腰椎間盤突出癥是骨科常見病之一,，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成,。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年,。從國內(nèi)外流行病分析來看,，其發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢,。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們曾經(jīng)看到9歲的腰椎間盤脫出患者,。

　　這病的發(fā)病率上升,，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習慣改變有關,。長期不良的用腰習慣是主因,。

　　在過去的七十年中，廣大醫(yī)務工作者一直在努力研究,，無論在疾病的熟悉和治療方法上都得到了長足進展,。從民間的偏方秘方、中草藥,、到牽引按摩理療,、復位等到介入、微創(chuàng),、手術治療,，治療方法層出不窮，五花八門,。在眾多的治療方法中如何可以針對個人患者進行選擇呢,？患者是無頭蒼蠅，更有很多醫(yī)生也不得而知,，滿頭霧水,。其實，治療該病,，適應癥的選擇才是要害,。就是說，在茫茫治療方法的海洋中,，了解自己病情程度,，選擇最有針對性的治療方法，腰椎間盤突出癥是完全可以很快治愈的,。

　　特此以多年的臨床?？平?jīng)驗開帖，指導各位患者進行對癥治療,，以減少患者的迷茫,，不再治療上走彎路。由于我學識疏淺,，非凡是和國內(nèi)外權威專家相比還有很大差距,，對一下咨詢適合發(fā)表的言論只是提供參考，不作最后定論,。

　　　 腰椎間盤突出的病理

　　椎間盤組織本身缺乏血供,，修復能力極差,，加之負重大活動多。一般在20歲以后,，椎間盤就開始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退,。此時如遇外傷`尤其是積累性勞損傷,，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有不少病例并無外傷史,，而是在著涼后,，肌肉和韌帶的緊張性增強，使椎間盤的內(nèi)壓增加,，促進已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂,。

　　椎間盤是一種非凡的由結締組織所構成的結構，它負擔著獨特的功能,。椎間盤的任何改變,，均影響它正常的機械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能,。

　　椎間盤包括髓核,、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤的髓核,，除以粘多糖為主的柔軟基質(zhì)分外,，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上,，因為具有變形性的特點,，所以,，能恰當?shù)貍鬟f負荷力量,。椎間盤之所以能維持適當?shù)墓δ埽c它的含水量水量有密切關系,，而水分又是靠多糖的含量來穩(wěn)定的,。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然還是很顯著，但纖維環(huán)的膠原纖維呈致密的層頁狀,，每層的纖維交錯相互成直角,，與脊椎成45°角，這種層頁結構可適應壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉應力,。軟骨板是玻璃軟骨,，它巾附在血管豐富的椎體海綿質(zhì)骨和無血管的髓核之間。在玻璃軟骨的表面,，膠原纖維與表面相互平行,，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的,。

　　蛋白多糖地椎間盤基質(zhì)的重要組成部分，是椎間盤機械功能和化學功能的重要結構,。蛋白多糖分子大,，極為粘滯,，并有很旨的親水性。在正常情況下,，髓核具備較強的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性,，其有較強大的負載能力,。假如蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細胞外水分的能力,。椎間舯髓核生物化學的完整性是由其含水容積所決定的,。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分,。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過多,，將引起髓核液體和增多，髓核內(nèi)的壓力上升,，易發(fā)生椎間盤突出。但是,，髓核內(nèi)粘多糖通過還原和再綜合可產(chǎn)生新的平衡,。蛋白多糖果進行性還原，可促進膠原的纖維化,，髓核因膠原沉積,，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負載能力，對隨時需由椎間盤的髓核在負重情況下吸收和將其應力再分布到脊柱去的功能將不能勝任,，因而造成椎間盤的損傷,。如有外力創(chuàng)傷或過超的應力加到有損傷的椎間盤上，則更易造成椎間盤突出,。

　　有的學說認為髓核基質(zhì)里的糖蛋白和β-蛋白形成自動免疫時的抗原,，是這種抗原釋出的（指退行性變的椎間盤和突出的椎間盤中β-蛋白釋出的，正常情況下它是被包在髓核中的），對機體持續(xù)性刺激,，從而產(chǎn)生免疫反應,，同時也引起神經(jīng)的炎性反應，而造成疼痛,。

　　

　　正常腰椎解剖結構

　　

　　正常腰椎間盤解剖位置

　　

