娠和分娩,；

f)   2型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；

g)      全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病,。

4.   高滲性非酮癥糖尿病昏迷的誘因是什么,。

常見誘因有：感染、急性胃腸炎,、胰腺炎,、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患,、血液或腹膜透析,、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分,，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素,、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等,。有時在病程早期因誤診而輸入葡萄糖液,，或因口渴而大量飲用含糖軟飲料等誘發(fā)或促使病情發(fā)展惡化。

5.試述3種糖尿病強化胰島素治療方案,。

（1）    早晨前注射中效和速效胰島素,，晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素,；

（2）   早,、午、晚餐前注射速效胰島素,，夜宵前注射中效胰島素,；

（3）   早、午,、晚餐前注射速效胰島素,，早餐前同時注射長效胰島素或?qū)㈤L效胰島素分兩次于早,、晚餐前注射，全日量不變,。

6.試述糖尿病飲食治療中蛋白質(zhì)和脂肪的比例。

飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%,，成人每日每公斤理想體重0.8－1.2克,，兒童、孕婦,、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5－2.0克,，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8克，血尿素氮升高者,，應(yīng)限制在0.6克,。蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白，脂肪約占總熱量的30%,。

7.糖尿病的分型?

Ⅰ. 1型糖尿病（β-細(xì)胞破壞,，常導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）

   A. 免疫介導(dǎo)：急性型，遲發(fā)型

   B. 特發(fā)性

Ⅱ. 2型糖尿病（胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏,，                                 或胰島素缺乏為主伴胰島素抵抗）

Ⅲ. 其他特殊類型糖尿病

  A.遺傳性β-細(xì)胞功能缺陷

  B.遺傳性胰島素作用缺陷

  C.胰腺外分泌疾病                   

 D.內(nèi)分泌疾病

  E.藥物和其他化合物誘發(fā)　　    

F.感染

  G.少見的免疫介導(dǎo)糖尿病         

 H.伴有糖尿病的其他遺傳綜合征

Ⅳ. 妊娠糖尿病

論述題

1.糖尿病腎病的病理改變和分期,。

糖尿病病理改變?nèi)缦拢?/SPAN>

(1)結(jié)節(jié)性腎小球硬化型病變，有高度特異性,。

(2)彌漫性腎小球硬化型病變,，最常見。對腎功能影響最大,，但特異性較低,、在系膜增殖性腎小球腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病亦可見相似病變。

(3)滲出性病變,，但也可于慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎,、故特異性不高。

糖尿病分期：

Ⅰ期：腎增大,，腎小球濾過率增加30%－40%,，但無形態(tài)學(xué)改變、若有良好治療,，可恢復(fù)正常,。

Ⅱ期：發(fā)生毛細(xì)血管基底膜增厚，尿微量白蛋白排泄多在正常范圍,，或呈間隙性增高,。

Ⅲ期：出現(xiàn)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率介于20－200ug/min之間,。

Ⅳ期：尿蛋白逐漸增多,，UAE＞200ug/min,，24小時尿蛋白＞0.5克，可伴有浮腫和高血壓,，呈腎病綜合征表現(xiàn),，腎功能逐漸減退，晚期伴氮質(zhì)血癥,，最終發(fā)生腎功能衰竭,。

Ⅴ期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖,，AER降低,，血肌酐、尿素氮升高,，血壓升高,。

2.糖尿病酮癥酸中毒補堿注意事項。

糖尿病酮癥酸中毒補堿應(yīng)慎重,、原因為：

⑴由于二氧化碳透過血腦屏障的彌散能力快于碳酸氫根,，快速補堿后，血PH上升,，而腦脊液PH尚為酸性,、引起腦細(xì)胞酸中毒，加重昏迷,。

⑵回升的PH和保持低濃度的2,3－DPG兩者均加強血紅蛋白和氧的親和力,，不利于氧的釋放及向組織供氧，有誘發(fā)或加重腦水腫的危險,。

⑶此外,，還有促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和反跳性堿中毒等不良影響，故補堿應(yīng)慎重,。

⑷如血PH降至7.1或血碳酸氫根降至5mmol/L,，可予補堿。

⑸如血PH＞7.1或血碳酸氫根＞10mmol/L無明顯酸中毒大呼吸者,，可暫不予補堿,。

3.尿糖陽性除見于糖尿病外，還見于哪些情況,。

尿糖陽性除見于糖尿病外,，還見于下列情況：

　 ⑴腎糖閾減低：血糖與OGTT正常：

a)        正常人：妊娠后期15%～25%尿糖（＋）。

b)        異常：腎小管重吸收糖功能下降,、如家族性糖尿,、新生兒糖尿、慢性腎臟疾患,、范可尼綜合征,。

⑵食后糖尿：因糖類在胃腸道吸收過快,，進(jìn)食后一過性高血糖和糖尿、空腹血糖正常,。胃空腸吻合術(shù)后,，甲亢、植物神經(jīng)功能紊亂,。嚴(yán)重肝病,、葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原功能減弱肝糖原貯存減少，進(jìn)食后1/2～1小時人血糖高于正常,，糖尿出現(xiàn)但空腹血糖偏低，餐后2－3小時血糖正?；虻陀谡?。

