什么是強(qiáng)迫癥,？
     強(qiáng)迫癥全稱強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，是一種神經(jīng)官能癥,，是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)性障礙,。強(qiáng)迫癥在精神科患者中占0.1%～0.46%，在一般人群中約占0.05%。該病多在30歲以前發(fā)病,，男多于女,，以腦力勞動(dòng)者常見。某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因,，強(qiáng)而不均衡型的人易患此病,，其性格主觀、任性,、急躁,、好勝、自制能力差,。少數(shù)患者具有精神薄弱性格,，自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤,、對自己的能力缺乏信心,，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想,，事后不斷嘀咕并多次檢查,，總希望達(dá)到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹(jǐn),，容易發(fā)窘,，對自己過分克制，要求嚴(yán)格,，生活習(xí)慣較為呆板,，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多,，對現(xiàn)實(shí)生活中的具體事物注意不夠,，但對可能發(fā)生的事情特別關(guān)注，甚至提前為之擔(dān)憂,，工作認(rèn)真負(fù)責(zé),，但主動(dòng)性往往不足。
     在這些神經(jīng)癥病人的頭腦中,，不由自主地,、反復(fù)不斷地出現(xiàn)某些念頭、幻象,、情緒,、沖動(dòng)、意圖,，而這些病狀擾亂了病人正常的思想過程和情緒活動(dòng),，或者使他們不情愿地做某些動(dòng)作。換句話說，這些病狀是強(qiáng)行侵入病人的精神活動(dòng),，強(qiáng)迫病人接受的,，因此被稱為強(qiáng)迫癥?；加写祟惏Y狀的人雖然明知它們是一種不正常的病態(tài)表現(xiàn),，并極力抵制，但終歸難以驅(qū)除或擺脫,。
2 強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)
     強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作,，患者可僅有強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作，或既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動(dòng)作,?；颊吣艹浞值卣J(rèn)識到這種強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作是不必要的，但卻不能以主觀意志加以控制,。由于強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn),，患者可能伴有明顯不安和煩惱，但有強(qiáng)烈的求知欲望,、完整的自知力,。
     臨床根據(jù)其表現(xiàn)，大體將強(qiáng)迫癥劃分為強(qiáng)迫觀念為主無明顯強(qiáng)迫行為及伴有明顯強(qiáng)迫行為兩類,。
●強(qiáng)迫觀念
     表現(xiàn)為反復(fù)而持久的觀念,、思想、印象或沖動(dòng)念頭,。力圖擺脫,，但為擺脫不了而緊張煩惱、心煩意亂,、焦慮不安和出現(xiàn)一些軀體癥狀,。強(qiáng)迫觀念可有下面幾種表現(xiàn)形式：
