李庚和

　　1936年11月出生，山東省濟(jì)南市人,。上海中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科特色?？啤匕Y肌無(wú)力專科學(xué)科帶頭人,。獲虹口區(qū)拔尖人才稱號(hào),、虹口區(qū)醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，兩度被評(píng)為上海市三八紅旗手。2004年評(píng)為上海市名中醫(yī),。 

　　曾歷任上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任,、上海市中醫(yī)重癥肌無(wú)力醫(yī)療協(xié)作中心主任、上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)理事,、上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)副主任委員,、上海市中醫(yī)學(xué)會(huì)腦病分會(huì)副主任委員等職。 

　　每?jī)扇f(wàn)人中,，就有一個(gè)重癥肌無(wú)力患者,。這一陌生名詞第一次走進(jìn)大眾視野是在王朔的《過把癮》中，男主角因?yàn)槿砑∪鉄o(wú)力而不得不“永失我愛”,。在上世紀(jì)60年代,，人們還認(rèn)為這種神經(jīng)內(nèi)科的病是不治之癥，甚至被稱為“第二癌癥”,。直到1970年代,，人們才認(rèn)識(shí)到這是一種免疫功能障礙，由于激素的應(yīng)用使死亡率降低,。 

　　目前,，重癥肌無(wú)力的治療主要采用免疫抑制劑，但很難根除疾病且常常復(fù)發(fā),。而中醫(yī)藥療法是對(duì)西醫(yī)治療的有益補(bǔ)充,，很多西醫(yī)治療無(wú)效的患者，求助于中醫(yī)藥改善癥狀,，提高了生活質(zhì)量,。 

　　上海市中醫(yī)重癥肌無(wú)力醫(yī)療協(xié)作中心主任李庚和，自上世紀(jì)60年代末期開始嘗試診治重癥肌無(wú)力這一世界性的難題,，在國(guó)內(nèi)首先提出重癥肌無(wú)力從脾腎論治學(xué)說,，該學(xué)術(shù)觀點(diǎn)至今仍廣為沿用。 

　　作為上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科特色?？浦匕Y肌無(wú)力?？茖W(xué)科帶頭人，李庚和帶頭承擔(dān)了“七五”攻關(guān)項(xiàng)目 “重癥肌無(wú)力脾虛證型辨證論治療效與治療機(jī)理的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”,，她以中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無(wú)力的學(xué)術(shù)思想,，為這一疑難病的診治開創(chuàng)了新的格局。

　　“虛勞”或伴隨一生

　　重肌無(wú)力癥,，中國(guó)內(nèi)陸稱之為“重癥肌無(wú)力”,。這是一種慢性自身免疫性疾病，因神經(jīng),、肌肉接頭間傳遞功能障礙所引起,，可能伴隨患者一生,。

　　這種疾病具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，可發(fā)生于任何年齡,，但多發(fā)于兒童及青少年,，女性比男性多，晚年發(fā)病者又以男性多,。臨床表現(xiàn)為受累橫紋肌易于疲勞,，這種無(wú)力現(xiàn)象是可逆的，經(jīng)過休息或給予抗膽堿酯酶藥物即可恢復(fù),，但易于復(fù)發(fā),。

　　重癥肌無(wú)力最典型的癥狀就是眼瞼下垂、視物重影,、咀嚼吞咽困難,、全身無(wú)力、面肌僵硬,、說話鼻音,、聲音嘶啞、呼吸困難,、頸部無(wú)力等,。根據(jù)受累肌肉范圍和程度不同，一般分為眼肌型,、延髓肌受累型及全身型,，極少數(shù)暴發(fā)型起病迅速，在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)即可發(fā)生延髓肌無(wú)力和呼吸困難,，各型之間可以合并存在或相互轉(zhuǎn)變,。 

　　“由于本病是慢性疾病，所以很多患者都是從小看大的,，有的痊愈后結(jié)婚生子,，很多都成為終身的好朋友?！崩罡兔刻於家鎸?duì)來(lái)自全國(guó)乃至世界各地的重癥肌無(wú)力患者,。她領(lǐng)銜的上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥肌無(wú)力專科,，是上海市領(lǐng)先學(xué)科,，每年要接待六七千個(gè)病人，很多都是運(yùn)用西醫(yī)激素治療而久治不愈的患者,。

　　“目前西醫(yī)對(duì)重癥肌無(wú)力主要是激素治療,，激素治療的副反應(yīng)很大，會(huì)出現(xiàn)肥胖,、柯興氏病,、糖尿病,、骨質(zhì)疏松癥、高血壓等并發(fā)癥,，而中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)是副作用小，復(fù)發(fā)率低,，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治,，可慢慢減撤激素。通過中西醫(yī)結(jié)合治療,，可提高治愈率,。”李庚和說,，根據(jù)重癥肌無(wú)力的多種臨床表現(xiàn),，該病屬中醫(yī)的“虛勞”范疇，應(yīng)以“脾腎學(xué)說”為指導(dǎo),，培補(bǔ)脾腎為治則,。