⑶非葡萄糖尿：乳糖、果糖,、半乳糖尿,。

⑷應(yīng)激性糖尿：升糖激素升高，出現(xiàn)暫時性高血糖和尿糖,，應(yīng)激反應(yīng)消失后,，血糖、尿糖正常,。

⑸尿糖假陽性：服大量Vitc ,水楊酸,、青霉素、丙磺舒,。

4.糖尿病酮癥酸中毒的搶救包括那些措施,？

1.小劑量胰島素療法  酮癥酸中毒時，只可使用短效胰島家經(jīng)靜脈,、肌肉或皮下給予,。其有效劑量為每小時0.1U/kg，成人通常靜脈滴入4—6U/h,，一般不超過10U/h,，使血糖以每小時4.17—5.56mmo1/L的速度下降。此劑量既可對酮體的生成產(chǎn)生最大抑制,，又不至引起低血糖,、低血鉀及腦水腫等副作用；用藥方法為,，將正規(guī)胰島素4—6U加入生理鹽水中,，持續(xù)靜脈滴注。起初每2小時復(fù)查1次血糖,、電解質(zhì),、腎功能,、血氣分析及血、尿酮體,，以后視病情每3—4小時復(fù)查1次,。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水,，胰島素與葡萄糖之比為1：4—6,。當(dāng)失水糾正，血糖穩(wěn)定于11.1mmol/L左右,，酮體轉(zhuǎn)朗,，尿糖(十)時，胰島索可改為皮下注射,，并逐漸過渡到平日常規(guī)治療,；給藥途徑除持續(xù)靜脈滴注外，也可間歇皮下,、肌內(nèi)或靜脈注射,。可給予首次沖擊量12-20U,，以后如為肌肉注射,，每小時給予4-6U。皮下注射時,，應(yīng)每4—6小時注射1次,，但僅可用于較輕病人，因較重者未梢循環(huán)差,，皮下用藥吸收不良,，效果不佳。

2.補液  成人病人一般失水3—6L,，應(yīng)先輸生理鹽水,，補液量和速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、體重,、失水程度及心,、腎功能等情況酌定，宜先快后慢,。原則上頭4小時應(yīng)補足失水量的1/3-1/2,，以500-1000ml/h的速度補液,持續(xù)2-3小時，以便迅速糾正細(xì)胞外液的丟失及高滲問題,。,，然后根據(jù)尿量和臨床表現(xiàn)調(diào)整輸液速度。

3.糾正電解質(zhì)紊亂  二般主張及早補鉀,，如病人入院時血鉀水平正?；虻陀谡r,，則在開始補液和靜滴胰島素時即應(yīng)補鉀，除非有高血鉀,、腎功能不全或無尿,。若血鉀＞56mmol/L或尿量＜30ml/L,暫緩補鉀。常用10%氯化鉀加入液體中靜滴,。補鉀參考劑量：血鉀4—5mmol/L,，補鉀0.5—1.0g/L；血鉀3—4 mmol/L,，補鉀1.5—2.0g/h,；血鉀＜3 mmol/L，補鉀2—3g/L,。24小時補鉀總量6—10g,。治療中注意觀察尿量，2—4h復(fù)查血鉀1次,，必要時心電監(jiān)護(hù),。病情好轉(zhuǎn),，血鉀正常后,，為了補充細(xì)胞內(nèi)缺鉀，仍需補鉀1周,，可改為口服氯化鉀1.0g,，每天3-4次。 

4.糾正酸中毒  酮癥酸中毒時,，不主張常規(guī)使用堿性藥物,，在pH＞7.1，可不必補堿,。由于堿性藥物難以透過血腦屏障,，如果補堿過于積極,，可引起細(xì)胞內(nèi)及腦脊液pH反常性下降,，使緩解離曲線偏移，加重高滲,，加重組織缺氧和誘發(fā)腦水腫,。補堿過于積極還促進(jìn)K⁺進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而加重低血鉀，血pH每升高0.1,，血鉀即可下降0.6mmol/L,。當(dāng)血pR＜7.0或HCO₃^-＜5.3mmol/L時，需補堿,；,，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重高血鉀(＞6.5mmol/L)時,，亦需補堿。補堿量根據(jù)血pH及HCO₃^-而定,。

5.去除誘因,，治療并發(fā)癥  應(yīng)積極預(yù)防和治療可能并發(fā)的各種感染、休克,、因水腫及多臟器功能衰竭(MOF)等,，這是關(guān)系到來改善病人預(yù)后、降低病死率的重要環(huán)節(jié),，應(yīng)酌情給予吸氧,、導(dǎo)尿、下胃管,、抗心衰、降顱內(nèi)壓等措施,。 

5.20歲男性病人，發(fā)現(xiàn)糖尿病已10年,，一直用胰島素治療,。近一周每天晚餐前用普通胰島素20單位，晚上11時前后有煩躁,，出冷汗癥狀，每天清晨尿糖(++++),血糖27mmol/L,，尿酮體陽性。

(1)如何解釋上述現(xiàn)象,？

(2)如何調(diào)整胰島素用量？

本例病人于10歲時已發(fā)現(xiàn)有糖尿病,，必須用糖尿病治療,，可以診斷為1型糖尿病。近一周于晚餐前用普通胰島素20單位,，晚11時有煩躁,、出冷汗癥狀，次晨血糖27mmol/L,，尿糖(++++),尿酮體陽性,應(yīng)高度懷疑發(fā)生了低血糖癥后高血糖癥(Somogyi現(xiàn)象)及酮癥,，體內(nèi)一系列對抗胰島素的激素分泌增多（如腎上腺素等兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素,、生長激素等），這些激素除了能使血糖增高外還有生酮作用,，因而引起尿酮體陽性,。

此時絕對不能認(rèn)為病人晚間胰島素劑量不足而加胰島素量。正確的處理是減少普通胰島素量,，加適量長效胰島素（魚精蛋白鋅胰島素）,，并于晚8時或9時半少量進(jìn)餐以防止使血糖發(fā)生。