     ①強(qiáng)迫思想：強(qiáng)迫性懷疑，患者對已完成的事情總是放心不下,，要反復(fù)多次檢查確實(shí)無誤后才能放下心來，如懷疑是否關(guān)好門窗,，準(zhǔn)備投寄的信是否已寫好地址,，煤氣是否已關(guān)好等等，在懷疑的同時(shí)常伴有明顯的焦慮,；強(qiáng)迫性回憶,，患者對過去的經(jīng)歷、往事等反復(fù)回憶,，雖知毫無實(shí)際意義,，但總是反復(fù)回縈于腦中，無法擺脫，因而感到厭煩之極,，如回憶已講過的話用詞,、語氣是否恰當(dāng)?shù)龋粡?qiáng)迫聯(lián)想,，當(dāng)患者聽到,、見到或想到某一事物時(shí)，就不由自主地聯(lián)想起一些令人不愉快或不祥的情景,，如見到有人抽煙就想到火災(zāi),；強(qiáng)迫性窮思竭慮，患者對一些毫無現(xiàn)實(shí)意義的問題,，總是無休止地思考下去,，盡管患者的邏輯推理正常，自知力也完整,，也知道沒有必要深究,，但無法克制，如天為什么要下雨,，人為什么要吃飯,，地球?yàn)槭裁词菆A的等等。
     ②強(qiáng)迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時(shí)常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿,，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈,，但從不會(huì)付諸行動(dòng)。如過馬路時(shí),，想到?jīng)_向正在駛過的汽車等等,。
     ③強(qiáng)迫情緒：患者對某些事物感到厭惡或擔(dān)心，明知根本無必要卻不能克制,。例如,，擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說錯(cuò)話,，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等,。
●強(qiáng)迫動(dòng)作
     又稱強(qiáng)迫行為。即重復(fù)出現(xiàn)一些動(dòng)作,，自知不必要而又不能擺脫,。
     ①強(qiáng)迫洗滌：常見有強(qiáng)迫洗手、洗衣等,。例如有位醫(yī)院掛號員,，她認(rèn)為接觸一些腫瘤病人的門診卡可能"傳染"到腫瘤，如果她的手再接觸到家門把手,，則會(huì)間接傳染給自己家人,。于是每次下班回家總是喊家人開門,，她則高舉雙手進(jìn)入，然后反復(fù)洗手,，內(nèi),、外衣服全部換洗，直到深更半夜才吃點(diǎn)夜餐就寢,。
     ②強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者總是做一些具有象征性福禍兇吉的固定動(dòng)作,，試圖以此來減輕或防止強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮不安，如以手拍胸部,，以示可逢兇化吉等,。
     ③強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者見到某些具體對象(如電桿、臺階,、汽車,、牌照等)時(shí)，不可克制地計(jì)數(shù),，如不計(jì)數(shù),，患者就會(huì)感到焦慮不安。
3 強(qiáng)迫癥的癥狀表現(xiàn)
    心理分析大師弗洛伊德說,，強(qiáng)迫癥的本質(zhì)就是"一個(gè)人自相搏斗",，由于自相搏斗的內(nèi)在沖突不斷延續(xù)，強(qiáng)迫癥也不斷擴(kuò)展,，形成惡性循環(huán)的"怪圈",，從而使病人陷入痛苦的深淵。強(qiáng)迫癥癥狀表現(xiàn)主要有：
●引起焦慮不安,、恐懼的強(qiáng)迫想法
     這些強(qiáng)迫想法是不隨意,，不能由自己的意志所控制的。例如很多強(qiáng)迫癥病人有怕臟,、怕污染,、怕用刀剪傷人、怕出錯(cuò),、怕發(fā)生意外等念頭,，這類強(qiáng)迫想法引起焦慮不安是十分自然的。生活中誰喜歡臟,、誰喜歡出錯(cuò)呢?但是很多病人總想否定,、排除焦慮不安，結(jié)果卻是力圖克制而不能,，感到極其痛苦。正確的態(tài)度應(yīng)當(dāng)是接受焦慮不安的情感,，因?yàn)榻箲]和恐懼之心,，人皆有之,，這是大自然在人類大腦中編制的程序。人類一旦覺察到危險(xiǎn)或預(yù)感到危險(xiǎn)時(shí),，焦慮程序就會(huì)啟動(dòng),。因此焦慮作為一種危險(xiǎn)將臨的信號，有利于人類學(xué)習(xí)對付危險(xiǎn),。比如學(xué)生考試前有些焦慮不安,，可以使他全身動(dòng)員，進(jìn)入充分的準(zhǔn)備狀態(tài),，學(xué)習(xí)效率大為提高,，常常考試成績更好,。