　　中醫(yī)認(rèn)為，脾主肌肉,，脾虛則水谷精微不達(dá)四末,，肌肉失其濡養(yǎng)，故而四肢乏力,。腎主精氣,，腎虧則精血不足，精血不能上注于目,，則瞼廢視歧,，出現(xiàn)眼瞼下垂、視物重影,。先,、后天之本虧虛貫穿于重癥肌無(wú)力的病程中，多因先天稟賦不足,，由外感,、內(nèi)傷、勞倦或情志失調(diào)誘發(fā),，久病者多兼有脈絡(luò)淤阻之候,。 

　　李庚和將重癥肌無(wú)力歸納為脾虛氣弱、脾腎氣陰兩虛,、脾腎陽(yáng)虛三個(gè)基本證型,。她認(rèn)為，重癥肌無(wú)力發(fā)病除個(gè)別急進(jìn)型外,，初起往往以脾氣不足為主,，此時(shí)及時(shí)治療則可逆轉(zhuǎn)病勢(shì),，如兒童眼肌型患者通過及時(shí)有效的治療，常?？赡茉诙唐趦?nèi)臨床痊愈,。但如果失治誤治，出現(xiàn)復(fù)視或眼球固定,，則治療難度增加,，需時(shí)較長(zhǎng)。如果病情進(jìn)一步發(fā)展,，累及吞咽及呼吸,，甚至出現(xiàn)危象，則應(yīng)用中藥大補(bǔ)元?dú)?，脾腎雙補(bǔ),，還需要中西醫(yī)結(jié)合，用呼吸機(jī)搶救,。

　　一些難治的免疫障礙所致肌肉病最終階段往往損及肝腎,，肝腎常是五臟傳導(dǎo)的最后一關(guān)，補(bǔ)養(yǎng)肝腎往往同時(shí)進(jìn)行,，如重癥肌無(wú)力危象就是腎氣衰竭,、元?dú)馐轿⒌谋憩F(xiàn)，此時(shí)往往需要肝腎同補(bǔ),。 

　　調(diào)治陽(yáng)明治“痿證”

　　李庚和在中醫(yī)“痿證”方面也頗有經(jīng)驗(yàn),。中醫(yī)“痿證”涉及范圍較廣，多為神經(jīng)科慢性病,，如肌萎縮側(cè)索硬化癥,、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、甲狀腺肌病等可歸屬于痿證的范疇,。

　　李庚和認(rèn)為,，由于“痿證”涉及臟腑不止一臟，所以不能單獨(dú)用“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”法則概括療法,，但本著“脾胃元?dú)饧葌?，元?dú)庖嗖荒艹錆M，諸病之所生”的理論,，調(diào)治陽(yáng)明對(duì)于各種病痿者均可應(yīng)用,。 

　　比如，肌萎縮側(cè)索硬化癥為神經(jīng)元損害的疾病,，患者多有大小魚際肌萎縮,、肌束震顫，甚至胸大肌、肩臂各肌群萎縮,，吞咽困難,，痰涎增多，同時(shí)還可以有腰酸,、肢冷,、神疲乏力、舌肌震顫,，舌紅或暗,，脈或細(xì)弦或沉弦，此屬肝脾腎經(jīng)俱損,，精血虧耗筋脈肌肉失養(yǎng)所致，宜健脾補(bǔ)腎養(yǎng)筋,。如果痰涎多,、大便干，應(yīng)加化痰清熱之藥,，如指迷茯苓丸之類,，化痰濕則脾胃健，脾為胃行其津液,。四肢秉水谷之氣,，筋骨肌肉得以營(yíng)養(yǎng)。故逐痰化濕補(bǔ)腎實(shí)痿癥整個(gè)階段所用方法之一,。此類病人往往由于吞咽困難,，痰涎壅塞導(dǎo)致肺部感染，或致死亡,。 

　　又如,，多發(fā)性肌炎主要影響肢帶、頸項(xiàng)和咽部肌肉的非遺傳性肌病,，肌組織常有炎癥和變性,，也與免疫異常有關(guān)，多由于正氣不足,，風(fēng)濕熱邪乘虛而入,，滯于經(jīng)絡(luò)，阻塞氣血之暢達(dá),，導(dǎo)致肌膚不仁,，筋脈失養(yǎng)而致痿。治療以補(bǔ)氣血為主,，有風(fēng)則祛風(fēng),，見濕則利濕，有熱則清熱,，可參以活血藥,。