　　正常腰椎錐體結構

　　

　　正常腰椎錐體結構

　　

　　腰椎間盤突出示意圖

　　

　　椎間盤突出示意圖

　　

　　腰椎間盤突出的核磁共振圖象

　　

　　手術中取出的腰椎間盤髓核

　　

　　如何自查是否患有腰椎間盤突出,？

　　

　　　　 腰椎間盤突出癥患者康復鍛練操

　　

　　腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)常會有腰部的側彎,，這種腰椎的一種保護性現(xiàn)象,，當經(jīng)過治療以后，這種現(xiàn)象可以不治自愈,。

　　　腰椎側彎的×光表現(xiàn)。

　　

　　腰椎間盤突出椎管內(nèi),，造成椎間盤中心位置的“真空現(xiàn)象”,，并且突出物鈣化和腰椎管狹窄

　　

　　腰椎的神經(jīng)分布和神經(jīng)感覺區(qū)，當腰椎間盤突出以后,，壓迫相應的神經(jīng)就會出現(xiàn)相應部位癥狀,。

　　

　　腰椎的神經(jīng)分布和神經(jīng)感覺區(qū)，當腰椎間盤突出以后,，壓迫相應的神經(jīng)就會出現(xiàn)相應部位癥狀,。

　　

　　腰椎的神經(jīng)分布和神經(jīng)感覺區(qū)，當腰椎間盤突出以后,，壓迫相應的神經(jīng)就會出現(xiàn)相應部位癥狀,。

　　

　　腰椎間盤突出最常見并發(fā)癥“椎管狹窄”的示意圖

　　

　　　　腰椎康復做好10節(jié)操

　　目前由于人們運動量少，致使腰背部肌肉松弛,，輕易引發(fā)腰椎間盤突出癥,。10節(jié)腰椎康復操對腰椎間盤突出癥急性期、后期和病程較長的患者都非常有效,。

　　假如在腰椎間盤突出癥的急性期進行練習,，采用適應性牽拉活動和放松活動來解除腰部肌肉痙攣，改善血液循環(huán),，就可以促進炎癥消除和防止神經(jīng)根粘連,；假如是在后期，則可以進行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉,，以矯正腰部不良姿態(tài),，增加腰椎的穩(wěn)定性，預防復發(fā),。

　　對于病程較長,，患側下肢有肌肉萎縮或肌力下降，腰背肌力量有減弱或兩側不平衡的患者,，也可通過這10節(jié)操來改善這些癥狀,。

　　——床上運動——

　　第一節(jié)：伸腿運動,。仰臥位，雙下肢交替屈膝上抬,，盡量貼近下腹部,，重復10～20次。

　　第二節(jié)：挺腰運動,。仰臥位,，屈雙膝，兩手握拳,，屈雙手置于體側,，腰臀部盡量上抬，挺胸,，緩慢進行10～20次,。

　　第三節(jié)：后伸運動。俯臥位,，兩臂及兩腿自然伸直,，雙下肢交替向上盡力抬起，各重復10～20次,。

　　第四節(jié)：船行運動,。俯臥位，兩肘屈曲,，兩手交叉置于腰后,，雙下肢有節(jié)奏地用力向后抬起、放下,，同時挺胸抬頭,，重復10～20次。

　　第五節(jié)：俯臥撐,。俯臥位,，兩肘屈曲，兩手置于胸前按床,，兩腿自然伸直,，兩肘伸直撐起，同時全身向上抬起,，挺胸抬頭,，重復10～20次。

　　——豎立位運動——

　　第一節(jié)：顛腳運動,。豎立位,，雙腳并攏，腳跟有節(jié)奏地抬離地面，然后放下,，如此交替進行,，持續(xù)1～2分鐘。

　　第二節(jié)：踢腿運動,。雙手叉腰或一手扶物,，雙下肢有節(jié)奏地交替盡力向前踢，后伸,。各持續(xù)10～20次,。

　　第三節(jié)：伸展運動。雙手扶物,，雙下肢交替后伸,，腳尖著地，盡力向后伸展腰部,。各持續(xù)10～20次,。

　　第四節(jié)：轉腰運動。自然站立位,，兩腳分開與肩同寬,，雙上肢肘關節(jié)屈曲平伸,，借雙上肢有節(jié)奏地左右運動,，帶動腰部轉動。持續(xù)1～2分鐘,。