     強(qiáng)迫癥病人既不必否定焦慮,，也不必夸大危險(xiǎn)。很多強(qiáng)迫癥病人常把想象的危險(xiǎn)當(dāng)成是現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn),，例如,，離臟物很遠(yuǎn)卻覺得已經(jīng)污染了自己，以為和一個(gè)肝炎病人見過面,，就覺得病毒已從空氣中傳到自己身體上等等,。假如人們腦內(nèi)有可能被污染、可能出錯(cuò)的想法,，如果他們不怕,，能夠自信地對付這些污染或錯(cuò)誤時(shí)，就不會(huì)發(fā)展為強(qiáng)迫癥了,。假如他們知道自己擔(dān)心的危險(xiǎn)只是一種想象,，并不是現(xiàn)實(shí)，他們的焦慮也會(huì)停止,。
●減輕焦慮恐懼的強(qiáng)迫反應(yīng)
     這類反應(yīng)是病人按自己意愿采取的,，有三種形式：
     ①強(qiáng)迫行為，包括一些外在的習(xí)慣性行為,。例如因?yàn)榕挛廴径磸?fù)洗滌,，因?yàn)榕掳l(fā)生意外而反復(fù)檢查煤氣開關(guān)、水龍頭和門窗,，因?yàn)橐蠹槎貜?fù)動(dòng)作到一個(gè)"好"數(shù)字,，比如8或18等等。
     ②精神上的習(xí)慣思維,，表現(xiàn)為一種能緩和焦慮的想象,、想法和內(nèi)心對話。例如一位中學(xué)男生在上課時(shí)反復(fù)想同班的一個(gè)女同學(xué),，他為自己的分心而苦惱,，每當(dāng)想女同學(xué)的雜念出現(xiàn),，他就在心里責(zé)罵自己"再想就是混蛋"、"再想就是豬玀",，各種咒罵都用上了,，但雜念只在咒罵時(shí)停歇一會(huì)兒，不久又再次出現(xiàn),，因此他覺得不能控制,，無能為力。
     ③回避行為,。如怕用刀剪傷人者,，回避使用刀剪；怕自己從陽臺跳下,，將陽臺的門窗封死,。
強(qiáng)迫癥護(hù)理措施
    反復(fù)檢查物品是否帶齊、出門后總擔(dān)心門沒鎖好,、一天要花幾個(gè)小時(shí)洗手……這都是強(qiáng)迫癥的表現(xiàn),。趙小姐在我市一家事業(yè)單位工作，平時(shí)工作繁忙,，壓力頗大,，最近一年來，她發(fā)覺每次準(zhǔn)備上班時(shí)總擔(dān)心門沒鎖好,，走到樓下要再次上樓確定門是否鎖上,。今年上高三的學(xué)生小鐘，近段時(shí)間開始喜歡檢查作業(yè),，每天晚上即使重復(fù)檢查10多遍,，還是懷疑沒檢查完。此項(xiàng)工作不結(jié)束就無法安心睡覺,，因而嚴(yán)重地影響了正常睡眠,、生活。小黎則每天不管是上班時(shí)間或者休息在家都要反復(fù)洗手,，剛剛洗完手坐下又會(huì)突然感到洗不干凈或者沒洗過一樣,，正常工作受到了影響。
    據(jù)醫(yī)院專家介紹,，強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的神經(jīng)功能性疾病,。雖然患者明知一些舉止及做法不對，卻無法控制,，強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫同時(shí)存在,，產(chǎn)生強(qiáng)烈心理沖突，造成精神上痛苦,。而產(chǎn)生的主要來源是學(xué)業(yè)壓力大,，家庭教育過于嚴(yán)格,，工作壓力大，生活節(jié)奏過快,，無法自我減壓，由焦慮誘發(fā)引起的,。
什么是癔癥,？
    癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里,， 癔癥是一種較常見的神經(jīng)病,， 癔癥在鄉(xiāng)村多見。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性,，喜夸張,，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)， 癔癥常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病,。 癔癥可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀,，如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常,。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ),，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失,。
兒童強(qiáng)迫癥
典型的強(qiáng)迫癥大致可分為兩部份：
    (一)強(qiáng)迫思考(obession),，包括某一個(gè)想法、沖動(dòng),、腦內(nèi)的心像,、腦內(nèi)浮現(xiàn)的聲音或感覺等等；
    (二)強(qiáng)迫行為(compulsion)重復(fù)某一行為,、收集或收藏某些東西等等,。患者明明知道這樣的想法很不合理,、很不舒服,，可是無法阻止這類思考的出現(xiàn)及盤據(jù)在腦海中，直到強(qiáng)迫思考自動(dòng)消失后才能松一口氣,。
    患者也明明知道重復(fù)某些行為是毫無意義而且會(huì)引人側(cè)目,，可是他就是無法不去做。通常強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫思考的內(nèi)容有關(guān),。常見的強(qiáng)迫思考無奇不有,，比如怕臟、怕災(zāi)難會(huì)降臨,、怕想到不吉利的事,，強(qiáng)迫行為則表現(xiàn)在重復(fù)清洗,、重復(fù)檢查，以及其它可以解除因強(qiáng)迫思考帶來焦慮的行為,。強(qiáng)迫癥的患者可能只有強(qiáng)迫思考,，也可能只有強(qiáng)迫行為，但有的則兩者兼具,。
什么是抑郁癥,？
    主要癥狀：經(jīng)常心情壓抑、郁悶,、沮喪,，遇事老往壞處想，對各種令人高興的活動(dòng)都體驗(yàn)不到樂趣,，甚至有意回避親友的聚會(huì)和各種熱鬧的場面,，同時(shí)還可能經(jīng)常的自責(zé)、自卑,、內(nèi)疚,，對前途信心不足，或者總感到疲乏無力,、精神不振,；另外，不少人還會(huì)有注意力不集中,、食欲不佳,、性功能下降、失眠,、心煩易怒等等,。除了長期的心情郁悶之外，他們約80%有失眠,、頭痛,、頭昏、眼花,、耳鳴等各種軀體的癥狀,，有的人出現(xiàn)明顯的情緒低落，不愛講話,，不愛活動(dòng),，腦子反應(yīng)遲鈍，而且早醒,，出現(xiàn)嚴(yán)重的自責(zé),、內(nèi)疚，甚至總認(rèn)為自己犯了罪；出現(xiàn)持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕,；出現(xiàn)強(qiáng)烈的自殺觀念,，甚至不止一次的自殺未遂；而且又不認(rèn)為自己有病,，拒絕看病和治療,。本病呈慢性發(fā)展的病程。
反應(yīng)性抑郁癥
反應(yīng)性抑郁癥又稱心因性抑郁癥,，是由強(qiáng)烈的精神刺激或持久的精神緊張等應(yīng)激因素作用起病的,。臨床表現(xiàn)以突出的抑郁情緒為主要特征，同時(shí)也存在認(rèn)知,、行為和軀體調(diào)節(jié)功能等多方面的障礙，其癥狀表現(xiàn)容易被人理解,，且與精神刺激因素有明顯的關(guān)聯(lián),，病程可長可短。
病因
