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糖尿病是一種慢性代謝性疾病。血糖控制不好,，可以發(fā)生很多糖尿病慢性合并癥,。糖尿病合并代謝異常的疾病，最為常見的有高血壓、血脂紊亂以及高尿酸血癥,，那么,。應(yīng)該如何用藥呢? 糖尿病合并高血壓 用藥應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(一般以卡托普利、依那普利等某某普利命名),、血管緊張素II受體拮抗劑(一般以氯沙坦,、纈沙坦等某某沙坦命名)，二者為糖尿病合并高血壓的一線藥物,。 目前,，高血壓的治療并不主張用大劑量單一藥物．而是以小劑量多種降壓藥物聯(lián)合使用為主，這樣不僅可以發(fā)揮藥物的協(xié)同降壓作用,，而且可以減少或避免不良反應(yīng)發(fā)生,。 對(duì)于糖尿病伴高血壓的患者，常用的降壓藥物組合是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加鈣離子拮抗劑,，或血管緊張素 II受體拮抗劑加鈣離子拮抗劑,，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加利尿劑(壽比山)，或血管緊張素II受體拮抗劑加利尿劑(壽比山)等,。利尿藥宜小劑量使用,，以避免對(duì)血脂和血糖的不利影響；慎用B受體阻滯劑,，以免掩蓋低血糖癥狀,。 糖尿病合并血脂紊亂 糖尿病合并血脂紊亂的患者，應(yīng)在控制好血糖水平的同時(shí),，采取積極有效的調(diào)脂治療。 調(diào)脂治療包括治療性生活方式改變和藥物治療兩大類,。治療性生活方式改變包括合理飲食,、減肥、運(yùn)動(dòng)和戒煙,。藥物治療血脂紊亂是在治療性生活方式改變的基礎(chǔ)上．將降低低密度脂蛋白膽固醇水平作為治療的首要目標(biāo),，首選他汀類藥物，如辛伐他汀,、普伐他汀,、氟伐他汀、阿托伐他汀等,。但當(dāng)甘油三酯水平高于4_5亳摩爾／升時(shí),，有發(fā)生急性胰腺炎的危險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪的攝入和控制血糖水平,，首選或在他汀類基礎(chǔ)上加用貝特類f如非諾貝特)或煙酸類,，盡快將甘油三酯降至安全水平聯(lián)合用藥時(shí)要注意藥物的小良反應(yīng)．特別是避免肝功能異常和橫紋肌溶解的發(fā)生。 糖尿病合并高尿酸血癥 秋水仙堿是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥，如果疼痛不是非常嚴(yán)重,，一般選用扶他林,、消炎痛、炎痛喜康等非甾體類消炎藥,。當(dāng)上述兩類藥物無(wú)效或有禁忌證時(shí),。可用糖皮質(zhì)激素,。 在發(fā)作間歇期,，為降低血尿酸可選用抑制尿酸生成的藥物，目前只有別嘌呤醇,，它可與促進(jìn)尿酸排泄藥合用,，也可單獨(dú)使用。尿酸排泄減少是原發(fā)性痛風(fēng)的主要原因,，因此可用丙磺舒和立加利仙(苯溴馬龍) 等促進(jìn)尿酸排泄的藥物,。此類藥物可阻止腎小管對(duì)尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄,，適用于腎功能尚好,，但尿酸排泄量偏低的痛風(fēng)患者。在排尿酸藥物治療過(guò)程中,，需口服碳酸氫鈉以堿化尿液,，提高尿酸溶解度．促進(jìn)尿酸的排出，防止尿酸鹽結(jié)晶沉積,，損害腎臟,。 糖尿病治療不僅要控制血糖，同時(shí)應(yīng)全面控制血壓,、血脂,、血尿酸等的異常，從而降低糖尿病并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生,。 |
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