　　還有甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病,，此病與甲亢同時(shí)存在，表現(xiàn)為近端無(wú)力逐漸發(fā)展到四肢遠(yuǎn)端肌肉,，部分病人出現(xiàn)肌萎縮,，出現(xiàn)雙手顫抖、怕熱,、體重減輕,、失眠、眼球突出等癥,，此類患者多無(wú)脾虛癥表現(xiàn),，而表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢、痰熱上擾之證,。所以,，治療以清化痰熱、軟堅(jiān)瀉火為主,，常以導(dǎo)痰湯加減,，如夏枯草、生牡蠣,、海藻,、昆布、黃連,、郁金等,。待亢進(jìn)癥狀平復(fù)后，再以益氣健脾之劑收功,。 

　　內(nèi)科雜病祛邪為要

　　在內(nèi)科雜病的治療中,，李庚和特別注重顧護(hù)脾胃之氣，提倡祛邪為要,。

　　疾病的發(fā)生與發(fā)展實(shí)際上是人體正氣與邪氣斗爭(zhēng)的過程,，邪正雙方的盛衰變化，對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸具有重大的影響,。扶正在于增強(qiáng)正氣抗病能力,，以達(dá)到戰(zhàn)勝病邪、恢復(fù)健康的目的,；驅(qū)邪則是祛除人體的病邪,，邪去則正安。

       李庚和認(rèn)為,，相對(duì)于扶正而言,，祛邪更為重要，邪損正氣，日久則壞病,，故有邪則必祛之,，邪去則正氣自復(fù)，切不可姑息養(yǎng)奸,，貽誤病機(jī),。 

       李庚和在臨癥處方之時(shí)，尤重顧護(hù)脾胃之氣,。脾為后天之本,，氣血生化之源，多種疾病的發(fā)生與脾胃受損有關(guān),，如金元醫(yī)學(xué)家李東垣所說：“內(nèi)傷脾胃,，百病由生?！倍委熂膊≈幬镆灿匈囉谄⑽傅奈者\(yùn)化功能得力,，藥力方可達(dá)病所。在養(yǎng)生調(diào)護(hù)中,，顧護(hù)脾胃更是增強(qiáng)正氣、防御外邪的有效方法,。

       中醫(yī)四診,，望聞問切。李庚和特別注重望診,，認(rèn)為望診居四診之首,，有“望而知之謂之神”之謂。望診之法甚為精微,，病人神,、色、形,、態(tài)的變化反映了其內(nèi)在臟腑之氣的充盈與虧損程度,。肌病患者常有明顯的肌肉無(wú)力癥狀，但其中精微之處仍需明辨,。如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的患者可能出現(xiàn)特殊的面具面容,，而如眼瞼下垂一癥，可能有多種病因,。

       李庚和在臨證治療患者時(shí)往往隨身攜帶一把尺子,，這把尺子是用來(lái)測(cè)量患者眼瞼下垂程度的，精確的數(shù)據(jù)更有利于診斷病情和療效,。

       當(dāng)然,，她也不排斥現(xiàn)代化的檢測(cè)手段，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查也可以納入中醫(yī)辨證之中，如肌酶高,、血沉高也是正邪相爭(zhēng)的結(jié)果,，是有邪的表現(xiàn)，除補(bǔ)虛外加以瀉實(shí)化淤,。 

        出身西醫(yī)的中醫(yī) 

       山東濟(jì)南出生的李庚和,，并不是中醫(yī)世家出身。她從一個(gè)西醫(yī)院校的教師,，一步步奮斗成為中醫(yī)名家,。

       1955年，李庚和從山東醫(yī)學(xué)院附設(shè)濟(jì)寧醫(yī)士學(xué)校畢業(yè)后留校任教,。那時(shí)的她已經(jīng)傾慕岐黃之道,，適逢上海中醫(yī)學(xué)院招生，作為優(yōu)秀畢業(yè)生得到校方推薦,，于1956年進(jìn)入上海中醫(yī)學(xué)院第一屆醫(yī)療系學(xué)習(xí),。

       李庚和回憶剛?cè)雽W(xué)時(shí)的情景，“那時(shí),，中醫(yī)學(xué)院剛剛成立,，學(xué)校的老師都是一代名醫(yī)。條件艱苦,，沒有固定教材,，連校舍都沒有，租在一座大樓里作為教室,。后來(lái)零陵路的校舍都是前三屆學(xué)生自己幫忙建造的,，所以前幾屆學(xué)生對(duì)學(xué)校特別有感情。學(xué)習(xí)中醫(yī)的六年是非常辛苦的,，我學(xué)西醫(yī)出身,，又不懂上海話，剛開始一點(diǎn)摸不著頭腦,，只能加倍用功,，后來(lái)才慢慢領(lǐng)悟?！?nbsp;