一般認(rèn)為在遭遇不良生活事件后,，在內(nèi)因與外因相互作用下,，當(dāng)超過了個(gè)體心理承受能力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心理障礙，通常認(rèn)為未被解決的心理沖突是發(fā)病的基礎(chǔ),。突發(fā)的生活事件如交通事故,、離婚、喪偶,、失業(yè),、自然災(zāi)害等可以使人患反應(yīng)性抑郁癥。慢性的應(yīng)激也可使人發(fā)病,，在當(dāng)今社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中,，生活節(jié)奏加快，激烈的競爭增加了人們的精神壓力,，這些慢性的緊張性生活事件可以使人持久的精神緊張,，并發(fā)現(xiàn)這些人發(fā)病后以焦慮性抑郁者為多，因中年人遭遇的生活事件最多,，他們要負(fù)責(zé)家庭的經(jīng)濟(jì)來源問題,，又要負(fù)責(zé)照顧老人和孩子，所以中年以上患此病者較多,。例如一位中年女性由于長期與婆婆不和,，經(jīng)常吵架，然而家中住房緊張,，又不能與婆婆分開居住,，久之她覺得生活沒意思，不愿意回家，一回到家中就焦慮不安,。隨著病情的發(fā)展,，她覺得什么事也沒興趣，心里總有忐忑不安的感覺,，她不能上班工作,，連家務(wù)活也不想做了，她反復(fù)出現(xiàn)自殺的念頭,，和婆婆吵架時(shí)哭喊著說是婆婆毀了她生活,。
但是，人們在經(jīng)受同樣的應(yīng)激事件后,，有的人未出現(xiàn)明顯的精神異常,，有的人卻患了反應(yīng)性抑郁癥，這是因?yàn)槊總€(gè)人的心理素質(zhì)不同,，對外界精神刺激的承受能力有很大的差異性,，通常是性格內(nèi)向、社交能力差,、軟弱,、依賴性強(qiáng)的人容易發(fā)病。面對應(yīng)激源,，人的應(yīng)付方式也與是否發(fā)病有關(guān),，具有易感素質(zhì)的人對應(yīng)激事件自我評價(jià)時(shí)，往往認(rèn)為應(yīng)激事件超過了自己能力所能處理的范圍,，他們在認(rèn)識和行為上普遍存在著非積極的應(yīng)對策略,，如否認(rèn)、逃避,、認(rèn)識歪曲,，對緊張性生活事件的應(yīng)付方式往往是帶有情緒指向性的，這些人往往是怨天尤人,，對別人是憤懣怨恨和譴責(zé),。另外，在沖突性生活事件面前,，是否發(fā)病還與人格,、社會(huì)的支持、本人的健康狀況等多種因素有關(guān),，其中是否能獲得良好的社會(huì)支持,，對緩沖心理壓力，減少發(fā)病具有重要意義,。
抑郁癥癥狀與類型
反應(yīng)性抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落,、沮喪,、煩悶、懊惱乃至憤恨,，還伴有焦慮癥狀和緊張激越,，即使刺激因素時(shí)過境遷或問題已得到解決，但抑郁情緒仍不能緩解,。它分為三種主要類型,，最多見的是抑郁一癔癥型，可以產(chǎn)生于癔癥性激性發(fā)作之后,，有抑郁激情,，如大聲嚎叫、哭泣,、抓自己的頭發(fā),、打自己，有時(shí)有夸張的疑病傾向,，他們少有自責(zé),，通常以責(zé)備周圍的人來為自己辯護(hù)，并可過渡到癔癥性木僵,。其次是抑郁一妄想型，系逐漸發(fā)展產(chǎn)生被害或關(guān)系妄想,，還可有人格解體,、非現(xiàn)實(shí)感。第三類型是虛弱－抑郁型,，以虛弱和無力為主,，也可發(fā)展為木僵狀態(tài)，病程較持久,。
抑郁癥診斷與鑒別
心因性抑郁癥與正常人表現(xiàn)出的憂傷,、苦惱、氣餒等悲傷情緒不同,，正常人的悲傷情緒往往在短時(shí)間的發(fā)泄后迅速恢復(fù)正常,；而反應(yīng)性抑郁癥則不同，它是以未被克服的心理沖突為基礎(chǔ)而發(fā)病的,，抑郁情緒嚴(yán)重,，持續(xù)時(shí)間長，其嚴(yán)重程度必須達(dá)到使其心理功能下降或社會(huì)功能受到損害才能診斷,。
反應(yīng)性抑郁癥與抑郁性神經(jīng)癥亦不同,，反應(yīng)性抑郁是由現(xiàn)實(shí)沖突引起的，而抑郁性神經(jīng)癥是由過去的,、持續(xù)不斷的,、自身的心理沖突引起的，且抑郁性神經(jīng)癥的癥程長。反應(yīng)性抑郁癥與內(nèi)源性抑郁癥不同,，前者缺乏內(nèi)源性抑郁癥的典型癥狀,，它是在明顯的社會(huì)心理因素作用下起病的，其臨癥狀充分反應(yīng)心因內(nèi)容,，與現(xiàn)實(shí)刺激聯(lián)系密切,，其情緒波動(dòng)性大，易受環(huán)境的影響,，患者表現(xiàn)悉眉苦臉,，悲傷欲絕，反復(fù)傾訴內(nèi)心的痛苦,，對所遭受的不幸少有自怨自艾,，反而怨恨及譴責(zé)他人，失眠多以入睡困難為主,，無早醒表現(xiàn),。內(nèi)源性抑郁癥發(fā)病無明顯誘因，在嚴(yán)重的心境低落的同時(shí)還出現(xiàn)活動(dòng)減少,，思維緩慢,，并可存在自責(zé)、自罪等思維內(nèi)容障礙,。精神癥狀的內(nèi)容與環(huán)境無聯(lián)系,，其抑郁癥狀有朝重暮輕的特點(diǎn)。生物學(xué)癥狀包括失眠及早醒,，食欲及性欲減退,，體重在短期內(nèi)明顯減輕。