　　第五節(jié)：懸掛運動,。兩手抓住單杠或門框，兩腳懸空,，腰部放松或作收腹,、挺腹運動，盡量堅持,，但不要勉強,。

　　

　　腰椎間盤突出常見的合并癥之一：腰椎體滑脫

　　腰椎體滑脫×光表現(xiàn)

　　

　　腰椎體滑脫三維圖象

　　

　　幾乎所有成年人都有過腰痛的經(jīng)歷，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎間盤突出癥,。但腰椎間盤突出癥冶療存在一些誤區(qū)：

　　牽引術不一定都有效,。牽引可減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度還納,，促進炎癥消退,，解除肌肉痙攣，恢復后關節(jié)正常對合關系,。但假如突出的椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側,，則會愈牽愈痛，而且對中心型、游離型突出及巨大髓核突出者不宜采用,。

　　推拿按摩不適合所有患者,。按摩可對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制調(diào)節(jié)作用，起到鎮(zhèn)痛效應,、能解除肌肉痙攣,，改善血液循環(huán)，促進神經(jīng)四周炎癥消退,，解除神經(jīng)根擠壓,，可能使突出髓核部分還納。但是,，嚴重疼痛的中心型突出和伴有椎管狹窄,，一般不宜按摩,。病程較長,，疼痛劇烈,，神經(jīng)受壓癥狀明顯或迅速惡化的復雜病情者,，不可勉強使用,。

　　微創(chuàng)手術和介入治療適應癥的選擇有限,。包括了髓核化學溶解法,、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術,，椎間盤內(nèi)窺鏡手術,，臭氧注射,，激光氣化等。這類方法優(yōu)點是損傷小,，見效快,，恢復時間短，手術后遺癥少,。但是其缺點是治療的適應癥選擇非常嚴格,，假如你的病情不是在該治療范圍，你做了都沒效,，而且會產(chǎn)生其他不良后果,。

　　需做手術（指常規(guī)開放性手術）者不超過10％。手術治療椎間盤突出已有60年的歷史,，但我國聞名骨科專家楊克勤教授說：“手術主要是切除突出物以達到減壓目的,，但又可帶來下腰椎的不穩(wěn)定和骨質(zhì)增生等問題，術后癥狀能減輕到什么程度也難以預料,，故不要一心追求手術治療,。”他又說：“必須明確的是,，腰椎間盤突出癥患者需要手術治療的不超過10％,?！?br>
　　哪些患者需要手術?

　　1．確診腰椎間盤突出癥超過半年，經(jīng)過非手術治療無效,，并且癥狀加重,。

　　2．首次劇烈發(fā)作的腰椎間盤突出，患者因疼痛難以 行動及入眠,，被迫屈髖屈膝側臥位,，甚至跪位。

　　3．出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹,，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)排便排尿障礙,。

　　4．中年患者，患病時間很長,， 影響工作和生活,。

　　5．經(jīng)可靠檢查證實全椎間盤退變或較大突出。

　　6．經(jīng)非手術治療有 效,，但癥狀反復發(fā)作且疼痛較重超過3次以上,，建議手術治療。

　　7．椎間盤突出并有其他 原因所致的腰椎管狹窄,。

　　講了半天,，究竟該怎么選擇呢？是不是沒有一種方法可以有效呢,？是不是這病就治療不好了呢,？

　　不是的，這病輕易治療,。在我經(jīng)過的患者中,，不說100％一次治愈吧,，但是一次就治愈的也可以在95％以上,。這要害就在哪里呢？適應癥的把握上,！就是一句話：適合自己病情的治療方法,，才是最好的方法。視病情,，你該怎么治療就怎么治療,，不要逃避，不要有僥幸心理,。假如你病情需要手術治療方可,，你就是逃都逃不掉。

　　在以上幾類治療方法中,，都是治愈腰椎間盤突出癥的有效方法,，各有優(yōu)點缺點,，各有自己的治療范圍。你們不知道該如何選擇,，你很迷茫,，其原因就在于我們國家目前沒有這樣的專科醫(yī)院,，可以把所有的治療方法綜合在一起,，配購所有治療設備和專業(yè)人才，形成一個腰椎間盤突出癥治療“超市”,，使每一個患者都可以找到適合自己的可靠方法,。但是我們生活在信息時代，我們有網(wǎng)絡,。

