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古人在長期的生活實(shí)踐中觀察到:一天中,白天為太陽所主,夜晚為月亮所主,也就是說太陽盛于白天,月亮
盛于夜晚,按陰陽歸屬,白天屬陽,夜晚屬陰,故陽盛于陽,陰盛于陰。以此理來推“陽明之邪熱,盛于陽明”之時,。陽明之時乃為何時? 一天十二時辰之中謂之申時,也謂“日晡”,故又稱之謂:“日哺潮熱”,。陽明如何應(yīng)于申時? 一天之中有晝與夜,白晝是以日的運(yùn)動變化為主,屬陽;黑夜是以月的運(yùn)動變化為主,屬陰。根據(jù)陰陽之氣在一天之中日月運(yùn)動所產(chǎn)生的盛衰表現(xiàn),白天有上午之少陽,、中午之太陽和下午之陽明的變化;黑夜有暮夜之少陰,、深夜之太陰和晨夜之厥陰的變化,。所以,在一天之中根據(jù)日月運(yùn)動所產(chǎn)生陰陽盛衰的變化,可分有三陰三陽圜道運(yùn)轉(zhuǎn)。再根據(jù)十二地支在三陰三陽中的建位,又可將一天分為十二時辰,其中,午建于太陽之中天,子建于太陰之中天,其它可按子午排序有規(guī)律地輪推,。把三陰三陽六等分按十二地支平均分成十二等分,。如,子后,丑建于太陰之末厥陰之初,寅建于厥陰之中位,卯建于厥陰之末少陽之初,辰建于少陽之中位,巳建于少陽之末太陽之初;午后,未建于太陽之末陽明之初,申建于陽明之中位,酉建于陽明之末少陰之初,戌建于少陰之中位,亥建于少陰之末太陰之初,每時辰司管兩小時,申時正應(yīng)于下午之陽明,時值午后三點(diǎn)到五點(diǎn)的兩個小時。所以當(dāng)邪熱結(jié)于陽明胃腸,多與午后申時發(fā)生潮熱,。 潮熱類辨
潮熱是指有規(guī)律地定時發(fā)熱或定時熱勢更高,。這種發(fā)熱，猶如潮水有信,，定時而至，故名潮熱,。臨床上常見的潮熱有陰虛潮熱,、陽明潮熱和濕溫潮熱三種。
陰虛潮熱,，即常說的陰虛發(fā)熱,。其臨床特點(diǎn)是，下午或夜間發(fā)熱,，體溫多在38°c以下,。伴有顴紅、五心煩熱,、舌紅少苔,、脈細(xì)數(shù)等陰虛內(nèi)熱的癥狀。陰虛潮熱多為長期低熱,，可見于多種慢性疾病,。心陰虛、肺陰虛,、肝陰虛,、腎陰虛等均可見之。關(guān)于陰虛發(fā)熱的機(jī)理,，《素問?調(diào)經(jīng)論》說：“陰虛則內(nèi)熱”,，謂其病機(jī)是：“有所勞倦，形氣衰少,，谷氣不盛,，上焦不行，下脘不通,，胃氣熱,，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱,?！薄吨T病源候論?虛勞熱候》更明確指出：“虛勞而熱者,，是陰氣不足，陽氣有余,，故內(nèi)外生于熱,，非邪氣從外來乘也?！蹦敲?，陰虛之熱為什么發(fā)于午后或夜間呢？全國統(tǒng)編五版教材《中醫(yī)診斷學(xué)》認(rèn)為其機(jī)理是,，“因午后陽氣漸衰,，機(jī)體抗病能力低下，邪氣獨(dú)居于身,，故病情加重而發(fā)熱 ,。”發(fā)熱是邪正相爭的表現(xiàn),，發(fā)熱之微甚,，取決于邪正雙方力量的強(qiáng)弱，若邪盛正強(qiáng),，發(fā)熱必甚,；若邪氣雖盛而正氣不足，或正氣尚足而邪氣衰退,，發(fā)熱必微或不發(fā)熱,。由此可見，以“午后陽氣漸衰,，機(jī)體抗病能力低下,，邪氣獨(dú)居于身”作為陰虛發(fā)熱的機(jī)制，于理不通,。還有不少人認(rèn)為,，午后或夜間陽氣入里，但由于陰虛不能斂陽,，而陽氣又浮于外,，故發(fā)熱。如高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書《中醫(yī)診斷學(xué)》說：“午后到入夜是機(jī)體的陽氣由盛漸衰而入于內(nèi),，陰氣由衰漸盛而外出,，陰陽更移之時。陰虛之人此時無力更移收斂陽氣,，虛陽外浮而發(fā)熱,。”即所謂“陰不斂陽” ,。此釋乍看似有道理,，然也經(jīng)不起推敲,。既由陽氣外浮而引起發(fā)熱，那么,，平旦陽氣由里向外,，行于肌表，為什么不發(fā)熱呢?可見,，此說也難令人滿意,。筆者認(rèn)為，陰虛之所以午后和或夜間發(fā)熱,，是因?yàn)殛幪搫t陽亢,，內(nèi)熱自生，至午后和夜間衛(wèi)陽隨天陽之降由表入里,，行于陰分而內(nèi)熱加重,，由內(nèi)向外透發(fā)，故病人自感有熱從骨內(nèi)向外蒸發(fā),。
陽明潮熱，又稱“日晡潮熱”,。其臨床特點(diǎn)是日晡（下午3～5時）熱甚,，熱勢較高，伴有便秘,、腹痛等癥狀,。陽明潮熱，屬于陽明實(shí)證,。如《傷寒論》說：“日晡所發(fā)熱者,，屬陽明也?！薄俺睙嵴邔?shí)也 ,。”陽明潮熱的機(jī)理,，是由于邪熱內(nèi)結(jié)胃腸,，熏蒸內(nèi)外而致身熱。日晡為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺之時,，奮起與邪交爭,，驅(qū)邪外出，故每至日晡熱勢增高,。陽明病出現(xiàn)潮熱,，提示陽明腑實(shí)證已成，可予承氣湯攻下,。如《傷寒論》說：“陽明病,，譫語,，有潮熱，反不能食者,，胃中必有燥屎五六枚也,，若能食者，但硬耳,，宜大承氣下之,。”又說：“陽明病,，脈遲,，雖汗出不惡寒者，其身必重,，短氣,，腹?jié)M而喘，有潮熱者,，此外欲解,，可攻里也。其熱不潮者,，未可與承氣湯,。”可見日晡潮熱是診斷陽明腑實(shí)證和運(yùn)用攻下法的主要依據(jù),。
濕溫潮熱,，是濕溫病特有的一種熱型，其特點(diǎn)是病人自覺身體悶熱難以透發(fā),，醫(yī)者初按其肌膚多不甚熱,，而久按則覺灼手，即所說的“身熱不揚(yáng)”,。其熱多于午后增劇,，多為高熱。伴有頭身困重,，胸腹?jié)M悶,，舌苔黃膩等濕熱內(nèi)阻的癥狀。濕熱內(nèi)蘊(yùn),，郁遏陽氣,，熱伏于內(nèi)而不能外達(dá)，故以“身熱不揚(yáng)”為其主要特點(diǎn),。
總之,，潮熱一癥，有虛實(shí)兩端。實(shí)證潮熱,，多因外感邪氣,，熱勢較高，熱退不清,，按時復(fù)升,；虛證潮熱，多由于陰虛,，其特點(diǎn)為午后或入夜低熱,，早晨熱退，至?xí)r再發(fā),。