抑郁癥與自殺的關(guān)聯(lián)
    許多診斷標(biāo)準(zhǔn)中,，將自殺作為抑郁癥診斷的重要癥狀根據(jù)之一,。
    抑郁癥是一種最常見的精神障礙，在許多國家是最多見的精神障礙,。我國抑郁癥的已有的調(diào)查,，其患病率一般為10‰左右，最多為33‰,，與國外相比相差20～60倍或更多,。究其原因除了民族、文化等方面的差異外,，尚與下列因素有關(guān)：
    診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異：例如中國對精神分裂癥的診斷偏寬,，而對抑郁癥的診斷偏嚴(yán)；
    中國將心境惡劣歸之于抑郁性神經(jīng)癥等,；
    對軀體疾病所伴發(fā)的抑郁癥沒有足夠識別能力（據(jù)國外統(tǒng)計(jì),，約20%～25%嚴(yán)重軀體疾病患者在病程中出現(xiàn)抑郁癥發(fā)作）,；
    抑郁癥是具有自殺傾向的最為明顯的疾病，有人統(tǒng)計(jì)抑郁癥病人在整個(gè)病程中2/3的病人產(chǎn)生過自殺意念,，而抑郁癥患者最終有45%死于自殺,，高于正常人群的180倍。國內(nèi)有的報(bào)告抑郁癥出院后30年死亡隨訪調(diào)查,，總死亡率為42,、35%，其中自殺率為23.72%,，病死率18.63%,。
    抑郁癥患者的自殺可貫穿整個(gè)病程中，反復(fù)住院或反復(fù)發(fā)作者的自殺傾向更為嚴(yán)重,，值得注意的是有些抑郁癥患者在經(jīng)治療后動(dòng)作遲緩有所好轉(zhuǎn)時(shí),，更易出現(xiàn)自殺行為；
    亦有的抑郁癥患者強(qiáng)作笑顏敘說自己的情況明顯好轉(zhuǎn),，以轉(zhuǎn)移家人的注意力,，而進(jìn)行自殺。抑郁癥患者往往有晨重夕輕的特點(diǎn),，因此凌晨3～5點(diǎn)鐘往往是抑郁癥患者自殺的高峰時(shí)期,，一般來說抑郁癥者在自殺前往往有較周密的計(jì)劃,，因此也難以防范，所以我們病人家屬要時(shí)刻保持警惕,，密切關(guān)注病人的精神和行動(dòng)上的異常舉向,。
老年抑郁癥的發(fā)生
　 老年抑郁癥可以單獨(dú)發(fā)生,，也可以繼發(fā)于各種軀體疾病，例如高血壓,、冠心病,、糖尿病和各種癌癥等等。一些患者在家庭刺激下誘導(dǎo)起病,，也有許多患者發(fā)病沒有明顯病因,。
   老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，由于生理,、生理的變化,，老年人對生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙,。香港的研究表明,，60歲以上的老年患抑郁癥的發(fā)病率占5．7％,，英國的一項(xiàng)研究是12％?？梢娀祭夏暌钟舭Y的大有人在,。但老年抑郁癥的患者有時(shí)患病多年，程度很重甚至數(shù)次自殺卻沒有得到有效治療,。其原因在于社會(huì)和醫(yī)生對該病的識別率低,。
患者的抑郁情緒多被視為“小心眼”、“想不開”,，或者視為對不良生活事件的“正常”反應(yīng),。有時(shí)老年抑郁癥患者合并焦慮情緒,，經(jīng)常心煩好發(fā)脾氣,，子女惟恐避之不及，結(jié)果又惡化了患者的情緒,。老年抑郁癥患者幾乎無一例外地訴說各種身體不適，例如頭痛,、頭暈,、食欲降低,、體重下降、胸悶,、疲憊無力,、尿急尿頻等等。所有上述單個(gè)癥狀都會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行大量的內(nèi)科檢查,。
更年期憂郁癥