       1962年,，李庚和作為上海中醫(yī)學(xué)院首屆畢業(yè)生分配到虹口區(qū)中心醫(yī)院（現(xiàn)上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）工作。其后師從滬上名醫(yī)張近三,，張老是近代名醫(yī)夏應(yīng)堂之高足,，以“用藥輕靈”、“方簡(jiǎn)功宏”為特色,，倡用經(jīng)方,。李庚和回憶說,，“張老內(nèi)外兼修、德行完備,，無(wú)絲毫世俗功利之心,，待學(xué)生如同己出，師生間傳道授業(yè),、融洽默契,，十?dāng)?shù)年盡得其真?zhèn)鳌,！?nbsp;

       上世紀(jì)60年代末期,，李庚和隨老師張近三開始嘗試診治重癥肌無(wú)力這一世界性難題，當(dāng)時(shí)該疾病被稱為“第二癌癥”,，治療方法少,，死亡率很高，專門從事該疾病研究的中醫(yī)機(jī)構(gòu)寥寥無(wú)幾,。李庚和至今還記得她治療的第一個(gè)重癥肌無(wú)力患者,。“那是在1966年,，這名全身性肌無(wú)力患者是個(gè)十幾歲的中專女生,，來(lái)的時(shí)候是抬著來(lái)的，咽不下飯,，走不成路,，我們采用培補(bǔ)脾腎的純中醫(yī)治療，三四年后竟慢慢好轉(zhuǎn),，后來(lái)這個(gè)患者甚至結(jié)婚生子?！?nbsp;

       應(yīng)用中醫(yī)辨證治療,，重癥肌無(wú)力患者的病情出現(xiàn)了可喜的改善。1973年,，在張近三和李庚和的主持下,，上海市虹口區(qū)中心醫(yī)院成立重癥肌無(wú)力專科,，開始系統(tǒng)總結(jié)與研究該疾病,，至1975年，積累病例100例,，發(fā)表相關(guān)文章,，在國(guó)內(nèi)首次提出重癥肌無(wú)力從脾腎論治學(xué)說，該學(xué)術(shù)觀點(diǎn)至今仍廣為沿用,。

       進(jìn)入1980年代以后,，經(jīng)患者口口相傳,，專科門診量劇增,，1986年至1987年期間,，該專科參加了上海市中西醫(yī)結(jié)合成果展覽會(huì),，獲得與會(huì)者一致好評(píng),。李庚和撰寫的《432例重癥肌無(wú)力臨床觀察》在中醫(yī)國(guó)際會(huì)議上交流并獲獎(jiǎng)，該論文總結(jié)了432例重癥肌無(wú)力患者診治經(jīng)驗(yàn),，此后該文章發(fā)表在《中醫(yī)雜志》英文版上,。

       在中醫(yī)國(guó)際會(huì)議上交流時(shí)，場(chǎng)下的一位美國(guó)醫(yī)生將李庚和講解的錄像和資料帶回美國(guó),，并推薦一個(gè)朋友的患兒來(lái)中國(guó)找李庚和看病,。“這是個(gè)越南裔女孩,，來(lái)的時(shí)候走不了路,，吃不了飯。因?yàn)榧依镆脖容^貧窮,，吃住都在我家中,，家人每天給她熬藥做飯。經(jīng)過兩個(gè)月的治療,，女孩好多了,，臨走時(shí)自己都能上飛機(jī)了。第二年,，女孩又回來(lái)了,，我們還帶著她到杭州玩，又住了兩個(gè)月后,，她完全康復(fù)了?，F(xiàn)在女孩已經(jīng)結(jié)婚生子，兒子已經(jīng)上了大學(xué),。2011年我到美國(guó)探親時(shí),，這個(gè)女孩全家十幾個(gè)人到我兒子家過圣誕節(jié)，我給他們做了兩大鍋火鍋,，大家吃得很開心,。”提起和病人的那份情誼,，李庚和開心地笑了,。

       1986年，以李庚和為帶頭人承擔(dān)了“七五”攻關(guān)項(xiàng)目“重癥肌無(wú)力脾虛證型辨證論治療效與治療機(jī)理的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”,，在大量臨床及實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上提出從培補(bǔ)脾腎治療重癥肌無(wú)力的觀點(diǎn),，同時(shí)與長(zhǎng)海醫(yī)院合作,，從免疫學(xué)和分子生物學(xué)角度證實(shí)了臨床經(jīng)驗(yàn)的有效性。由于該項(xiàng)目當(dāng)時(shí)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位,，并達(dá)到國(guó)際水平,，終獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),。