　　

　　補充：

　　椎間盤鏡手術示意圖

　　

　　　　腰椎間盤突出癥患者,，經(jīng)常會有腰部的側彎，這種腰椎的一種保護性現(xiàn)象,，當經(jīng)過治療以后,，這種現(xiàn)象可以不治自愈。

　　腰椎側彎的×光表現(xiàn),。

　　

　　椎間盤突出從椎間盤和神經(jīng)的關系上分,，可以有肩上型和腋下型兩種。不同的突出關系,，會導致不同的體征,。

　　若突出椎間盤在神經(jīng)外側(肩上型)，患者脊柱向健側彎時無疼痛,，若向病側彎則疼痛放射到小腿,；

　　若突出椎間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(腋下型)，患者向健側側彎則有放射性痛,，若向病側側彎則無疼痛,；

　　假如突出椎間盤頂起神經(jīng)根，或兩者之間已有粘連,，則無論向病側側彎或向健側側彎都有疼痛,。

　　這個體征在臨床上可以指導保守治療方案和術前評估。腋下型進行腰椎牽引可以減輕神經(jīng)根刺激癥狀,，但如對肩上型患者進行腰椎牽引卻會導致癥狀的加重,。同時肩上型手術時對神經(jīng)根的牽拉較少，腋下型損傷神經(jīng)根和硬膜的手術風險大一些,。

椎間盤,，顧名思義，是脊椎骨間像圓盤一樣的結構,，厚約8～10毫米,。椎間盤由兩部分組成,，周邊部分為纖維軟骨，稱為纖維環(huán),；中間部分為主要由膠凍樣的粘蛋白成分組成,，稱為髓核。椎間盤的形狀有點像北方人愛吃的餡餅,，“餡餅”上下兩面的“餅皮”是椎體的軟骨面,，周圍的“餅皮”部分則是致密的纖維環(huán)，而中央的“餡”則是膠狀的髓核組織,。

正常情況下,，椎間盤與椎體連接牢固，不可能有滑動現(xiàn)象出現(xiàn),。而且,，在纖維環(huán)完整無損傷時，髓核不容易向周圍脫出,。

椎間盤是椎體間的主要連接及穩(wěn)定結構,，協(xié)助韌帶保持椎體的互相緊密連接以及脊柱的穩(wěn)定性。椎間盤富有彈性,，因此相鄰椎體之間可以有一定限度的活動,；椎間盤能使相鄰上下的椎體各部分所承受的壓力均等，從而起到緩沖來自下部的沖擊力量,，使頭顱免受振蕩,。

腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥，均是導致腰痛或腰腿痛的常見病之一,。它們在臨床上是具有一定聯(lián)系而又完全不同的兩種疾病,。它們的共同點是均有間盤退變突出或膨出。腰間盤突出的后果也是會導致腰椎管容積空間減少的,。兩者的不同點是,，退變性腰椎管狹窄不單純是間盤改變，而且還有關節(jié)突,、韌帶等其他結構的退變,、老化等病理變化,，最終導致容納馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的腰椎管空間狹窄而致神經(jīng)受壓出現(xiàn)癥狀,，腰椎管狹窄一般為多個階段的狹窄，它的病程一般也較腰間盤突出癥為長,?！　烧叩呐R床表現(xiàn)也有著非常大的不同。腰間盤突出癥好發(fā)于青壯年,，而腰椎管狹窄癥多發(fā)生于中老年,。前者在臨床上主要表現(xiàn)腰腿痛,，腿疼以放射性疼痛為主。而后者很少有下肢放射痛,，其典型表現(xiàn)是間歇性跛行,，即當病人直立或行走一段時間后，下肢即發(fā)生逐漸加重的疼痛,、麻木,、沉重感、乏力等不同感覺,，以至于不得不改變站立的姿勢或停止行走,，而蹲下或以其他姿勢休息片刻，癥狀可減輕或消失,，這一類患者往往可騎自行車長途跋涉,。由于對腰間盤突出癥和腰椎管狹窄癥的治療及愈后均有明顯不同，因此對兩者的診斷必須分清,。目前治療腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥,，盡量還是保守治療，采用宋氏膏藥,、辨證施治,。
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