    更年期憂郁癥初次發(fā)病年齡在更年期（男55一6o歲,，女45一55歲左右），因精神焦慮,、緊張,、憂郁等因素而致的綜合征。
    臨床癥狀常見有焦慮不安,、緊張恐懼、稍有驚動(dòng)不知所措,、情緒低落,、悲觀失望,，常哭哭啼啼,、自責(zé)自罪,、主觀臆斷、猜疑他人,，或是懷疑自己患某種病,，尤其是“恐癌癥”，甚則引起自傷,、自殺等行為,。此外，可有月經(jīng)不調(diào),、性欲減退,，或出汗,、怕冷、消瘦,、乏力等癥,。
    本病的病因可能與內(nèi)分泌腺機(jī)能減退,、代謝功能失調(diào)及植物神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān),。有的認(rèn)為可能是間腦的某些機(jī)能失調(diào)。也有人發(fā)現(xiàn)第三腦室擴(kuò)張,、腦室變形等,。
    診斷主要依據(jù)在更年期年齡、有上述臨床癥狀而能排除器質(zhì)性病變者即可診斷,。
    本病在中醫(yī)學(xué)中屬“郁癥”,、“臟躁”等范疇。病機(jī)為肝氣郁結(jié),，氣機(jī)不暢，氣血逆亂,，陰陽平衡失調(diào),。
抑郁癥的癥狀
   近年來，抑郁癥可以說是人們談?wù)撟疃嗟囊环N疾病了,。那么,，抑郁癥的病人都會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？ 抑郁癥的癥狀可概括為情緒低落,、思維聯(lián)想過程緩慢和動(dòng)作減少三主證及其它表現(xiàn),，主要有：
   (1)情緒低落：為最主要的癥狀,。起初可能在短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為各種情感體驗(yàn)?zāi)芰Φ臏p退，表現(xiàn)無精打采,，對一切事物都不感興趣,。病人感到‘過失”和眼前的“不如意事”紛紛涌上心頭，縈回不去,。瞻未來渺茫暗淡,，歡樂之情完全消失，漸萌發(fā)厭世之念,。沉重的情緒憂郁總是帶來自責(zé)自罪,，病人感到自己已喪失了工作能力，成為廢物或社會(huì)寄生蟲,。有的把過去的一般缺點(diǎn)錯(cuò)誤夸大成不可寬恕的大罪,，一再要求處理。病人可能因罪惡妄想而拒食或只肯吃白飯,。情緒極度低落時(shí)可自殺或自我懲罰,。
   (2)思維聯(lián)想緩慢：語速慢，語音低,，語量少,，應(yīng)答遲鈍，一言一動(dòng)都需克服重大阻力,。最嚴(yán)重時(shí),，可呈木僵狀態(tài)。激越型抑郁癥病人,，言語動(dòng)作都明顯增加,，焦慮恐懼，激動(dòng)自傷,，危險(xiǎn)性很大。
   (3)動(dòng)作尤其手勢動(dòng)作減少,，行動(dòng)緩慢：少數(shù)抑郁狀態(tài)嚴(yán)重者,，可緘默不語，臥床不動(dòng),，稱抑郁性木僵狀態(tài)。自殺企圖和行為是抑郁癥病人最危險(xiǎn)的癥狀,?？梢猿霈F(xiàn)在癥狀嚴(yán)重期，也可出現(xiàn)在早期或好轉(zhuǎn)時(shí),。病人往往事先有周密計(jì)劃,，行動(dòng)隱蔽，以逃避醫(yī)護(hù)人員的注意,，因而自殺往往成功。
   (4)軀體癥狀：病人面容憔悴蒼老,，目光遲滯,，胃納差，體質(zhì)下降,，汗液和唾液分泌減少,，便秘，性欲減退,。女病人常閉經(jīng),。睡眠障礙中以早醒最為突出，這也是抑郁癥的特征性癥狀之一,。病人往往較以前早醒2—3小時(shí),，醒后不能再入睡，充滿悲觀情緒等待這一天的到來,。此癥狀在診斷上有重要意義,。
   (5)“隱匿性抑郁癥”：某些抑郁癥病人，軀體癥狀明顯,，常表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)的頭痛,、頭暈、胸悶,、氣短,、全身無力、心悸,、便秘,、胃納失常、體重減輕等,。而抑郁性癥狀常被掩蓋,。軀體檢查常無相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)，這類病人往往長期在內(nèi)科就診,，常被誤認(rèn)為神經(jīng)官能癥等疾病 這類病人對癥治療無效,，而抗抑郁藥物治療可收到較好的效果，因此稱此癥為“隱匿性抑郁癥”,。
   (6)抑郁癥狀晝重夜輕：尤其情緒消沉以清早為重。